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APENDICE:
ANATOMIA:
FUNCIÓN:
En la actualidad se sabe que es un órgano inmunitario que participa de forma
activa en la secreción de inmunoglobulinas, en particular inmunoglobulina A (IgA).
Aunque el apéndice no tiene una función clara en el desarrollo de la enfermedad
humana, estudios recientes demuestran una posible relación entre la
apendicectomía y el desarrollo de enfermedad intestinal inflamatoria. Parece que
existe una relación negativa vinculada con la edad entre la apendicectomía previa
y el desarrollo ulterior de colitis ulcerosa. Además, el análisis comparativo muestra
con claridad que la apendicectomía previa se relaciona con un fenotipo más
benigno de colitis ulcerosa y retraso en el inicio de la enfermedad. El vínculo entre
la enfermedad de Crohn y la apendicectomía es menos claro. Aunque los estudios
iniciales sugerían que la apendicectomía aumenta el riesgo de desarrollar
enfermedad de Crohn, los estudios más recientes que valoraron con cuidado el
momento de la apendicectomía en relación con el inicio de la enfermedad de
Crohn demostraron una correlación negativa. Estos datos sugieren que la
apendicectomía podría proteger contra el desarrollo subsiguiente de la
enfermedad intestinal inflamatoria, pero se desconoce el mecanismo.4 El tejido
linfoide aparece por primera vez en el apéndice casi dos semanas después del
nacimiento. La cantidad de este tejido aumenta durante toda la pubertad,
permanece constante en la siguiente década y luego comienza a disminuir de
forma constante con la edad. Después de los 60 años de edad, virtualmente no
queda tejido linfoide en el apéndice y es común que se oblitere por completo la luz
apendicular.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
SÍNTOMAS:
El principal síntoma de la apendicitis aguda es el dolor abdominal. De manera
característica, al inicio el dolor se centra de modo difuso en el epigastrio bajo o en
el área umbilical, es moderadamente intenso y constante, en ocasiones con
cólicos intermitentes superpuestos. Después de un periodo variable de 1 a 12 h,
pero por lo general en el transcurso de 4 a 6h, se localiza el dolor en el cuadrante
inferior derecho. Si bien ésta es la secuencia clásica del dolor, puede variar. En
algunos pacientes, el dolor de la apendicitis comienza en el cuadrante inferior
derecho y permanece allí. Las diversas situaciones anatómicas del apéndice
explican muchas de las variaciones del punto principal de la fase somática del
dolor. Por ejemplo, un apéndice largo con la punta inflamada en el cuadrante
inferior izquierdo causa dolor en esta área; un apéndice retrocecal origina sobre
todo dolor en el flanco o la espalda; un apéndice pélvico suscita en especial dolor
suprapúbico y un apéndice retroileal puede ocasionar dolor testicular, tal vez por
irritación de la arteria espermática y el uréter. La mala rotación intestinal también
induce patrones de dolor confusos. El componente visceral se encuentra en la
localización normal, pero el componente somático se reconoce en la parte del
abdomen en que se detuvo la rotación del ciego.
SIGNOS:
Los datos físicos dependen sobre todo de la posición anatómica del apéndice
inflamado y de la rotura de éste cuando se examina por primera vez al paciente.
Los signos vitales cambian muy poco en una apendicitis sin complicaciones. La
temperatura rara vez aumenta más de 1°C y la frecuencia del pulso es normal o
apenas elevada. Los cambios de mayor magnitud indican más bien una
complicación o debe considerarse otro diagnóstico.25 Por lo general, los pacientes
con apendicitis prefieren colocarse en posición supina, con los muslos, en especial
el derecho, hacia arriba porque cualquier movimiento acentúa el dolor. Si se les
pide que se muevan, lo hacen con lentitud y cautela. Los signos físicos habituales
en el cuadrante inferior derecho se presentan cuando el apéndice inflamado se
halla en la posición anterior. La hipersensibilidad máxima suele encontrarse en el
punto de McBurney o cerca de él.8 A menudo hay hipersensibilidad de rebote
directo. Además, existe hipersensibilidad de rebote referida o indirecta. Esta
hipersensibilidad referida es más intensa en el cuadrante inferior derecho, lo que
hace pensar en irritación peritoneal localizada.25 El signo de Rovsing, dolor en el
cuadrante inferior derecho cuando se ejerce presión a la palpación en el cuadrante
inferior izquierdo, señala también el sitio de irritación peritoneal. La apendicitis
aguda se acompaña con frecuencia de hiperestesia cutánea en el área inervada
por los nervios raquídeos T10, T11 y T12 del lado derecho. En personas con
apendicitis obvia, este signo es superfluo pero en algunos casos iniciales puede
ser el primer signo positivo. Se suscita hiperestesia mediante un piquete con aguja
o al levantar con suavidadla piel entre los dedos índice y pulgar.
Trastornos ginecologicos
Rotura del folículo de De Graaf.
Torsion de quiste ovárico.
Rotura de embarazo Ectopico.
Enfermedad pélvica inflamatoria.
Gastroenteritis aguda
Diverticulitis de Meckel
Enteritis de Crohn.
Lesiones colonicas.
2. PERITONITIS:
CLASIFICACION:
3. HERNIAS:
El término hernia podría definirse como una protusión o salida del contenido
abdominal a través de una debilidad de la pared abdominal o perineal.
CARACTERISTICAS ANATOMICAS:
ETIOLOGIA:
CAUSAS:
CUADRO CLINICO:
Hay dos tipos principales de hernias, denominadas así según la zona del cuerpo
en que se encuentran. En cada una de estas categorías hay diferentes tipos de
hernias.
HERNIAS INGUINALES:
Hernia femoral: Esta hernia es más frecuente en las mujeres, y aparece como
consecuencia de una debilidad de la zona del canal femoral de la ingle.
4. HEMORRAGIA DIGESTIVA:
Se diferencias superiores e inferiores por el color de la sangre, y anatómicamente
por el ángulo duodenoduodenal, el ligamento de Treitz, duodenal de la 2da y 3era
parte.
Factores de riesgo que nos indican que el paciente tiene una alta mortalidad:
Cuando el paciente tiene una comorbilidad, enfermedad cardíaca, renal, hepático,
asmático depende si está en crisis pero si esta compensado no, ICC, fibrilación
auricular, cuando el paciente ve que pasa dos unidades de hemoderivados tiene
una alta probabilidad de fallecer, cuando la hemorragia va acompañada de shock,
cuando presentan una ulcera gigante (más de 2cm).
1. Paciente de 20 años, fue a una fiesta, comió parrilla e ingirió licor. Presenta
nauseas, vomito, hematemesis, melena. Llega a la emergencia con signos
vitales normales y hemoglobina normal. ¿Cuál es la causa? Sx de Maryori
Weiss. Cuando nada más presenta dolor de fuerte intensidad es el Sx de
Boll Havet.
1. Paciente 20 años, cada vez que va al baño salen gotitas rojas. ¿Cuál es la
causa? Hemorroides, pólipos.
2. Paciente con Dismenorrea y melena, la causa es endometriosis.
3. Paciente con 14 años con sangrado vinotinto y dolor abdominal tipo ardor a
nivel de fosa iliaca derecha o hipogastrio, es urente. ¿Cuál es el
diagnostico? Divertículo de Medkel.
4. Cuando una paciente pierde peso, hiporexia, cambios de origen intestinal,
sangrado de origen inferior, puede ser por una neoplasia. Puede haber
obstrucción.
5. Paciente 70 años, con antecedentes de diabetes y cardiopatía isquémica,
dolor periumbulical postpandrial, el dolor va aumentando progresivamente,
comienza a presentar sangrado digestivo. Hipotensión y sangrado y cirugía
nos llama porque no es paciente de ellos por no tener irritación peritoneal.
¿Cuál es el diagnostico? Infarto mesentérico. Se solicita CK, CKMB,
angioresonancia mesentérica.
6. Paciente de 80 años, va al baño y sale abundante sangre con coágulos,
presenta mareos y no tiene dolor. ¿cuál es la causa? Divertículo roto.
Causas infecciosas más frecuentes: Amibiasis, Echerichia coli produce
síndrome disentérico.
ABSCESOS HEPATICOS:
En los adultos las causas más frecuentes son los divertículos, las ectasias
vasculares, las neoplasias (pólipos adenomatosos y adenocarcinoma) y las colitis.
Evaluación diagnóstica:
Las úlceras pépticas son defectos focales de la mucosa gástrica o duodenal que
se extienden hasta la submucosa o hasta una capa más profunda. Pueden ser
agudas o crónicas y se deben a un desequilibrio entre la acción del ácido péptico y
las defensas de la mucosa.
La úlcera gástrica tiene una tasa de mortalidad más alta que la duodenal por su
mayor prevalencia en ancianos. Los estudios efectuados en fecha reciente
demuestran un incremento de las tasas de hospitalización y mortalidad en
pacientes ancianos por complicaciones de úlcera péptica, como sangrado y
perforación. Es posible que esto se deba a un incremento del uso de NSAID y
ácido acetilsalicílico en ancianos, muchos de los cuales también presentan
infección por H. pylori.
Existen otras anomalías que causan úlcera péptica, como síndrome de Zollinger-
Ellison (gastrinoma); hiperfunción o hiperplasia de células G del antro, o ambas;
mastocitosis sistémica; traumatismos; quemaduras, y estrés fisiológico intenso.
Entre otros agentes causales resaltan el uso de fármacos (todos los NSAID, ácido
acetilsalicílico y cocaína), tabaquismo, consumo de alcohol y estrés.
Manifestaciones clínicas:
Otros signos y síntomas son náusea, distensión, pérdida ponderal, prueba positiva
de sangre oculta en heces y anemia. La úlcera duodenal es dos veces más común
en varones que en mujeres, pero la incidencia de úlcera gástrica es semejante en
ambos sexos. En promedio, los pacientes con úlcera gástrica son diez años
mayores que aquellos aquejados de úlcera duodenal, y la incidencia se
incrementa entre ancianos posiblemente a causa de un mayor uso de NSAID en
este grupo, aunado a la incidencia alta de infección por H. pylori
H. pylori:
Uno de los mecanismos por los que Helicobacter causa lesión gástrica podría ser
un trastorno en la secreción de ácido gástrico. Esto se debe por lo menos en parte
al efecto inhibidor que ejerce H. pylori sobre las células D del antro que secretan
somatostatina, una potente sustancia inhibidora de la producción de gastrina por
las células G del antro. La infección por H. pylori está relacionada con la
disminución de las concentraciones de somatostatina, una menor producción de
ácido ribonucleico mensajero para somatostatina y la reducción del número de
células D productoras de somatostatina. Estos efectos probablemente se deben,
entre otros mecanismos, a la alcalinización del antro inducida por
CÁNCER DE ESTÓMAGO
En general, el cáncer gástrico es una enfermedad del anciano y es dos veces más
frecuente en personas de raza negra que en caucásicos. En pacientes más
jóvenes, con frecuencia los tumores eran de la variedad difusa y tendían a ser
grandes, agresivos y menos diferenciados, a veces infiltraban todo el estómago
(linitis plástica). El cáncer gástrico tiene una mayor incidencia en grupos de menor
nivel socioeconómico.
Factores etiológicos
El cáncer gástrico es más común en pacientes con anemia perniciosa, sangre tipo
A o antecedentes familiares de cáncer gástrico.
Dieta y fármacos
H. pylori
Carcinogénesis gástrica
Cáncer gástrico temprano.
Manifestaciones Clínicas
Los síntomas más comunes son pérdida de peso y disminución del consumo de
alimentos por anorexia y saciedad temprana. También es común el dolor
abdominal (por lo general no muy intenso y con frecuencia ignorado). Otros
síntomas son náuseas, vómito y distensión abdominal. El sangrado
gastrointestinal agudo es relativamente raro (5%), pero es común la pérdida
crónica de sangre oculta que se manifiesta como anemia por deficiencia de hierro
y detección de hem en las heces. La disfagia es frecuente si el tumor afecta el
cardias del estómago. En raras ocasiones se presentan síndromes
paraneoplásicos como el de Trousseau (tromboflebitis), acantosis nigricans
(hiperpigmentación de axilas y regiones inguinales) o neuropatía periférica.
Tratamiento
LITIASIS VESICULAR
La afección por cálculos biliares (litiasis biliar) es uno de los problemas más
comunes que lesionan el tubo digestivo.
Esta frecuencia se relaciona con muchos factores que incluyen edad, género y
antecedente étnico. Ciertos estados predisponen el desarrollo de cálculos biliares.
La obesidad, embarazo, factores dietéticos, enfermedad de Crohn, resección ileal
terminal, operación gástrica, esferocitosis hereditaria, enfermedad de células
falciformes y talasemia se acompañan de un riesgo mayor de formación de
cálculos biliares.
Es tres veces más probable que las mujeres formen cálculos biliares y los
familiares de primer grado de pacientes con estos últimos tienen una prevalencia
dos veces mayor.
Cálculos de colesterol
Los cálculos de colesterol puro son raros y constituyen menos de 10% del total de
cálculos. Por lo general son grandes y únicos con superficies lisas.
Alrededor de dos tercios de los pacientes con enfermedad por cálculos biliares
presenta colecistitis crónica que se caracteriza por crisis recurrentes de dolor, a
menudo un cólico biliar designado sin precisión. El dolor aparece cuando un
cálculo obstruye elconducto cístico y da por resultado un incremento progresivo de
la tensión en la pared de la vesícula biliar.
Presentación clínica.
PANCREATITIS AGUDA
Etiología
Causas
Enfermedades de las vías biliares
Alcohol
La enfermedad aparece con frecuencia en personas que consumieron alcohol
cuando menos durante dos años, y a menudo mucho más tiempo, hasta 10 años.
En un individuo con un antecedente de exposición al alcohol y ausencia total de
otros posibles factores causales, un primer ataque de esta afección se considera
pancreatitis aguda relacionada con alcohol.
El alcohol puede inducir pancreatitis de varias formas. Es posible el mecanismo de
“secreción con bloqueo” porque el alcohol precipita espasmo del esfínter de Oddi
y, más importante aún, es una toxina metabólica para las células acinares
pancreáticas, en donde puede interferir con la síntesis y secreción de enzimas. El
efecto inicial del alcohol es un incremento breve de la secreción seguido de
inhibición. Esto eleva las proteínas enzimáticas que pueden precipitarse dentro del
conducto pancreático. A continuación se precipita calcio en esta matriz proteínica
y produce múltiples obstrucciones ductales, en tanto que la secreción continua
puede aumentar la presión. El alcohol también incrementa la permeabilidad de los
conductos, lo que determina que sea posible que escapen enzimas activadas de
forma inadecuada del conducto pancreático hacia el tejido circundante.
Las pruebas indican que los alcohólicos que desarrollan pancreatitis consumen
una dieta más abundante en proteínas y grasas respecto de quienes no la sufren.
El alcohol puede alterar el metabolismo de lípidos y en ocasiones se observa un
estado hiperlipidémico temporal durante un ataque de pancreatitis alcohólica,
aunque aún no hay certeza sobre la importancia causal de esta observación.
Tumores
En un paciente no alcohólico con pancreatitis aguda, sin una alteración de las vías
biliares comprobable, debe considerarse un tumor. Cerca de 1 a 2% de los
enfermos con pancreatitis aguda tiene un carcinoma del páncreas y es posible que
la primera manifestación clínica de un tumor periampollar sea un episodio de
pancreatitis aguda. En ambos casos, la pancreatitis resulta tal vez del bloqueo de
jugo secretado y sus consecuencias hacia arriba.
Pancreatitis yatrógena
Fármacos
Por razones prácticas, muchas veces es difícil referir un fármaco como causa de
este padecimiento. Muchos medicamentos pueden causar hiperamilasemia, dolor
del abdomen, o ambos, y cabe sospechar de un fármaco si se resuelve la
enfermedad parecida a pancreatitis una vez que se suspende. Por lo general, las
consideraciones éticas evitan exponer al paciente a un nuevo reto con el fármaco
sospechoso, de tal manera que la relación aún es vaga. No obstante, a pesar de
estas limitaciones, se sabe que ciertos agentes son capaces de provocar
pancreatitis aguda e incluyen diuréticos tiacídicos, furosemida, estrógenos,
azatioprina, l-asparaginasa, 6-mercaptopurina, metildopa, sulfonamidas,
tetraciclina, pentamidina, procainamida, nitrofurantoína, didesoxiinosina, ácido
valproico e inhibidores de la acetilcolinesterasa.
Infecciones
Hiperlipidemia
Enfermedades arteriales
Irrigación arterial La irrigación arterial de la extremidad inferior procede de las
arterias ilíacas primitivas, que se originan a partir de la bifurcación de la arteria
aorta abdominal en la cuarta vértebra lumbar.
Las ilíacas primitivas se anastomosan a su vez en ilíaca interna (aporta sangre a
la región hipogástrica,genitales...) y externa (proporciona sangre a las
extremidades inferiores).
-Pudenda externa inferior: se distribuye por el escroto o por los labios mayores.
-Femoral profunda: riega los músculos y tegumentos de casi la totalidad del muslo,
la femoral profunda da las siguientes ramas: circunfleja externa e interna y arteria
del cuádriceps.
Arteria poplítea: A nivel del anillo del tercer aductor la arteria femoral se convierte
en poplítea, atravesando de arriba a abajo el hueco poplíteo y terminando en el
arco del sóleo, donde se divide en arteria tibial anterior y tronco tibio peróneo. Sus
principales ramas son las arterias articulares superiores,medias e inferiores.
-Arteria del seno del tarso: nace en ocasiones de la dorsal del tarso o de la
maleolar externa.
-Arteria supratarsiana interna.
-Dorsal del metatarso: se anastomosa en el borde del pie con la dorsal del tarso y
la plantar externa. Da las interóseas dorsales (3), cada interósea dorsal se
anastomosa por un ramo perforante posterior con el arco plantar y por un ramo
perforante anterior con la interósea plantar correspondiente.
-Interósea dorsal del primer espacio: se divide en dos, una interna que da las
colaterales dorsales interna y externa del primer dedo, y otra, externa, que es la
colateral dorsal interna del segundo.
Tipos de arteriosclerosis:
Factores de riesgo:
Fumar: esto puede dañar los vasos sanguíneos, aumentan los niveles de
colesterol y aumentar la presión arterial, fumar también no permite que llegue el
oxígeno suficiente a los tejidos del cuerpo.
Resistencia a la insulina/Diabetes.
Sobrepeso u obesidad.
Sedentarismo.
Edad: en los hombres, el riesgo aumenta después 45 años de edad, mientras que
en mujeres, el riesgo aumenta después de 55 años de edad.
Estrés.
Alcohol.
Fue descrito por Graham en 1914 que debe su nombre René LeRiche (1879-1955)
que operó a un joven con esta condición en 1940, pertenece al grupo de
arteriopatías de las extremidades inferiores. Es un proceso crónico asociado a
claudicación intermitente en las nalgas y muslos e impotencia para la erección.
Los pulsos femorales y distales están ausentes. Esta condición suele afectar a
sujetos varones entre 35 y 60 años.
Clasificación de Rutherford:
Enfermedades venosas
Las venas poseen tres capas: la capa más externa llamada túnica adventicia o
túnica externa, es gruesa y está hecha de tejido conectivo; la capa media llamada
túnica media, está compuesta por capas de músculo liso que generalmente es
delgada; la capa más interna llamada túnica íntima, está tapizada por células
endoteliales. La mayoría de las venas tienen en su interior unos colgajos de tejido
unidireccionales llamados válvulas que previenen que la sangre se devuelva por
efecto de la gravedad. Son exactamente, pliegues de la túnica íntima.
Edad avanzada
Sobrepeso
Embarazo
Pastillas anticonceptivas
Ropa ajustada
Antecedente de trombosis venosa
Cansancio
Pesadez
Calambres musculares
Clasificación:
Varices Grado I: En esta etapa, se ven en algunos sitios y a través de la piel, las
venas finas de color violáceo. A veces pueden tener forma estrellada, y se
denominan arañas vasculares. Por lo general son únicamente un problema de tipo
estético pero, en determinadas ocasiones, pueden producir sensación de pesadez
y cansancio en las piernas.
Varices Grado II: Las venas se van haciendo más visibles y empiezan a notarse
los primeros síntomas como:
Varices Grado III: Las venas están más dilatadas y tortuosas. Los síntomas van
aumentando progresivamente, y aparece hinchazón y edemas y cambios de
coloración en la piel.
Varices Grado IV: Aparecen zonas eczematosas y úlceras. Las úlceras son
difíciles de tratar y pueden infectarse con facilidad.
Úlceras venosas: son lesiones en las que se pierde el tejido superficial de la piel
como consecuencia de trastornos circulatorios tipo venosos. Estas lesiones
ocurren en personas con várices, especialmente si permanecen de pie por largos
periodos de tiempo, también son más frecuentes cuando ocurren obstrucciones
del sistema venoso llamadas flebitis.
Traumatismo torácico
Etiología:
Traumatismo abdominal
Podemos definir el traumatismo abdominal como la lesión orgánica producida por
la suma de la acción de un agente externo junto a las reacciones locales y
generales que provoca el organismo ante dicha agresión.
Clasificación: