Trastornos del espectro autista

Los trastornos del espectro del autismo o TEA (en inglés,

autistic spectrum disorders o ASD) abarcan un amplio espectro
Autismo
de trastornos1 que, en su manifestación fenotípica,2 se
caracterizan por deficiencias persistentes en la comunicación
social y en la interacción social en diversos contextos, unidas a
patrones restrictivos y repetitivos de comportamiento, intereses
o actividades.3 Estos síntomas han de estar presentes en las
primeras fases del período de desarrollo de la persona, aunque
pueden no manifestarse totalmente hasta que las demandas
sociales superan sus limitaciones. También pueden permanecer
enmascarados por estrategias aprendidas.3 La historia del
estudio científico del autismo comienza con la publicación en
1943 del artículo «Autistic disturbances of affective contact»
(«Trastornos autistas del contacto afectivo»)4 de Leo Kanner
(1943),5 4 pero sufrirá diversos avatares que retrasarán el
avance de la investigación hasta bien entrado el decenio de
1960.5

Durante mucho tiempo, el autismo fue considerado un trastorno

infantil. Sin embargo, hoy día se sabe que se trata de una
La rigidez en ciertos patrones de orden espacial para los objetos es
condición permanente que acompaña a la persona a lo largo de
un comportamiento asociado a veces con individuos con autismo.
todo su ciclo vital. Aunque aún no está clarificada su etiología,
Clasificación y recursos externos
los trastornos del espectro autista parecen estar causados por la
interacción entre una susceptibilidad genética heredable y Especialidad Psicología
factores epigenéticos y ambientales que actúan durante la CIE-10 F84.0 (https://eciemaps.mscbs.go
embriogénesis.6 7 3 Las controversias rodean a algunas causas b.es/ecieMaps/browser/index_10_
ambientales propuestas;8 por ejemplo, las hipótesis de vacuna 2008.html#search=F84.0)
son biológicamente implausibles y han sido refutadas por CIE-9 299.00 (https://eciemaps.mscbs.g
estudios científicos. ob.es/ecieMaps/browser/index_9_
mc.html#search=299.00)
Antes de la publicación del DSM-5 en 2013, el llamado
CIAP-2 P99 (http://www.iqb.es/patologia/ci
«trastorno autista» (referido también como «autismo clásico ap/ciap_p.htm)
o kanneriano» o simplemente «autismo») constituía según el
OMIM 209850 (http://omim.org/entry/209
DSM IV una subcategoría de los trastornos generalizados del
850)
desarrollo, dentro de los cuales se incluía también el trastorno
DiseasesDB 1142 (http://www.diseasesdatabas
de Rett, el trastorno desintegrativo infantil, el trastorno de
e.com/ddb1142.htm)
Asperger y el trastorno generalizado del desarrollo no
MedlinePlus 001526 (http://www.nlm.nih.gov/m
especificado.9 Este último se diagnosticaba cuando no se
edlineplus/spanish/ency/article/00
cumplían la totalidad de los criterios para los demás
1526.htm)
trastornos.10 Actualmente, esta clasificación ha cambiado.11
El DSM V incorpora, de acuerdo con los resultados de
eMedicine med/3202 (http://www.emedicine.c
om/med/topic3202.htm#) ped/180
investigaciones posteriores, el concepto de «espectro»
(http://www.emedicine.com/ped/to
propuesto por primera vez por Lorna Wing a raíz de un estudio
pic180.htm#)
realizado junto con Judith Gould en 1979.5 En cuanto a la MeSH D001321 (http://www.nlm.nih.gov/
intervención, las terapias que ofrecen un mayor apoyo cgi/mesh//MB_cgi?field=uid&term
científico son las cognitivo-conductuales.12 Estas tienen como =D001321)
finalidad mejorar la calidad de vida de las personas TEA. GeneReviews Autism overview (http://www.ncbi.
nlm.nih.gov/bookshelf/br.fcgi?book
Algunas cuestiones pendientes de investigar en los TEA son sus
=gene&part=NBK1442)
diversas manifestaciones en la edad adulta13 y en las mujeres.
Aviso médico
Se dice que su incidencia es mayor en los hombres, pero se ha
sugerido que este dato no es exacto por cuanto las
manifestaciones en el sexo femenino son diversas al masculino.14

Índice
Sistemas de clasificación
DSM 5 (2013)
CIE 10 (1992)
Historia
Autismo o trastorno autista
Actualidad: concepto de «espectro autista»
Cuadro clínico
Características
Autismo idiopático y autismo sindrómico
Etiología
Bases neurobiológicas
Causas estructurales
Factores ambientales
Factores de riesgo prenatales y perinatales
Factores obstétricos
Estrés
Ácido fólico
Conexión intestino-cerebro
Controversias históricas en la etiología
Vacunas
Crianza

Teorías explicativas
Teoría de la mente (ToM)
Falta de coherencia central
Teoría de la disfunción ejecutiva
Teoría de la empatía-sistematización
Neuronas espejo
Epidemiología
Detección
Tipos de instrumentos para la detección del TEA
Evaluación integral para el diagnóstico
Diagnóstico
Aspectos cognoscitivos
Diagnóstico diferencial
Autismo infantil y retraso mental
 Trastornos de la comunicación social
Autismo y esquizofrenia

Intervención
Definición de TE y NEAE
TE para tratar con alumnado TEA
Herramientas
Proyectos para el tratamiento educativo de personas TEA
Enlaces externos a las aplicaciones
Pronóstico
Inclusión en escuelas regulares
Calidad de vida
Otros datos de interés
Alto y bajo funcionamiento
Síndrome del sabio
Integración Sensorial
Síndrome de evitación patológica de la demanda
Fenotipo ampliado
Aspectos políticos
Estrategia Española en Trastornos del Espectro del Autismo

Véase también
Referencias
Bibliografía
Enlaces externos

Sistemas de clasificación

DSM 5 (2013)
El DSM, en su edición de 1994 (DSM-IV), incluía el Trastorno autista en la categoría Trastornos generalizados del desarrollo,
junto a otras 4 subcategorías: Trastorno de Rett, el Trastorno desintegrativo infantil, el Trastorno de Asperger y el Trastorno
generalizado del desarrollo no especificado (PDD-NOS, en inglés).15 9 16

En la actualidad, esta terminología ha desaparecido del DSM. El DSM-5,17 incluye por primera vez la categoría Trastornos del
espectro autista, que sustituye a los anteriores subtipos "trastorno autista", "síndrome de Asperger", y "trastorno generalizado del
desarrollo no especificado" por la categoría general “Trastornos del Espectro Autista” (TEA), quedando fuera el síndrome de
Rett, pues aunque tiene similitudes en algunos de sus síntomas con el autismo, presenta una etiología genética bien definida.18
Por su parte, el Trastorno Desintegrativo de la Infancia deja de ser recogido por el DSM-5 ya que tiene importantes problemas de
validez.11

Antes de la aparición del DSM-5, este sistema de clasificación se centraba más en las clasificaciones o categorías descriptivas que
en las necesidades de los pacientes. El nuevo manual, por el contrario, atiende a cuestiones de intervención, y por ello establece
tres niveles de necesidad dentro de los TEA:19

1. Nivel I: Personas que necesitan ayuda.

2. Nivel II: Personas que necesitan ayuda notable.
3. Nivel III: Personas que necesitan ayuda muy notable.
De ahí que los síndromes anteriormente considerados como subtipos ahora sean considerados como manifestaciones diversas de
un mismo trastorno15 .
Los tres criterios contemplados en el DSM-IV para el diagnóstico (disfunciones sociales, del lenguaje y comportamientos
reiterativos), pasan a ser dos en el DSM-5, que reagrupa los dos primeros en uno solo.

Anteriormente, en el DSM-III (1980) se consideraba una sola categoría, la de "autismo infantil", siendo la primera edición de este
manual que incluyó el trastorno; anteriormente, aunque el autismo había sido ya identificado como entidad específica, los
comportamientos autistas eran desacertadamente asimilados a la esquizofrenia o, en términos generales, a las psicosis.

CIE 10 (1992)
El CIE tiene su origen en la «Lista de causas de muerte», cuya primera edición editó el Instituto Internacional de Estadística en
1893. La OMS se hizo cargo de la misma en 1948, en la sexta edición, la primera en incluir también causas de morbilidad. A la
fecha, la lista en vigor es la CIE-10 de 1992,20 y se usa a escala internacional para fines estadísticos relacionados con morbilidad
y mortalidad, los sistemas de reintegro y soportes de decisión automática en medicina.20 La OMS está preparando la edición del
CIE-11.21 22 23 El CIE-10 de 1992, al igual que el DSM IV, incluía el autismo dentro de la categoría F84.Trastornos
generalizados del desarrollo, junto a otras subcategorías, de acuerdo con la siguiente clasificación:24

F84.0. Autismo infantil

F84.1. Autismo atípico
F84.2. Síndrome de Rett
F84.3 Otro trastorno desintegrativo de la infancia
F84.4 Trastorno hipercinético con retraso mental y movimientos estereotipados
F84.5 Síndrome de Asperger
F84.8 Otros trastornos generalizados del desarrollo
F84.9 Trastorno generalizado del desarrollo sin especificación

Historia

Autismo o trastorno autista

La palabra «autismo» fue utilizada por primera vez en 1912 por el psiquiatra suizo Eugene Bleuler, en un artículo publicado en el
American Journal of Insanity, para referirse a uno de los síntomas de la esquizofrenia o Dementia praecox, un trastorno de muy
rara ocurrencia en la infancia.25 Lo construyó a partir del griego αὐτὀς (autos) que significa «uno mismo».26 27

En 1938, el médico austríaco Hans Asperger utilizó la terminología de Bleuler usando «autístico» en el sentido moderno para
describir en psicología infantil a niños que no compartían con sus pares, no comprendían los términos «cortesía» o «respeto» y
presentaban además hábitos y movimientos estereotipados. Denominó el cuadro «psicopatía autística».27 En 1944 elaboraría un
artículo para ahondar en este síndrome; sin embargo, sus trabajos pasaron desapercibidos durante décadas ante la comunidad
científica internacional debido a las circunstancias históricas posteriores, ya que publicó en alemán.

El uso médico moderno del término autismo lo encontramos en el estudio de un grupo de tres niñas y ocho niños que llevó a cabo
Leo Kanner, otro psiquiatra austriaco pero que trabajaba en el Hospital Johns Hopkins de Estados Unidos, y que fue publicado en
1943, casi a la par que el de Asperger. Kanner constató que estos niños tenían «una inhabilidad innata para lograr el usual y
biológicamente natural contacto afectivo con la gente» e introdujo la caracterización autismo infantil temprano. Hans Asperger y
Leo Kanner son considerados los pioneros del estudio moderno del autismo.27

Las interpretaciones del comportamiento de los grupos observados por Kanner y Asperger fueron distintas. Kanner reportó que
tres de los once niños no hablaban y los demás no utilizaban las capacidades lingüísticas que poseían. También notó un
comportamiento auto-estimulatorio y "extraños" movimientos en aquellos niños. Por su lado, Asperger notó, más bien, sus
intereses intensos e inusuales, su repetitividad de rutinas y su apego a ciertos objetos, lo cual era muy diferente al autismo de alto
rendimiento, ya que en el experimento de Asperger todos hablaban. Indicó que algunos de estos niños hablaban como "pequeños
profesores" acerca de su área de interés, y propuso la teoría de que para tener éxito en las ciencias y en el arte uno debía tener
cierto nivel de autismo.

El trabajo de Asperger no fue reconocido hasta 1981, cuando Uta Frith –psicóloga estadounidense de origen alemán– lo
redescubre y lo traduce al inglés. Aunque tanto Hans Asperger como Leo Kanner coincidían en muchas de sus apreciaciones, sus
diferentes interpretaciones llevaron a Lorna Wing a usar el término síndrome de Asperger diferenciándolo del autismo de Kanner,
aunque señalaba que bien se podía tratar de dos manifestaciones distintas de una misma condición.28

Debido en parte a que Leo Kanner echó mano del término autismo para describir la nueva condición que había descubierto4 , ésta
quedó estigmatizada por la sombra de las psicosis, dificultando el avance de las investigaciones hasta bien entrada la década de
los 60 en EE. UU. y aún más tarde en otros países.5

De hecho, esta fue la interpretación que siguieron las corrientes principales del psicoanálisis, con la particularidad de que se
pensaba que estas psicosis tenían un origen psicogenético,5 es decir, que estaba provocadas por la frialdad de la figura materna a
la hora de interaccionar con los hijos en los primeros meses de desarrollo. Ello da lugar a uno de los episodios más oscuros de la
historia del autismo y de la psiquiatría en general, pues se perpetuó la práctica de separar a los niños de sus padres y de
internarlos en instituciones, además de crear serios sentimientos de culpa en los progenitores.5

Estas prácticas llegaron al límite en la década de los 605 de la mano del psicoanalista y psicólogo austriaco afincado en Estados
Unidos, Bruno Bettelheim, quien creó el término de “madre nevera” y publicó en 1968 un libro titulado ‘’La fortaleza vacía’’,
sugiriendo que detrás de la apariencia de oposición de los niños autistas se escondía un interior muy pobre.29 Bettelheim adoptó
una posición más doctrinaria con respecto al autismo, distanciándose de la búsqueda científica y neurobiológica de Kanner y
partiendo de los postulados psicoanalíticos. Trató también de incorporar la epistemología genética de Piaget.30 Su objetivo era
mantener la Escuela Ortogénica de Chicago, donde los niños eran separados de sus madres para emprender una terapias de
dudosa efectividad.31 Posteriormente, se pusieron al descubierto muchas irregularidades e incluso hechos polémicos sobre los
métodos utilizados y el trato dispensado a sus pacientes.32 33 31

El psicólogo estadounidense de origen alemán, Eric Schopler, cuya investigación pionera en el autismo llevó a la fundación del
programa TEACCH, horrorizado por las ideas y la práctica de Bettelheim, decidió dedicarse a entrenar a los padres en el proceso
educativo tanto como fuera posible.30 De hecho, sin la participación de las asociaciones de padres y sus reivindicaciones no
hubiera sido posible avanzar de modo decidido en la investigación del autismo en los años posteriores.34

El psicólogo clínico Ole Ivar Lovaas (Lier, Noruega; 1932 - Lancaster, Estados Unidos 2010) fue considerado como uno de los
padres de la terapia para el autismo, denominada análisis de conducta aplicada o ACA, más conocido por sus siglas en inglés
como ABA (applied behavior analysis). Sin embargo, fue muy criticado por el uso de técnicas aversivas.30

Las aportaciones de Charles Fester y Mirian K. DeMyer desde la perspectiva conductual de la psicología del aprendizaje hacen
que a lo largo de los años 60 y posteriormente se vaya abriendo paso la perspectiva educativa en la intervención del autismo, no
como métodos de supuesta cura, sino como un modo de mejorar las conductas adaptativas de los afectados.34

Actualidad: concepto de «espectro autista»

La psiquiatra Lorna Wing, madre de una hija con autismo, introduce el concepto de ‘’espectro autista’’, lo que a principios de los
años 80 va a significar una auténtica revolución en el modo de entender y afrontar el autismo.5 Esta idea fue reforzada por el
trabajo de Uta Frith, pionera en gran parte de la investigación actual sobre el autismo,30 y a quien debemos el redescubrimiento
de los trabajos de Hans Asperger.
Hoy en día está totalmente desechada la hipótesis de las madre nevera, y aunque la etiología de los TEA no está del todo
clarificada, las investigaciones señalan a una condición neurológica con concurrencia de factores genéticos, epigenéticos y
ambientales que actúan durante la embriogénesis.6

A partir de 1997, comienzan a publicarse las guías de buena práctica para TEA, que tienen como fin garantizar la calidad
científica de las investigaciones, el rigor en el diagnóstico y la ética en las prácticas de intervención en los TEA de acuerdo con
los descubrimientos científicos que fueron surgiendo a finales de la década de los 90 y principios del siglo XXI.35

Cuadro clínico
Según el DSM-5, el autismo se caracteriza por retraso o alteraciones del funcionamiento antes de los tres años de edad en una o
más de las siguientes esferas: interacción social y comunicación; patrones de comportamiento, intereses y actividades
restringidos, repetitivos y estereotipados.36

Características
1. Déficit en la reciprocidad socio-emocional, que oscilan desde un acercamiento social inadecuado y errores en el
seguimiento de una conversación; un nivel reducido de compartir intereses, emociones o afectos; fracaso para
iniciar o responder a las interacciones sociales.
2. Déficit en las conductas de comunicación no verbal empleados para la interacción.
3. Déficit en el desarrollo, mantenimiento y comprensión de las relaciones; que abarcan; por ejemplo, desde las
dificultades para ajustar su conducta para adaptarse a varios contextos sociales; dificultades para compartir el
juego imaginativo o para hacer amigos, hasta la ausencia de interés por los iguales.37
La gravedad está basada en las deficiencias en la comunicación social y en los patrones de conducta restrictivos o repetitivos.37

Autismo idiopático y autismo sindrómico

Cuando se habla de autismo sin otra especificación, nos estamos refiriendo al autismo idiopático, condición incluida en los TEA.
En estos casos, no existe ningún marcador biológico.38

Pero los síntomas de autismo pueden presentarse también como consecuencia de otra afección de etiología conocida. Es lo que se
denomina ‘’autismo secundario’’ o ‘’autismo sindrómico’’.39 Para hablar de autismo sindrómico (también se habla de ‘síndromes
dobles’) se requiere que la enfermedad asociada con el autismo en esos pacientes haya sido descrita en su origen en otros
pacientes no autistas, constituyendo éstos la mayoría de los casos.40 En este caso, no se puede establecer un nexo causal entre
ambos trastornos.

Determinar esta falta de relación causal puede resultar difícil en síndromes muy infrecuentes, pero hay algunos en los que ha sido
posible, como el síndrome del X frágil, síndrome deleción 22q13, síndrome de Rett, esclerosis tuberosa, fenilcetonuria no tratada,
rubéola congénita, síndrome de Prader-Willi o trastorno desintegrativo de la infancia.

Etiología
Aunque no se reconocen causas específicas de los trastornos del espectro autista, varios factores de riesgo han sido identificados
y es posible que contribuyan al desarrollo del TEA.41

Bases neurobiológicas
La evidencia científica sugiere que en la mayoría de los casos el autismo es un desorden heredable. De hecho, es uno de los
desórdenes neurológicos con mayor influencia genética. Los resultados de estudios en familias y en gemelos sugieren que los
factores genéticos tienen un papel en la etiología del autismo y otros trastornos del desarrollo.42
Los estudios en gemelos idénticos han encontrado que si uno de los gemelos es autista, la probabilidad de que el otro también lo
sea es de un 60 %, pero de alrededor de 92 % si se considera un espectro más amplio. Incluso hay un estudio que encontró una
concordancia de 95,7 % en gemelos idénticos.43 La probabilidad en el caso de mellizos o hermanos que no son gemelos es de un
2 a 4 % para el autismo clásico y de un 10 a 20 % para un espectro amplio. No se han encontrado diferencias significativas entre
los resultados de estudios de mellizos y los de hermanos. Sin embargo, no se ha demostrado que las diferencias genéticas
observadas, aunque resultan en una neurología atípica y un comportamiento considerado anormal, sean el origen patológico.

Se han encontrado dos genes relacionados con el autismo que también están relacionados con la epilepsia, el SNC1A causante del
síndrome de Dravet y el PCDH19 que provoca el síndrome EFMR también llamado Juberg Hellman. También se han encontrado
deleciones de pérdida de PCDH 10 que han sido relacionadas directamente con trastornos del espectro autista.44

Recientemente se ha descubierto otro gen más implicado en el desarrollo del autismo y la asociación entre la epilepsia y el
autismo, ya se conocen dos genes, en 2001 se encontró el SNC1A, en 2009 se descubrió la relación con el PCDH19 y en abril de
2011 se ha encontrado el SYN1 en una familia canadiense.45

Otras investigaciones han descubierto que la hormona oxitocina podría jugar un papel relevante en la aparición del autismo.46 En
el cerebro, la hormona oxitocina parece estar involucrada en el reconocimiento y establecimiento de relaciones sociales y podría
estar involucrada en la formación de relaciones de confianza47 y generosidad.48

Causas estructurales
Evidencias actuales indican que los sistemas fronto-estriado y cerebeloso motor son las principales zonas afectadas en las
personas con trastornos del espectro autista, tanto a nivel anatómico como funcional.49

La reducción del número de células de Purkinje (neuronas del cerebelo que controlan la función motora, el equilibrio, la marcha y
el habla) y la hipoplasia cerebelosa son las alteraciones neurológicas que se han relacionado con los TEA de manera más clara.
De hecho, el cerebelo es esencial en el desarrollo de la comunicación, las capacidades motrices, cognitivas y sociales básicas, y
las conductas repetitivas/restrictivas, todas ellas alteradas en las personas con estos trastornos.49

Factores ambientales
A pesar de que los estudios sobre gemelos indican que el autismo es sumamente heredable, parecen también indicar que el nivel
de funcionamiento de las personas con autismo pueden ser afectados por algún factor ambiental, al menos en una porción de los
casos. Una posibilidad es que muchas personas diagnosticadas con autismo en realidad padecen de una condición desconocida
parecida al autismo causada por factores ambientales, o sea, una fenocopia. De hecho, algunos investigadores han postulado que
no existe el "autismo" en sí, sino una gran cantidad de condiciones desconocidas que se manifiestan de una manera similar.

De todas formas, se han propuesto varios factores ambientales que podrían afectar el desarrollo de una persona genéticamente
predispuesta al autismo:

Factores de riesgo prenatales y perinatales

Una serie de complicaciones prenatales y perinatales han sido reportadas como posibles factores de riesgo para autismo. Estas
incluyen diabetes gestacional, edad materna y paterna mayor a 30 años, hemorragias luego del tercer trimestre, uso de medicación
(ej. valproato) durante el embarazo y meconio en el líquido amniótico. Aunque las investigaciones no son concluyentes respecto
de la relación de estos factores con el autismo, cada uno de estos ha sido identificado más frecuentemente en niños con autismo,
en comparación con sus hermanos no autistas u otros niños con desarrollo normal.50

Factores obstétricos
Hay un buen número de estudios que muestran una correlación importante entre las complicaciones obstétricas y el autismo.
Algunos investigadores opinan que esto podría ser indicativo de una predisposición genética nada más. Otra posibilidad es que las
complicaciones obstétricas simplemente amplifiquen los síntomas del autismo.

Estrés
Se sabe que las reacciones al estrés en las personas con autismo son más pronunciadas en ciertos casos. Sin embargo, factores
psicogénicos como base de la etiología del autismo casi no se han estudiado desde los años 70, dado los nuevos enfoques que han
surgido hacia la investigación de causas genéticas.

Ácido fólico
La suplementación con ácido fólico ha aumentado considerablemente en las últimas décadas, particularmente por parte de
mujeres embarazadas. Se ha postulado que este podría ser un factor de generación de autismo, dado que el ácido fólico afecta la
producción de células, incluidas las neuronas. Sin embargo, la comunidad científica todavía no ha tratado este tema.[cita requerida]

Conexión intestino-cerebro
Existe un intenso debate en la comunidad científica sobre la conexión intestino-cerebro. Varios estudios sugieren una relación
entre la sensibilidad al gluten no celíaca y trastornos neuropsiquiátricos, entre los que figura el autismo.51

La investigación sobre el efecto de la dieta y la nutrición en el autismo se ha incrementado en las últimas dos décadas, sobre todo
en los síntomas de hiperactividad y atención. Se ha planteado la hipótesis de que algunos síntomas de los trastornos del espectro
autista pueden ser causados por los péptidos opioides formados a partir de la descomposición incompleta de los alimentos que
contienen gluten y caseína, que atraviesan la membrana intestinal debido a un aumento de la permeabilidad intestinal, pasan al
torrente sanguíneo y cruzan la barrera hematoencefálica. El exceso resultante de los opioides se cree que conduce a los
comportamientos observados en el autismo y que la eliminación de estas sustancias de la dieta podría determinar un cambio en
los comportamientos autistas.51

El hallazgo de anticuerpos del tipo IgG contra antígenos alimentarios se considera una evidencia indirecta del aumento de la
permeabilidad intestinal. Los niños con autismo tienen, en comparación con los controles sanos, niveles significativamente más
altos de anticuerpos antigliadina del tipo IgG (pero no del tipo IgA), especialmente aquéllos con síntomas gastrointestinales.
También se ha reportado un aumento de los anticuerpos dirigidos a varios otros alérgenos alimentarios, incluidos la caseína y la
leche entera.51

La eficacia de la dieta sin gluten y sin caseína en la mejora de la conducta autista aún no está definitivamente demostrada y son
necesarios nuevos estudios a gran escala, aleatorizados y de buena calidad. Los estudios realizados hasta la fecha indican que sólo
una parte de niños diagnosticados con trastornos del espectro autista se beneficia de la eliminación del gluten de la dieta.51 En
general, según las observaciones de los padres, la dieta produce una mayor mejora de los comportamientos autistas, los síntomas
fisiológicos y las habilidades sociales en los niños con síntomas gastrointestinales, diagnósticos de alergia alimentaria o sospecha
de sensibilidad alimentaria; y en aquellos en los que la supresión del gluten y la caseína es estricta, con errores poco frecuentes
tanto bajo la supervisión paterna como en el resto de situaciones. Por lo general suele acontecer que podría tratarse de una
comorbilidad con enfermedad celíaca o sensibilidad al gluten no celíaca.

En 2019 Dae-Wook Kang et al. hallaron52 que la flora intestinal de un grupo de niños autistas era notablemente menos rica en
especies de microorganismos que la de niños neurotípicos, y consiguió mejoras en su comportamiento mediante trasplantes de
heces.

Controversias históricas en la etiología

Vacunas
La afirmación más controvertida respecto a la etiología del autismo fue sobre la vacuna SRP,53 y en aquellas que han utilizado el
componente timerosal como conservante54 . Originada de un caso de fraude científico,55 sugería que el autismo resultaba del
daño cerebral causado por componentes de la vacuna.56 No hay evidencia científica convincente que soporte esta hipótesis.57
Fue propuesta inicialmente por Andrew Wakefield, un ex cirujano británico e investigador médico.

Andrew Wakefield planteó la existencia de un vínculo entre la vacuna triple viral (contra el sarampión, las parotiditis y la
rubéola), el autismo y la enfermedad intestinal en 1998. Cuatro años después de la publicación del documento, los resultados de
otros investigadores aún no habían podido reproducir las conclusiones de Wakefield o confirmar su hipótesis de una relación
entre trastornos de la infancia gastrointestinales y el autismo.58 Una investigación en 2004 realizada por el periodista Brian Deer
del Sunday Times reveló intereses financieros por parte de Wakefield y la mayoría de sus colaboradores en desacreditar la
vacuna.59 El Consejo Médico General Británico (GMC) realizó una investigación sobre las denuncias de mala conducta contra
Wakefield y dos colegas anteriores. En 2010, fue encontrado culpable de fraude y se le prohibió volver a ejercer la medicina.60

En 2014 un meta análisis que incluyó a 1.25 millones de niños de diferentes partes del mundo concluyó que ninguno de los
componentes de la vacuna llevaban al desarrollo de TEA.61

Crianza
Entre los años 50 y los 70 se creía que los hábitos de los padres eran corresponsables del autismo, en particular, debido a la falta
de apego, cariño y atención por parte de madre-padre denominados "madre-padre nevera" (refrigerator mother-father). Estas
teorías han sido refutadas por investigadores de todo el mundo en las últimas décadas. El grupo de estudio para los trastornos del
espectro autista del Instituto de Salud Carlos III del Ministerio de Sanidad califica estas teorías como uno de los mayores errores
en la historia de la neuropsiquiatría infantil.

Ciertas investigaciones relacionaron la privación institucional profunda en un orfanato con la aparición de un número
desproporcionado de niños con algunos rasgos cuasi-autistas (aunque sin las características fisiológicas). Se postula que este
fenómeno es una fenocopia del autismo. A diferencia de los niños con autismo, la sintomatología de estos niños, con rasgos
provocados por la privación extrema, remite cuando viven en un entorno normalizado. Una privación institucional extrema, por
otro lado, puede agravar el grado de afectación de un niño autista y empeorar trágicamente su pronóstico.

Las investigaciones de Spitz y toda la teoría del Apego de John Bowlby, basadas en la potencia de salud mental que proporciona
el apego al bebé, demuestran hasta qué punto puede beneficiar a los niños autistas un entorno de apego seguro, amor y respeto.

También durante muchos años se llegó a confundir las características de los trastornos del espectro autista con el comportamiento
típico de un niño mimado y caprichoso;[cita requerida] no obstante, en la actualidad se sabe que tal afirmación es totalmente falsa y
por lo tanto esa teoría ha sido totalmente rechazada.

Teorías explicativas
Muchos modelos se han propuesto para explicar qué es o qué causa el comportamiento autista.

Teoría de la mente (ToM)

Baron-Cohen, Leslie y Frith establecieron la hipótesis de que las personas con autismo no tienen una teoría de la mente, esto es,
la capacidad de inferir los estados mentales de otras personas (sus pensamientos, creencias, deseos, intenciones) y de usar esta
información para lo que dicen, encontrar sentido a sus comportamientos y predecir lo que harían a continuación.62
Esta teoría explicaría la tríada de alteraciones sociales, de comunicación y de imaginación, pero no explica por qué un 20% de
niños con autismo supera la tarea, ni tampoco puede explicar otros aspectos como son: repertorio restringido de intereses, deseo
obsesivo de invarianza, etcétera.

Sin embargo, hay quienes ponen de manifiesto que, en caso de existir el constructo hipotético de la Teoría de la Mente, no hay
datos decisivos para afirmar que los autistas no la poseen.63

Falta de coherencia central

Esta teoría, propuesta por Uta Frith, sugiere que los niños autistas son buenos para prestar atención a los detalles, pero no para
integrar información de una serie de fuentes. Se cree que esta característica puede proveer ventajas en el procesamiento rápido de
información, y tal vez se deba a deficiencias en la conectividad de diferentes partes del cerebro.

Teoría de la disfunción ejecutiva

Formulada por Pennington y Ozonof (1996) y Russel (1997), postula que la causa del autismo radicaría en deficiencias en las
funciones ejecutivas. Explica los patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos y estereotipados, pero no da
una explicación global del trastorno.

Teoría de la empatía-sistematización
Baron Cohen propone en 2009 que existe una gradación de estilos cognitivos en un continuo cuyos extremos estarían definidos
por la capacidad de empatización y la capacidad de sistematizar. Las personas con autismo tendrían un exceso de sistematización,
por lo que fracasarían en el intento de establecer relaciones empáticas con otras personas.

Neuronas espejo
A finales del decenio de los 90, en el laboratorio de la Universidad de California en San Diego se investigó sobre la posible
conexión entre autismo y neuronas espejos, una clase recién descubierta de neuronas espejo.

La probada participación de esas neuronas en facultades como la empatía y la percepción de las intenciones ajenas sustenta una
hipótesis de que algunos síntomas del autismo obedezcan a una disfunción del sistema neuronal especular. Diversas
investigaciones confirman la tesis.

Las neuronas espejo realizan las mismas funciones que parecen desarboladas en el autismo. Si el sistema especular interviene de
veras en la interpretación de intenciones complejas, una rotura de esos circuitos explicaría el déficit más llamativo del autismo: la
carencia de facultades sociales. Los demás signos distintivos de la enfermedad-ausencia de empatía, lenguaje e imitación
deficiente, entre otros, coinciden con los que cabría esperar en caso de disfunción de las neuronas espejo.

Las personas afectadas de autismo muestran menoscabada la actividad de sus neuronas espejo en el giro frontal inferior, una parte
de la corteza premotora del cerebro; quizás ello explique su incapacidad para captar las intenciones de los demás. Las
disfunciones de las neuronas espejo en la ínsula y la corteza cingulada anterior podrían responsabilizarse de síntomas afines,
como ausencia de empatía, los déficit en el giro angular darían origen a dificultades en el lenguaje. Los autistas presentan también
alteraciones estructurales en el cerebelo y el tronco cerebral.

Epidemiología
Para 2010, la tasa de autismo se estimó en alrededor de 1-2 autistas por cada 1000 personas en todo el mundo y ocurrió cuatro a
cinco veces más frecuente en niños que en niñas.[cita requerida] Para 2014, cerca del 1,5 % de los niños en los Estados Unidos
(uno de cada 68) le diagnosticaron TEA, un aumento del 30 % a partir de 1 de cada 88 en 2012.64 65 66 La tasa de autismo entre
adultos mayores de 18 años en el Reino Unido es del 1,1 %.67 El número de personas diagnosticadas ha aumentado
dramáticamente desde la década de 1980, debido en parte a cambios en la práctica diagnóstica y los incentivos financieros
subsidiados por el gobierno para la identificación diagnóstica;66 la cuestión de si las tasas reales han aumentado sigue sin
resolverse.68

Detección
El diagnóstico del TEA es con frecuencia un proceso de dos etapas. La primera etapa comprende una evaluación del desarrollo
general durante los controles del niño sano con un pediatra. Los niños que muestran algunos problemas de desarrollo se derivan
para una evaluación adicional. La segunda etapa comprende una evaluación exhaustiva efectuada por un equipo de médicos y
otros profesionales de la salud con un amplio rango de especialidades. En esta etapa, un niño puede recibir un diagnóstico de
autismo o de algún otro trastorno del desarrollo.

Mucha gente—inclusive pediatras, médicos de familia, maestros y padres—pueden, al principio, ignorar los signos del TEA, al
creer que los niños "alcanzarán" a sus compañeros. Aunque a usted pueda preocuparle pensar que su hijo pequeño tiene el TEA,
cuanto más temprano se diagnostique el trastorno, más rápidamente pueden comenzar las intervenciones.69

Un control del niño sano debería incluir una prueba para evaluar su desarrollo, con examen de detección específico del TEA a los
18 y 24 meses, como lo recomienda la Academia Americana de Pediatría. Realizar exámenes de detección del TEA no es lo
mismo que diagnosticar el TEA.

Tipos de instrumentos para la detección del TEA

A veces, el médico interrogará a los padres acerca de los síntomas del niño a fin de detectar el TEA. Otros instrumentos de
detección combinan información de los padres con observaciones del niño realizadas por el médico. Los ejemplos de
instrumentos de detección para los infantes y niños en edad preescolar incluyen:

Lista de verificación para el autismo en los infantes (CHAT, por sus siglas en inglés)
Lista de verificación modificada para el autismo en los infantes (M-CHAT, por sus siglas en inglés)
Herramienta de detección del autismo en niños de dos años (STAT, por sus siglas en inglés)
Cuestionario de comunicación social (SCQ, por sus siglas en inglés)
Escalas de conducta comunicativa y simbólica (CSBS, por sus siglas en inglés).
Para detectar el TEA leve o síndrome de Asperger en los niños mayores, se puede depender de instrumentos de
detección diferentes, como:
Cuestionario de exploración del espectro autista (ASSQ, por sus siglas en inglés)
Escala australiana para el síndrome de Asperger (ASAS, por sus siglas en inglés)
Test infantil del síndrome de Asperger (CAST, por sus siglas en inglés).69

Evaluación integral para el diagnóstico

La segunda etapa de diagnóstico debe ser minuciosa a fin de encontrar si otras afecciones pueden ser las causantes de los
síntomas del niño. Un equipo que incluye un psicólogo, un neurólogo, un psiquiatra, un logopeda u otros profesionales
experimentados en el diagnóstico del TEA puede efectuar esta evaluación. La evaluación puede calificar el nivel cognitivo del
niño, el nivel de lenguaje, su conducta adaptativa (habilidades adecuadas en relación con la edad necesaria para completar las
actividades diarias independientemente, por ejemplo, alimentarse, vestirse y asearse), los niveles de audición, imágenes
cerebrales y exámenes genéticos.69
Diagnóstico
La revisión del DSM 5 modifica el enfoque anterior del DSM IV. Se pasó de categorizar a los diferentes trastornos a un enfoque
dimensional para diagnosticar los trastornos que se son comprendidos dentro del espectro autista. Así, se considera que todos los
trastornos antes mencionados son mejor representados en una sola categoría diagnóstica porque muestran los mismos tipos de
síntomas y son diferenciados de mejor manera atendiendo variables clínicas (ej., dimensiones de severidad) y características
asociadas (ej., trastornos genéticos, epilepsia, discapacidad intelectual).19

Aspectos cognoscitivos
Alrededor del 75% de los pacientes diagnosticados de autismo presentan algún grado de retraso mental. Se da la circunstancia de
que a medida que aumenta el grado de retraso mental, aumenta también la prevalencia del autismo. Puede decirse que resulta
difícil establecer los límites entre el autismo y el retraso mental en aquellos casos en los que la deficiencia mental es muy
severa.70 . También puede ser que el retraso mental conlleve autismo de modo secundario. En cualquier caso, el problema
fundamental es la fiabilidad de las pruebas que miden el cociente intelectual (CI) aplicadas a personas con una afección
considerable de autismo. Esto hace que sea imposible hacer una determinación exacta y generalizada acerca de las características
cognitivas del fenotipo autista. Se sabe que los niños superdotados tienen características que se asemejan a las del autismo, tales
como la introversión y la propensión a las alergias.71 Se ha documentado también el hecho de que los niños autistas, en
promedio, tienen una cantidad desproporcionada de familiares cercanos que son ingenieros o científicos.72 Todo esto se suma a
la especulación controvertida de que figuras históricas como Albert Einstein e Isaac Newton, al igual que figuras contemporáneas
como Bill Gates, tengan posiblemente síndrome de Asperger. Observaciones de esta naturaleza han llevado a la escritora autista
Temple Grandin, entre otros, a especular que ser genio en sí "puede ser una anormalidad".73

Los datos, pues, apuntan a que el fenotipo autista es independiente de la inteligencia. Es decir, se pueden encontrar autistas con
cualquier nivel de inteligencia.74 Aquellos con inteligencia por debajo de lo normal serían los que tienden a ser diagnosticados.
Aquellos con inteligencia normal o superior suelen escapar al diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

Autismo infantil y retraso mental

El autismo infantil produce alteraciones intelectuales que a menudo son muy difíciles de diferenciar del discapacidad intelectual.
Sus principales características son:

Ausencia de interacción social

Alteraciones profundas en el lenguaje, no acorde con las capacidades intelectuales
Insistencia en comportamientos estereotipados
Aparece antes de los 30 meses de edad
Resistencia al cambio
Incapacidad para anticipar el peligro
Su cociente intelectual suele ser bajo, correlacionándose en forma directa con los defectos lingüísticos. En pruebas psicométricas,
el perfil de inteligencia del niño autista (al contrario del menor con retraso mental) con frecuencia muestra:

Disociación entre los CI verbal y no verbal, con una superioridad por parte de las habilidades no verbales
El desarrollo del lenguaje no sigue las etapas normales
Regresiones espontáneas en el proceso de desarrollo comunicativo
Disociaciones claras entre la forma y el contenido del lenguaje y su uso en forma inapropiada
Los menores que padecen retraso mental suelen exhibir un retraso en el desarrollo lingüístico, pero siguen las mismas etapas del
niño normal. El autismo infantil y el retraso mental llegan a estar relacionados y, de hecho, se ha considerado que
aproximadamente tres cuartas partes de niños autistas funcionan como adultos con retraso mental.75

Trastornos de la comunicación social

El DSM-5 introduce una nueva etiqueta diagnóstica dentro de la categoría “deficiencias en el lenguaje”: “los trastornos de la
comunicación social”. Los criterios diagnósticos de esta subcategoría solapan en parte con los del TEA; de modo que los niños
diagnosticados con un trastorno de la comunicación social tienen una “deficiencia pragmática”, así como un problema de
“utilización social de la comunicación verbal y no verbal”. Sin embargo, la presencia adicional de intereses obsesivos y de
comportamientos repetitivos excluye la posibilidad de un diagnóstico de trastorno de la comunicación social. Por lo tanto, la
presencia de comportamientos repetitivos es esencial en el establecimiento de un diagnóstico diferencial de autismo.

Autismo y esquizofrenia
Aunque personas con esquizofrenia pueden mostrar comportamiento similar al autismo, sus síntomas usualmente no aparecen
hasta tarde en la adolescencia o temprano en la etapa adulta. La mayoría de las personas con esquizofrenia también tienen
alucinaciones y delirios, las cuales no se encuentran en el autismo.76

Intervención
Véase también: Escala de Evaluación de Tratamiento del Autismo
Los objetivos de las intervenciones son disminuir el impacto de los déficits tanto en la vida personal como en la familiar y social,
mejorar la calidad de vida y la independencia funcional. Ningún tratamiento se ha establecido como superior y generalmente debe
ser adaptado a las necesidades del niño.

Los programas de educación especial, intensiva y sostenida, y las cognitivo-conductuales77 en etapas tempranas de la vida han
mostrado su eficacia para ayudar a adquirir habilidades de cuidado personal, sociales y de trabajo.78 Los programas de
intervención temprana (de 0 a 6 años de edad) han demostrado su eficacia en la contención o eliminación de síntomas autísticos,
en mejoras perceptivas, de atención, cognitivas, comunicativas o de las habilidades sociales. Es necesario, además, que la
intervención se lleve a cabo con una perspectiva holística, e incidir de manera interdisciplinaria sobre todos los aspectos que
ofrezcan disfunciones, bien sea en la conducta social, en el manejo de la comunicación y del lenguaje o en el comportamiento. Se
trata de mejorar la situación del niño con TEA y sus habilidades, pero al mismo tiempo su bienestar, su calidad de vida y la de su
familia.79

Definición de TE y NEAE
Por un lado, la Tecnología Educativa (TE) es el conjunto de conocimientos, aplicaciones y dispositivos o herramientas que
otorgan la posibilidad de aplicar las TIC en el ámbito educativo, concretamente en los procesos de enseñanza y aprendizaje.
Gracias a ésta, los docentes pueden diseñar y planificar el proceso de enseñanza y aprendizaje de manera óptima y eficiente.

Por otro lado, las Necesidades Específicas de Apoyo Educativo (NEAE) engloban todas las Necesidades Educativas Especiales
(NEE) y Necesidades Educativas que pueda tener el alumnado. Estas últimas se derivan de Dificultades Específicas de
Aprendizaje (DEA), del Trastorno por Déficit de Atención con o sin hiperactividad (TDAH), de las Altas Capacidades
Intelectuales, de Especiales Condiciones Personales o de Historia Escolar (ECOPHE), o bien por Incorporación Tardía al Sistema
Educativo.

TE para tratar con alumnado TEA

La Tecnología Educativa dirigida a las personas afectadas con autismo se le conoce como "tecnología asistente" que sirve
principalmente para aprender habilidades sociales y a comunicarse con los demás, marcar rutinas o bien identificar situaciones
cotidianas. Para considerarlas útiles estas herramientas han de cumplir los siguientes requisitos:

fomentar el aprendizaje y ser intuitivas, es decir, fáciles de usar.

deben ser flexibles, adaptables y personalizables.
Ser amenas, atractivas y motivadoras.

Herramientas
Las herramientas más utilizadas para trabajar con alumnado TEA son las siguientes:

Boardmaker: Se trata de una librería de símbolos que se encuentran clasificados por categorías y que permite al
usuario crear tableros de comunicación alrededor de una temática, elaborar calendarios y establecer rutinas.
Está diseñado principalmente para maestros y profesionales que trabajan creando plantillas y actividades, que
utilizarán personas con diversidad funcional con necesidades de comunicación o con dificultades de aprendizaje.
El usuario utiliza las plantillas ya programadas o las plantillas que ha creado él mismo y asigna a la página
símbolos que representan ideas, acciones u objetos. Boardmaker contiene una base de datos de imágenes con
más de 4,500 símbolos disponibles en 44 idiomas. Estos símbolos dotan al aprendizaje de un carácter más
lúdico y motivante. Es de facil acceso, pues sólo se necesita un ordenador con conexión on-line.

Sus características principales son:

1. Creación rápida y sencilla de tableros de comunicación, en blanco/negro o color y de todos los tamaños.
2. Libre configuración del tamaño de las casillas y del espacio entre ellas
3. Se pueden importar imágenes nuevas de diferentes fuentes.
4. Se le pueden añadir librerías de símbolos especializadas, como restaurantes, fotos, sexualidad, etc.
5. Interactividad. Creación de botones en pantalla para crear lecciones interactivas, tests y juegos.
6. Multimedia. Incorporación de ficheros de sonido, clips de vídeo e imágenes de Internet en las lecciones.
7. Símbolos asociados con el texto mientras se escribe, utilizando la función de Symbolate.
8. Ahorro de tiempo utilizando las plantillas para diseñar las actividades.
9. Facilidad para manipular el contenido
10. Elección de herramientas diseñadas para simplificar el cambio de colores, añadiendo botones, bordes
discontinuos o botones redimensionables.
11. Intercambiar y barajar el contenido para cambiar las actividades o pruebas de manera que sean al azar y menos
predecible.
12. Opciones complementarias; elección entre una gran variedad de actividades interactivas y para imprimir
predefinidas que complementen las lecciones, pudiéndose utilizar en cualquier ordenador.
13. Disponibilidad de más de 350 plantillas de impresión y tableros de ejemplo, 600 tableros interactivos de ejemplo
para empezar. Se pueden utilizar tal como están, adaptándolos a las necesidades de los estudiantes, o
creándolos desde cero.

DictaPicto: Es una aplicación cuya principal función es la de traducir texto oral y escrito a pictogramas/imágenes
de forma inmediata, con el fin de mejorar y facilitar la comprensión del entorno y la comunicación del sujeto
autista. La traducción de voz a pictogramas se produce de forma automática a partir de una frase hablada del
usuario; convirtiéndola inicialmente en texto y, de ahí, en los pictogramas/imágenes que representan las
palabras. Cada traducción se guarda y de este modo el usuario puede utilizar de nuevo ese pictograma cuando
lo necesite.

Sus principales características son:

1. Traducción de voz a pictogramas.

2. Gestión de traducciones: En caso de que la palabra se represente por distintas imágenes, el usuario puede
archivar la frase para facilitar su uso posterior e incluso etiquetar la frase para facilitar las búsquedas.
3. Archivo de traducciones base, que el usuario puede modificar a su gusto.
4. Gestión de vocabulario: La aplicación incluye un corpus de vocabulario basado en los pictogramas de
ARASAAC. Éste puede ampliarse y/o actualizarse, editando o eliminando los términos incluidos en el mismo.
5. El reconocimiento de voz depende de la conexión a Internet.
6. Personalización de la forma visual; imagen sola, imagen con texto pequeño o imagen pequeña con texto grande.
 e-Mintza: Se trata de un programa para trabajar la comunicación mediante pictogramas y sonidos. El tablero de
comunicación se puede personalizar incluyendo fotografías o vídeos de elaboración propia para que el usuario
se sienta en un contexto conocido. Además incluye una opción de agenda, con la que el usuario puede
secuenciar hasta seis actividades por día o espacio temporal.

El programa se compone de dos aplicaciones integradas:

1. E-mintza; genera un tablero de forma que al pulsar sobre cada categoría se abre una nueva pantalla en la que
se presentan una serie de pictogramas, cada uno con un sonido asociado, y, al pulsar en cada pictograma, la
voz envía el mensaje directo a una pizarra, que construye la frase. El programa habla con voces reales, en
diversos idiomas, donadas por personas colaboradoras, de diversas edades.
2. Herramienta de autor; el tutor (familiar, terapeuta o similar) o el mismo usuario, en su caso, podrán personalizar
e-Mintza y crear el comunicador adaptado a las necesidades específicas de cada uno. Pudiéndose añadir o
editar en cada categoría, de forma sencilla, nuevos pictogramas, fotografías o sonidos. Cada actualización que
se realice desde la herramienta de autor se verá automáticamente reflejada en la aplicación e-Mintza.

Doctor TEA: esta web promovida por la Fundación Orange y la Fundación para la Investigación Biomédica del
Hospital Gregorio Marañón tiene como objetivo hacer que las visitas al médico no sean tan traumáticas para las
personas que sufren el TEA, familiarizando a estos usuarios con la situación de ir a una consulta mediante
vídeos, pictogramas, imágenes y juegos con la temática principal, ir al médico. Con estos elementos pueden ver
y experimentar de antemano qué es lo que se van a encontrar, como por ejemplo, los espacios en los que se
van a encontrar, el equipo médico que les va a atender, las prácticas médicas más frecuentes en este tipo de
consultas, es decir, los tipos de pruebas y los instrumentos con los que las realizan. La web también ofrece la
posibilidad de almacenar información de carácter cotidiano sobre cada uno de los pacientes para que el médico
obtenga mayor información y pueda ofrecer un diagnóstico y tratamiento más acorde con las necesidades
individuales de cada paciente. Por otro lado, la web también aporta una serie de consejos prácticos para las
familias con un integrante con TEA. Por último, la web presenta una gran cantidad de información sobre el TEA
que puede servir a las familias y a toda la comunidad educativa para aprender un poco más acerca del TEA.

Soyvisual: es un repositorio de fotografías , pictogramas, láminas y materiales gráficos que conforman un

sistema de comunicación aumentativa promovido por la Fundación Orange. Este sistema ha sido desarrollados
por profesionales en el ámbito docente y por diseñadores. Su principal objetivo es utilizar claves visuales
(pictogramas o imágenes) estimulando así el lenguaje y la comunicación. Por otro lado, el sistema cuenta con
una gran variedad de recursos gratuitos, como por ejemplo, láminas y fotografías que se pueden descargar en
versión digital o bien para imprimir. Sirven como nexo entre la realidad y las representaciones que son más
abstractas. Con las láminas y pictogramas se recrean situaciones de la vida cotidiana para que las personas con
TEA puedan anticiparse y por consiguiente estar más tranquilos por el hecho de que saben en cada momento
qué es lo que va a ocurrir. Soyvisual se puede encontrar tanto en formato web como en aplicación para tabletas
y smartphones.

Día a día: se trata de un diario visual desarrollado por la Fundación Orange y BJ Adaptaciones, pensado
especialmente para personas con autismo, que incluye un calendario en el que se puede señalar y guardar
todas las actividades o tareas realizadas a lo largo del día de manera visual y ordenada, favoreciendo anticipar
actividades, fomentar la comunicación y la autoestima. Además, permite incluir imágenes, fotos y vídeos para
que el sistema de comunicación sea más amplio y adaptado. La aplicación permite trabajar de forma fácil e
intuitiva, otorgando mucha importancia a los elementos visuales y a la personalización de la plataforma en
función de las necesidades personales de cada usuario. Cuando el usuario utiliza la aplicación, puede incluir la
actividad que quiere realizar en distintos momentos del día y describirla con imágenes, vídeos, sonidos, etc. Una
vez creada la actividad, tiene la opción de adjuntar o etiquetar a las personas y lugares con quienes se ha
compartido dicha actividad.

Picaa: es una plataforma de Aprendizaje Móvil diseñada para la creación de actividades didácticas adaptadas
para alumnos con necesidades educativas especiales que incorpora 5 tipos de actividades:

Exploración: este tipo de actividad se puede utilizar para crear comunicadores simples y agendas,
mostrando un conjunto inicial de elementos relacionados con alguna temática de forma que al seleccionar
cada uno de ellos se reproduce un sonido y aparezcan nuevos elementos o información de refuerzo
profundizando en el concepto. También puede servir para que el usuario vaya construyendo una historia
conforme navega, observando y seleccionando imágenes y escuchando sonidos.
Asociación: se presentan dos conjuntos de elementos de forma que el usuario debe indicar la relación entre
los mismos. La actividad de asociación sirve de base para poder realizar lotos, ejercicios de memoria,
ordenación, cálculo y discriminación.

Puzzles: se presentan imágenes descompuestas en piezas de un puzzle que el usuario debe ordenar. Se
puede configurar el patrón del puzzle, la ordenación de las piezas y las imágenes sobre la que se basarán
 los puzzles.
Ordenación: se presentan un conjunto de elementos desordenado de forma que el usuario debe establecer
la secuencia correcta (por ejemplo, ordenación de frases) o bien seleccionar uno de ellos.
Memoria (Memory-Match): Crea actividades para trabajar la memoria, pudiendo usar imágenes y textos.

El sistema ha sido diseñado para atender la diversidad funcional de usuarios con necesidades especiales, principalmente en los
niveles: cognitivo, visual y auditivo, pudiendo ser útil como herramienta de apoyo para usuarios con TEA. Las actividades
pueden adaptarse en diferentes aspectos:

1. Contenido, pudiendo seleccionar los recursos multimedia (imágenes, sonidos, texto, animaciones, etc.) que más
se ajusten a las necesidades del alumno.
2. Complejidad, aumentando o disminuyendo la dificultad del ejercicio o el modo en que se presenta.
3. Temporización, pudiendo establecer un calendario de actividades para cada día de la semana.

ISecuencias: es una aplicación que mejora y desarrolla las habilidades sociales y las emociones mediante una
serie de ejercicios basados en ordenar secuencias de pictogramas. Con esta aplicación se trabajan cuatro áreas
generales: Hábitos de autonomía e higiene, eventos o actividades lúdicas, situaciones cotidianas y emociones.

Sígueme: es una aplicación cuyo principal fin es mejorar los procesos cognitivo-visual y perceptivo-visual
mediante fotografías, pictoramas, vídeos, etc. Algunos de los objetivo que persigue el programa son: Favorecer
la fijación y el seguimiento visual, mejorar la atención visual a estímulos basales, adecuar la secuencia de
presentación de imágenes de cada fase al desarrollo normal, desarrollar la capacidad de observación, contar
con sus experiencias previas adaptándolas a su estado perceptivo y relacionándolas con su experiencia
cotidiana, potenciar la representación mental y la comprensión lingüística; y la mejora conductual relacionada
con el control de estereotipias, problemas de descentración, motivación e interés por el juego. La aplicación ha
sido diseñada siguiendo estrategias educativas que pueden ayudar al usuario con TEA a desarrollar aquellas
estructuras cognitivas que son necesarias para compensar las dificultades que tienen en el aprendizaje.

Autismo iHelp- clasificar: es una herramienta pedagógica para el aprendizaje de vocabulario, desarrollada por
los padres de un niño con autismo y un especialista en patologías del habla y del lenguaje. Autismo iHelp fue
inspirada en la necesidad de contar con herramientas específicas para el tratamiento del lenguaje en niños con
Trastornos del Espectro Autista, enfocándose en sus fortalezas y dificultades individuales mediante el uso de
vocabulario expresivo. Es una aplicación que requiere que el niño arrastre y suelte objetos dentro de la casilla
correspondiente a la «categoría» del objeto. Esta actividad ofrece al niño una nueva oportunidad de generalizar
el vocabulario previamente aprendido a través de imágenes fotográficas de la vida real, y mejora sus habilidades
de clasificación, atención dividida y procesamiento visual.

Talk different: se trata de una aplicación que ayuda a las personas TEA a establecer comunicaciones mediante
el uso de imágenes y dibujos. Permite comunicarse mediante imágenes, texto, palabras y sonido de manera
universal. Fue diseñada por la madre de una niña autista (Marie Spitz) quien trabajó durante un largo tiempo
hasta conseguir el funcionamiento de este proyecto. Los niños se comunican mediante la construcción de
oraciones consistentes en una serie de imágenes, a veces animadas, combinadas con texto y sonidos
personalizables. Además pueden expresar emociones mediante "emocolores" e insertar fotos, dibujos y
grabaciones.

ADAPRO: es un procesador de texto gratuito que permite potenciar la lectoescritura de niños con TEA. Se trata
de un proyecto FEDER enmarcado en el Programa de Cooperación Transnacional Açores-Madeira-Canarias
(PCT-MAC) 2007-2013 y desarrollado por el Instituto Tecnológico y de Energías Renovables (ITER) en
colaboración con SINPROMI, dos instituciones de Tenerife (Islas Canarias). Se trata de una multiplataforma
cuyo funcionamiento es sencillo e intuitivo. Utiliza los pictogramas de Arasaac, convirtiendo el texto que se
introduce a pictogramas. Ayuda a los niños con TEA a mejorar la comprensión lectora. Está disponible en
Español, Inglés y Portugués.

Toca Boca se trata de un estudio de animación que crea juegos digitales para niños. Posee una gran variedad
de juegos que son muy útiles para trabajar con niños con necesidades especiales. Resulta una forma atractiva,
divertida y dinámica de potenciar las necesidades educativas de este colectivo.

APPY Autism: es un buscador específico donde se puede encontrar infinidad de aplicaciones para personas
TEA organizadas en diferentes categorías. Fue diseñado por la Fundación Orange con el objetivo de favorecer
la comunicación y la creación de vínculos en los colectivos con barreras de comunicación y participación.
Además utiliza una gran variedad de aplicaciones para favorecer la calidad de vida de las personas con TEA.
Por otro lado, incentiva actividades de ocio adaptadas a este colectivo y lleva a cabo una importante labor de
difusión a través de obras audiovisuales para sensibilizar a la sociedad sobre el colectivo TEA.
Proyectos para el tratamiento educativo de personas TEA
Aula Abierta de ARASAAC: es un repositorio de contenidos de calidad relativos a la Comunicación Aumentativa
y Alternativa (CAA), en el que cualquier profesional o familia puede formarse libremente en todo lo referente a
documentos, herramientas de software libre y recursos que utilizan pictogramas de ARASAAC. Ofrece tutoriales
y videotutoriales que explican el funcionamiento de los diferentes programas, aplicaciones y herramientas que
utilizan los recursos de ARASAAC, así como los distintos materiales que se pueden elaborar o adaptar a partir
de su utilización. Los Sistemas Aumentativos y Alternativos de Comunicación (SAAC) son formas de expresión
distintas al lenguaje hablado, que tienen como objetivo aumentar (aumentativos) y/o compensar (alternativos)
las dificultades de comunicación y lenguaje de muchas personas con discapacidad. Entre las causas que
pueden hacer necesario el uso de un SAAC encontramos la parálisis cerebral (PC), la discapacidad intelectual,
los trastornos del espectro autista (TEA), las enfermedades neurológicas tales como la esclerosis lateral
amiotrófica (ELA), la esclerosis múltiple (EM) o el párkinson, las distrofias musculares, los traumatismos cráneo-
encefálicos, las afasias o las pluridiscapacidades de tipologías diversas, entre muchas otras.

Proyecto específico para Lectoescritura Global: se trata de un proyecto que se aplica de manera individualizada,
ya que se tiene en cuenta el ritmo de aprendizaje de cada niño y se puede aplicar aunque no se haya
conseguido la madurez lectora que otras métodos exigen para su aplicación. Es necesario presentar al
alumnado una imagen lo más real y próxima posible a ellos (a partir de palabras) para pasar posteriormente a
los elementos (sílabas). Está orientado al éxito, por lo que con ayudas, el niño dará la respuesta correcta. Es
importante que no se le exija al niño más de lo que puede dar, ya que puede llegar a aburrirse y desmotivar. De
manera que debe llevarse a cabo de manera lúdica y dinámica para ellos. Procuraremos llevar a cabo el
proceso de aprender a aprender. Lo que persigue es facilitar una vida más autónoma y de participación en la
sociedad. En definitiva, se pretende resaltar que usando esta metodología, se puede ofrecer un aspecto de la
adaptación curricular del área del lenguaje que exige hoy la "diversidad de nuestro modelo educativo". Se
llevarán a cabo las siguientes actividades:
– Asociación del dibujo a la palabra escrita.

– Asociación de palabras iguales.

– Discriminación del artículo.

– De la palabra a la frase.

– Iniciación a la lectura silábica.

– Lectura de cuentos comerciales.

– Iniciación en el uso de cartillas.

– Iniciación en el uso del diccionario.

Enlaces externos a las aplicaciones

Boardmaker (https://vimeo.com/102165977)
DictaPicto (https://www.youtube.com/watch?v=DQWnYZf6dC8)
e-Mintza (https://www.youtube.com/watch?v=_qxgpLvPBq0)
Doctor TEA (http://www.doctortea.org/que-es/)
Soy visual (https://www.youtube.com/watch?v=kZjAprTdQHk)
Día a día (http://www.fundacionorange.es/aplicaciones/dia-a-dia/)
ISecuencias (https://www.youtube.com/watch?v=WOvWtqctz1o)
Sígueme (https://www.youtube.com/watch?v=GUV_NyB4X2Y)
Autismo iHelp (https://www.youtube.com/watch?v=eInliWrJf4g)
Talk different (https://www.youtube.com/watch?v=Mi9z2b51IbY)
ADAPRO (http://adapro.iter.es/)
TocaBoca (https://tocaboca.com/apps/)
Appy Autism (http://www.appyautism.com./)
Pronóstico
El pronóstico del autismo es aparentemente impredecible. Algunos niños se desarrollan a niveles en los cuales su autismo no es
comúnmente perceptible, sin razón aparente. Otros desarrollan habilidades funcionales después de un tratamiento intenso con
terapia ABA. Algunos padres reportan mejorías después de utilizar tratamientos biológicos (no probados). Por otro lado, muchos
individuos autistas requieren ser cuidados de por vida y otros nunca desarrollan lenguaje oral. La terapia parece no tener efecto
alguno en ciertos casos. Mientras que algunos autistas adultos parecen mejorar en su funcionamiento al pasar el tiempo, otros
reportan que se vuelven "más autistas".

La ansiedad y la depresión se presentan con frecuencia en adolescentes y adultos autistas. Se sabe que la respuesta al estrés es
más pronunciada en muchos autistas, lo cual podría ser una causa. Pero dados los déficits sociales de los autistas, también es
posible que la ansiedad y depresión se deban a instancias de adversidad social.

Las diferencias cerebrales de un individuo realmente autista son tan pronunciadas que es improbable que se puedan eliminar por
medio del uso de fármacos o terapia, por intensiva que sea. Aunque su comportamiento externo sea parecido al de las personas no
autistas, internamente la persona autista seguirá siendo neurológicamente diferente a los demás.

En una minoría de casos la persona autista puede sacar ventaja de su condición y lograr éxito en su área de interés. Un ejemplo es
el caso de la Dra. Temple Grandin, considerada autista desde una temprana edad, quien ahora es Profesora Asociada de la
Universidad de Colorado, experta en equipo de manejo de ganado, y autora de varios libros acerca del autismo, incluyendo el
popular "Thinking in Pictures" (Pensando en Imágenes).

Inclusión en escuelas regulares

Los niños autistas pueden asistir a escuelas regulares, siempre y cuando cuenten con los apoyos que requieren para aprender y
desarrollarse en la escuela. Cada niño es único con sus fortalezas, gustos y retos. Es decir que tampoco los niños con autismo son
iguales entre sí, por lo que en la escuela se debe formar un equipo de trabajo junto con la familia y si es necesario especialistas
externos. Este equipo se encarga de definir los objetivos para el alumno, así como la forma en que van a trabajar con él. Es muy
importante tomar en cuenta las fortalezas del niño al diseñar su programa.

Es así mismo de vital importancia crear conciencia en los colegios y escuelas acerca del autismo y sus variantes (como el
síndrome de Asperger por ejemplo) a fin de erradicar el acoso escolar o bullying del cual pueden ser víctimas a causa de la
ignorancia.

Calidad de vida
Para las personas con discapacidad las dimensiones de la calidad de vida son semejantes a las del resto de la población.

La calidad de vida mejora en el momento en el que las personas con esta condición se sienten con el poder de
tomar decisiones que repercutan en su vida, durante muchos años este poder se les ha quitado de las manos a
las personas con discapacidad, siendo asumido por familiares o los profesionales cercanos a la persona.
La calidad de vida aumenta con la aceptación y la total integración de las personas a la comunidad en la que se
encuentran, brindándoles independencia, siendo esta un factor esencial en la percepción de la calidad de vida.
Todas las personas experimentamos la calidad de vida en el momento en el que las necesidades básicas se
cumplen y se dan las mismas oportunidades para lograr distintas metas en contextos tales como hogar,
comunidad, escuela y trabajo.80

Otros datos de interés

Alto y bajo funcionamiento

Un criterio común para la distinción entre autismo de alto y de bajo funcionamiento es un cociente intelectual de más de 70-80
para aquellos que se dice que son de alto funcionamiento, y de menos de 70-80 para aquellos que se dice que son de bajo
funcionamiento. Este criterio tiene varios problemas:

Se cree que las pruebas de cociente intelectual son inadecuadas para medir la inteligencia de una persona
autista, ya que están diseñadas para personas típicas. Es decir, estas pruebas asumen que existe interés,
entendimiento, conocimientos lingüísticos, motivación, habilidad motriz, etc. Se conocen casos de personas
autistas cuyo cociente intelectual cambia drásticamente dentro de un periodo relativamente corto, lo cual
probablemente no indica un cambio real en el nivel de inteligencia.

La percepción de "bajo funcionamiento" por lo general se refiere a carencia de habla, incapacidad para cuidarse
de sí mismo, falta de interacción social, etc. Esto no siempre coincide con el criterio del cociente intelectual.
Existen personas autistas que carecen de habla (aunque se pueden comunicar por escrito) con un cociente
intelectual alto. Por otro lado, autistas con un cociente intelectual bajo podrían poseer la capacidad del habla.

Los autistas varían extremadamente en sus capacidades. Una misma persona puede mostrar características de
"alto funcionamiento" y otras de "bajo funcionamiento." Por lo tanto estas etiquetas son uni-dimensionales y su
descriptividad deficiente.

Las personas autistas que son de "bajo funcionamiento" en algún área pueden desarrollarse y volverse de "alto
funcionamiento" en esa misma área. Alguien diagnosticado autista puede volverse indistinguible de alguien
diagnosticado con Síndrome de Asperger.

Síndrome del sabio

Rimland (1978) encontró que el 10% de los autistas tienen "talentos extraordinarios" en campos específicos (comparado con un
0,5% de la población general). Brown y Pilvang (2000) han propuesto el concepto del "niño que esconde conocimiento" y han
demostrado por medio de cambios en las pruebas de inteligencia que los niños autistas tienen un potencial que se esconde detrás
de su comportamiento.81 Argumentan también que la falta de optimismo que promueve gran parte de la literatura científica sobre
el tema puede empeorar la situación del individuo autista. Dawson (2005), una investigadora autista, ha realizado comparaciones
cognitivas entre individuos autistas y no autistas; encontró que su rendimiento relativo en las pruebas de Wechsler y RPM son
inversos.82 Un estudio de la Universidad Estatal de Ohio encontró que los autistas tienen mejor rendimiento en pruebas de
memoria falsa.83 Happe (2001) hizo pruebas a hermanos y padres de niños autistas y propuso que el autismo puede incluir un
"estilo cognitivo" (coherencia central débil) que confiere ventajas en el procesamiento de información.84

Integración Sensorial
Las experiencias sensoriales están presentes en nuestras ocupaciones y
actividades diarias.85 En algunas poblaciones estas experiencias resultan
problemáticas y afectan la participación en diferentes acciones, tareas,
actividades y ocupaciones. De este modo, los problemas sensoriales en los
individuos con diagnóstico de autismo están ampliamente reportados en la
literatura.86 87 88 89 90 91 92 Las dificultades sensoriales en individuos con
autismo han sido confirmadas por diferentes tipos de estudios incluyendo
cuestionarios, estudios neurofisiológicos y reportes biográficos proporcionados
por personas con diagnóstico de autismo.89 Aunque esto parece una novedad fue Clínica Terapia Ocupacional (TO)
Kanner quien en 1943 originalmente describió no solo la fascinación y el placer con un énfasis en Integración
que los niños con diagnóstico de autismo experimentan en relación con ciertos Sensorial (IS). Gustavo Reinoso,
estímulos sensoriales como el reflejo de la luz en los espejos sino también signos PhD, OTR/L.
asociados a estrés; como por ejemplo el cubrirse los oídos en presencia de
ciertos sonidos.93
Anna Jean Ayres, PhD, OTR, (January 18, 1920 – December 16, 1988) fue la Terapeuta Ocupacional que desarrolló la teoría e
intervención en Integración Sensorial en los EE. UU. Los problemas sensoriales más comúnmente reportados en individuos con
diagnóstico de autismo incluyen hiporrespuesta, hiperrespuesta, patrón de respuesta mixto y problemas de praxis debidos a
déficits en el procesamiento e integración de diferentes sensaciones.89 Sin embargo, otras caracterizaciones también han sido
reportadas. Por ejemplo, Baranek y sus colaboradores reportaron patrones de hiporresponsividad (hipo), hiperresponsividad
(hiper), intereses, repeticiones y comportamientos de búsqueda (IRCB) y percepción superior.94 Las evaluaciones especializadas
en integración sensorial son llevadas a cabo por Terapeutas Ocupacionales con educación de post graduación en este abordaje en
más de 22 países en el mundo. Una formación internacional en esta teoría y marco de intervención ha sido desarrollada por
instructores por medio de la University of Southern California (USC). Criterios de formación específica han sido establecidos y
se implementan en varios países del mundo.

El DSM 595 ha reconocido la existencia de los problemas sensoriales como parte del diagnóstico de autismo. Esto ha causado un
renovado interés en Integración Sensorial dentro de Terapia Ocupacional. Terapia Ocupacional con Integración Sensorial (OT/SI)
ha demostrado evidencia científica de efectividad y eficacia en pruebas controladas aleatorizadas, el nivel más alto de evidencia
científica.96 97 Mejorías en varias áreas incluyendo aspectos motores, del comportamiento, lenguaje, juego y actividades de la
vida diaria así como también objetivos específicos establecidos con los familiares han resultado positivos cuando la intervención
está implementada por Terapeutas Ocupacionales con formación adecuada en Integración Sensorial.

Síndrome de evitación patológica de la demanda

Aunque no haya sido incluido en el DSM-5, actualmente se diagnostica en Reino Unido un síndrome conocido como síndrome de
evitación patológica de la demanda (PDA), al que se considera una condición perteneciente al espectro autista.98

Fenotipo ampliado
El fenotipo autista ampliado (broader autism phenotype o BAP) hace referencia a personas que, sin presentar un cuadro clínico
de TEA, muestran rasgos rasgos propios del autismo tales como evitar el contacto vistual99 100 101 102 101 19

Aspectos políticos
Hay grupos que defienden que el autismo no es una enfermedad o desorden en sí, sino una forma de ser103 ; es decir, una
neurología atípica que merece respeto, creando una serie de términos para contrastar con los términos en uso común por el
público, por ejemplo, "neurotípico" en lugar de "normal", "neurodiversidad" en lugar de enfermedad o desorden, y
"neurodivergente" en lugar de "anormal".

Este movimiento ha sido criticado fuertemente por algunos padres de niños autistas, principalmente Kit Weintraub y Lenny
Schaffer, quienes han acusado a los activistas autistas de no ser autistas en realidad, entre otras cosas. Algunos padres de niños
autistas sí lo apoyan. Algunas de sus reivindicaciones son:104

Luchar contra falsas promesas de curación e intentos de institucionalizar a personas autistas en contra de su
voluntad.
Demandar tolerancia para la neurología atípica del autismo.
Educar al público acerca de los estereotipos del autismo que consideran insultantes o simplemente incorrectos.
Que no sólo se enfaticen los aspectos negativos del autismo y eliminar el uso peyorativo del término "autista".
Luchar contra las políticas eugenésicas que tratan de eliminar el genotipo autista por medio de pruebas
genéticas prenatales y abortos.
El Día del Orgullo Autista se celebra cada 18 de junio desde 2005.

Estrategia Española en Trastornos del Espectro del Autismo

En España, el 18 de noviembre de 2014, con el respaldo de todos los grupos parlamentarios, se aprobó una proposición no de ley
en la que se instaba al Gobierno a estudiar, en el ámbito de sus competencias, la elaboración y desarrollo de una Estrategia
Española en Trastornos del Espectro del Autismo.105

Véase también
Guía de buena práctica para TEA
Síndrome de Asperger
Síndrome de evitación patológica de la demanda
Donald Triplett
Autismo regresivo

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Enlaces externos
Wikimedia Commons alberga una galería multimedia sobre Trastornos del espectro autista.
Esta obra contiene una traducción parcial en la sección Etiología derivada de Autism spectrum de Wikipedia en
inglés, concretamente de esta versión (https://en.wikipedia.org/wiki/Autism_spectrum?oldid=631791873),
publicada por sus editores (https://en.wikipedia.org/wiki/Autism_spectrum?action=history) bajo la Licencia de
documentación libre de GNU y la Licencia Creative Commons Atribución-CompartirIgual 3.0 Unported.
En MedlinePlus hay más información sobre del espectro autista Trastornos del espectro autista (http://vsear
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Fundación Autismo Diario (http://autismodiario.org): Portal de noticias, recursos sobre TGD, Autismo, Asperger
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público y se puede reproducir libremente.
«El laberinto autista». Documentos TV. Transcripción (http://www.rtve.es/alacarta/videos/documentos-tv/docume
ntos-tv-laberinto-autista/1598182/). Televisión Española. 31 de agosto de 2013. min. 58:37.

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