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PA = DC x RVP
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
• PA no consultório:
– Média entre 2 medidas da PA, em pelo menos 2
consultas, com níveis iguais ou maiores que 140 x 90
mmHg
• Típica do idoso
• Causa conhecida:
1- Doenças parenquimatosas renais
2- Estenose de Artéria Renal (H. Renovascular)
3- Uso de Anticoncepcionais Orais
4- Hiperaldosteronismo Primário
5- Outras
HAS SECUNDÁRIA
• Quando suspeitar e investigar?
– Início precoce (< 25 anos) ou tardio (>55)
– Hipertensão refratária
– Hipertensão acelerada maligna
– Sopro abdominal (estenose de a. renal)
– Hipocalemia não relacionada a diuréticos
– Sinais de endocrinopatia
– Insuficiência renal
– Proteinúria persistente inexplicada
– Redução ou ausência de pulso femoral (coarctação
da aorta)
LESÕES DE ÓRGÃOS ALVO
• LESÃO VASCULAR
Com o ↑ da PA há lesão do endotélio remodelamento
vascular aumento progressivo e permanente da
RVP + ↑ PA
– Conseqüências:
• CARDIOPATIA HIPERTENSIVA
▫ Hipertrofia de VE
▫ Disfunção Diastólica congestão pulmonar
▫ Cardiopatia Dilatada – Disfunção Sistólica ICC
▫ Doença Coronariana IAM ICC
LESÕES DE ÓRGÃOS ALVO
• DOENÇA CEREBROVASCULAR
▫ Ataque isquêmico transitório
▫ AVE isquêmico
▫ AVE hemorrágico
• NEFROPATIA HIPERTENSIVA
– Secundária a arteriosclerose hialina
– Sinais de comprometimento renal:
• Microalbuminúria
• Proteinúria
• RETINOPATIA HIPERTENSIVA
COMENTÁRIOS SOBRE O VII JOINT
• HAS – continua sendo uma das mais
importantes causas de óbito no mundo
• Efeitos adversos:
hiper ou hipoglicemia, redução da capacidade física, fenômeno de
Raynaud, impotência, broncoespasmo
IECA
• Inibidor da enzima conversora de angiotensina
inibe a formação de angiotensina II
▫ (responsável por vasoconstrição, produção de aldosterona – retenção de
sódio e água, hipertrofia vascular, interação com o simpático)
↓
Dilatação arterial (↓ RVP) e venosa (↓ DC)
• Captopril, enalapril, ramipril, lisinopril, etc.
• Efeito nefroprotetor
• ↑ níveis de bradicinina tosse
• Contra-indicações:
hipercalemia, estenose de artéria renal uni ou bilateral, tosse com o uso do IECA,
broncoespasmo ou angioedema com o uso prévio e gravidez
• Efeitos adversos:
tosse, broncoespasmo, hipercalemia, angioedema e insuficiência renal aguda(
reversível com a suspensão da droga)
BRA
Antagonizam a angiotensina II nos receptores
↓
vasodilatação arterial e venosa
semelhante a do IECA
• Losartan, valsartan, irbesartan e candersatan
• Vantagem:
▫ Não ↑ níveis de bradicinina não causa tosse
• contra-indicações:
▫ hipercalemia, estenose de artéria renal uni ou bilateral
ACC
• Antagonistas dos canais de cálcio Bloqueio dos
canais de cálcio voltagem-dependentes
• Na raça negra sua eficácia é bastante superior aos
β-B e IECA.
• Classificação:
▫ Diidropiridina (Nifedipina, Amlodipina, Felodipina) vasos seletivos
(vasodilatação)
▫ Não- Diidropiridina (Ditiazem, Verapamil) cardiosseletivos (↓inotropismo,
cronotropismo e dromotropismo – condução do AV)
• Efeitos adversos:
▫ cefaléia, rubor facial, edema maleolar, descompensação de IC sistólica,
bradiarritmias, bloqueio AV grave, obstipação
ESTRATÉGIA PARA A ESCOLHA DO
TRATAMENTO
HIPERTENSÃO LEVE (ESTÁGIO I)
• Iniciar com diurético tiazídico (dose inicial baixa)
• Se após 4-6 sem. Não for atingida “PA alvo” as condutas
podem ser:
Aumentar a dose
Trocar o anti-hipertensivo (ausência de resposta ou
intolerância medicamentosa)
Associar uma 2ª droga
• Se mesmo assim não for atingida a “PA alvo”
adicionar uma 3ª droga
• Hipertensão refratária deve ser pesquisada para causas
secundárias
HIPERTENSÃO MODERADA/GRAVE
(ESTÁGIO II)
• Diurético Tiazídico + Droga de primeira linha
Beta-Bloqueador
VANTAGENS DA ASSOCIAÇÃO IECA
BRA
•Sinergismo das drogas em ACC
baixas doses