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JUSTIFICACION

La temperatura corporal es un indicador importante de salud y enfermedad la fiebre


es un signo de enfermedad y la temperatura normal, un signo de bienestar. Entre
las referencias históricas del control de la temperatura destacan algunos personajes
como Sanctorius, que ya en 1638 usaba instrumentos para medir el calor corporal.
Florence Nightingale, preocupada por la hipotermia, recomendaba a las enfermeras
que vigilaran la temperatura corporal para evitar la pérdida de calor vital del
paciente; en 1868, Wunderlich inventó el termómetro de mercurio y comprobó que
la temperatura normal del cuerpo humano era 37° C, con un rango que oscilaba
entre los 36,2° C y los 37,5° C, según la hora del día y el sexo, siendo algo más alta
en las mujeres.

La hipotermia es tal vez el evento indeseable más frecuente en los pacientes que
van a cirugía programada, se considera que una hora después de iniciada la cirugía
del 70 al 90% de los pacientes se encuentran hipotérmicos.

La monitorización en sala de operaciones de este parámetro no está rigurosamente


monitorizado ni manejado pese a ser una actividad a cargo del departamento de
enfermería a pesar de conocerse que correctamente tratada, mejora el resultado
del paciente quirúrgico, reduciendo considerablemente las complicaciones así como
el tiempo de permanencia y recuperación post-quirúrgica, el cumplimiento de esta
actuación de enfermería contribuye a aliviar el disconfort e incrementar el nivel de
satisfacción evitando un episodio de hipotermia a un paciente ya susceptible por el
acto quirúrgico, logrando humanizar el cuidado, mediante un actuar oportuno para
la persona, objeto de los conceptos básicos que son pilares en nuestra profesión.

Tanto la cirugía como la anestesia se les considera como causales, descendiendo


la temperatura corporal después de la inducción de la anestesia. Esta situación se
da en Centro Quirúrgico donde observando que el discurso de la temperatura se
inicia por la exposición de las zonas operatorias en el entorno frío de las salas de
operaciones, seguida de la preparación aséptica de las mismas y la incisión
quirúrgica. En la unidad de recuperación post-anestésica es donde realmente los
pacientes manifiestan clínicamente con escalofríos y malestar físico y disconfort
ocasionado por la hipotermia, siendo un motivo de complicaciones y significando
también un tiempo de recuperación más prolongados.

En el Centro Quirúrgico del Hospital III Hospital Base Carlos Alberto Seguin
Escobedo EsSalud de Arequipa. se realizan intervenciones Quirúrgicas, cuya
duración varía de una a cinco horas, tiempo en que los pacientes están sometidos
a tratamiento quirúrgico y a anestesia, los mismos que producen complicaciones
como la hipotermia que es un problema muy frecuente en el postoperatorio
inmediato y que ocasiona graves consecuencias como disminución del gasto
cardíaco, hipotensión arterial, arritmia cardiaca, entre otras de menor gravedad.

En el medio son escasos los estudios en relación al tema, es por tal motivo, con el
propósito de generar bases para el desarrollo de futuras investigaciones y por las
razones expuestas constituyen la especial motivación para realizar el presente
trabajo de investigación, titulado: “Cumplimiento del cuidados inmediato de
enfermería en pacientes post-operados con hipotermia relacionado al confort del
paciente en centro quirúrgico HBCASE – Arequipa 2019”.
EL PROBLEMA

A. FORMULACION DEL PROBLEMA

Frecuentemente se ha podido observar en los pacientes pos operados del servicio


de cirugía diversas reacciones como: incertidumbres, frustración, amargura,
descontento, etc. porque la enfermera no lo atiende en forma oportuna a su llamado,
ausencia de respuestas puntuales a las preguntas sobre su salud, poca amabilidad,
trato indiferente en la prestación de servicios.

También se pudo observar que el profesional de enfermería tiene poco


acercamiento y comunicación verbal o gestual con los enfermeros en el
postoperatorio inmediato, limitándose a cumplir acciones interdependientes, tales
como: control de signos vitales, administración de calmantes, para el alivio del dolor
y tratamientos indicados. De este modo se observa falta de datos en los registros
de enfermería que indiquen acciones dirigidas a la satisfacción de sus necesidades.
Igualmente, en los registros de enfermería los cuidados relacionados con la
satisfacción de las necesidades no tienen secuencia ni continuidad, adicionado a
ausencia de estándares de cuidados postoperatorios y otros problemas que surgen
de la relación enfermera paciente.

El profesional de enfermeria debe estar comprometida con su labor como


profesional actuando en forma responsable y dedicada para garantizar la plena
satisfacción del paciente. Al mismo tiempo es importante tener en cuenta que los
cuidados que brinda la enfermera al paciente debe ser en forma integral a través de
las acciones y procedimientos que realizan para satisfacer las necesidades
biopsico-sociales-afectivas, favoreciendo su recuperación y disminuyendo el tiempo
de permanencia hospitalaria y que el paciente sienta que ha cumplido con las
expectativas con las que ingresó al servicio hospitalario.
En las instituciones de salud otro factor peculiar característico que de uno u otro
modo obstaculiza la satisfacción óptima del paciente pos-operado, con la atención
de enfermería.

Como es inoperatividad de la sala de recuperación adjunta a sala de operaciones,


como es evidente en otros nosocomios a nivel internacional, nacional, regional y
local. Siendo el paciente intervenido quirúrgicamente trasladado inmediatamente
terminado el acto quirúrgico, con las condiciones requeridas en el trayecto como:
tramo largo a un ambiente destinado para la recuperación post-anestésica en el
servicio de cirugía (hospitalización). que no cuenta con el equipamiento básico
requerido para tal fin. En este sentido, la labor de la enfermera del servicio de
cirugía, se ve sobrecargada, al tener que brindar atención, a éste tipo de pacientes
críticos bajo efectos de anestesia, el cual exigen tiempo, por requerir tecnología y
cuidados críticos, desencadenando todo ello, a un menoscabo de ofrecer un servicio
de calidad considerando que la satisfacción del usuario es un indicador importante
de la calidad de atención.

Esta situacion muchas veces pasa por inadvertida, pero diversos estudios nos dan
como indicadores que un cuidado oportuno al paciente disminuirá los casos de
hipotermia reduciendo complicaciones, mejorando el nivel de calidad de atención y
recuperación del mismo; así mismo podemos encontrar que el Colegio Americano
de Cardiología de (2007) propone guías sobre el cuidado y la evaluación
cardiovascular perioperatorios para cirugía no cardiaca recomiendan, el
mantenimiento de la normotermia perioperatoria.

La guía de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) se refiere a la


temperatura en forma escueta: «La temperatura debe ser periódicamente valorada
durante la recuperación anestésica».

En Inglaterra, el Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE)


publicó en 2008 unas guías para el manejo de la hipotermia inadvertida en el
perioperatorio haciendo recomendaciones para su adecuado manejo tanto en el
preoperatorio como en el intraoperatorio y el postoperatorio
En los Centros Quirúrgicos, más concretamente en las Salas de Operaciones,
Unidad de Recuperación post-anestésica y en el Servicio de Cirugía, los pacientes
experimenten el Cuadro de Hipotermia como resultado de una redistribución interna
del calor corporal desde los órganos centrales a los tejidos periféricos, proceso que
demanda unos 40 minutos, el decrecimiento de la temperatura corporal central
puede llegar a 1 a 1.5°C., luego aparece un período caracterizado por la pérdida de
calor hacia el ambiente con una disminución lenta y lineal de la temperatura central
que dura por los menos. dos a tres horas, y es debido a un desbalance entre la
pérdida de calor y la producción del mismo.

Es en esta etapa se destacan como principales factores determinantes: la baja


temperatura ambiental, la demarcación del campo quirúrgico, las pérdidas por
evaporización desde la herida, la emisión de grandes volúmenes de líquidos
intravenosos, y en un menor porcentaje, la pérdida inspiratoria.

La sala de recuperación es una unidad que se encuentra en el mismo piso de los


quirófanos o cerca de ellos donde los profesionales de enfermería preparados
especialmente para cuidar al enfermo post-operado recibirá el mejor cuidado,
además que debe ser un ambiente tranquilo, ordenado y contar con los diferentes
equipos, la temperatura debe mantenerse entre 20°C y 22.2°C, aire fresco pero sin
corriente de aire, el paciente permanecerá en la unidad hasta que se ha recuperado
de la anestesia y sus signos vitales estabilizados. (Bruner D. Suddart)

El centro quirúrgico del Hospital Carlos Alberto Seguin Escobedo III de ESSALUD
cuenta con una sala de operaciones de alta tecnología con salas debidamente
preparadas con una construcción moderna con áreas sépticas y asépticas, y sala
de recuperación donde trabaja las enfermeras al cuidado del paciente post operado
inmediato cuidado básicamente funciones vitales, control de fluidos y sobretodo
cuidar la temperatura corporal y el ambiente donde se recupera los pacientes, el
control de signos vitales y sus monitorización en los cuidados postquirúrgicos para
prevenir la hipotermia en los pacientes post operados y la administración de los
cuidados por parte de las enfermeras en este servicios, cuidados que comprometen
el control de temperatura, administración de manta térmica o bolsas calientes
puedan aliviar y mejorar el grado de satisfacción del paciente post operado cuidando
la integridad y el confort en el paciente, de ahí que surge la interrogante: ¿Cómo
influye el cumplimiento de los cuidados inmediatos de enfermería en
pacientes post-operados con hipotermia relacionado al confort del paciente
en centro quirúrgico?
B. OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL
Verificar la influencia del cumplimiento de los cuidados inmediatos de enfermería en
pacientes post operados con hipotermia relacionado al confort del paciente

OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Identificar el nivel de satisfacción del paciente después de salir de sala de
operaciones.
 Determinar el cumplimientos de los cuidados de enfermería postoperatorio
en pacientes con hipotermia
 Determinar el tiempo de recuperación después de la aplicación de los
cuidados inmediatos de enfermería
 Establecer tiempo en el que se presenta la hipotermia en pacientes post
operados y su tiempo de recuperación

C. ALCANCES Y LIMITACIONES:
1.- ALCANCES
Los resultados encontrados en la presente investigación podrán ser utilizados con
la finalidad de brindar un mejor servicio de atención y podrá ser extendida en los
servicios de centro quirúrgico y unidad de post quirúrgica de otros hospitales.

2.- LIMITACIONES
La negativa de los pacientes a participar de la investigación

A. PROPÓSITO
Elaborar estrategias para el óptimo cumplimiento de las actuaciones de enfermería,
logrando mejorar la calidad de atención, el trato humanitario con los pacientes post
operados brindándoles los cuidados inmediatos para su pronta recuperación
logrando incrementar su confort en la recuperación post quirúrgica.
CAPITULO II

A. ANTECEDENTES

SORLI D. (2015) España, en su estudio “determinar la frecuencia de hipotermia


durante el periodo perioperatorio en pacientes sometidos a cirugías programadas
bajo anestesia general y conocer los factores personales y ambientales que influyen
en la aparición de hipotermia durante el periodo quirúrgico”. Método: se desarrolló
un estudio piloto descriptivo longitudinal en el bloque quirúrgico del Hospital Clínico
Universitario Lozano Blesa de Zaragoza, desde junio hasta octubre de 2015. La
población del estudio fueron los pacientes intervenidos quirúrgicamente que
cumpliesen con los criterios de inclusión. Se recopilaron variables
sociodemográficas, variables ambientales (temperatura del quirófano, intervención
y duración, tamaño de la herida quirúrgica, sueroterapia, gases anestésicos,
sistemas de calentamiento) y variables térmicas (temperatura basal, pre y
postinducción anestésica, y cada 20 minutos durante el periodo intraoperatorio y de
recuperación anestésica hasta el alta de la Unidad de Recuperación Post
Anestésica (URPA) con registro de aparición de hipotermia. Se realizó análisis
descriptivo y bivariante. Resultados: la muestra total fue de 25 individuos que
presentaron un descenso medio intraoperatorio de 0,7 ºC con respecto a su
temperatura inicial. El 40% de los individuos presentó hipotermia leve durante la
intervención quirúrgica, dando lugar durante la primera hora en el 92% de los estos.
El 24% de los sujetos padecieron hipotermia durante el postoperatorio, ya
habiéndola desarrollado anteriormente la mitad de estos durante el tiempo
intraoperatorio. Conclusión: hay mayor frecuencia de hipotermia intraoperatoria que
postoperatoria, registrada generalmente durante la primera hora quirúrgica y en los
primeros 30 minutos de recuperación anestésica. Un mayor tiempo de intervención
y del tamaño de incisión facilitan la aparición de hipotermia. Prevención y manejo
de la hipotermia en el periodo perioperatorio.

En Uruguay Se estudiaron 313 pacientes operados de coordinación para determinar


la incidencia de hipotermia postoperatoria (temperatura central (Tc) < 36ºC) y su
relación con factores predictores como edad, tipo y grado de invasividad del
procedimiento quirúrgico, técnica anestésica y duración de la estadía en sala de
operaciones (SO). El mantenimiento de la normotermia durante el período
perioperatorio es un factor trascendente El grupo de pacientes añosos (edad > 65
años) presentó una incidencia de hipotermia y una temperatura corporal al ingreso
y al egreso de SRPA similar al grupo de menor edad. El tiempo en alcanzar la
normotermia en cambio, fue significativamente mayor para el grupo de pacientes
añosos (GUTIERREZ S. 2004) http://www.scielo.edu.uy/pdf/aar/v21n1/v21n1a02.pdf

Denisse M. (2016) Lima, La hipotermia post operatoria inadvertida es la


complicación más frecuente del periodo peri operatorio, y se ha asociado a diversas
complicaciones como el temblor post operatorio, alteración de la función
inmunológica que aumenta el riesgo de infección de sitio operatorio, alteración de
la función plaquetaria y enzimas de la cascada de coagulación, que aumenta la
perdida sanguínea y la necesidad de transfusiones alogénicas hasta en un 20%,
aumentando así la morbimortalidad del paciente y su estancia hospitalaria. Objetivo:
El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de hipotermia post
operatoria inadvertida, así como describir las principales características de los
pacientes que la presentaban. Metodología: Se realizó un estudio observacional,
descriptivo, transversal, en pacientes sometidos a cirugías abdominales de
emergencia bajo anestesia general, en el periodo de noviembre-diciembre de 2015
en el Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa. Se obtuvo datos como edad,
sexo, IMC, grado ASA, temperatura pre operatoria y post operatoria, tipo de cirugía
realizada y duración de la anestesia. Resultados: Se encontró una prevalencia de
34.7% (26 casos) de hipotermia post operatoria inadvertida en pacientes sometidos
a cirugías abdominales bajo anestesia general. De estos, el 57,7% fueron pacientes
de 60 años o más, y en su mayoría del sexo femenino (57,7%). Además, el 73,1%
de estos, tuvieron un IMC dentro de rangos normales, y en su mayoría (80,8%), un
grado ASA IIE. Sin embargo, se observó que los pacientes con grado ASA IIIE, en
su totalidad presentaron hipotermia post operatoria inadvertida. Y la temperatura
pre operatoria, en el 61,5% de los casos, se registró entre 36.5ºC y menos de
37.5ºC. La cirugía realizada en poco más de la mitad de los casos (53,8%) fue
laparotomía exploratoria, seguido de colelap (15,4%), exploración de vías biliares
(11,5%), apendicectomías abiertas (7,7%) y apendilap. La mitad de estas cirugías
tuvo una duración de anestesia igual o mayor a 180 minutos, y otro buen porcentaje
(46,2%) un tiempo igual o mayor a 60 minutos y menor de 180 minutos.
Conclusiones: La frecuencia de hipotermia post operatoria inadvertida fue menor a
lo encontrado en otros estudios, y la asociación con las características
sociodemográficas, clínicas e intraoperatorias no fue estadísticamente significativa.
Se encontró una asociación entre el tiempo de anestesia y la aparición de esta
entidad, lo cual fue estadísticamente significativo.

La temperatura corporal es uno de los cuatro signos vitales, todos excepto este son
monitorizados en la sala de operaciones, además hay una alta incidencia de
hipotermia durante el periodo perioperatorio generalmente con una temperatura
central por debajo de 36ºC que se asocia a efectos adversos importantes, entre
ellos cardiovasculares, hemorrágicos, infecciosos. La hipotermia inadvertida según
varios estudios es un problema común y fácilmente prevenible y tratable, mediante
la aplicación de técnicas de calentamiento activas y pasivas. En el instituto Joanna
Briggs de la Universidad de Andalucía en España, la prevalencia de hipotermia
inadvertida va entre 50 y el 90%(6), en cambio en la revista colombiana de
anestesiología reporta una prevalencia del 56,29%, asociada con una edad ≥ 65
años, sexo femenino e índice de masa corporal ≥ 30 kg/m2 (CASADO M. 2014)

http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?pid=S1688-
12732006000100002&script=sci_arttext

hipotermia r/c morbilidad

http://repositorio.urp.edu.pe/handle/urp/554 lima
http://repositorio.unjbg.edu.pe/bitstream/handle/UNJBG/194/TG0046.pdf?se
quence=1&isAllowed=y Tacna
http://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/26399/1/PROYECTO%
20DE%20INVESTIGACI%C3%93N.pdf
2.2. BASE TEORICA:

Considerando el problema de investigación, en el marco teórico se contempla lo


siguiente.

TEMPERATURA CORPORAL:

La temperatura corporal es el parámetro fisiológico que es mantenido dentro de


límites más derechos en el organismo. Si lo comparamos con el control de presión
arterial, este último tiene un amplio margen de variación entre 1 00 a 130 mm de Hg
de presión arterial sistólica, lo cual equivale aproximadamente a un 30%, sin que la
persona se percate del cambio, aún más se pueden alcanzar valores francamente
patológicos antes de que se percibían los síntomas y que la persona decida
someterse a tratamiento médico. Pequeñas variaciones en la temperatura, ya sea
para más o menos, dan lugar a una multitud de síntomas que obligan a la persona
a adoptar actitudes para volver a la normalidad y desviaciones algo más importante
obligan a buscar tratamiento médico en forma precoz.

Es la medida relativa de calor o frío asociado al metabolismo del cuerpo humano y


su función es mantener activos los procesos biológicos, esta temperatura varía
según la persona, la edad, la actividad y el momento del día y normalmente cambia
a lo largo de la vida.

La temperatura corporal normal promedio que generalmente se acepta es de 37º C


(98,6° F). Sin embargo, algunos estudios sugieren que hay un rango más amplio de
temperaturas corporales normales. Una temperatura por encima de 38° C (100.4°F)
generalmente significa que usted tiene una infección o una enfermedad.

Durante el sueño la temperatura se regula peor y tiende a bajar. En las mujeres la


temperatura aumenta medio grado en la segunda parte del ciclo menstrual, después
de la ovulación.
MANTENIMIENTO DE LA TEMPERATURA

Para mantener constante esa temperatura, existen múltiples mecanismos, pero


están controlados por el hipotálamo, que es donde se centraliza el control de la
temperatura. El hipotálamo se encarga de regular las propiedades del medio interno,
como la concentración de sales o la temperatura. El hipotálamo funciona de forma
parecida al termostato de una casa. Cuando la temperatura de la casa es menor
que aquella a la cual hemos ajustado el termostato, este pone en marcha
la calefacción hasta que la temperatura es igual a la deseada.

MECANISMOS PARA AUMENTAR LA TEMPERATURA

Aumentando la circulación cutánea, el hipotálamo activa las fibras nerviosas


simpáticas que van a la piel, por lo que llega menos sangre a la piel; también a
través de la contracción muscular. El frío produce contracciones musculares
involuntarias, que aumentan el tono muscular o contracción basal que tienen
los músculos, y si es más intenso produce un templor perceptible. Estas
contracciones consumen energía que se transforma en calor.

A través de la pilorección, el pelo cutáneo se levanta debido a la contracción de


unos pequeños músculos que hay en la base de cada pelo. Esto produce la “carne
de gallina”. En humanos este reflejo tiene poca importancia, pero en especies con
un pelo tupido, hace que quede atrapada una capa de aire debajo del pelo que aísla
y disminuye la pérdida de calor. Aumentando el metabolismo. El hipotálamo
aumenta la producción de la hormona TRH, esta estimula la producción en
la hipófisis de TSH, la cual a su vez incrementa la secreción de hormonas en la
glándula tiroides, y finalmente estas estimulan la producción de calor en todas
las células del organismo. Esta respuesta no está muy desarrollada en humanos
pero sí es importante en otras especies animales.

MECANISMOS PARA BAJAR LA TEMPERATURA

Cuando la temperatura es elevada las arterias cutáneas se dilatan, la sangre llega


a la superficie de la piel y allí se enfría en contacto con el aire (por eso cuando hace
calor la piel se pone enrojecida); también a través del sudor, cuando la temperatura
es elevada las glándulas sudoríparas producen sudor, este se evapora en la
superficie del cuerpo y eso elimina calor.

MEDICIÓN DE LA TEMPERATURA CORPORAL

Es un método para tomar la temperatura de una persona y determinar si se


encuentra o no dentro de un rango normal. La temperatura alta corresponde a
una fiebre.

La temperatura corporal se puede determinar en tres zonas:


- la axila,
- la boca y
- el recto.
Las dos últimas son las que nos dan una idea más precisa de la temperatura real
del organismo, ya que el termómetrose aloja en una de sus cavidades
(“temperatura interna”, frente a la “temperatura externa” axilar). En general, la
temperatura rectal suele ser 0.5 oC mayor que la oral y, ésta, 0.5 oC mayor que la
axilar.

TEMPERATURA RECTAL

Es la más exacta de las tres, aunque es la más incómoda. Está indicada en los niños
menores de 6 años y en los enfermos inconscientes o confusos. Sus
contraindicaciones son: pacientes con cirugía o trastornos rectales y pacientes con
tracción o yeso en la pelvis o en las extremidades inferiores.

TEMPERATURA AXILAR

Es la más cómoda y segura, aunque la menos exacta (“temperatura externa”).

https://www.ecured.cu/Temperatura_corporal
A-CONTROL DE LA TEMPERATURA:

En el caso de los humanos la temperatura corporal es aproximadamente de 37ºC.


Más exactamente, la temperatura promedio en humanos es 36.7ºC, aunque puede
variar de un sujeto a otro, y el 95% de los sujetos tienen una temperatura entre 36.3
y 37.1ºC. Por otro lado, la temperatura en un sujeto puede variar a lo largo del día,
siendo un poco más baja de madrugada y 0.5ºC más alta al anochecer. Durante el
sueño la temperatura se regula peor y tiende a bajar. En las mujeres la temperatura
aumenta medio grado en la segunda parte del ciclo menstrual, después de la
ovulación.

Para mantener constante esa temperatura, existen múltiples mecanismos, pero


están controlados por el hipotálamo, que es donde se centraliza el control de la
temperatura. El hipotálamo se encarga de regular las propiedades del medio interno,
como la concentración de sales o la temperatura. El hipotálamo funciona de forma
parecida al termostato de una casa. Cuando la temperatura de la casa es menor
que aquella a la cual hemos ajustado el termostato, este pone en marcha la
calefacción hasta que la temperatura es igual a la deseada. Si la temperatura de la
casa es mayor del punto de ajuste, detiene la calefacción para que la temperatura
baje. El hipotálamo mide la temperatura en el propio hipotálamo, en cierta región
del hipotálamo existen neuronas que son sensibles a la temperatura. Además el
hipotálamo recibe información de la temperatura en otros lugares del cuerpo, sobre
todo de la temperatura de la piel, y esta información le llega procedente de fibras
nerviosas sensoriales sensibles a la temperatura. El hipotálamo compara la
temperatura en el hipotálamo y en la piel con el valor de referencia de 37ºC, si la
temperatura corporal es mayor de 37ºC pone en marcha mecanismos para que
disminuya, si es menor de 37ºC hace que ascienda. Cuando existe una discrepancia
entre la temperatura central, en el hipotálamo, y la temperatura en la piel, por
ejemplo, si la temperatura en el hipotálamo es mayor de 37ºC y en la piel es menor
de 37ºC, toma preferencia la temperatura central.

Si pensamos un poco, esta regulación información doble tiene mucho sentido


fisiológico. La información cutánea permite al hipotálamo anticiparse a los cambios.
Si la temperatura cutánea es baja, quiere decirse que estamos en un ambiente frío,
y que conviene conservar el calor, así que el hipotálamo pone en marcha los
mecanismos correspondientes antes de que la temperatura en el interior del
organismo empiece a cambiar. Por otro lado el cerebro se daña fácilmente con los
cambios de temperatura, por lo que si la temperatura en el hipotálamo empieza a
aumentar, se ponen en marcha inmediatamente mecanismos para bajarla, no
importa cuál sea la temperatura de la piel.

El hipotálamo puede actuar sobre la temperatura corporal mediante múltiples


mecanismos.

 La circulación cutánea: Cuando la temperatura es baja, el hipotálamo activa


las fibras nerviosas simpáticas que van a la piel, por lo que llega menos
sangre a la piel. En cambio, cuando la temperatura es elevada las arterias
cutáneas se dilatan, la sangre llega a la superficie de la piel y allí se enfría en
contacto con el aire (por eso cuando hace calor la piel se pone enrojecida).

 El sudor: Cuando la temperatura es elevada las glándulas sudoríparas


producen sudor, este se evapora en la superficie del cuerpo y eso elimina
calor:

 Contracción muscular: El frío produce contracciones musculares


involuntarias, que aumentan el tono muscular o contracción basal que tienen
los músculos, y si es más intenso produce un templor perceptible. Estas
contracciones consumen energía que se transforma en calor.

 Pilorección: El pelo cutáneo se levanta debido a la contracción de unos


pequeños músculos que hay en la base de cada pelo. Esto produce la “carne
de gallina”. En humanos este reflejo tiene poca importancia, pero en especies
con un pelo tupido, hace que quede atrapada una capa de aire debajo del
pelo que aísla y disminuye la pérdida de calor.

 Aumento del metabolismo: El hipotálamo aumenta la producción de la


hormona TRH, esta estimula la producción en la hipófisis de TSH, la cual a
su vez incrementa la secreción de hormonas en la glándula tiroides, y
finalmente estas estimulan la producción de calor en todas las células del
organismo. Esta respuesta no está muy desarrollada en humanos, pero sí es
importante en otras especies animales.

En general, en los humanos están mejor desarrollados los mecanismos para resistir
al calor que aquellos para resistir al frío, lo que probablemente refleja el hecho de
que la especie evolucionó en un clima cálido. En comparación, los perros, que
proceden del lobo, un animal del clima frío, soportan relativamente bien el frío, pero
sufren fácilmente un choque de calor si la temperatura es elevada.

https://www.uam.es/personal_pdi/medicina/algvilla/fundamentos/nervioso/termorre
gulacion.htm

HIPOTERMIA

DEFINICIÓN

En humanos, la hipotermia se define como temperatura central menor de 35°C. La hipotermia


accidental primaria, ocurre cuando una persona sana es expuesta a condiciones Ambientales de frío
extremo, como inmersión en agua helada.

La hipotermia accidental secundaria, es debida a enfermedad o inducida por cambios en la


termorregulación y producción de calor (hipotiroidismo, intoxicación por drogas y trauma). La
hipotermia se ha clasificado en escalas de severidad de acuerdo con los cambios fisiológicos que
ocurren en la medida que desciende la temperatura:

-Hipotermia leve: 35ºC a 32ºC. Hay cambios cardiovasculares leves, como vasoconstricción,
taquicardia, aumento en la presión sanguínea, todos orientados a mantener la temperatura
corporal. Otros cambios son de tipo neurológico: disartria, amnesia, alteración del juicio y
ataxia. Todos estos cambios son reversibles con medidas básicas de recalentamiento. –

-Hipotermia moderada: 32ºC a 28ºC. Se presentan cambios en la conducción cardiaca.

- Hipotermia severa: 28ºC a 20ºC. La producción de calor y los mecanismos de conservación


térmica comienzan a fallar. Hipotermia profunda: 20ºC a 14ºC. Los pacientes se encuentran
en asistolia.
- Hipotermia extrema: menos de 14ºC. Es incompatible con la vida, excepto cuando es
inducida y controlada terapéuticamente.

FISIOPATOLOGÍA

La hipotermia produce arritmias y trastornos de conducción en el miocardio. Las más frecuentes son
bradiarritmias, bloqueo auriculoventricular, prolongación y alteración de PR, QRS y QT. También se
presentan anormalidades en la repolarización con cambios en el segmento ST y en la onda T. La
onda J, u Osborn, que es una deflexión en la unión del complejo QRS con el segmento ST, ocurre en
80% de los casos, sin que se la pueda considerar como un hallazgo patognomónico, por cuanto
ocasionalmente se encuentra en pacientes normales.

El corazón frío es muy irritable y exhibe aumento en la susceptibilidad para la fibrilación auricular o
ventricular. A temperaturas menores de 25°C ocurre asistolia.

La hipoventilación, la supresión del reflejo de la tos y del reflejo mucociliar predisponen al desarrollo
de atelectasias y neumonía. Junto con la desviación a la izquierda de la curva de disociación de la
hemoglobina, son los factores predisponentes de hipoxemia, hipoperfusión e hipoxia tisular.

El temblor desaparece a menos de 35°C, con disminución en la tasa de metabolismo basal. Por cada
grado centígrado que disminuye la temperatura, el consumo de oxígeno baja en 5%-15%. Hay
preservación del equilibrio ácido-base en las hipotermias leves y moderadas, pero en la hipotermia
severa el metabolismo se convierte en anaerobio, con acumulación intracelular de lactato y acidosis
metabólica.

La función gastrointestinal también se afecta. En pacientes con hipotermia moderada y severa, se


presenta íleo adinámico y disminución del metabolismo hepático.

La hipotermia inhibe la liberación de insulina por el páncreas, aunque en la hipotermia leve se


conservan los niveles normales de glucemia, por el aumento en la utilización de la glucosa durante
el temblor. A temperaturas menores de 32ºC cesa el temblor y disminuye la utilización periférica de
glucosa, lo cual se traduce en hiperglicemia. El desequilibrio de líquidos y electrolitos es común en
pacientes con hipotermia moderada y severa. Inicialmente hay vasoconstricción periférica con
desviación del flujo hacia los órganos centrales y la región esplácnica, lo cual incrementa de manera
rápida la perfusión renal, que junto con la disminución en la filtración glomerular y la reducción en
los niveles de hormona antidiurética produce aumento inicial en el volumen urinario, efecto
denominado “diuresis fría”.

El resultado final es disminución en el volumen sanguíneo total, hemoconcentración, disminución


en el gasto cardiaco y disminución eventual en la tasa de filtración glomerular. La necrosis tubular
aguda puede desarrollarse por un estado crítico de hipoperfusión. Las concentraciones séricas de
electrolitos son impredecibles.

Además de hemoconcentración, hay aumento en la viscosidad sanguínea, leucopenia y


coagulopatía. La trombocitopenia se debe a supresión de la medula-ósea y a secuestro esplénico.
La función plaquetaria también se ve afectada por disminución del tromboxano B2.

La hipotermia inhibe las vías intrínseca y extrínseca de la coagulación. Debido a la estandarización


de las pruebas de coagulación que se realizan rutinariamente a una temperatura de 37ºC, hay
subestimación en su cálculo. El sangrado difuso no quirúrgico se correlaciona con los tiempos
prolongados de coagulación y la disfunción plaquetaria.

La disfunción en el sistema inmune resulta, en buena parte, del secuestro esplénico de leucocitos y
de la disminución en la función de los neutrófilos.

La hipotermia puede incrementar la susceptibilidad de los pacientes a infección en la herida


quirúrgica por vasoconstricción periférica y alteración en la inmunidad. La vasoconstricción reduce
la presión parcial de oxígeno en los tejidos. Hay una disminución en la muerte microbiana, debido a
que la producción de radicales de oxígeno es dependiente de la tensión del oxígeno tisular. La
hipotermia leve puede alterar mecanismos de la respuesta inmune como la quimiotaxis, la
fagocitosis por los granulocitos, la motilidad de los macrófagos y la producción de anticuerpos.

En casos de hipotermia grave, la continuidad de la combinación de hipovolemia, depresión


miocárdica e hipoxemia que interfieren con la perfusión de los órganos, lleva a alteraciones
neurológicas severas, acidosis metabólica, compromiso respiratorio grave, daño miocárdico y
muerte.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico de hipotermia primaria o hipotermia relacionada con trauma o quemadura se


establece exclusivamente mediante la historia clínica y el examen físico.

Signos y síntomas
El estrés producido por temperaturas bajas estimula el sistema nervioso simpático, lo que produce
taquicardia, vasoconstricción periférica y temblor.

El flujo sanguíneo cerebral desciende 6% por cada grado centígrado que baja la temperatura
corporal. Las manifestaciones neurológicas son fatiga, incoordinación muscular, confusión,
alucinaciones, letargia y estupor.

Exámenes de laboratorio

Estudios diagnósticos, se requieren únicamente para evaluar enfermedades asociadas y para la


monitorización de la disfunción orgánica.

Debido a los cambios sistémicos causados por la hipotermia, en algunos pacientes, principalmente
aquellos con hipotermia moderada a grave, se realiza un estudio básico que incluya hemograma,
tiempos de coagulación, electrolitos séricos, nitrógeno ureico en sangre (BUN), creatinina sérica y
glucemia.

Los estudios complementarios son para ayudar a establecer la disfunción orgánica que causa
compromiso vital. Se debe hacer seguimiento del estado ventilatorio y del equilibrio ácido-base
mediante determinación de gases arteriales, ya que estos se modifican de acuerdo con la
temperatura: por cada grado centígrado menos, la PaO2 desciende 7,2%, la PaCO2 desciende 4,4%
y el pH aumenta 0,015.

Los cambios miocárdicos secundarios a temperaturas menores de 32ºC ameritan seguimiento


electrocardiográfico para detectar arritmias y/o trastornos en la conducción. La radiografía de tórax
esta indicada cuando hay signos de compromiso respiratorio y en pacientes con hipotermia
moderada a severa con alto riesgo de broncoaspiración, atelectasias o neumonía.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE HIPOTERMIA

Aumento en la pérdida de calor

• Hipotermia primaria. Es debida a exposición e inmersión. La hipotermia ocurre des- pués


de exposición prolongada, no necesariamente a bajas temperaturas ambientales. La
temperatura corporal baja rápidamente durante la inmersión en agua, donde la pérdida de
calor por conducción puede ser 30 veces más rápida que en el aire. El abuso de sustancias,
representa un factor coadyuvante en la hipotermia primaria y puede ser una causa
secundaria de hipotermia en ausencia de exposición.
La administración de sustancias pueden perjudicar los mecanismos homeostáticos. La
hipotermia se asocia con alcohol, barbitúricos, narcóticos, sedantes, hipnóticos, agentes
hipoglicemiantes, litio, clonidina y agentes anestésicos. Estas sustancias incrementan la
pérdida de calor por vasodilatación periférica e inhibición de la termogénesis. Las
intoxicaciones disminuyen la capacidad de sensibilidad al frío y, por lo tanto, alteran la
protección voluntaria para prevenir la pérdida de calor.

• Iatrogenia. Muchos casos de hipotermia iatrogénica, resultan de la falta de medidas para


prevenir la pérdida de calor en pacientes de riesgo. La exposición al frío en la sala de cirugía,
especialmente cuando se abren grandes cavidades, lleva a hipotermia, generalmente
inadvertida, en el paciente quirúrgico. La reanimación de pacientes hipovolémicos con
líquidos endovenosos o con productos sanguíneos fríos da como resultado enfriamiento
rápido e hipotermia.

DISMINUCIÓN EN LA PRODUCCIÓN DE CALOR

El coma mixedematoso, es una manifestación rara de hipotiroidismo que representa la pérdida casi
total de la función tiroidea. Las manifestaciones iniciales del coma mixedematoso incluyen
obnubilación, hipotermia y bradicardia.

La tasa de mortalidad es de 50%-75%. La decisión de tratamiento se basa en la historia clínica y en


los signos sugestivos del desorden tiroideo, antes de la confirmación mediante métodos
diagnósticos paraclínicos. La administración de tiroxina es una medida salvadora en este grupo de
pacientes de alto riesgo. Debido a la reducción en los procesos metabólicos basales, la hipotermia
leve puede ser vista en pacientes hipotiroideos sin antecedente de coma mixedematoso.

Alteración en la termorregulación

• Trauma. La hipotermia es más común y más profunda en pacientes con lesiones severas,
por lo cual es difícil determinar si el aumento de la mortalidad se debe atribuir a la
hipotermia o a las lesiones asociadas. Se ha propuesto que la hipotermia tiene un efecto
protector en los pacientes con trauma y que, por lo tanto, las tasas de mortalidad no serían
más altas en pacientes hipotérmicos si los factores asociados fueran iguales. En el estudio
de Steinemann y colaboradores en pacientes hospitalizados con hipotermia, la tasa de
mortalidad fue de 63%. Ninguno con temperatura corporal normal murió. Cuando la
severidad de las lesiones fue categorizada usando una combinación de factores anatómicos
y fisiológicos (metodología TRISS), los pacientes hipotérmicos no tuvieron una tasa de
mortalidad mayor. La hipotermia se asoció con resultados adversos en una revisión
enfocada en la más baja temperatura registrada y estatificada, no sólo de acuerdo con el
índice de severidad de trauma (ISS), sino también con los requerimientos de sangre y
cristaloides y la presencia o ausencia de shock. Los pacientes hipotérmicos tuvieron una
mortalidad más alta, que los que presentaban lesiones semejantes con temperatura
conservada. La mortalidad fue de 100%, si la temperatura descendía debajo de 32ºC, aun
en pacientes con lesiones leves.

• Encefalopatía de Wernicke. Resulta de una deficiencia crítica de tiamina, importante para


el metabolismo de los carbohidratos, como fuente de energía para el sistema nervioso
central. La hipotermia, aunque rara, es un signo importante del síndrome de Wernicke,
probablemente por lesiones del hipotálamo posterior. La muerte ocurre en 15%-20% de los
pacientes con encefalopatía de Wernicke, usualmente por falla hepática.

TIPOS DE LESIONES POR EXPOSICIÓN AL FRÍO

La severidad de las lesiones por exposición al frío depende de la temperatura, duración de la


exposición, condiciones ambientales y estado general del paciente.

Las temperaturas bajas, la inmovilización, la exposición prolongada, la humedad, la presencia de


enfermedad vascular periférica y las heridas abiertas, son factores que aumentan la severidad de la
lesión.

1. Lesión por congelación. Es debida al congelamiento de los tejidos y a la formación de cristales de


hielo intracelulares con oclusión microvascular y anoxia. Algún daño al tejido también puede
resultar de la lesión por reperfusión que ocurre durante el recalentamiento. Según la profundidad
involucrada se gradúa en:

• Primer grado: hiperemia, edema sin necrosis cutánea

• Segundo grado: formación de vesículas, hiperemia y edema con necrosis cutánea de


espesor parcial.

• Tercer grado: necrosis cutánea de espesor completo, generalmente con hemorragia y


formación de vesículas.
• Cuarto grado: necrosis cutánea de espesor completo, incluyendo músculo y hueso, con
gangrena. El tratamiento inicial es aplicable a todos los grados de lesión. La clasificación
inicial no tiene carácter pronóstico.

2. Lesión sin congelación. Es debida al daño endotelial microvascular, estasis y oclusión vasculares.
El pie o la mano de “inmersión en frío”, describe una lesión sin congelamiento de los pies o manos,
típica de soldados, marineros o pescadores, resultante de la exposición crónica a condiciones
ambientales húmedas con temperaturas apenas arriba del punto de congelación, por ejemplo, 1,6ºC
a 10ºC. Aunque el pie completo se vea negro, no hay destrucción tisular profunda.

TRATAMIENTO

El tratamiento de la hipotermia consiste en una monitorización rigurosa, manejo en una unidad de


cuidado intensivo, recalentamiento y corrección de los trastornos ácido-base y de las
complicaciones. Es vital la monitorización cuidadosa de los signos vitales, del ritmo cardíaco, de los
gases 1arteriales y de la presión venosa central.

Se administra oxígeno humidificado. La intubación traqueal está indicada en pacientes en estado de


coma y en pacientes con insuficiencia respiratoria. Debe ser realizada en forma cuidadosa por una
persona experta, a fin de evitar la aparición de fibrilación ventricular. Los métodos de
recalentamiento dependen de la gravedad de la hipotermia y de los recursos disponibles:

1. Recalentamiento pasivo: ambiente caliente, cobijas calientes.

2. Recalentamiento externo activo: inmersión en agua caliente, cobijas eléctricas,


calentadores ambientales.

3. Recalentamiento central activo: irrigación gástrica o colónica con soluciones cristaloides


calientes, calentamiento por inhalación mediante intubación y administración de oxígeno
caliente y húmedo, infusión de soluciones intravenosas calientes, calentamiento por
radioondas y calentamiento por intercambiador de calor externo.

Se deben precalentar los líquidos intravenosos a 39°C-40ºC. La administración de hormona tiroidea


se reserva para aquellos pacientes con fuerte sospecha de hipotiroidismo. No están indicados los
corticoides ni los antibióticos de carácter profiláctico. Se procede con el recalentamiento en forma
continua y escalonada, puesto que es peligroso hacerlo súbitamente debido a la tendencia que
tienen los pacientes hipotérmicos a desarrollar arritmias cardíacas. Se recomienda basarse en el
estado clínico de cada paciente.

Hipotermia con estabilidad cardiovascular:

Se prefiere recalentamiento pasivo en los pacientes con hipotermia leve. Cuando la hipotermia es
moderada, se puede iniciar recalentamiento activo externo y según la respuesta, se avanza a
recalentamiento central. Hipotermia con inestabilidad cardiovascular: en hipotermia moderada a
severa con arresto cardiovascular, el mejor método es el bypass cardiopulmonar. Con esta técnica
se mantienen la perfusión y la oxigenación, con rápido recalentamiento y recuperación de las
funciones miocárdicas. Se puede lograr con un bypass femoro-femoral o con un bypass estándar
aorta-aurícula derecha.
HIPOTERMIA

Se considera como tal cuando la temperatura corporal se encuentra por debajo de 35,5°C
la rectal y 35 °C ó 36 °C. en el neonato la axilar.

La hipotermia inducida es un estado clínico metabólico que se alcanza de forma artificial


con fines terapéuticos sin aumento de la actividad metabólica.

El síndrome de enfriamiento es el conjunto de síntomas y signos que acompañan a la


hipotermia, se acompaña de trastornos de perfusión, alteraciones cardiopulmonares y
metabólicas, que pueden conducir al shock. Esta alteración de la temperatura corporal es
más frecuente en el recién nacido y lactante pequeño por lo que nos referiremos a este
grupo de edad. http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/anestesiologia/hipotermia.pdf

• Temperatura central: Temperatura medida en: recto, esófago, vejiga, arteria pulmonar y
tímpano.

• Consideraciones: (Todos los datos son referidos a temperatura central.

La temperatura axilar es 1ºC menor que la central) o Límites normales: de 38º a 36ºC. o
Hipotermia leve: de 36º a 35ºC.

Hipotermia moderada: de 35º a 32ºC.

Hipotermia grave: de 32º a 28ºC.

Hipotermia muy grave: de 28º a 17ºC.

CUIDADOS GENERALES AL PACIENTE CON HIPOTERMIA

• Calentar lentamente al paciente usando el calor generado por su propio cuerpo.

• Evitar el uso de técnicas que produzcan un rápido calentamiento externo, como mantas
eléctricas, botellas de agua caliente o la inmersión en agua caliente. El calentamiento
externo rápido produce una rápida vasodilatación periférica. En respuesta al calor la
sangre fría es desviada al corazón y la temperatura central puede descender hasta 1,5º C o
más, conduciendo a la fibrilación ventricular y al paro cardiaco.

• Los pacientes sometidos a una hipotermia inducida artificialmente necesitarán unos


cuidados específicos

4.1.- Procedimiento de aplicación de medios físicos.

4.1.1 Material

• Mantas.

• Ropa seca.

• Termómetro.

• Guantes no estériles

• Gorros, calcetines y guantes (realizados con tubifix® y vendas de algodón)

• Bebidas caliente

Causas ambientales

 Falta de una fuente de calor


 Pérdidas de calor no tenidas en cuenta
 Iatrogénicas
Causas endógenas

 Pretérmino
 Bajo peso
 Infecciones neonatales
 Hemorragia intracraneal
 Shock

A-CLASIFICACIÓN: Podemos clasificar la hipotermia según:

• Leve: 35-32 °C, en la víctima observamos las manifestaciones de los intentos de generar
y de conservar el calor: temblor, vasoconstricción c superficiales con la intención de
disminuir la pérdida de calor}, disminución de la perfusión periférica (menor aporte
sanguíneo a zonas no vitales con la misma intención).

Aumento de la diuresis ("diuresis por frío"}, de la frecuencia cardiaca, de la tensión arterial,


del gasto.

• Severa o profunda: por debajo de 32 °C (algunos autores incluyen la "hipotermia


moderada" de 32-28°C, reservando el término "hipotermia profunda" a temperaturas por
debajo de los 28 °C}. Con el frío, la actividad metabólica se enlentece, disminuye la
capacidad para generar calor, desaparecen los temblores.

Según el tiempo de exposición a las bajas temperaturas clasificamos la hipotermia en:

• Aguda, donde la aparición del frío es tan súbita y tan intensa, que la resistencia del cuerpo
a la baja temperatura se ve superada antes de agotar las reservas energéticas. Este es el
caso de alpinistas, esquiadores, etc, inmovilizados por ser víctimas de un alud, de la caída
en una grieta o en ríos y lagos de montaña. 24

• Subaguda, el agotamiento del cuerpo y el vaciado del almacén de energía son los factores
decisivos; el inicio de la hipotermia puede ser más o menos lento según las condiciones del
alpinista.

• Crónica, se da ante prolongadas exposiciones en ambientes de frío no muy intenso, pero


en que la respuesta termorreguladora no contrarresta la baja temperatura. El inicio puede
ser muy lento (días). Este es el caso de los ancianos en ciudades durante el invierno o en
intoxicaciones que motiven pasar una noche de invierno bajo las estrellas. Existe una
tercera clasificación, más utilizada por profesionales de la asistencia médica, que
correlaciona la temperatura corporal central hallada con las funciones alteradas, expresada
en números romanos.

Sin Hipotermia 37-35° C Sensación de frío, de temblor, dificultad


para los movimientos y trabajos finos
(especialmente de los dedos). El sujeto
es consciente de la situación y ¡ se
defiende dentro de sus ¡ posibilidades.

Hipotermia I Leve 35 – 32 °C Consciente, aunque con el pensamiento


lento y torpe, temblor, dificultad para la
coordinación de los movimientos,
marcha lenta e inestable, disminución
de la capacidad de esfuerzo, dificultad o
1 imposibilidad para la habilidad
manual, lentitud del habla. Aparece la
apatía. Disminución de la 1 sensación
de peligro. Empieza la dificultad para
cuidar de si mismo

Hipotermia II Moderada 32 – 28 °C Obnubilación o semiinconsciencia,


desaparición del temblor, incoherencia,
incapacidad tomar decisiones. El sujeto
no sobrevive sin j ayuda

Hipotermia III Grave 28 – 24 °C Inconsciencia, latidos cardiacos y


movimientos respiratorios son lentos o
inaudibles, rigidez de las 1
extremidades. Dilatación de las 11 1
pupilas. Muerte aparente.

Hipotermia IV Muy grave 24 – 13 °C Muerte aparente. Pupilas dilatadas.


Rigidez de extremidades, tórax y
abdomen. Muerte en la mayor parte de
los casos. Sobreviven algunos sujetos si
es posible trasladarlos en poco tiempo a
un hospital bien equipado.

Hipotermia V >13 – 9°c hipotermia irreversible incluso en el


hospital mejor equipado

Mecanismo Fisiopatológico del Síndrome de Enfriamiento

Cuando se produce una disminución de la temperatura corporal por enfriamiento,


esto va a desencadenar una serie de mecanismos por vía refleja, los cuales van a
aumentar la liberación de hormonas tiroideas y norepinefrina, con un aumento de la
actividad metabólica (lipólisis) y producción de calor, esto junto a por la
vasoconstricción periférica que se produce para impedir las pérdidas de calor, van
a constituir los mecanismos que le permiten alcanzar nuevamente la temperatura
normal. Cuando el enfriamiento se hace mantenido se va a producir
vasoconstricción pulmonar, facilitándose el cortocircuito de derecha a izquierda e
hipoxemia, que junto a la vasoconstricción periférica conllevan a hipoxia tisular,
desencadenándose el mecanismo de respiración anaeróbica con déficit en la
producción de energía, con disminución de la lipólisis y la producción de calor, así
como una acidosis láctica que van a empeorar la vasoconstricción pulmonar y
agravar aún más el enfriamiento, lo cual puede conllevar a la muerte (Fig.3).

https://scholar.google.com.pe/scholar?q=hipotermia+concepto+oms&hl=es&as
_sdt=0&as_vis=1&oi=scholart
https://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/fileadmin/user_uploa
d/area_enfermeria/enfermeria/procedimientos/procedimientos_2012/f1_cuidados_
paciente_hipotermia.pdf
INSTRUMENTO MEDIR HIPOTERMIA BUENO
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0120334713000130
Enfriamiento Hormonas tiroideas Lipólisis
Norepinefrina
Generación de calor

Recuperación
térmica

Vasoconstricción
Pérdida de
periférica
calor

Enfriamiento
Enfriamiento
Mantenido
Perfusión
agravado
tisular

Vasoconstricción Hipoxemia

pulmonar Lipolisis
Hipoxia
tisular

Deficiencia
Cortocircuito D-I
Acidosis energética
láctica
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
ESCALA VALORES
DEFINICION DIMENSIONE PROCEDIMIENT
VARIABLE INDICADORES DE FINALES CRITERIOS
CONCEPTUAL S O
MEDICION
Examen físico Nominal Cumple – no Según la Observación
VARIABLE La hipotermia ocurre cumple observación
INDEPENDIEN por pérdida de calor, Cuidados en del
TE: es inherente al pacientes con investigador
ambiente quirúrgico y Hipotermia
Cumplimiento ocurre mientras se Control de Nominal Cumple – no Según la Observación
de los cuidado administra la funciones cumple observación
inmediato de anestesia o se realiza vitales del
enfermería en el procedimiento investigador
pacientes con quirúrgico, con el Según la
hipotermia paciente desnudo y observación
con frecuencia en un del
ambiente frío. Este investigador
término se aplica a
pacientes cuya Toma y registro Nominal Cumple – no Según la Observación
temperatura de T° cada 30 cumple observación
disminuye a menos mini hasta el del
de 36° C. alta. investigador

Control y Nominal Cumple – no Según la Observación


regulación de T° cumple observación
ambiental. del
investigador
Aplicación de Nominal Cumple – no Según la Observación
métodos de cumple observación
calentamiento del
activo. investigador
ESCALA
DEFINICION DIMENSIONE PROCEDIMIENT
VARIABLE INDICADORES DE CRITERIOS
CONCEPTUAL S VALORES O
MEDICION
FINALES
Accesibilidad Relación de Ordinal Según la CUESTIONARIO
VARIABLE Evaluación que apoyo y ayuda  NUNCA 1 pt. percepción
INDEPENDIEN realiza el paciente con administrada en  A Veces 2 pts del paciente
TE
respecto a un forma oportuna  CASI
producto o servicio, SIEMPRE 3
SATISFACCIÓN en términos de si ese
DEL PACIENTE pts.
producto o servicio  SIEMPRE 4
responde a sus pts.
necesidades de
atenón Explica y Información que Ordinal Según la CUESTIONARIO
facilita se le da a  NUNCA 1 pt. percepción
conocer  A Veces 2 pts del paciente
relacionado con  CASI
su enfermedad SIEMPRE 3
pts.
SIEMPRE 4
pts.
Confort Cuidado que Ordinal Según la CUESTIONARIO
ofrece el  NUNCA 1 pt. percepción
profesional de  A Veces 2 pts del paciente
enfermería con  CASI
el fin de que el SIEMPRE 3
usuario se pts.
sienta cómodo SIEMPRE 4
pts.
Se anticipa Planeamiento Ordinal Según la CUESTIONARIO
anticipado de  NUNCA 1 pt. percepción
acuerdo a  A Veces 2 pts del paciente
necesidades del
usuario
 CASI
SIEMPRE 3
pts.
SIEMPRE 4
pts.

Mantiene Interrelación del Ordinal Según la CUESTIONARIO


relación de personal de  NUNCA 1 pt. percepción
confianza enfermería y del  A Veces 2 pts del paciente
paciente con el  CASI
fin de su pronta SIEMPRE 3
recuperación pts.
SIEMPRE 4
pts.
Monitorea y Actividades de Ordinal CUESTIONARIO
hace enfermería que  NUNCA 1 pt. Según la
seguimiento implican un  A Veces 2 pts percepción
conocimiento  CASI del paciente
científico; esto SIEMPRE 3
incluye los pts.
planes y SIEMPRE 4
acciones de pts.
seguimiento
necesarios para
la óptima
recuperación
del paciente

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