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de evaluación del
sistema óseo y articular
CURSO: DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
DOCENTE: DR. CESAR FRANCISCO HERMOZA
UPSMP
• Actualmente disponemos técnicas mas rápidas y precisas por esta razón
debemos estar preparados con sus indicaciones y limitaciones.
• Conocer las contraindicaciones, por ejemplo la alergia al contraste, la
existencia marcapasos o clip de aneurisma cerebral que están
contraindicados en la RM.
• Abarcaremos las técnicas y proyecciones mas utilizadas en el estudio del
aparato locomotor, articulaciones, columna y pelvis.
Radiología convencional
OBLICUA LATERAL
EN CASOS DE FRACTURA DE ESCAFOIDES
FRONTAL
INCIDENCIAS DE PIE
FRONTAL
TOBILLO
Rodilla: AP, lateral y tangencial de rotula.
La proyección de pie en AP para evaluar el espacio articular.
• Columna cervical: AP, lateral y en frontal boca abierta para
la odontoides.
Las oblicuas para los agujeros de conjunción.
• C. dorsal y lumbar: AP y lateral. Las oblicuas en caso de
sospecha de
espondilólisis de la pars interarticular.
• El sacro y coxis: AP y lateral.
• Las articulaciones sacro iliacas: con la proyección de
ferguson.
Columna cervical: proyección oblicua
OBLICUAS ESTUDIA AGUJEROS DE CONJUNCION
FRONTAL BOCA ABIERTA ART ATLANTOAXOIDEAS , SE VE APOFISIS ODONTOIDES
DORSAL LUMBAR
FRONTAL LATERAL
PERRITO ESCOSES
6 apofisis Espinoza
5 lamina
7 istmo
Proyección de ferguson
ART SACROILIACA : FORMA LATERAL COMPARATIVA
Radiografía digital
Tm
RX DE CODO TM CORTE AXIAL Y CORONAL
Reconstrucción
en MPR y 3D
FRACTURA ACETABULAR
DERECHA
PORCION POST
RESONANCIA MAGNETICA
TENDON
Supraespinoso
CON CALCIFICACION
Calcificación
MUSCULO Deltoides
TENDINITIS CRONICA
CALCIFICACION DEL SUPRAESPINOSO
CALCIFICACION SUPRAESPINOSO
HIPOINTENSO TANTO EN T1 Y T2
RX RM-T1 RM-T2
Resonancia
Secuencia T2
T1 T2
Ecografía
MUSCULO
Deltoides
Supraespinoso
Calcificación
TENDÓN TIPO 1
TENDON FIBRILAR
RODEADO CON ENVOLTURA HIPERREFRINGENTE. PARA EL TENDON
Paratendon
Fibrillas
TENDÓN: TIPO 2
ESTUDIO DE ECOGRAFIA , SE VE UNA LINEA ANECOGENICA Q CORRESPONDE AL LIQUIDO SINOVIAL LAMINAR ,
SE VE AL TENDON CON SU PATRON FIBIRAL
Capsula sinovial
Fibrillas
MUSCULO CORTE LONGITUDINAL
Aponeurosis
anterior QUE ES HIPERREFRIGENTE
Septo fibroadiposo
Hiperrefringente
Haz muscularx
Hipoecoico
Aponeurosis
posterior TMB ES HIPERREFRINGENTE
DE MUSCULO PODEMOS VER Q LAS HACES MUSCULARES SON HIPOECOICAS , AQUI SE VE SEPTOS , EL MUSCULO ESTA RODEADO X APONEUROSIS
ECOANATOMIA:PIEL Y TCSC
CORTE DE LA PIEL Y TCSC PODEMOS VER LA PARTE MAS SUPERFICIAL DELGADA Q ES LA PIEL ,
POR DEBAJO EL TCSC CON TRABECULAS ECOGENICAS LINEALES
MAS PROFUNDO EL TENDRON CON PATRON FIBRILAR
EN PLANO MAS PROFUNDO LA CORTICAL OSEA CON UNA LINEA HIPERREFRINGENTE
Piel
Tejido celular sub-cutáneo
Trabécula
Tendón
Cortical ósea
CARTÍLAGO ARTICULAR CORTICAL
CORTE ECOGRAFICO , PARTE MEDIA SE VE LINEA CURVA HIPERREFRINGENTE Q ES LA CORTICAL DEL HUESO , X ENCIMA SE VE EL CARTILAGO ARTICULAR Y X ENCIMA LOS
TENDONES PLANOS MUSCULARES MAS SUPERFICIALES TCSC Y PIEL
CORTICAL
Codo, mano y muñeca: afecciones superficiales, como tendinitis, roturas del
ligamento colateral interno del codo, derrame articulares, proliferación sinovial en
artritis reumatoide.
Como guías ecográficas para aspirar derrame articular o biopsia de masa de partes
blandas.
Rodilla: derrame sinvoiales, quistes poplíteos, lesiones tendinosas.
Tobillo y pie: tendinitis, roturas de tendones y ligamentos, lesiones de tendón Aquiles
y derrames sinoviales.
Lesiones musculares: hematomas, roturas parciales y completas.
TENOSINOVITIS
IMAGEN DE ECOGRAFIA, SE VE EL TENDON CON PATRON FIBRILAR ALGO IRREGULAR, RODEADO HIPOECOGENICAS IRREGULARES
Q REPRESENTA A COLECCION LIQUIDA MAS O MENOS DENSASTE
Membrana sinovial
Colección liquida
Tendón
Colección liquida
CONTUSION MUSCULAR
TENEMOS DE UNA ECO DE UNA CONTUSION , SE VE UN SEGMENTO DEL MUSCULO RODEADO DE APONEUROSIS ES ESA LINEA ECOGENICA HIPERREFRINGENTE
ENTRE ESTAN HACES MUSCULARES Q ESTAN INTERRUMPIDAS X IMAGENES HIPOECOICAS HETEROGENEAS D BORDES IRREGULARES REPRESENTAS HEMATOMAS
RUTURAS PARCIALES DE LAS FIBRAS MUSCULARES
aponeurosis
Rotura
Medicina nuclear
• Los sistemas modernos de gammacámara están muy
computarizados.
• Tienen múltiples detectores con colimación de los rayos gamma en
abanico permite la obtención de imágenes gammagráficas en
planos, llamados SPECT.
• Se basa en la afinidad de los radiofármacos por zonas con aumento
del metabolismo mineral del calcio.
• Cualquier lesión de esqueleto produce áreas calientes.
• Ventaja su gran sensibilidad, se detecta mínimas alteraciones.
Indicaciones
• Búsqueda de nidos de osteoma osteoide, de espondilólisis o pseudoartrosis.
• Los radiofármacos mas utilizados en el aparato locomotor son el tecnecio
99m con complejos orgánicos difosfonados.
• Fracturas ocultas, fracturas por sobrecarga, lesiones benignas o malignas,
artritis, osteomielitis, necrosis avascular.
• Se obtienen imágenes de todo el cuerpo.
• La gammagrafía en tres fases, indicada en lesiones inflamatorias e
infecciones.
• El estudio de la osteomielitis por gammagrafía se realiza
marcando los leucocitos con In 111.
• La gammagrafía con citrato de galio 67 es mas sensible para las
infecciones crónicas de partes blandas y hueso.
Gammagrafía ósea normal