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Nervio optico (parte 2)

- La parte anatômica se toca el termino de la alteracion del flujo axonal, este flujo que a
nivel axonal puede estar alterado o comprometido genera un daño a nivel del nervio
óptico, este daño también puede ser de manera directa por cualquier sustancia toxica
que afecta la vitalidad y funcionamiento del nervio óptico.
- Las lesiones pueden ser diversas:
 Hemática
 Por via nerviosa
 De forma directa por sustancias toxicas
- La inflamación que va apresentar se ve en los cuadros neuriticos que sirve para
procesos de tipo neuritico que esta en relación con toxicidad medicamentosa (ejemplo
las quininas utilizadas por artritis reumtoidea genera daño a nivel del nervio optico),
puede manifestarse con un daño permanente que aumenta poco a poco a medida que
se expone al agente toxico.
- Por via hemática se genera un cuadro infeccioso o isquémico que lleva a un cuadro
neuritico.
- La reacción inflamatoria va manifestar dilatación capilar, fuga del liquido
intravascualar hacia el espacion extravascular (triada de Celsius), exudación
plasmática, infiltración perivascular por celulas linfocitarias. Es un proceso que se ve
en todos los vasos de la retina.
- En la uveite y procesos de infiltrados perivasculares es el mismo mecanismo de
infiltración perivascular. Entonces se la pared del vaso va tener esa infiltración
generando una doble capa con grosor aumentado que es por presencia de las celulas
en la pared vascular.
- Necrosis tisular: necrosis de un tejido irremplasavel.
- Edema de las fibras puede manifestarse a nivel axonal y en la lamina cribosa o papilitis
que genara pequeños hongos.
- Pero el complicado es aquel proceso que no se ve, que puede dar un proceso
inflamatorio por detrás de la lamina cribosa y en muchas veces se ve con característica
de nervio normal, porque todo el proceso esta destinado a que sea por detrás de la
lamina cribosa.
- Nefritis o papilitis retrobulbares (por detrás del ojo) es que no se ve nada en el nervio.
Porque todo el proceso esta por detrás del ojo. Una manifestación muy importante
que tiene como casi patognomico lo que es las neuritis retrobulbares en la esclerosis
multiples en placas.

EDEMA DEL NERVIO

- Lo primero que hace es una descripción física del nervio como tal:
 Forma: circular u oval
 Bordes: tiene que ser bien delimitados, en el edema no hay bordes
 Con una visión binocular vas a ver una nervio como una torre, meseta, cerro.
Es que es asi el nervio inflamado y edematizado.
 Mayor edema, mayor daño
 Existe una angulación vascular
 O sea se ve como se no hay nervio, pero no es eso, el nervio esta confundido
con el edema, y esta como camuflando el nervio con la retina periférica.
 Color: jamas el nervio es blanco, se es blanco significa que esta muerto,
atrófico.
La coloración esta dado por el flujo axonal, vascularización, hay vasos
sanguíneos que va hasta el nervio, en las celulas ganglionares que son las vasa
nervorum, y le dan una característica: amarillenta en acianos y rosa salmon en
jóvenes
Los vasos sanguíneos se ve en la doble capa de las zonas normales, además
de la presencia brusca del edema que esta destrosando el tejido. Hay
pequeñas líneas que se denominan hemorragia en astillaque denota ruptura
del tejido, es otra forma de descripcion.

NEUROPATIAS TOXICAS

- Son causadas por elementos químicos


- Pueden ser bilaterales
- Afectan las fibras nerviosas, maculares que son las neuropatías axiales, y en las fibras
periféricas que son neuropatías interticiales.
- Test de Ishihara: es el test de colores, muestra gusanitos, con distintas tonalidades.
Cual es la utilidad? Que tiene que ver el nervio con la percepción de colores, celulas
cromáticas, celulas conicas que nos dan la coloración? La interrelación entre el cono y
la fibra nerviosa,la celula bipolar que va estar en contacto con la célula ganglionar.

NEUROPATIAS AXIALES

- Es la fibra del axis que esta complicada con la celula ganglionar o el fotorreceptor
- Esta describiendo que el daño esta se produciendo a nivel compresivo de las celulas
ganglionares y esta graficando una perdida de la percepción de distintos colores.
- Tiene una diferencia con las discromatopsias de Dalton que tiene predilección por
colores específicos
- Las neuropatías axiales tiene una discromatospsia general.
- En el test de Ishihara no te da falla en uno o en dos, se no es una FALLA EN TODO.
- Genera un daño en la fibra axonal directamente.
- Tipos de transtornos:
 Alteración en la visión de colores
 Alteración del campo visual escotomas ( se da en situaciones avanzadas)
 Alteración en el campo visual
- Se forma una acción de los químicos que puede ser directa alterando el flujo axonal, o
produciendo radicales libres

ENFERMEDAD DE LEBER
- Caracteriza por disminución de la agudeza visual central
- Hay un escotoma central
- Hay una disminución de la circulación de la periferia del nervio óptico
- Puede llevar a una atrofia papilar.
- Son procesos de tipo isquémico y puede generar una irreversibilidad
- Tienen comportamento hereditario

NEUROPATIA OPTICA ISQUEMICA

- Se genera secundario a procesos arteriticos


- La arteria inflamada va generar un proceso arteritico, y esta arteria se inflama por
procesos inmunes como arteritis de la temporal, arteritis de la aorta, arteritis
pulmonares.
Arteritis son procesos inflamatorios con alteración primero en la pared vascular como
fenómeno inflamatorio que va provocar una isquemia, el vaso deja de funcionar como
vaso.
- Es una emergencia oftalmológica
- Este fenómeno tiene relación directa con la arteritis central de la retina
- Se va tratar con corticoides en hartas dosis pq es un proceso sistémico, y va tratar de
cubrir al ojo sano, pq ela lado afectado ya tiene secuelas y agudeza visual
comprometida
- POSTERIORES: causa problemas compresivos y vasculares que afectan al nervio óptico,
se llama atrofia.
- ANTERIORES: puede ser por arteritis temporal, episodios de lupues eritematoso
- Tratamiento:
 El objetivo no es mejorar al ojo afectado, se no protger al ojo sano
 Corticoides en hartas dosis.
- el diagnostico es haciendo una biopsia de la arteria temporal llegando a resultados de
infiltrado linfocitario a nivel de la pared vascular.

VASCULARITIS RETINIANA O PAPILOFLEVITIS

- se caracteriza por la similitud del dolor característico de la temporal, que se manifesta


en la neuropatía óptica isquémica, o enfermedad de la temporal o enfermedad de
Horton
- la arteria temporal esta extremadamente endurada y dolorosa. (siente la arteria
temporal como un cordon de cuero).
- La única diferencia es que la neuropatía óptica isquémica se presenta en la tercera
edad y la papiloflevitis se presenta en personas jóvenes y no deja secuelas.
- Tiene la misma clínica que la neuropatía óptica isquémica.

SINDROMES COMPRESIVOS DEL NERVIO OPTICO

- Genera un daño directo sobre el nervio y via óptica.


- Puede ser tumorales como gliomas, neurinomas que comienzan a crecer
infraorbitariamente, o pueden presentarse aislados como enfermedad de?(22:15)
neurofibromatosis, que se caracteriza por exoftalmos que son procesos de tipo
infiltrativos.

SINDROME DEL APEX ORBITARIO

- Es un fenómeno compresivo directo que puede ser por diversas causas


- Clínica:
 Compresión del ápex orbitario
 Afeccion del II, III, IV, V, VI PC generando la sintomatología característica
 Amaurosis con atrofia óptica y posibilidad de ceguera unilateral
 Oftalmoplejia total intrínseca y extrínseca
 Patético y trigémino, anestesia del parapado superior, frente, raíz de la nariz y
cornea
 Exoftalmia que genera el fenómeno compresivo directo, hemorragia

SINDROME DE FOSTER KENNED

- Es una compresión del nervio en la fosa anterior por un tumor, una fosa anterior
cerebral, ya no es en el ápex orbitario no intraorbitariamente.
- Hay aumento de la presión intracraneal por tanto va haber un papiedema en el otro
ojo.
- Es un proceso de tipo tumoral que avanza en la fosa anterior, esto progresa que son
los típicos tumores irregulares de la silla turca, que se asientan en la hipófisis y donde
crecen mas hacia a un lado que el otro y manifestan fenómenos compresivo sobre un
lado donde genera un papiedema, este fenómeno se extiende y crece aumentando la
presión intracraneal. Entonces ya no necesitas comprimir de manera directa el nervio,
sino la presión intracraneal provoca el papiedema que se llama sdr de Foster Kenned.

SINDROME DE HIPERTENSION INTRACRANEANA

- Es similar al edema de papila


- Es bilateral inflamatorio
- Se caracteriza por una evolución a la trofia óptica
- El pseudo tumor inflamatorio es el diagnostico diferencial
- Causas del pseudo tumor inflamatorio es exceso de vitamina A
Vitamina A en dosis excesivas puede dar sdr de pseudo tumor inflamatorio
intracraneal.
- El proceso bilateral inflamatorio puede generar y provicar esta situación
- Lo pacientes son evaluados constantemente en el campo viasual y debe ver la causa
del aumento de la presión se es alteracion en el flujo del LCR.

TRANSTORNOS DE LA PUPILA

- La pupila tiene dos musculos y un esfínter inervado por la rama parasimpática que da
la característica de contractilidad, reflejo, respuesta refleja a la iluminación
- Tiene un musculo dilatador con inervación simpática que permite generar una
respuesta la poca iluminnacion, va dilatar la pupila.
- La via óptica (la respuesta pupilar) tenia una via aferente que el del nervio óptico y la
via eferente que corresponde al parasimpático
- Esta via aferente tiene una via que segue un entrcruzamiento quiasmatico , en
resumen, cruza la zona nasal de un lado a otra (en la zona nasal pasa de derecha hacia
la izquierda y de izquierda hacia la derecha) para hacer el primer entrecruzamiento y
convulsion de la información binocular. Al tratar ese nervio de la via aferente, también
se convulsiona la respuesta la via eferente.
- Reflejo directo: entra de manera directa por la via temporal y genera la respuesta
directa a nivel pupilar
- Reflejo consensual: responsable del cruzamiento quiasmatico

Defectos pupilares que afectan la via parasimpática

(EXAMEN) estas tres tipos de pupila corresponden a alteraciones parasimpáticas y el síndrome


de Horner o pupila de Horner corresponde a una manifestación simpática.

I. Pupila de Marcus- Gunn


- Tiene una respuesta débil o ausentede en un ojo con alteración retinal del nervio
óptico.
- La via aferente que corresponde al nervio óptico, la disociación a luz distancia se
presenta con una alteración predectable
Ejm: como saber se el paciente ve o no ve, se tiene una catarata aflotada? Con una
linterna observa el reflejo directo que se llama respuesta a la pupila de Marcus-Gunn
- Esta respuesta directa es muy útil, pq atraves de esta respuesta dice se la via aferente
esta bien, que llava información que necesita para responder.
- La única manera de valorar el paciente anatómicamente es sacando el cristalino,
colocando una lente intraocular y viendo que hay en fondo de ojo.
- El nervio óptico esta intacto
- Denota el daño en la via aferente, por lo tanto no hay respuesta y hay una disociación
predectable. Esta disociación aprece porque la pupila no esta respondiendo a un
reflojo directo, se esta moviendo la pupila de manera irregular.
- Entonces para hacer la disociación predectable aprovechas del reflejo consensuado y
comienza a engañar a la pupila pasando de un lado a otro, el ojo malo se va contraer al
reflejo consensuado, mientras el ojo bueno se contrae al reflejo directo y no hay
consensuado pq esta mal esta via. Solamente esta aprovechando el consensuado del
ojo buenopara contraerse.
- En el momento que quita la luz del ojo bueno, esta pupila comienza a disociar y a
contraer con violencia que se llama DISOCIACION PREDECTABLE.
- En vez de contraerse se dilata
II. Pupila de Argyll-Robertson
- Son pupilas que responden poco o nada a luz, pero si responden a la acomodación
- Son pupilas pequeñas
- Responden a la acomodación porque som 30 a 1 las fibras de acomodación en relación
a la luz, o sea para el ser humano la acomodación es mas importante que la respuesta
lumínica, la acomodación es la base de nuestra visión. La acomodación nos hace ver
correctamente de lejos y de cerca, y ayuda a tener esta visión perecta para poder
convulsionar imágenes. Se no tuviéramos la acomodación teníamos el ojo plano y no
poderiamos ver de cerca
- Los que tienen presbicia ven mal de cerca, pero todavía tienen acomodación
- La acomodación permite que cuando acerque a un objeto las pupilas se contraen para
poder generar una respuesta lumínica y visual perfecta
- Esta pupila no responde a la luz y sigue siendo pequeña, pero de repente le acerca algo
para leer y la pupila se mueve.
- Es una prieba clínica de que este paciente esta con una respuesta a una pupila
- La causa mas importante es la neurosifilis, a veces los pacientes son negativos en
sangre.
- Tiene mala respuesta a los midriáticos (atropina, fenilefrina, tropicamida,
ciclopentolato).
- Fenilefrina no se utiliza pq es un simpaticomimético y debe valorar el parasimpático,
entonces utiliza los parasimpaticolíticos (ciclopentolato, tropicamida y atropina)., pero
en este defecto pupilar no va dilatar a ninguno de estos midriáticos.
III. Pupila tónica de Adie
- Es una pupila con lesión ganglio ciliar, con la pupila dilatada.
- A diferencia de la pupila de Argyll-Robertson esta pupila se encuentra dilatada, abierta
mas de lo normal y con poca o ausente reacción a la luz, pero si a la acomodación
porque las fibras son 30 a 1 en relación a la acomadcion y a luz.
- Hace la prueba acomodativa al paciente, lo acerca algo para leer y el paciente contrae
su pupila
- Pone pilocarpina para contraer la pupila que es un parasimpaticomimetico y no hace
ningún efecto, porque la pupila no va responder.
- Se le apunta con luz tampoco responde, porque hay una lesión a nivel del ganglio ciliar
que esta impidiendo que se genereuna contractilidad, pero se responde a la
acomodación.

OJO: PAR es chiquita y PA es dilatada/ las dos responden a la acomodación/ las dos no
responden a fármacos.

SINDROME DE HORNER

- Es una respuesta simpática del dilatador


- Se el dilatador esta dañado la pupila va estar mas pequeña
- La respuesta simpática del dilatador: es una muestra por donde sale el simpático para
llegar hasta el ojo, del hipotálamo a la parte posterior deltronco cerebral pasa ala raíz
posteriorde la primera dorsal por el vértice pulmonar, aquí hay un tumor que se llama
TUMOR DE PANCOASTE, es de tipo compresivo que comprime a la primera
dorsal.entonces genera la presión y esta provocando la Sindrome de Horner.
- Clínica del paciente:
 Pupila contraída
 Ptosis unilateral porque hay un musculo refractor que se llama Muller que
esta inervado por el simpático y tinee un tonismo constante, que cuando
procesos como la enfermedad hiloidea el tonismo es exacerbado, la
enfermedad tiroidea o de Greitz lo que hace es excitar el nervio simpático y
esta mas abierto los parapados, porque hay una expulsión de 2 a 3 mm.
- Se llama síndrome porque presenta otras cosa: presenta la ptosis, pupila miotica
porque no hay un oponente que va abrir la pupila. El oponente es el dilatador y se esta
comprimiendo y paralizando no hay quien se oponga a la contracción pupilar, por lo
tanto va ser una pupila mas contraída que lo normal con ptosis palpebral. Tiene
midriasis nula al utilizar cocaína ( porque la cocaína es el simpaticomimético mas
poderoso que hay) cuando se consume cocaína por reflejo va tener una pupila
dilatada. Anidriasis del lado afectado, o sea el paciente no va tranpirar.

NISTAGMO

- Es un movimiento involuntario de ambos ojos de vaivén


- Se divide en tres:
1. Neurológico:
 es un proceso compresivo, por ejemplo en niños que tienen
hipertensión endocraneal y esta en etapa de desarrollo, va comezar a
provocar un daño a nivel de la via óptica.
 Como consecuencia es un bamboleo en el ojo, falta de desarrollo
neuronal y falta de desarrollo visual.
2. Otologico:
 se genera una excitación o inflamación del estado acústico.
 Es fisiologico cuando estamos en el auto, es un nistagmo de
movimiento, (trate de mirar un poste de luz y se hay muchos los ojos
se mueven).
 Es un nistagmo fisiológico pq esta tratando de fijar en un punto y el
ojo esta alterando por el movimiento.
 Es mas exacerbado hacia el lado afectado, entonces se el lado
inflamado es el lado derecho lo vas hechar el paciente al lado derecho
y su ojo va …… entonces en la exploración clínica lo ideal es que el
paciente se heche al otro lado y con una almoada mas baja.
3. Oftalmologico:
 es producido por falta de ….. visual. La parte visual es la que comanda
y la parte motriz es el cedil.
 El cerebro se encargar de realizar las ordenes motrices. Se tiene poca
visión, lo que hace el cerebro es buscar zonas de visión mas clara
Ejm: tiene una zona en la macula o paramacular que es mejor que la
macula, entonces comienza el cerebro a realizar un movimiento de
búsqueda de este lugar y puede generar una falsa o pseudomacula. El
niño entonces empeza a realizar fenómenos de bomboleoen búsqueda
de imágenes.
 Nistagmo de este tipo visuales oftalmológicos comienza a manifestar
al año y medio o dos años de edad, etapa en que el niño comienza a
generar acomodación. Ahí es cuando empeza presentar todos los
problemas asociados a motricidad cuando uno de los ojos no ve.

ENFERMEDADES DESMIELINIZANTES

- Son las leucodistrofias


- Cuadros dramáticos porque se evolucionan a muertes a los 3 años
- Leucodistrofia metacromatica:
 defecit de sulfatasa que es una enzima hidrolasa lisosomal y retardo
mental de cerebración, se mueren por asfixia y retraso mental
 es la enfermedad que utiliza el aceite de Lorenzo, aceite que restituye
la hidrolasa lisosomal, es costoso, los niños que sobreviven viven en
una fundación que les provienen el aceite,los niños llegan a morir y
quedar paralíticos.
- Esclerosis multiple o en placas:
 Es un proceso que va generar un neuropatía óptica general
retrobulbar
 Manifesta en 50 % de los casos una enfermedad inmune y los
pacientes tienen una reaccion patognomónica, puede ser repetitiva
 La gran importancia es que estas revierten en su totalidad en…. (4:19)
son las gotas positivas que no dejan o dejan muy pocas secuelas. Eso
con tratamiento continuo para evitar complicaciones.
- Miastenia Gravis:
 miopatia que hay compromisoa nivel de la unión neuromuscular
 los pacientes presentan un ptosis y diplopía en olas de tardes
 la forma mas grave se caracteriza por alteración muscular o contráctil
muscular de la formación, devolución, respiración, la marcha
 40% son de sintomatología única ocular.
 Al déficit de acetilcolina que es de tipo autoinmune, o sea que se
elimina, lo que hace es evitar que ese neurotalamisor pueda llevar el
impulso del nervio al musculo. Existe una especie de fatiga la cual se
va acumulando eso. Se el musculo esta quieto hace que resiste a
liberación de eso, por eso el paciente se despierta a la mañana y en la
hendidura palpebral tiene una hendidura mas abierta que a medida
que pasa las horas del dia el paciente termina vendo …
 Diagnostico es con un prueba de neostigmina positiva que se da al
inyectar a los 4 minutos y lo que hace esto es generar una respuesta
contráctil, se debe a paralisis contráctil. Se debe hacer en un quirófano
porque el paciente puede tener paralisis respiratoria, entonces para
ser entubado y ser asistido .
 Piridostigmina ayuda a regular y mantener los pacientes con una
actividad motriz permanentemente
 Es una oftalmoplejia crónica y progresiva.
VASCULOPATIAS

- Se relaciona a enfermedades sistémicas (hipertension)


- Se analisa el fondo de ojo que es donde va generar los problemas vasculares
- En el nervio óptico se observa el color, aspecto, forma y excavación. ( en los edemas
no hay excavación )
- Relación vascular:es entre la arteria y la vena. La arteria es mas delgada que la vena y
la relación es de 2 a3. Esta relación no se mantiene en el transcurso de nuestra vida.
Amadida que se enviejese esta relación disminuye y el diferencial aumenta, o sea la
arteria se hace mas estrecha y la vena se mantiene en este calibre. Resulta que la
relación arteria- vena ahora es de 1 a 3, es una característica de esto tipo de caso.
- La zona macular es característica con un color vivo presenta la fóvea centralis que es
un punto brillante en una macula normal. El color pigmentado es por un pigmento
amarrillo que se llama pigmento luteo y en algunos libros se denomina como macula
lutea.
- La retina periférica tiene menor cantidad de fotorreceptores ( están mas dispersos). Y
la retina periférica lo que hace es recibir una nutrición por las arcadas vasculares de la
central de la retina.
- Metodods de ocegacion clínica es el fondo de ojo directo: examen que have una
valoración con oftalmoscopio que permite ver en uno solo plano las imágenes y no
binocularmente. Es la gran diferencia con los otros exámenes que se maneja la visión
binocular. Se ve detalle en cuanto a la vascularización, forma y presencia de algo que
no esta bien en el fondo de ojo.
- Bimoscropia utiliza lentes de Goldmann o Ruby y es la que la que se maneja la
lámpara de hendidura en los consultorios.
Lámpara de hendidura es un biomicroscopio que hace análisis de una estructura viva
que maneja lentes de ayuda para entrar al borde exterior que es el de Goldmann o
Ruby.
- Examen de oftalmoscopia indirecta: la diferencia entre la indirecta y directa es de que
el oftalmoscopio directo es monocular e el indirecto es binocular. Se llama indirecto
porque la fuente de luz esta separada de la fuente óptica, en cambio en el directo todo
están convulsionado en uno solo.
 Con el indirecto no puede ver imágenes grandes manifiestas del polo
posterior o de todo que es la retina en la parte posterior
 Con el directo se ve los detalles del nervio y detalles vasculares
Ejm: cuando esta sentado en un teatro se sientas adelantes vas a ver los
detalles de los actores, calcetines, zapatos rotos (directo), pero estando lejos
no puede ver toda magnitud del teatro, se ve toda la amplitud pero no los
detalles ( indirecto ).
- Cámara retinal es similar a la biomacroscopia, pero la diferencia es que no necesita
esta lente de ayudamiento. Esta destinada para ver retina y fondo de ojo.
- Angiografía con fluoreceina se hace en la camare retinal y con un angiografo, entonces
lo que haces es utilizar un medio de contraste, va graficar los vasos sanguíneos con un
medio de contraste, utiliza la fluoreceina (mas utilizados) o verde de indocianina. La
fluoreceina es mas económica que el verde y se introduce por vena, espera que llega a
la circulación y es expulsada por la circulación arterial hasta la arteria oftálmica.
Pasos: llega a coroides ( primer paso),luego pasa a la arteria central, después a las
ramas, arcadas, arteriolas, vénulas, venas .hace la toma de fotografía en tiempos(
tiempo coroideo, arterial, tiempo de intercambio, venoso). Sirve para decir que aquí
hay problema arterial, aca es venoso, aca tiene una isquemia que no llega sangre, aca
tes una neovascularizacion.
- Tipos de retina: retina joven se ve brillante, la del adulto es mas opaca y del anciano
amarillenta y mas isquémica.

RETINOPATIA HIPERTENSIVA

- No hay una relación directa entre hipertensión y fondo de ojo


- Hay vasoconstricciones generalizadas, hemorragia en llama, exudados algodonosos,
edema retinial de papila
- Son mas frecuentes en un caso de hipertensión
- Pero por que no hat una relación y que pasa con la hipertensión? Hay estrechamientos
generalizados que aumentan la hipertensión ,
- Los pacientes sufren un daño vascular a medida que pase el tiempo, y el tiempo tiene
un valor importante, y también la edad.
Ejm: se encuentra hipertensión en un tipo de 80 años, piensa que tiene una
arterioesclerosis y ha descubierto hace un mes, entonces el va tener una contracción
vascular mucho mas grande que lo normal como 1 a 3, porque tiene una
arterioesclerosis de base, eso es un paciente con un potencial alto de daño a nivel
retinal.
- Que pasa con el daño retinal,que pasa con los procesos vasculares?
 En procesos vasculares lo primero que genera es isquemia que condiciona una
serie de preocesos que van evolucionar al daño.
 Las isquemia retina se comporta extamente igual para todas las enfermedades
isquémicas que es igual a NEOVASCULARIZACION.
 La respuesta de la retina en el fondo de ojo es formar nuevos vasos o vasos
sanguíneos anormales
 Los nuevos vasos que aparecen para ayudar la circulación son mal formados,
son como arterias que tienen un montón de poros (ejm: maguera vieja que
queda al sol y cuando abre sale más agua en el cuerpo de la manguera que en
la punta) lo que hacen estos vasos es provocar hemorragias y dispersala
provocando mas isquemia, o sea son prejudiciales
 El proceso por el cual me preocupo encontraren un vaso sanguíneo en
personas jóvenes es por su edad, porque cuando llega a 80 años y la presión
no esta controlada y el daño que la presión esta generando sobre la pared
vascular no se controla, entonces etamos fritos (kkkkkkkkkkkkkkk). Porque va
llegar a un potencial de disminución visual o una amaurosis total (ceguera).
 Entonces este es el problema con estrechamientos generalizados, importa
tiempo, edad. Este tiempo refiere al tiempo de manifestación de la
enfermedad en el sujeto y edad es la edad delindividuo como tal.
 se compara la arteria y la vena con la paralela asi misma (vena con la arteria).
La vena tiene una coloración mas oscura que la arteria. Esta vena divide la
arteria que se llama cruce arterio venoso, y la arteria esta estrangulando la
vena y esto nos da uma imagen como un relogio de arena con compresión.

EXUDADO ALGODONOSO

- son engrosamientos edematosos de las fibras nerviosas superficiales hemorragias


relacionada a microangulopatia. Entonces donde hay sangrado e isquemia, va haber
NEOVASCULARIZACION (examen).
- Este concepto de neovascularizacion hace que los medicamentos antiangiogenicos que
se utiliza para tratar las enfermedades de retina sean tan excitosos, porque el
comportamiento de la patología retinal es el mismo para todas las enfermedades.
- Antiangiogenicos: avastin, eylia van a responder a un fenomeno que se comporta
igual, la fisiopatología se comporta igual en muchas patologías.
- Los exudados algodonosos es esta fibra que esta sufriendo en fenómeno isquémico y
que a gritos pide “necesito vasos sanguíneo”, esta fibra si esta edematizando. Este
edema es lo que da la característica de exudado algodonoso. Porque la fibra tiene una
disposición en paralelismo comienza a generar estos exudados y estos edemas esta en
relación a la pared de la fibra nerviosa, es agua en la pared de la fibra nerviosa.

HEMORRAGIAS EN LLAMAS Y EDEMA DE PAPILA

- Estas hemorragias en llamas aparecen después de un periodo de hipertensión maligna


y depende de que manifestación de HTA que tengas
Ejm: hipertenso crónico que toma lozartan, enalapril, diurético, ha llegado después de
asistir a la clínica de univalle por un cuadro de HTA maligna, individuo con presión de
180/100 o 200/100 mmHg.
El manejo de este paciente no es lo mismo que un paciente que con hipertensión de
hace 20 años que toma lozartan y esta con la presión controlada. Entonces no hay una
relación con el fondo de ojo de este sujeto normal controlado con este paciente que
tiene HTA maligna.
Este paciente con HTA maligna tiene un cuadro agudo y con manifestaciones agudas
como hemorragias en llamas.
- La caracterisca de una manifestación aguda es hemorragias en llamas.
- Debe tratar el cuadro para evitar complicaciones generalmente a nivel renal.
- Los nefrólogos, cardiólogos piden fondo de ojo porque esto es como una puerta de
entrada para enfermedad, o sea el ojo te avisa lo que esta pasando.
- La angiografía es muy útil en estos casos. En la imagen hay una drusa que es un
acumulo coloidal y se produce por una material grasa, proteínas en el espacio
interretinal que se acumula en una especie de circulo .
Esta drusa tiene una característica de que había un daño vascular y por eso hubo la
fuga. Pero la drusa no es lo importante, lo que interesa son puntitos que pueden ser
neovasos.
La angiografía te muestra la fuga, o sea que esta sangrando interretinalmente y
todos estos lugares son potencial de neovascularizacion e indica que esta llegando a
cuadro destriccion retinal masiva. Entonces una angiografía es muy necesaria y útil
para estos casos.

EXUDADOS DUROS

- Se van a localizar en las capas profundas


- Hay una característica en la HTA que forma un exudado en relación a los vasos
sanguíneos lesionados, y estos exudados van a ser acumulo coloico proteico y muchos
deles van a seguir el paso de la irrigación hacia la macula formando imágenes muy
lindas:
 Estrella macular: depósitos coloideos depositados en el interior de la retina
que presenta una daño.

ESCLEROSIS VASCULAR

- Es un fenómeno que se da con el tiempo o por el daño hipertensivo como tal en un


agente joven y, por el tiempo en un anciano con junto con HTA va a sumar y aumentar
a estos estadios .
- Entonces la HTA aumenta la presión de la arteria, hay esclorosis arterial en los entre
cruces y parece arterias en alambres de cobre o de plata que sondescritas por la
clasificación de Shier que hacen relación a la luz del vaso sanguíneo. Una luz arterial
con una disminución casi total te va dar una pared prácticamente esclerosada o blanca
y cuando hace el impacto del oftalmoscopio directo o indirecto vas a ver un pequeño
hilo de plata , cuando la luz todavía tiene un flujo vascular vas a ver esta esclerosis y al
centro un pequeño hilo que es la famosa arteria hilo de cobre. Este es el juego
lumínico que nada mas ejerce sobre la esclerosis con la pared arterial y la luz del
oftalmoscopio.