BABINSKJ, SIGNO

HÁGASE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS:

El signo de Babinski (o signo de Koch) es la extensión dorsal del dedo gordo del pie y
generalmente acompañado de la apertura en abanico de los demás dedos en respuesta a la
estimulación plantar del pie.

¿El inicio es agudo?

Un signo de Babinski agudo es debido, en la mayoría de los casos, a un accidente o

enfermedad vascular. Si existe fiebre, se deberia considerar un proceso infeccioso, más
probablemente un absceso cerebral. La esclerosis múltiple puede también causar un signo de
Babinski de inicio reciente o agudo.

¿Es el signo de Babinski unilateral o bilateral?

£1 signo de Babinski unilateral sugiere una lesión ocupante de espacio, tal como un
hematoma, absceso o tumor. También sugiere un accidente cerebro-vascular. SÍ el signo de
Babinski es bilateral, esto puede deberse a una condición tóxica o degenerativa del
cerebro, como la encefalitis. También puede deberse a tumor as la médula espinal u otra
lesión ocupantede espacio del cordón espinal.
3. ¿Existen signos de nervios craneales asociados? SÍ está asociado parálisis facial central del
mismo lado, se deberia considerar un infarto o una lesión de ocupación de espacio del
hemisferio cerebral opuesto. Si existen signos de nervios craneales aparte de una parálisis
facial, se debería considerar una lesión de tallo cerebral, especialmente si éstos son
contralaterales.
4. ¿Existen reflejos hipoactivos? Un signo de Babinski con reflejos hipoactivos, si es de inicio
agudo, se podría considerar una lesión traumática o vascular del cerebro si ésta es unilateral y
una lesión vascular aguda o traumática de la médula espinal si ésta es bilateral. Reflejos
hipoactivos de inicio relativamente insidioso debe hacer pensar en anemia perniciosa o ataxia
de Friedreich.
5. ¿Existen reflejos hiperactivos? £1 reflejo hiperactivo unilateral de la extremidad superior e
inferior con signos de nervios craneales deberia traer a la mente trombosis o hemorragia de la
arteria cerebral media, estenosis carótidea y una lesión de ocupación de espacio en el cerebro.
Reflejoshiperactivos de las extremidades superiores e inferiores sin signos de nervios craneales
debería sugerir un rumor de la médula espinal alta o un disco herniado, especialmente si es
unilateral. Reflejos hiperactivos unilaterales sólo de la extremidad inferior podría sugerir una
trombosis de la arteria cerebral media o un meningioma parasagital Reflejos hiperactivos
de todas las extremidades con signos de nervios craneales debería sugerir trombosis de la
artería basilar,rumor del tallo cerebral u otra lesión del tallo cerebral. Debilidad y reflejos
hiperactivos de todas las extremidades sin signos de nervios craneales y sin ningún cambio
sensorial deberían sugerir una esclerosis lateral primaria, aunque la esclerosis múltiple puede
ocasionalmente presentarse de esta manera.
6. ¿Existen cambios sensoriales? Reflejos hiperactivos con cambios sensoriales confinados al
tronco y extremidades podrían hacer pensar en una lesión de la médula espinal como
esclerosis múltiple, anemia perniciosa o ataxia de Friedreich, y, especialmente si ésta es
unilateral, se podría considerar una lesión ocupante de espacio de la médula espinal Otras
consideraciones son mielitis transversa y oclusión de la arteria espinal anterior.
7. ¿Existe compromiso sólo de las extremidades inferiores? Esta es una cuestión importante de
preguntarse, ya que podría sugerir un tumor de la médula espinal de nivel torácico o un
meningioma parasagitaL
8. ¿Existe dolor radicular? La asociación de dolor radicular en el área cervical o torácico podría
fraggr pensar en un rumor del cordón espinal u otra lesión ocupante de espacio de la médula
espinal.
9. ¿Existe fiebre asociada? El hallazgo de fiebre con un-signo de Babinski unilateral deberia
hacer
pensar en un absceso cerebral o un absceso epidurai en cualquier lugar de la columna «piñal
, El hallazgo de fiebre con signo de Babinski bilateral debería hacer pensar en encefalitis,partí-
culannente si existen trastornos de la conciencia. Sin embargo, la fiebre puede estar asociada
con un accidente cerebro-vascular
ESTUDIO DIAGNÓSTICO
Es sabio consultar a un neurólogo desde el principio. £1 estudio diagnóstico depende de otros
signos y síntomas que ayudan al médico a determinar a qué nivel pudiera estar la lesión
neurológica. Si existe un signo de Babinski unilateral agudo con hemiplejía y signos de nervios
craneales, deberían considerarse una lesión ocupante de espacio o una lesión vascular del
cereBro. En ese caso, una CT o IRM del cerebro debería ser hecha, a lo cual podría seguiste una
punción lumbar y un examen carotideo si se sospecha de una lesión vascular. La punción
lumbar no debería realizarse si existe posibilidad de aumento de la presión intracraneana.
Sí se sospecha una lesión vascular cerebral, entonces debería localizarse el origen de
un embolismo. Los estudios útiles incluyen ecocardiografia y posiblemente cultivos celulares y
un EKG. Si la condición del paciente tuvo un inicio insidioso y no existen signos de nervios
craneales, una IRM cervical o torácica debe hacerse para buscar un tumor, esclerosis múltiple
o una enfermedad degenerativa.
Un signo de Babinski asociado a trauma y sin signos de nervios craneales debería llevamos a
realizar una rX de columna cervical, torácica y lumbar para buscar fracturas y otras lesiones
traumáticas. Si están asociados trastornos de la conciencia, se debe buscar una lesión cerebral,
y en condiciones traumáticas debe realizarse una IRM del cerebro.
El hecho que el signo de Babinski sea un signo definitivo de enfermedad neurológica es razón
suficiente para llamar a un neurólogo antes de someter al paciente a cualquier estudio
diagnóstico. Una consulta con el neurólogo es menos costosa que una CT o IRM