CANDIDIASIS

Intertrigo candidiásico
 Intertrigo candidiásico. Clínica

Se afecta pliegue submamario, axilar, inguinal o intergluteo. Cuando

afecta el espacio interdigital y se masera se la conoce como
“erosión interdigital blastomicética”

Placas eritematosas confluentes o anulares del color de la carne,

rodeadas por pápulas o pústulas satélites

Descamación en collarete alrededor de las lesiones

Formación de una pseudomembrana blanquecina compuesta por el

contenido de las pústulas, células epiteliales, glóbulos blancos y
micelios micóticos

Las lesiones generalmente son no foliculares

Leve dolor, prurito o ardor

Intertrigo candidiásico. Histología

Factores predisponentes: obesidad, pa

cerrada o ajustada, diabetes y factores
ocupacionales

Pústula epidérmica superficial o subcórnea

con grado variable de proliferación
epidérmica e infiltrado dermal. Se debe
realizar tinción con PAS, Gomori o
metenamina de plata.
blastomices
Diagnósticos diferenciales

Tiña

Psoriasis

Eritrasma

Pénfigo familiar benigno

Enfermedad de Darier

Enfermedad de Leiner

Glucagonoma

Dermatitis seborreica
Foliculitis candidiásica
Foliculitis candidiásica

Se presenta especialmente en heroinómanos

consumidores de heroína marrón

Presenta fiebre, mal estado general, cefalea
y mialgias

Lesiones de foliculitis en la barba y nódulos
(posteriormente abscesos) en el cuero
cabelludo

Uveitis

Trat.: imidazólicos orales o anfotericina B EV
Dermatitis del pañal
Dermatitis del pañal

El 71% de los RN desarrollan algún

epidosdio de DP durante el período neonatal

En EEUU 8.200.000 consultas al año

Las formas más frecuentes son:

irritativa
candidiásica
Dermatitis en área del pañal

•Síntomas:
•asintomática o niño irritable

•Tipo de lesión:
•Vesículas, ampollas, ulceras o pústulas.

•Distribución:
•En “W”, en pliegues, perianal, artefacta
 Etiología multifactorial

Fricción
Humedad Hongos
Bacterias

DERMATITIS
Irritantes
•orina DEL PAÑAL Heces
•jabón •protesas
•loción •lipasas
•polvos
•plástico
•goma
Dermatitis irritativa del Pañal
Dermatitis irritativa del Pañal
Dermatitis irritativa del Pañal
 Dermatitis Candidiásica

Afecta los pliegues

Dermatitis Candidiásica

Lesiones satélites

Se asocia con Muguet

Dermatitis Candidiásica
 Sifilide o dermatitis erosiva de Jacquet

Úlceras de Brenneman
 Dermatitis del pañal DP Irritativa
que se producen por el
uso del pañal
en niños no predispuestos

•Dermatits irritativa
•Dermatits de contacto

DP Pápulo erosiva
Dermatitis que se
agravan
por uso del pañal
D. Seborreica
•Dermatitis atópica
•Dermatitis seborreica
•Psoriasis

Psoriasis
Dermatosis que se presentan en el
área del pañal independientemente
del uso del pañal

•Epidermolisis Ampollar
•Histiocitosis
•Acrodermatitis enteropática
•Enfermedad mano pie boca
Dermatitis del pañal
1- mantener la piel seca:
cambio de pañales cada menos de 3 horas (10 veces
al día, inclusive en la noche).
2- proteger la piel del área del pañal
uso de pastas o ungüentos con óxido de Zinc (no se
ha demostrado que sean mejor los ungüentos con
siliconas, ni las cremas de barrera sintéticas)
3- Mantener la zona libre de infecciones
A las 72hs considerar la zona contaminada con C.
albicans. Usar violeta de genciana o cremas con
nistatina. Las cremas con imidazólicos según algunos
autores no son recomendables porque poseen
propilenglicol el cual es irritante. No usar corticoides
potentes. Cushing’s syndrome and adrenocortical insufficiency caused by topical steroid.
J Pediatr Endocrinol Metab 2007;20:1173-82.
 ABC del tratamiento de la dermatitis atópica

Dejar al lactante con la cola al aire el

A- (aire)
mayor tiempo posible
Pastas de óxido de zinc, vaselina u
B- (barrera) otros preparados sin medicación. No
usar talcos por el riesgo de aspiración.
Limpieza con agua y tratamiento
C- (cleaning)
anticandidiásico

D- (diapers) Cambio frecuente

E- (educación) Educación de los padres

Granuloma glúteo
 Granuloma glúteo

• Aparece en las zonas convexas

como complicación de la dermatitis
del pañal

• Nódulos o placas eritemato-

violáceas ovoides de 0.5 a 3cm.

• Factores predisponentes: infección

por cándida, ropa oclusiva y el uso
de corticoides.

• AP.: inespecífica o simulando

botriomicoma o sarcoma de
Kaposi.

• Trat.: eliminación de los factores

desencadenantes
Balanitis candidiásica
 Balanitis candidiásica

Balanitis: inflamación del pene

Balanopostitis: involucra el prepucio

Afecta al 11% de los hombres que consultan por patología genital

La cándida principalmente involucrada es C. albicans

Factores predisponentes: hombres no circuncidados, pobre higiene,

irritación del smegma, diabetes mellitus, inmunosupresión, uso de
antibióticos orales

Predispone a la aparición de HIV

Es sexualmente adquirida en el 29% de los casos

Es más frecuente en hombres heterosexuales que homosexuales

Genital colonisation and infection with candida in heterosexual and homosexual males.
Genitourin Med 1997:73:394-396.
Balanitis candidiásica

Pápulas o pápulo-pústulas que al romperse

dejan un collarete descamativo

Prurito, irritación y edema

Síntoma guía: ardor o quemazón después del

coito

Puede afectar región perianal, ingle y muslos

En las infecciones graves el edema impide
retraer el prepucio
Balanitis candidiásica. Diagnósticos diferenciales

Psoriasis

Liquen rojo

Balanitis alérgica o irritativa

Infección por dermatofitos (muy rara)

Pitiriasis versicolor: áreas hipopigmentadas circinadas discretas

Infección por anaerobios: los mas frecuentes son las especies de bacteroides

Infección por aerobios: gardnerella vaginalis

Infección por estreptococo: eritema inespecífico con o si exudado. Poco frecuente

Infección por estafilococo

Tuberculosis y lepra

Infección por protozoos: trichomonas causan una balanitis erosiva superficial

Sífilis

Infecciones virales

Balanitis xerótica obliterante

Balanitis de Zoon

Eritroplasia de Queyrat

Balanitis micacea

Síndrome de Reiter: balanitis circinada

Erupción fija por droga
Balanitis and balanoposthitis: a review. Genitourin Med 1996;72:155-159.
Psoriasis
Liquen plano
Balanitis bacteriana
Enfermedad de Reiter
Pápulas perladas del pene
Balanitis candidiásica

Tratamiento:

Antifúngicos tópicos/20 días

Fluconazol 150 mg/monodosis

Fluconazol 300 mg/monodosis

Itraconazol 400 mg/monodosis

Tratamiento de la pareja

Casos recidivantes, nistatina oral

 ANTIMICÓTICOS TÓPICOS

LOCIÓN DE CASTELLANI
COMPOSICIÓN:
Fuscina básica 0.001g, Resorcina U.S.P. 0.75g, Ácido fénico U.S.P. 0.45g,
Vehículo etanólico c.s.p. 10ml. Hay preparaciones con ácido bórico sin
fuscina
INDICACIÓN:
Antimicótico, antipruriginoso y secante
ACCIÓN:
En la tintura de Castellani se potencializa el efecto antimicrobiano y
antimicótico de la fuscina básica por la combinación de resorcina y ácido
fénico, y se produce un efecto secante sobre la piel. Además, la resorcina
produce un efecto queratolítico leve que facilita la penetración de los otros
agentes y la eliminación de los microorganismos que se encuentren sobre
la piel. El ácido fénico a su vez, produce un efecto astringente y
antipruriginoso.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a los componentes.
PRECAUCIONES:
Puede producirse irritación y sensibilización de la piel.
Uso externo únicamente. La fuscina básica mancha la ropa de color violeta.
ANTIMICÓTICOS TÓPICOS

Agua de Burow o Solución de Burow

Formulación:

Subacetato de aluminio (solución al 10%) 545 ml.

Ácido acético glacial 15 ml.

Agua c.s.p. 1.000 ml.

Instrucciones para el paciente: Aplicar cada 8 horas
sobre la lesión compresas mojadas en Agua de
Burow durante 20 minutos.

Acción: astringente y antiséptico para la piel.

Indicaciones: lesiones exudativas. Intertrigo.

Conservación: temperatura ambiente. Caducidad de
tres meses.
Candidiasis vaginal
Candidiasis vaginal

Afecta a mujeres de todas las edades

El 75% de las mujeres han tenido al menos 1 episodio de

candidiasis en su vida

5-8% presentan candidiasis recidivante (más de tres episodios al

año)

C. albicans es la especie responsable del 70-90% de los casos,

seguida por C. glabrata

C. glabrata es más frecuente en diabéticas y ancianas, es poco

sensible a los azoles y genera cepas resistentes

El reservorio de la cándida puede ser TGI

J Clin Microbiol. 2008:1501-1503
Candidiasis vaginal

En la mujer joven se manifiesta con eritema y prurito mientras

que la anciana se observa sequedad, eritema y dolor

En la región perianal se observa un eritema difuso con fisuras

En EEUU más de 10.000.000 de consulta anual por vulvovagitis

Mas de U$ 250.000.000 de gasto por antimicóticos

U$300-400.000.000 en drogas homeopáticas

El uso de DIU aumenta la incidencia

A diferencia de la balanitis es excepcional ver pústulas

Infect Dis Obstet Gynecol 2007:974-978.

 Candidiasis vaginal

Tratamiento:

Tratamiento intravaginal con violeta de genciana al 0.1% en agua para
aliviar la comezón y el ardor

Cremas con triple asociación cuando hay mucho prurito

Cremas antimicóticas 2-3 veces por día hasta la desaparición de los

síntomas

Óvulos de nistatina 1-2 por día por dos semanas o imidazólicos 1 semana
(tratamiento de elelcción en la embarazada)

Fluconazol 150mg o itraconazol 400mg dosis única

En inmunodeprimidas: fluconazol 50-100mg/14d

Tratamiento de la pareja

En la forma recidivante: tratamiento mensual profiláctico o cremas

vaginales 1 vez por semana. Asociar con bacilos lácticos
Vulvovaginitis cíclica

No presenta la típica secreción moniliásica

Dolor cíclico relacionado con alguna de las fases del

período menstrual

Dispareunia

Causa no bien conocida pero mejora con tratamiento

prolongado con fluconazol

Óvulos de clotrimazol 500mg/5-7días en el período

que duele
The value of prophylactic clotrimazol vs empiric cell-treatment in recurrent vaginal candidiasis.
Genitourin Med 1994;70:124-126
Candidiasis ungueal
 Candidiasis ungueal

Se presenta principalmente en la candidiasis
mucocutánea crónica

Manifestación inusual de candidiasis congénita

Inmunodeprimidos

En individuos normales puede afectar uñas

distróficas
 Paroniquia candidiásica

Factores predisponentes: manicuría, uñas esculpidas, diabetes,
inmunosupresión, dermatitis crónica, aplicación de corticoides,
trabajos con agua, uso permanente de guantes oclusivos, ancianos,
hiperhidrosis, trauma.

Se afecta principalmente el dedo medio de la mano dominante

Raramente se afectan los pies

Moderado eritema asociado con leve dolor

Cuando hay intenso dolor y descarga purulenta infección

bacteriana

Afectación crónica produce pérdida del ángulo del pliegue proximal

y formación de un bolsillo

Cuando se afecta la matriz ungueal generalmente es reversible

Candidiasis ungueal. Formas clínicas

1- Paroniquia:

es la forma más frecuente

se caracteriza por edema y eritema en el

pliegue proximal.

se asocia con surco de Beau cuando la

infección afecta la matriz ungueal
 Candidiasis ungueal. Formas clínicas

2- Granuloma candidiásico

Poco frecuente

Se caracteriza por lesión directa de la placa ungueal

Posteriormente paroniquia y afectación del pliegue lateral

 Candidiasis ungueal. Formas clínicas

3- Onicolisis candidiásica

Se caracteriza por hiperqueratosis subungueal

Color gris amarillento de la placa

Similar a la onicomicosis distal

Candidiasis ungueal. Formas clínicas

4. Onicomicosis distrófica

Para algunos autores constituye una forma

especial de onicomicosis y para otros es la
forma final de las 3 variedades anteriores.

Se afecta toda la placa ungueal que se

destruye y aumenta de grosor
CANDIDIASIS EN EL RECIÉN NACIDO
CANDIDIASIS EN EL RECIÉN NACIDO

Oral exclusivamente
Niños con largas estadías en UCIN
Se detecta el hongo en sangre

Oral con rash perianal
Signos más frecuentes: deterioro de la función
Es la forma más común de candidiasisrespiratoria y apnea
Placas blanquecinas en Fiebre, irritabilidad,
la lengua, encías,distensión abdominal,

Sistémica mucosa bucal yintolerancia
paladar a carbohidratos, letargia
Interfiere con la alimentación
Piel: maculo-pápulas eritematosas alrededor
Dolor
Si se disemina al tractode GIboca y periné.
aparece rash Nódulos y abscesos

Congénita perianalsubcutáneos y lesiones inespecíficas
remedando eritema multiforme

El RN se contamina con Cándida en el canal
vaginal y coloniza su aparato gastrointestinal.

En las formas diseminadas las especies

encontradas son: C. albicans (75%), C.
tropicalis (10%), C. parapsilisis (6%).
Raramente ha sido involucrada Torulopsis
glabrata, C, guillermondii y C. lusitaniae
 Candidiasis en el recién nacido

La candidiasis genital aumenta su incidencia durante el
embarazo entre un 20-25%

Candida ssp ha sido encontrada en el 0.8% de las

placentas aunque la diseminación es más frecuente por la
infección del cordón

Factores maternos predisponentes:

Infección materna sintomática
Ruptura prematura de membrana
Antibióticos orales
Uso de anticonceptivos intrauterinos
Amniocentesis
 Factores predisponentes del neonato

Bajo peso, menor de 1500g

Fisuras cutáneas o pérdida de barrera

Uso de catéteres (los de polivinilo se contaminan más que

los de teflón)

Nutrición parenteral total, especialmente en niños con

síndrome del intestino corto.

Uso de antibióticos sistémicos por más de 10 días

Uso de aminofilinas (disminuyen la actividad candidiásica

de los neutrófilos), corticoides (alteran la flora) e
inmunomoduladores
Candidiasis en el recién nacido
CONGÉNITA NEONATAL O ADQUIRIDA

Desde el nacimiento o en los
A los pocos días o semanas de

primeros días de la vida nacido (generalmente adquirida
en neonatología durante la 1ra

Eritema, pápulas pequeñas y
semana)
pústulas

Pústulas agrupadas que se

Diseminadas, pueden estar
transforman en úlceras
afectadas palmas, plantas y costrosas
uñas

En zona del pañal y pliegues

Recién nacidos prematuros.

Generalmente peso menor de

Infección por vía ascendente
1500gr
 Candidiasis en el recién nacido

CONGÉNITA: NEONATAL O ADQUIRIDA

• Poco común • RN EUTRÓFICOS: área del

pañal o mucosa oral

• Influenciada por ciertos

• RN PREMATUROS: pueden
factores de riesgo presentar una forma
diseminada con
• El compromiso compromiso multiorgánico
sistémico si lo hubiera grave
no suele ser severo
 ANTIMICÓTICOS SISTÉMICOS

• Evidencia de alteración respiratoria o sepsis

• Peso menor a 1500 g
• Tratamiento con ATB de amplio espectro
• Múltiples procedimientos invasivos
• Cultivos positivos
• Evidencia de alteraciones del sistema inmune

• J Am Acad Dermatol. 1997 Nov;37(5) 817-23

Tratamiento

Anfotericina B: se utiliza como dosis inicial

0.25mg/Kg/día diluida en dextrosa al 5 o 10%
en 2 a 4 hs.
Si la infección es severa puede aumentarse a
0.5 o 1mg/Kg/d en forma paulatina cada 24
hs. En casos muy severos el aumento de la
dosis puede realizarse cada 12 hs.

Controlar la función renal, el hemograma y

los electrolitos especialmente el potasio.
Candidiasis mucocutánea crónica
 Candidiasis mucocutánea

Inmunodeficiencia variable

Deficiencia selectiva de la inmunidad celular contra

Cándida

Anergia cutánea de los test intradérmicos, ausencia de

proliferación de linfocitos in vitro y disminución de la
producción del factor inhibidor macrofágico específico

Respuesta inmune humoral normal

Infecciones crónicas, recurrentes y resistentes al

tratamiento
 Candidiasis mucocutánea

Afecta piel, uñas y mucosas

Mayor incidencia de bronquiectasias e infecciones

cutáneas por virus herpes, dermatofitos y bacterias

Inicio en la infancia menos frecuente en la vida adulta

Con frecuencia asociada a endocrinopatías

autoinmunitarias

Puede mejorar con la edad

Candidiasis mucocutánea

Forma de herencia:

AR

Esporádica

AR la asociada con endocrinopatías

AD la asociada con queratitis crónica
Candidiasis mucocutánea

Candidiasis oral crónica y recalcitrante

Placas eritematoescamosas en cuero cabelludo (pueden

producir alopecía cicatrizal), regiones periorificiales

Placas generalizadas granulomatosas y costrosas

Uñas gruesas, quebradizas y con paroniquia

Lesiones crónicas en mucosa genital, laríngea y

esofágica

Frecuente infección por dermatofitos

Mayor incidencia de infecciones bacterianas

 SUBTIPOS DE CANDIDIASIS MUCOCUTÁNEA CRÓNICA

SUBGRUPO CARACTERÍSTICAS
Candidiasis oral a los dos años
Ungueal y cutánea menos frecuente
FAMILIAR Sin endocrinopatía
Frecuente consanguinidad
Lesiones cutáneas a los 5 años
LOCALIZADA (granuloma candidiásico) Costras gruesas en cara y cuero cabelludo
Candidiasis oral
Candidiasis a los 5 años
Sme. CANDIDIASIS-ENDOCRINOPATÍA Lesiones en cara y cuero cabelludo
Disfunción endócrina
Inmunodeficiencia combinada grave
ASOCIADA A OTROS DEFECTOS
Sme. hiper-IgE
INMUNOLÓGICOS Sme. de DiGeorge
Comienzo en la adolescencia
DE COMIENZO TARDIO Afectación mas leve

CON QUERATITIS Una familia AD

Sme. queratitis-ictiosis-sordera
Déficit múltiple de la enzima caboxilasa
ASOCIADA A OTROS TRATORNOS Acrodermatitis enteropática
Sme. FLAP-ectrodactilia-ectodérmico
Antecedentes

22 años

Candidiasis oral, uñas hiperqueratósicas y distróficas

con perionixis

Amenorrea secundaria

Baja estatura

Bocio multinodular

Hipotiroidismo

Diarrea crónica

Anemia perniciosa
Laboratorio

Hemograma normal

GR.: esferocitos, acantocitos, ovalocitos y espunocitos

Inmunológico: Ac. anti células parietales +
FAN + 1/40 patrón moteado

Cultivo Ungueal: T. Rubrum

Cultivo de piel: C. parapsilosis

Diagnóstico: Síndrome autoinmune poliglandular-tipo I

Tratamiento: Pulsos de itraconazol sin respuesta

Itraconazol dosis diaria durante 3 meses con buena
respuesta y recidivas esporádicas.
 Síndrome autoinmune poliglandular-tipo I
(PGA-I o APECED)
Aparece a partir de los dos años

DistrofiaQueilitis
ectodérmica
angular
Candidiasis oral
Esofagitis
Vulvovaginitis
Lesión perianal

Alteraciones
Candidiasisendocrinológicas
intestinal
Pits y distrofia ungueal
Alteraciones del esmalte dental
alopecía

Candidiasis mucocutánea
Hipoparatiroidismo
Hipogonadotrofismo. Enfermedad de Addison
Diabetes tipo I
Enfermedad tiroidea
Anemia perniciosa
Hepatitis autoinmune E J Pedriatr 2008;7:
Press Med 2008;37:1158-
 Síndrome autoinmune poliglandular-tipo I
(PGA-I o APECED)

Autosómico recesiva

Mutación del gen AIRE

Se diagnóstica con al menos dos de los tres criterios mayores

Se diagnóstica con un criterio mayor si hay antecedentes familiares

Formas atípicas donde hay que realizar estudio molecular

Potencialmente fatal por su afectación hepática o el síndrome de

mala absorción severo

Mayor incidencia de carcinoma escamoso en boca y esófago

Un caso publicado de cáncer escamoso en esófago sin APECED

Press Med 2008;37:1158-1171
Med Mycol 2008;46:85-91
 Laboratorio PGA-I

Hemograma
FSH

VSG
LH

Orina
Testosterona

Sideremia
Ig A, M y E

Rx. de tórax
Complemento

Cortisol
Inmunológico

Hormona paratiroidea
Radio CD4/CD8

TSH
Prick-test para cándida
Tratamiento

Fluconazol

Itraconazol

Terbinafina

Anfotericina B tópica

Anfotericina

Capsofungina

Micafungina

Posaconazol

Voriconazol

Inefectivos los estimuladores inmunes
Diagn Microbiol Infect Dis 2008;30.
Ther Clin Risk Manag 2007;3:533-542.
 Tratamiento

Enjuagues bucales con nistatina

Itraconazol vía oral (3mg/Kg/día)

Ciclopiroxolamina laca en uña

Ciclopiroxolamina en piel periungueal

Los tratamientos prolongados con fluconazol, itraconazol o
anfotericina B producen mutaciones en el gen ERG11 que codifica la
esterol 14 a-dimetilasa favoreciendo el desarrollo de resistencias

En los casos más graves buen resultado con trasplante de médula
ósea, injerto de timo fetal e infusiones de leucocitos. Administración
de Fe. Factores de transferencia de proteínas específicas para
cándida de linfocitos T de donante

Segunda generación: voriconazol, posaconazol, ravuconazol

Acta Dermo-Sifiliográficas 2006;97:679-680.

Absceso candidiásico
Absceso candidiásico

Excepcional en pacientes sanos

Se presenta como múltiples nódulos subcutáneos en

el 10% de las candidiasis diseminadas de pacientes
neutropénicos

Puede ser una manifestación iatrogénica en sitio de

punción o cateterismo por inoculación

El tratamiento debe ser hecho mediante drenaje,

antifúngicos sistémicos y remoción del catéter.
Queilitis candidiásica

Frecuente en los niños que se lamen los

labios

Aparece eritema, fisuras y maceración

Puede o no asociarse a queilitis angular

Diagnóstico
Diagnóstico

Historia clínica

Examen físico

Laboratorio microbiológico
examen directo
cultivos (sangre u otros fluidos y tejidos)

Estudio histopatológico

Detección inmunológica
Ag. de cándida
Ac. anti cándida

Detección analítica
metabolitos de la cándida
componentes de la pared celular
PLoS ONE 2008;3(4):2067
No te rías de un colla, que bajó del cerro
que dejó sus cabras, sus ovejas tiernas, sus habales yertos
no te rías de un colla, si lo ves callado..
si lo ves zopenco, si lo ves dormido.

No sobres al colla si un día de sol,

lo ves abrigado con ropa de lana, transpirando entero.
ten presente amigo, que el vino del cerro donde hay mucho frío
donde el viento helado, rajeteó sus manos y partió sus callos.

No sobres al colla si lo ves comiendo

su mate cocido, su carne de avio
allá en una plaza, sobre una vereda o cerca del rió
menos si lo ves coquiando por su Pachmama.

El bajó del cerro a vender su lana, a vender sus cueros,

a comprar el azúcar, a llevar su harina,
y es tan precavido que trajo su plata
y hasta su comida y no te pide nada.

No te rías de un colla, que está en la frontera

pa lao de la Quiaca, o allá en las alturas del Abra del Zenta
Ten presente amigo, que será el primero en parar las patas
cuando alguien se atreva a viola la Patria.

No te burles de un colla, que si vas para el cerro

te abrirá las puertas de su triste casa
tomarás su chicha, te dará su poncho, y junto a sus guaguas
comerás un tulpo ….y a cambio de nada.

No te rías de un colla que busca el silencio

que en medio las lajas cultiva sus habas,
Y allá en las alturas, en donde no hay nada…
¡así sobrevive con su Pachamama!