Caso Clínico:

Insuficiencia Cardiaca
¿De qué vamos a hablar?

 Prevención primaria: FA (Escala CHAD2)

 Tratamiento IC (tratamiento crónico)

 Tratamiento IC descompensada
 ¿Consideras
C id correcta
t la
l prevención
ió
primaria de ictus con AAS en esta
paciente?
i t ?

a) En esta paciente NO está indicada la prevención primaria.

b)) La p
prevención con AAS es correcta
c) Debería ir con Antivit K INR=2-3 o Dabigatrán/rivaroxaban
d) Podría ir con AAS ó Antivit K INR=
INR 22-3
3
 ¿Consideras
C id correcta
t la
l prevención
ió
primaria de ictus con AAS en esta
paciente?
i t ?

a) En esta paciente NO está indicada la prevención primaria.

b)) La p
prevención con AAS es correcta
c) Debería ir con Antivit K INR=2-3 o Dabigatrán/rivaroxaban
d) Podría ir con AAS ó Antivit K INR=
INR 22-3
3
 FA: Escala CHADS 2
Escala CHADS 2 ( Congestive
g heart failure,, Hyp
ypertension,, Ag
ge > 75

años, Dm, y previo Stroke)** Se asigna un punto por cada FR exepto por previo

ictus o AIT donde sumas 2

Chads2 = 0 AAS 100 ó 300 mg/día

Chads2=1- AAS 100 ó 300mg/día ó Warfarina/Acenocumarol INR 2-3
Dabigatran/Rivaroxaban

Chads2>=2
Chads2 2 Warfarina/Acenocumarol INR=2-3
INR 2 3
Dabigatran/Rivaroxaban

*** anticoagulación: Redución de riesgo de ictus de un 64% comparado con placebo

LA PACIENTE

Mujer de 79 años
NAMC
Obesa (IMC=38)
DM II
II. Neuropatía
N tí diabética
di béti
IC (2 descompensaciones en último
año))
FA paroxística
 Anticoagulación:
g Escala HAS-BLED

Has-Bled>=3. Alto riesgo de sangrado. Se require un

g
seguimiento más estrecho del ppaciente
 Prevención del ictus Prevención TEV tras
y de la embolia con cirugía de reemplazo
FA no valvular de cadera o rodilla
Dabigatran 150 Si Si
mg /12h
(inh drcto trombina)

Rivaroxaban Si Si
20mg /24h
(inh del f Xa)

Apixaban /12h No Si

 No inferioridad frente a warfarina (Variable efectividad)

 Falta de experiencia (en IQ, obesos, en interacciones, en >75 años…),

mala corelación INR,
INR NO antídoto claro
ENTREVISTA

Insulina-Glargina (Lantus)- 0-24-0

IR sp
Acenocumarol sp
Amiodarona 1 comp/24h
Furosemida 40 mg 1-0-0
Atorvastatina 40 mg 0-0-1
Ompeprazol/24h
Duloxetina 60 mg/24h
Espironolactona 25 mg/24h
At
Atenolol
l l 50 mg/24h
/24h (se
( lal
cambiaron hacen 15 días)
Carvedilol 25 mg ½-0-1
Alopurinol 300 mg 1-0-0
100
 ¿Consideras
C id correcto
t ell tratamiento
t t i t
crónico de la IC de esta paciente?

a) NO, lleva B-bloq y están contraindicados en pacientes con IC

b)) NO, se debería añadir un IECA/ARA II
c) NO, se debería añadir DIGOXINA
d) El tratamiento crónico de esta paciente ES CORRECTO
 ¿Consideras
C id correcto
t ell tratamiento
t t i t
crónico de la IC de esta paciente?

a) NO, lleva B-bloq y están contraindicados en pacientes con IC

b)) NO, se debería añadir un IECA/ARA II
c) NO, se debería añadir DIGOXINA
d) El tratamiento crónico de esta paciente ES CORRECTO
 ¿Consideras
C id correcto
t ell tratamiento
t t i t
crónico de la IC de esta paciente?

a) NO, lleva B-bloq y están contraindicados en pacientes con IC

b)) NO, se debería añadir un IECA/ARA II
c) NO, se debería añadir DIGOXINA
d) El tratamiento crónico de esta paciente ES CORRECTO
MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETETICAS

Tratamiento FARMACOLÓGICO

Tratamiento INTERVENCIONISTA
Se recomienda
eco e da la a restricción
est cc ó de la
a ingesta
gesta de
sodio en la IC sintomática para prevenir la
retención de líquidos.
q

Se considerará la restricción de líquidos a 1,5-2

152
l/día en pacientes con síntomas grves de IC.
Alimentos desaconsejados :
Pan y bollería.
bollería
Embutidos.
Quesos, excepto Burgos s/sal.
Conservas tradicionales (latas tomate, espárragos,
atún, sardinas...) y productos enlatados en general.
Salsas envasadas (mayonesa,
(mayonesa ketchup,
ketchup mostaza,
mostaza salsa
de soja...)
Alimentos congelados : verduras, pescado...
Aperitivos: patatas fritas, aceitunas, frutos secos...
Condimentos salados: “cubitos” de pollo, carne,
verduras...
Salazones y ahumados.
Comidas precocinadas y comidas preparadas/rápidas.
 Líquidos

Ingesta de líquidos totales no > a 1500cc .

No inge
ingerir
i bebidas con gas.
gas

No ingesta de alcohol ni bebidas excitantes.

T t i t ffarmacológico
Tratamiento ló i

↑ LA SUPERVIVENCIA MEJORAN LOS SÍNTOMAS:

SÍNTOMAS

•IECAS/ARAII •DIURÉTICOS
É
•B BLOQUEANTES
•B. •NITRATOS
•ESPIRONOLACTONA •DIGOXINA....
1. Excepto cuando esté contraindicado o no sea tolerado,
se ad
administrarán
s a á IECA
C a todos
odos los
os IC
C ssintomática
o á ca y uunaa FEVI
V ≤ 40%.
0%.
Clase I Nivel de evidencia A

22. Excepto cuando esté contraindicado o no se tolere,

tolere se indicará el uso de un
bloqueador beta en todos los pacientes con IC sintomática y una FEVI ≤ 40%.
Clase I Nivel de evidencia A

3. Excepto cuando esté contraindicado o no se tolere, se considerará la

administración de antagonistas de la aldosterona a dosis bajas en todos los
pacientes
i conuna FEVI ≤ 35%3 % e ICC grave y sintomática;
i á i por ejemplo,
j l pacientes
i
en clase funcional III o IV de la NYHA, en ausencia de hiperpotasemia y
disfunción renal significativa.
Clase I Nivel de evidencia B
44. E
Excepto
t cuandod estété contraindicado
t i di d o no sea tolerado,
t l d
se recomienda la administración de un ARA en pacientes
con IC y una FEVI ≤ 40% que siguen sintomáticos
a pesar de recibir tratamiento óptimo con IECA y
bloqueadores beta, excepto cuando el tratamiento incluya
un antagonista
g de la aldosterona.
Clase I Nivel de evidencia A

Se recomienda la administración de un ARA como

tratamiento alternativo en pacientes con intolerancia a
los IECA.
Clase I Nivel de evidencia B

5. La administración de diuréticos está recomendada en pacientes con IC y signos o

síntomas
í t clínicos
lí i de
d congestión.
tió
Clase I Nivel de evidencia B
Existen otros tratamientos muy frecuentes en
este tipo
p de p
pacientes ((etiología).
g )

AMIODARONA
 En aquellos pacientes que presenten arritmias

ANTICOAGULANTES
 En aquellos pacientes que presenten fibrilación
auricular (Acenocumarol,
auricular. (Acenocumarol warfarina)
 FARMACOTERAPIA DE LA IC: RESUMEN

CF I CF II CF III CF IV
IECA/ARAII No se iniciará
IECA/ARA II IECA/ARAII B. BLOQ tto B
B. Bloq
B. BLOQ B. BLOQ Sino: hidralazina+nitratos
hasta
Sino: Sino: DIURÉTICOS que el paciente
Hid l i + it t Hidralazina+nitratos
Hidralazina+nitratos ESPIRONOLACTONA mejore la CF CF.
DIURÉTICOS Plantear DIGOXINA
aún con RS
 Vigilar la administración de los
siguientes fármacos.

•AINES
Retención hidrosalina+IECA=
desencadenar I.Renal
•CORTICOIDES → Fomentan retención
hidrosalina.
•PRODUCTOS EFERVESCENTES = Sodio
BRADICARDIA
 ¿Qué
Q é fá
fármacos bbradicardizantes
di di t lleva
ll ell
paciente, que pueden haber producido la
d
descomponsación ió de
d la
l IC?

a) B-bloqueantes
b)) Amiodarona
c) Duloxetina
d) A y B son correctas
 ¿Qué
Q é fá
fármacos bbradicardizantes
di di t lleva
ll ell
paciente, que pueden haber producido la
d
descomponsación ió de
d la
l IC?

a) B-bloqueantes
b)) Amiodarona
c) Duloxetina
d) A y B son correctas
TRATAMIENTO AGUDO IC
¿Consideras correcto el tratamiento en urgencias?

a) No, debería llevar el B-bloqueante, a dosis más bajas que en

domicilio
b) Los venodilatadores están contraindicados en IC
descompensada
c) Furosemida y VD son la base del tratamiento de la IC
descompensada con signos de sobrecarga de volumen
d) Como toma furosemida en domicilio, se debe buscar un diurético
alternativo
lt ti
¿Consideras correcto el tratamiento en urgencias?

a) No, debería llevar el B-bloqueante, a dosis más bajas que en

domicilio
b) Los venodilatadores están contraindicados en IC
descompensada
c) Furosemida y VD son la base del tratamiento de la IC
descompensada con signos de sobrecarga de volumen
d) Como toma furosemida en domicilio, se debe buscar un diurético
alternativo
lt ti
CONCLUSIONES

El tratamiento de la IC descompensada con signos y síntomas

de sobrecarga de volumen se hace con fármacos que
disminuyen precarga y post carga (Diuréticos/Venodilatadores)

En IC compensada: B B-bloq,
bloq IECAS y Espironolactona en Clase
III, IV han demostrado aumento de supervivencia.