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Caso clínico
BIBLIOGRAFIA
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3. Bulechek; G M, Butcher H K, McCloskey J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Barcelona: Ed. Else-
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4. Romero Jurado M. ARTRITIS REUMATOIDE. Información actualizada para pacientes y familiares. Ed. Letramédica
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.
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del fármaco.
ANEXO 3: DAS-28
1. Diagnóstico de Enfermería (NANDA) 00133 Dolor crónico R/C período exarcebación de la artritis reumatoide M/P
informe verbal de dolor y trastorno del sueño.
Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales
términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a
grave, constante o recurrente sin un fin anticipado o previsible y una duración mayor de 6 meses.
Objetivos (NOC)
1605.Control del dolor: Acciones personales para controlar el dolor
Escala: Demostrado: Siempre/Frecuentemente/A veces/Raramente/Nunca
Indicadores:
160505 Utiliza los analgésicos de forma apropiada
160511 Refiere dolor controlado
2101. Dolor: efectos nocivos: Gravedad de los efectos nocivos observados ó referidos del dolor crónico en el funcio-
namiento diario.
Escala: Grave/Sustancial/Moderado/Leve/Ninguno
Indicadores:
210110 Estado de ánimo alterado
210112 Trastorno del sueño
Intervenciones (NIC)
1400. Manejo del dolor: Alivio del dolor ó disminución del dolor, a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el
paciente.
Actividades:
Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueños, actividad, ocio...)
Animar al paciente a utilizar medicación para el dolor adecuada.
Utilizar un enfoque multidisciplinar para el manejo del dolor, cuando corresponda
Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas (retroalimentación, relajación, actividad física...)
Facilitar los cambios de medicación con el médico, si procede
2. Diagnóstico de Enfermería (NANDA) 00085 Deterioro de la movilidad física R/C deterioro musculoesquelético M/
P inflamación, tumefacción y rigidez articular
Limitación del movimiento independiente, intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.
Objetivos (NOC)
0208. Movilidad: Capacidad para moverse con resolución del entorno independientemente con o sin mecanismo de
ayuda.
Escala: Comprometido: Gravemente / Sustancialmente / Moderadamente / Levemente / No comprometido
Indicadores:
020804 Movimiento articular
020806 Ambulación
Intervenciones (NIC)
0224. Terapia de ejercicios: movilidad articular: Realizar movimientos corporales activos o pasivos para mantener o
restablecer la flexibilidad corporal.
Actividades:
Explicar al paciente/familia el objeto y el plan de ejercicios de las articulaciones.
Dar apoyo positivo al realizar los ejercicios de las articulaciones.
Proporcionar instrucciones escritas sobre los ejercicios.
6490. Prevención de caídas: Establecer precauciones especiales en pacientes con alto riesgo de lesiones por caídas.
Actividades:
Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas.
Compartir con el paciente observaciones sobre el peso y el movimiento
Asegurar que el paciente lleve zapatos que se ajusten correctamente, firmemente atados y con suelas antideslizan-
tes.
3. Diagnóstico de Enfermería (NANDA) 00126 Conocimientos deficientes: enfermedad, autocuidados y régimen tera-
péutico R/C poca familiaridad con los recursos para obtener información M/P verbalización del problema
Carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema específico
Objetivos (NOC)
1803. Conocimiento: proceso de la enfermedad: Grado de comprensión transmitido sobre el proceso de una enfer-
medad concreta.
Escala: Conocimiento: Extenso/Sustancial/Moderado/Escaso/Ningún conocimiento.
Indicadores:
180302 Descripción del proceso de la enfermedad
1808. Conocimiento: medicación: Grado de la comprensión transmitida sobre el uso seguro de la medicación.
Escala: Conocimiento: Extenso/Sustancial/Moderado/Escaso/Ningún conocimiento.
Indicadores:
180805 Descripción de las acciones de la medicación
180810 Descripción de la administración correcta de la medicación
180814 Descripción de cómo obtener la medicación y suministros requeridos
Intervenciones (NIC)
5602. Enseñanza: proceso de enfermedad: Ayudar al paciente a comprender la información relacionada con un pro-
ceso de enfermedad específico.
Actividades:
Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con su enfermedad
Proporcionar información al paciente sobre su enfermedad.
Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios, para evitar futuras complicaciones y/o contro-
lar la enfermedad.
Describir el fundamento de las recomendaciones del control/terapia/tratamiento.
Proporcionar el número de teléfono al que llamar si surgen complicaciones.
5520. Facilitar el aprendizaje: Fomentar la capacidad de procesar y comprender la información.
Actividades:
Comenzar la instrucción solo cuando el paciente demuestre estar preparado.
Ajustar la instrucción al nivel de conocimientos y comprensión del paciente.
Fomentar la participación activa del paciente.
5616. Enseñanza: medicación prescrita: Preparación de un paciente para que tome de forma segura los medicamen-
tos prescritos y observar sus efectos.
Actividades:
Instruir al paciente acerca de los posibles efectos adversos de la medicación
Evaluar la capacidad del paciente para administrarse la medicación el mismo.
Enseñar al paciente el almacenado y conservación correcta de la medicación
Instruir al paciente sobre el cuidado de los dispositivos en su administración.
Instruir al paciente acerca de la eliminación adecuada de las agujas y jeringas en casa y donde llevar los contenedo-
res con objetos punzantes fuera del hogar.
Reforzar la información a otros miembros familiares.
00004 Riesgo de Infección R/C agentes farmacológicos con efecto inmunosupresor (terapia biológica)
Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos
Objetivos (NOC)
1924. Control del riesgo: proceso infeccioso: Acciones personales para prevenir, eliminar ó reducir la amenaza de
una infección.
Escala: Demostrado: Siempre/Frecuentemente/A veces/Raramente/Nunca demostrado
Indicadores:
192401 Reconoce el riesgo personal de infección.
Intervenciones (NIC)
6530. Manejo de la inmunización/vacunación: Control del estado de inmunización, facilitando el acceso a las inmuni-
zaciones y suministro de vacunas para evitar enfermedad contagiosa.
Actividades:
Informar a los individuos de las inmunizaciones protectoras contra enfermedades que no son obligatorias (gripe, neu-
monía y hepatitis B)
Determinar el estado de inmunización y proporcionar las inmunizaciones si precisa
CONSULTA
DIAGNÓSTICO 1ª CONSULTA SEGUIMIENTO SEGUIMIENTO
OBJETIVOS / CRITERIOS
ENFERMEROS NIC ENFERMERÍA TLF 1ª SEMANA ENFERMERÍA 30
DÍAS
1605 Control del dolor
Indicadores:
160505 Utiliza los analgé-
sicos de forma adecuada 1 3 5
180814 Descripción de
cómo obtener medicación
y suministros requeridos