30/07/2019 Apneia obstrutiva do sono e distúrbios da linguagem oral

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ARTIGO NA IMPRENSA
Braz J Otorhinolaryngol. 2016; xxx (xx) : xxx --- xxx

Revista Brasileira de

OTORRINOLARINGOLOGIA
www.bjorl.org

ARTIGO DE REVISÃO

Apneia obstrutiva do sono e distúrbios da linguagem oral

Camila de Castro Corrêa a , ∗ , Maria Gabriela Cavalheiro b , Luciana Paula Maximino b ,
Silke Anna Theresa Weber a

um Departamento de Oftalmologia e Otorrinolaringologia da Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista

Júlio de Mesquita Filho (FM-UNESP), Botucatu, SP, Brasil
b Departamento de Fonoaudiologia e Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de São Paulo (FOB-USP),

Bauru, SP, Brasil

Recebido em 14 de junho de 2015; aceito em 10 de janeiro de 2016

PALAVRAS-CHAVE Resumo
Linguagem infantil; Introdução: Crianças e adolescentes com apneia obstrutiva do sono (AOS) podem ter conseqüências
Distúrbios de linguagem; quedas, como sonolência diurna e distúrbios de aprendizagem, memória e atenção, que podem
Fala, linguagem e interferir na linguagem oral.
ciências auditivas; Objetivo: Verificar, com base na literatura, se a AOS em crianças estava correlacionada com a via oral
Sono obstrutivo distúrbios de linguagem.
apnéia Métodos: Uma revisão de literatura foi realizada no Lilacs, PubMed, Scopus e Web of Science.
bases de dados utilizando os descritores '' Linguagem Infantil '' E '' Apneia Obstrutiva do Sono ''. Artigos
que não discutiu o tópico e incluiu crianças com outras comorbidades em vez de AOS
foram excluídos.
Resultados: No total, nenhum artigo foi encontrado na Lilacs, 37 na PubMed, 47 na Scopus e 38 na Web.
bases de dados da Science. Com base nos critérios de inclusão e exclusão, seis estudos foram selecionados,
todos publicados de 2004 a 2014. Quatro artigos demonstraram uma associação entre
ressonar / OSA e linguagem receptiva e quatro artigos mostraram associação com
língua. Vale ressaltar que os artigos utilizaram diferentes ferramentas e consideraram diferentes níveis
da linguagem.
Conclusão: O diagnóstico tardio e tratamento da apneia obstrutiva do sono está associado a
atraso na aquisição de habilidades verbais. Os profissionais que trabalham com crianças devem estar atentos,
a maioria dos sons fonéticos é adquirida durante as idades de 3 a 7 anos, o que também é o pico de
hipertrofia das amígdalas e AOS infantil.
© 2016 Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial. Publicados
por Elsevier Editora Ltda. Este é um artigo de acesso aberto sob a licença CC BY
(http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ ).

Por favor, cite este artigo como: de Castro Corrêa C, Cavalheiro MG, Maximino LP, Weber SAT. Apneia obstrutiva do sono e linguagem oral
distúrbios Braz J Otorhinolaryngol. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.bjorl.2016.01.017
* Autor correspondente.

E-mail: camila.ccorrea@hotmail.com (C. de Castro Corrêa).

http://dx.doi.org/10.1016/j.bjorl.2016.01.017
1808-8694 / © 2016 Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial. Publicado por Elsevier Editora Ltda. Este é um aberto
artigo de acesso sob a licença CC BY ( http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ ).

BJORL-381; Nº de páginas 7

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2 de Castro Corrêa C et al.

PALAVRAS-CHAVE Apneia obstrutiva do sono e alterações da linguagem oral

Linguagem infantil;
Resumo
Transtornos da
Introdução: Crianças e adolescentes com Apneia Obstrutiva do Sono (AOS) podem apresentar
linguagem;

https://translate.googleusercontent.com/translate_f 1/5
30/07/2019 Apneia obstrutiva do sono e distúrbios da linguagem oral
sonolência diurna, alterações de aprendizado, memória e atenção, que podem interferir na
Fonoaudiologia;
linguagem oral.
Apneia do sono tipo
Objetivo: Verificar, com base na literatura, se aOS apresentados com alterações da
obstrutiva
linguagem oral.
Método: Foi publicado em bases de dados Lilacs, Pubmed, Scopus e Web of
Ciência, a partir das palavras-chaves '' Linguagem Infantil '' E '' Apneia do Sono Tipo Obstrução
tiva ''. Os artigos que não são relacionados com a tema foram excluídos, bem como estudos com
crianças que apresentavam outras comorbidades, além da AOS.
Resultados: Foram encontrados 0 artigos na base Lilacs, 37 na Pubmed, 47 na Scopus e 38 na
Web of Science. A partir dos critérios de inclusão e exclusão, foram encontrados seis estudos,
Publicado em 2004 a 2014. Publicado em 2004 a 2014
do grupo com ronco primário / SAOS com uma Linguagem de Resposta e em quatro artigos a relação
dessa população com a Linguagem Expressiva. Ressalta-se que os artigos utilizaram instrumentos
diferentes e consideraram os níveis diversificados da Linguagem.
Conclusão: O diagnóstico e tratamento tardio da AOS resultou em mudanças significantes na
qualidade da aquisição verbal. Torna-se imprescindível a atenção dos profissionais que atuam
com uma população infantil para este aspecto, uma vez que grande parte dos filhos da fala são
adquiridos entre 3 --- 7 anos, que corresponde ao período de pico de ligação de hipertrofia
adenoamigdaliana e AOS na infância.
© 2016 Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial. Publicado
por Elsevier Editora Ltda. Este é um artigo Acesso Aberto sob a licença de CC BY
( http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

Introdução privilegiada para a aquisição e desenvolvimento de linguagem

A apneia obstrutiva do sono (AOS) caracteriza-se por
e / ou obstrução completa das vias aéreas superiores durante o sono,
associado ao aumento do esforço respiratório, fragmentado
sono, e / ou anormalidades na troca gasosa. 1,2 1,2 tem
diferenças no que é observado em adultos versus crianças
em relação à fisiopatologia, características clínicas e
tratamento. 2 A fisiopatologia da SAOS em crianças é
associado a um padrão predominante de parcial e per-
obstrução das vias aéreas superiores, resultando em hipercapnia
hipóxia intermitente. 3Ronco, o principal sintoma de
OSA, está presente no quadro clínico de quase todas as crianças
dren com a alteração. Outros sinais e sintomas tais
respiração bucal forçada com retrações costais, sono
andar, enurese e suores nocturnos, tosse, engasgos e
agitação durante o sono também fazem parte do quadro clínico.
é comum que essas crianças se movimentem
em busca de posições que facilitem a passagem do ar. 4
O tratamento difere do dos adultos: adenotonsilectomia
é considerado o tratamento padrão-ouro e, quando
formada para as indicações adequadas, beneficia a criança
no que diz respeito à neuropsicologia, comportamental e qualifica-
questões de vida; crianças obesas exibem uma menor taxa de
sucesso. 5,6
Estima-se que a prevalência de AOS em crianças saudáveis
sem outro quadro clínico associado varia de
0,7% a 3%.7 --- 10 A incidência é maior na pré-escola
gama, uma idade em que há uma maior desproporção entre
hipertrofia das tonsilas palatinas e faríngeas e
dimensões das vias aéreas superiores. 5 Esse período também é reconhecido como
e intensa neuroplasticidade do sistema nervoso central,
o que favorece a aprendizagem. 11 --- 14
Entre as consequências da AOS em crianças, as associações
com atenção e déficits de memória devem ser considerados;
que poderia prejudicar o processamento e o registro de informações,
diminuindo a capacidade de aprendizagem.15 a 17 A condição também
afeta o humor, habilidades expressivas de linguagem,
desempenho, habilidades cognitivas e percepção visual
população.18 a 20
Porque a freqüência relatada de AOS na literatura
ocorre durante uma importante fase de desenvolvimento
crianças pré-escolares eo efeito da OSA nas habilidades envolvidas na
processo de aquisição da língua, aprendizagem e desempenho escolar
Por isso, é relevante avaliar o desenvolvimento de
linguagem nessas crianças. Há fortes evidências de OSA
associação com déficits neurocognitivos, 6,17,19mas estudos
que especificamente focado no desenvolvimento da linguagem
não foram recuperados da literatura.
Para entender a linguagem oral nessa população,
habilidades colinguísticas devem ser amplamente investigadas, desde o
linguagem receptiva, que é definida como a capacidade de
compreender a linguagem em diferentes aspectos, tais como
de pé o tom da voz do outro durante a fala e
o significado das palavras, quando estas são usadas em
ent contextos e complexidades; para a linguagem expressiva,
que se refere à capacidade de organizar a língua
sistema, na programação do motor; e finalmente, no verbal
ização de uma sequência de símbolos e significados, no caso
da linguagem oral, resultando na capacidade de expressar-se
verbalmente. 21 --- 23

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Apneia obstrutiva do sono e distúrbios da linguagem oral 3

A observação e medição de todos esses aspectos Resultados

níveis só podem ser alcançados através da aplicação de
protocolos desenvolvidos especificamente para a linguagem nativa do paciente.
guage que tem escores comparativos com dados normativos
para cada faixa etária. O único estudo detalhando esse aspecto é
uma revisão sistemática dos seguintes testes usados para avaliar
linguagem oral receptiva: o Vocabulário Peabody
Teste, Peabody Picture Vocabulary Test-Revised (PPVT-R),
Seleção de Comunicação Sueca aos 18 meses de lei
(SCS18), Teste de Recepção de Gramática-2 (TROG-2), Reynell
Teste, Reynell Language Development Scales e Reynell
Escalas de Linguagem do Desenvolvimento-II. Também enfatizou que
existem poucas ferramentas e nem todas têm validade
estudos.24
Portanto, este estudo teve como objetivo verificar se os
A causa da OSA está associada a uma possível linguagem oral
alterações.
A pesquisa não encontrou artigos na Lilacs, 37 na PubMed, 47 in
Scopus e 38 em bancos de dados da Web of Science.
Após a primeira análise, lendo os títulos e resumos, oito
estudos foram selecionados. A localização em um ou mais bancos de dados
onde os artigos foram encontrados é mostrado na Fig. 1 .
Para a inclusão final, todos os artigos foram lidos na íntegra,
exceto dois, cujas versões completas não estavam disponíveis e
assim foram excluídos. Portanto, Tabela 1mostra os seis
são incluídos neste estudo, com informações sobre autoria,
ano, revista e banco de dados de onde foram recuperados,
mostrado em ordem cronológica ascendente.
Tabela 2 s comos a análise dos artigos incluídos.
Discussão

Métodos
Uma pesquisa bibliográfica foi realizada sem
limitação, usando as palavras-chave '' Child Language '' AND
'Apneia Obstrutiva do Sono', bem como a sua contra-
Uma característica fundamental dos estudos atuais sobre AOS é uma abordagem interdisciplinar.
abordagem que reflicta as deficiências heterogêneas e variadas
que esta condição pode causar; o tratamento requer
uma visão holística do indivíduo para maior efetividade
ness.
Durante essa busca, observamos que os artefatos selecionados
cles em LINGUAGEM ORAL foram publicados apenas recentemente. o
o diagnóstico de AOS aumentou nos últimos anos,31 w hich pode

https://translate.googleusercontent.com/translate_f 2/5
30/07/2019
partes em português, '' Linguagem Infantil '' AND '' Apneia do
Sono Tipo Obstrutiva ''. A busca foi realizada em quatro
bases de dados: Lilacs, PubMed, Scopus e Web of Science.
Os critérios de inclusão foram artigos escritos no
tópico central de crianças / adolescentes com AOS, com enfoque
nas alterações da linguagem oral. Assim, os critérios de exclusão
incluiu: artigos que avaliaram outras medicações concomitantes
condições calóricas que justificassem alterações do sono ou da linguagem,
como lábio leporino e fenda palatina, síndromes genéticas (Down, cra-
niosinostose e síndrome velocardiofacial) e TDAH;
aqueles com foco em distúrbios da fala motora, como a fala
apraxia; e artigos de revisão de literatura. Vale ressaltar que
Apneia obstrutiva do sono e distúrbios da linguagem oral
explicar o aumento do número de crianças com AOS e
o maior número de pesquisas científicas atuais que investigam
esses aspectos.
A maioria dos estudos foi publicada em revistas pediátricas (quatro),
um em medicina do sono e um em neuropsicologia. isto
Vale ressaltar que não houve publicações na fala
Pubmed

a busca foi realizada utilizando a VPN (Virtual Private 1

Rede) e artigos que não estavam totalmente disponíveis

1 0
também foram excluídos. 1
0 4
A seleção de artigos foi realizada pela leitura dos títulos e
resumos. Posteriormente, os artigos foram analisados na íntegra, Web de
Scopus 1
após o qual eles foram definitivamente incluídos ou não no Ciência
Reveja. Os artigos incluídos na revisão foram analisados
quanto aos seus objetivos, métodos, resultados e conclusões
sões. Os resultados específicos das avaliações em relação à oralidade
linguagem, avaliou a especificação da linguagem oral figura 1 Descrição do banco de dados dos resumos considerados para
e / ou expressivos) também foram analisados, e as limitações a revisão, em números, mostrando também quando foram encontrados em
de cada estudo foram identificados. mais de um banco de dados.

tabela 1 Dados sobre autoria, ano, periódico e banco de dados dos artigos avaliados.

Autores Ano Diário Base de dados

O'Brien et al.25 2004 Pediatria PubMed --- Web of science --- Scopus
Kurnatowski et al.26 2006 Int J Pediatr Otorhinolaryngol PubMed --- Web of science --- Scopus
Andreou e Agapitou27 2007 Arquivos de Neuropsicologia Clínica Teia da ciência
Landau et al.28 2012 Pneumologia Pediátrica PubMed
Liukkonen et al. 29 2012 Int J Pediatr Otorhinolaryngol PubMed --- Web of science --- Scopus
Yorbik et al.30 2014 Sono e ritmos biológicos Teia da ciência --- Scopus

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mesa 2 Informações sobre o objetivo, amostra, métodos e resultados (especificamente em relação à linguagem oral) dos artigos analisados.

Autor, ano Objetivo Amostra Métodos --- foco em n Resultados --- foco em Receptivo e / ou Limitação do estudo
linguagem oral Diagnóstico de OSA linguagem oral linguagem expressiva
critério
Design de estudo

O'Brien et al. Avaliar o 87 crianças com Usado o NEPSY Diagnóstico da Primária Idioma mostrou Receptivo e Não realizou
2004 25 associação de ronco primário e Ressonar pelo PSG, Significativamente menor linguagem expressiva testes para avaliar
Transversal ronco primário e 31 sujeitos saudáveis, considerando o resultados para o audição.
neurocomportamental com idade entre 5 e 7 anos. AI <1; IAH <5 e não ronco primário
déficits em crianças alterações anormais grupo quando
em troca de gás. comparado com o
grupo de controle

Kurnatowski et al. Analisar 221 crianças no total. Token Test (TT) --- para Diagnóstico da SAOS por Os grupos de Linguagem receptiva Não realizou
2006 26 neurocognitivo 117 crianças com avaliar o nível de PSG com AHI> 1, crianças com SAOS testes para avaliar
Transversal desordens SAOS: 87 anos 6 --- 9 sensorimotor oxigênio teve resultados abaixo audição.
(sensorial-motor anos e 34 anos integração, dessaturação <92%. aqueles encontrados em
coordenação, 10 --- 13 anos percepção e crianças saudáveis
percepção, memória, 104 crianças saudáveis. linguagem receptiva sobre Receptivo
Aprendendo, processos. Língua.
concentração,
atenção focada
e linguagem
recepção) em
crianças com OSA
devido a adenotonsillar
hipertrofia

Andreou e Para analisar se 40 adolescentes: 20 Dois padronizados Diagnóstico de OSA por A diferença foi Linguagem Expressiva Não realizou
Agapitou, 2007 27 OSA na infância com OSA e 20 testes de verbal PSG, com IAH> 10 observado no testes para avaliar
Transversal pode estar relacionado do controle fluência em grego, e / ou SaO 2 <95% fonológica e audição e
fluência verbal e grupo. Idade média: A respeito de por evento e coração aspectos semânticos conhecimento.
académico 18,41 anos semântico e taxa> 60 batimentos por quando comparando
desempenho. fonológico minuto crianças com e
aspectos. sem OSA. o
adolescentes com AOS
mostrou pior
resultados.

Landau et al. Para analisar o 45 crianças com AOS O teste Kaufman Diagnóstico de OSA por Antes da cirurgia, o Linguagem expressiva Não realizou
2012 28 hipótese de que e 26 saudáveis Bateria de Avaliação PSG com AHI> 1 grupo com OSA testes para avaliar
Transversal comportamental e crianças de 2,5 a 5 anos para crianças (K-ABC) mostrou pior audição.
Funções cognitivas anos. foi aplicado desempenho em
de crianças pré-escolares fluência verbal e
com OSA são após a cirurgia, há
prejudicada quando foi uma melhoria
em comparação com saudável a respeito disso.
crianças. Verificar
se houve
melhoria depois
adenotonsilectomia

https://translate.googleusercontent.com/translate_f 3/5
30/07/2019 Apneia obstrutiva do sono e distúrbios da linguagem oral

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mesa 2 ( Continuação )
Liukkonen et al. Para avaliar o 44 crianças com O NEPSY Diagnóstico da Primária O grupo de crianças Receptivo e Não realizou
2012 29 associação entre ronco primário e ferramenta de avaliação roncando pelo PSG, com com ronco primário linguagem expressiva testes para avaliar
Transversal desordem do sono 51 saudáveis, (compreensão de IAH <1. Hipopnéia obteve o menor audição.
respirando e com idade entre 1 e 6 anos. instruções, acelerada foi definido como um pontuações na linguagem
função cognitiva em nomeação e corpo volume de fluxo de ar funções
crianças nomeação de parte). redução de <50%, (compreensão de
Seguido por instruções, acelerada
despertar, nomeação).
oxihemoglobina
dessaturação> 2%.

Yorbik et al., 2014 30 Para investigar o 212 crianças, 37 com Peabody Imagem Através de um Crianças com Linguagem receptiva Não realizou
Transversal efeitos do ronco queixas de ronco Teste de vocabulário foi questionário queixas de ronco Avaliação PSG e
e fragmentado e 25 com usava. e com fragmentada não avaliou
durma no mental sono fragmentado o sono teve menor audição.
desenvolvimento em reclamações, com idade pontuações na linguagem
crianças pré-escolares 3,1 --- 6 anos.

PSG, polissonografia; IAH, índice de apneia-hipopneia; AI, índice de apneia.

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6 de Castro Corrêa C et al.

revistas de terapia e audiologia, ou seja , aqueles profissionais
responsável pela compreensão e terapia fonoaudiológica
aspectos da função auditiva periférica e central,
função vestibular, linguagem oral e escrita, voz, fluência
articulação de fala e miofuncional, orofacial,
sistemas cervicais e de deglutição.32
Em geral, os estudos avaliados avaliaram comportamentos
e funções neurocognitivas; um estudo analisou verbal
fluência e desempenho acadêmico. Assim, não houve
estudos que analisam exclusivamente a linguagem oral, mas
tentou efetivamente entender a linguagem em todos os níveis. Para
compreensão da linguagem oral, as habilidades de expressão
Língua Europeia e Receptiva deve ser considerada, isto é,
a organização do pensamento e expressão processa que, como
comportamento bem organizado, pode ser descrito pelos aspectos:
fonológico (inventário de sons de uma língua e do
binação de regras para formar unidades significativas); sintática (verbal
regras de produção como estrutura, tendo em conta as
análise morfológica e gramatical); semântico
de acordo com o repertório lexical e relacionado ao
significado das palavras e suas combinações); e pragmático
(regras relacionadas à intencionalidade, contexto e função de
discurso).33 --- 36
Além disso, considerando que o desenvolvimento da linguagem
ocorre gradualmente, respeitando o processo de maturação da criança
influenciado pelas associações estabelecidas com o meio ambiente
onde a criança mora,32 t se alta variabilidade do
faixa etária dos sujeitos incluídos nos estudos analisados
esta revisão foi um fator limitante, isso impediu comparações
entre os estudos. Três estudos avaliaram crianças mais jovens
mais de 6 anos, 27,29,30 o n avaliaram crianças de 5 a 7 anos, 25
Quanto à metodologia de análise de linguagem por meio de
os diferentes testes usados para avaliar a linguagem oral (Kaufman,
Peabody, Token, NEPSY e um teste grego não especificado),
não foi possível realizar uma comparação mais completa
filho dos desfechos, sugerindo a necessidade de estudos com
a padronização desses protocolos, para fornecer uma melhor
compreensão da correlação entre OSA e via oral
guage. Contudo, apesar da ausência de índices estatísticos
comparando os resultados da presente investigação, há
evidência crescente de comprometimento da linguagem oral em casos de AOS.
Entre os níveis de linguagem oral, os resultados do
estudos supracitados mostraram dificuldades na
níveis de fluência verbal, fonológica e verbal. Alguns autores
tentaram explicar como o desempenho neurocognitivo
de crianças pode ser afetada por alterações do sono. Pele-
Além disso, foi afirmado que déficits de linguagem e
fluência verbal pode ser explicada pelo efeito cumulativo
da interrupção da arquitetura do sono associada à
período de maturação rológica, que durante um período de
anos interfere no desenvolvimento da sinapse neuronal
redes, ocorrendo de forma rápida e intensiva em crianças. 19,39
Os déficits de fluência verbal também estão associados a
disfunção do córtex.40,41
Portanto, o diagnóstico precoce e tratamento da AOS
deve ser enfatizado, não só por causa do possível
implicações para a linguagem oral, como demonstrado no
estudos revisados, que tendem a se agravar como o cronológico
aumenta a idade, 27mas também para os benefícios em neurocognitivo
desempenho e qualidade de vida dessas crianças.18,42 --- 44

https://translate.googleusercontent.com/translate_f 4/5
30/07/2019
outro avaliou crianças de 6 a 13 anos,26 um nd um estudo
avaliaram adolescentes.28
O desenvolvimento da linguagem é caracterizado pela
presença de alguns marcadores, um dos quais tem idade de 4 a
7 anos, quando a criança gradualmente começa a produzir mais
sons complexos, começando com a produção apropriada de
palavras mais simples progredindo para palavras mais longas.35 R egarding o
amostras avaliadas nos estudos, a idade máxima de 7 anos
foi observado em quatro deles, e os outros dois consideraram
crianças que eram mais velhas do que a idade esperada para o
capacidade do sistema fonológico. Embora não seja possível
estabelecer associações entre as amostras em relação ao
desenvolvimento fonológico devido à faixa etária,
Note-se que o período entre 3 e 7 anos é o pico
de hipertrofia de adenóide em crianças com OSA, 37 um nd também é
quando a maioria dos sons da fala é adquirida. 35
Os estudos também diferem quanto às características do sono
ticos, enquanto três deles analisaram crianças com AOS
por polissonografia (PSG), duas crianças analisadas
mary ronco, e um estudo não incluiu PSG entre
seus métodos de avaliação, caracterizando apenas a amostra
através de questionários. A definição do diagnóstico de AOS por
PSG e seu grau, é necessário para permitir a correlação
de mudanças na linguagem oral com a avaliação de
comprometimento iológico.38 Além disso, dos cinco estudos que
incluiu o PSG entre seus métodos de avaliação, o critério
ria / parâmetros utilizados para considerar OSA também foram diferentes
(com AHI variando de> 1 a> 10). Assim, é difícil
pare os estudos incluídos e considerando que todos eles
teve um desenho transversal, seu nível de evidência é um
intermediário.
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ARTIGO NA IMPRENSA
Apneia obstrutiva do sono e distúrbios da linguagem oral
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https://translate.googleusercontent.com/translate_f
Apneia obstrutiva do sono e distúrbios da linguagem oral
Conflitos de interesse
Os autores declaram não haver conflitos de interesse.
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