Mecanismo de producción del habla basado en el estudio de la afasia

T.V. RYABOVA (AKHUTINA)

La afasia se produce como resultado de una lesión de áreas específicas de la corteza cerebral, los
componentes muy específicos del mecanismo del habla se ven afectados. Si analizamos qué
componentes particulares sufren diferentes formas de afasia, podríamos llegar a algunas
conclusiones sobre los diversos componentes del proceso del habla.

La neuropsicología contemporánea considera la capacidad de hablar como un sistema funcional

complejo, que incluye muchos componentes y depende de las operaciones coordinadas de muchas
áreas de la corteza cerebral, cada una jugando un papel específico.

Cuando una de estas áreas corticales está dañada, el habla como un todo sufre; sin embargo, cada
vez, el deterioro es específico, dependiendo de la función específica del área del cerebro
involucrada, las alteraciones sistémicas secundarias que provocó y las reestructuraciones
funcionales que ocurrieron como resultado. Por lo tanto, la imagen externa de un trastorno afásico
se compone de factores primarios, secundarios y terciarios, y, si se quiere identificar el defecto
primario, se debe usar un tipo especial de análisis, el llamado análisis de factores neuropsicológicos.

Solo el análisis estructural cualitativo permitirá comprender el mecanismo del deterioro, así como
el mecanismo subyacente a la operación normal de la función.

PORCIONES ANTERIORES

TRASTORNO EXPRESIVO

Afasia dinámica

El síndrome de afasia dinámica ocurre después de una lesión en el área del lóbulo frontal del
hemisferio cerebral izquierdo, ubicada al frente del área de Broca. Los síntomas de esta forma
de afasia son extremadamente variados: van desde deterioros muy leves, que son casi indetectables
por un observador externo hasta el deterioro general del habla expresiva. Lo que todas las formas de
afasia dinámica tienen en común es el hecho de que:

Dificultades en: Sin dificultades en:

- Los pacientes no pueden producir un - Repetición oral
discurso bien formado (o un discurso - Nombrar objetos
narrativo desarrollado) - Entender el habla
- Cuando tienen que construir - No tienen deterioro de memoria
activamente una expresión larga y bien sensorial o acústica
formada - Virtualmente sin deficiencias motoras
- No pueden hablar sobre sí mismos en - Enumeran fácilmente los días de la
detalle semana y meses del año
- Contar algo que han escuchado o visto - Reproducir frases memorizadas (frases
- Escribir una carta establecidas, refranes, líneas de poesía)
- Responder preguntas que requieren solo
una breve respuesta
Podemos identificar dos tipos diferentes de síntomas de afasia dinámica.

Lesión más anterior Lesión más posterior.

falta general de habla espontánea
Luria escribe: "El grupo de afasias dinámicas"
frontales "incluye variantes en las cuales. . . la
imagen completa equivale a un grave deterioro
del proceso de producción del habla activa y
que se desarrolla con fluidez. Por lo general, la
causa de este deterioro es la ruptura de la
unidad del pensamiento y del habla, que se
manifiesta en una dificultad aguda para generar
una intención comunicativa, un «plan» de
expresión.
El grado en que se interrumpe la planificación
de la emisión puede variar:
- En casos graves, el paciente no puede y
no intenta iniciar la conversación
- En formas más leves, el deterioro puede
ser casi indetectable para un observador
externo, y solo se manifiesta cuando
hay una necesidad de planificar un
enunciado relativamente extenso (no
pueden inventar una historia, ni contar
coherentemente una sobre una imagen,
pero pueden contarle fácilmente una
historia sugerida por una serie de
imágenes, donde la secuencia de las
imágenes implica el plan de la historia).
más cercano a la afasia motora eferente
La afasia dinámica, se muestra solo en respuesta
a pruebas complejas.
Muestran defectos menos graves en la iniciativa
del habla, pero por otro lado tienen una
dificultad más extrema con la construcción
gramatical de oraciones el discurso contiene con
frecuencia errores de acuerdo, gobierno, orden
de las palabras y uso del aspecto verbal y el
tiempo verbal.
Estos pacientes tienen dificultades para realizar
operaciones gramaticales aisladas: formando
palabras con la misma raíz, sustantivos en
declinación, conjugando verbos.
Profundo deterioro en el sistema gramatical del
habla en estos pacientes (construcción de
fraseología).

Implican que no tienen una representación

interna clara de lo que quieren decir. ("Antes,
tenía una idea clara de que tenía que decir tal o
cual, y ahora quiero comenzar, pero no hay nada
delante de mí, solo vacío".)
Luria plantea la hipótesis de que sufren un
deterioro del esquema dinámico interno de
una expresión, como resultado de lo cual "el
pensamiento general no se materializa en un
esquema de habla interna y no va más allá de
una intención general, no formulada por lo
tanto, no puede servir como base para construir.

En la práctica clínica, la mayoría de las veces ambos tipos se presentan juntos. Pero típicamente
predomina uno de los tipos. Ambos tipos de afasia dinámica implican deterioro del habla activa
completamente formada mientras se conserva el habla habitual.
Afasia motora eferente

Esta forma de afasia ocurre cuando hay una lesión en el área premotora inferior del hemisferio
izquierdo, que se conoce como área clásica de Broca. El defecto primario que evoca este tipo de
afasia implica una disminución de la organización cinética de los movimientos motores finos en
general y de los actos de habla en particular.

Este defecto conduce a la interrupción de los esquemas de oraciones, que combina este tipo y el
descrito anteriormente. En la afasia motora eferente, el deterioro de la estructura gramatical de
las frases es muy evidente y toma la forma de "discurso telegráfico". Usando la terminología de
Chomsky, se podría decir que en estos pacientes incluso las proposiciones nucleares están
dañadas y se pierden transformaciones obligatorias.

Una segunda manifestación del defecto principal es la ruptura del programa articulador de
palabras.

Graves
Los pacientes que pueden imitar movimientos individuales de la lengua y los labios y repetir
sonidos aislados no pueden pronunciar ese conjunto de articulaciones organizadas en serie
que forman una palabra ya que dependen de los sonidos anteriores y posteriores de la palabra

PORCIONES POSTERIORES

Las porciones posteriores son perceptuales y gnósticas y realizan sus funciones sobre la base de la
síntesis simultánea, es decir, la integración de la excitación en grupos simultáneos. Al participar en
acciones motoras, las porciones posteriores monitorean el desempeño de las acciones y
proporcionan ajustes y diferenciaciones.

Afasia motora aferente

Causada por daños en las partes inferiores del área poscentral. El déficit primario, es la
interrupción de la aferentacion de los movimientos o, más exactamente, "la interrupción del
análisis cortical de los impulsos motores".

Este daño a la aferente cinestésica del habla conduce a una pérdida de la diferenciación motora
fina requerida para la implementación precisa de un programa articulatorio.

Casos severos Casos leves

- Los problemas motores son tan malos
que los pacientes no pueden producir un
solo sonido articulado.
- Cuando intentan repetir uno u otro
sonido, mueven los labios y la lengua y
- Los pacientes simplemente se deslizan
en patrones de articulación similares.
- Habitualmente, el habla real del
paciente, especialmente la
pronunciación de ciertas frases bien
 expulsan las mejillas, pero no golpean definidas, sufre menos que la repetición
la articulación requerida. arbitraria de los sonidos individuales.

La afasia motora aferente afecta principalmente no al programa en sí, sino al uso del programa.
Las dificultades para encontrar la articulación exacta inducida por el deterioro del análisis
cinestésico y la síntesis sugieren que el proceso de producción del habla o, más precisamente, la
ejecución del habla, tiene un componente que implica la selección de sonidos (patrones de
articulación) sobre la base de características cinestésicas.

TRASTORNO RECEPTIVO

Afasia semántica

Lesión de las áreas parietal-occipitales (o más exactamente, parietal-temporal-occipital) del

hemisferio cerebral izquierdo. El deterioro del habla en la afasia semántica se manifiesta en
dificultades para encontrar palabras y defectos en la comprensión de las construcciones
lógicas gramaticales.

A.R. Luria, ha planteado la hipótesis de que el mecanismo subyacente a esta forma de afasia
implica una síntesis simultánea defectuosa.

Dificultades en: Sin dificultades en:

- No puede combinar los detalles de lo - Comprende los detalles de lo que se
que se le dice en una única imagen dice.
integrada - Ej. Comprende los significados de las
- EJ. Pero no entiende el significado del palabras "padre" y "hermano".
"hermano del padre".
- Interrupción de la recuperación
normalmente automática de palabras
- Tiene dificultades para encontrar
palabras
- Tardan mucho tiempo en buscar la
palabra que desean
- Presentan parafasias verbales
(especialmente evidentes cuando se le
pide a un paciente que nombre un
objeto en particular).

Al mismo tiempo, la interrupción de la síntesis simultánea conduce a un deterioro de la

"estructura semántica" de la palabra. Como Luria escribe, "en este desorden, la imagen
directamente asociada con la palabra o el objeto al que se relaciona directamente se retiene,
pero el sistema completo de conexiones y asociaciones que la palabra trae consigo está
profundamente deteriorado". Por lo tanto, el mecanismo de la producción del habla debe incluir
un componente que involucre la selección de palabras basada en el significado.

Afasia acústico-mnésica
Lesión en las áreas medias del lóbulo temporal izquierdo y se manifiesta en una debilidad de
las huellas de la memoria del habla auditiva. Se sugiere que las dificultades aquí se basan en un
debilitamiento de las conexiones acústicas-gnósticas.

Dificultades:
- No pueden conservar una frase larga o una serie de palabras en la memoria.
- Grandes dificultades para encontrar las palabras que necesitan especialmente al nombrar
objetos y fenómenos
- No son ayudados ni siquiera por pistas muy extensas

Al comparar este tipo de desorden del habla expresiva con el anterior, debemos plantear la hipótesis
de que hay dos niveles de almacenamiento de palabras o dos formas de recuperar palabras. Mientras
que en la afasia semántica, la selección de palabras sobre la base del significado se ve afectada, en
la afasia acústico-mnéstica, hay un deterioro de la selección de forma de palabra, su representación
acústica.

Afasia sensorial

Daño en el tercio posterior de la circunvolución temporal superior. El mecanismo de este tipo

de afasia en algunos aspectos es cercano al mecanismo de la afasia acústico-mnéstica

Las deficiencias sutiles de la gnosis acústica, que se observan en los casos de afasia acústico-
mnéstica, son muy pronunciadas en la afasia sensorial y se manifiestan en la ruptura de la
percepción fonológica. El deterioro de la percepción fonémica provoca un deterioro en la
comprensión y los fenómenos del significado de la palabra, los pacientes pueden repetir (imitar)
la pronunciación de alguna palabra, pero no pueden entender su significado.

Severos
- Perciben otros discurso de la gente
como ruido inarticulado
- El habla de los pacientes se vuelve
ininteligible "ensalada de palabras".
- Ciertas palabras usadas con frecuencia,
cuya pronunciación no requiere un
análisis fonético especial y que durante
mucho tiempo se han automatizado en
los programas motores del habla
pueden ser pronunciadas sin error.
-
Leves
- Tienen dificultad solo para reconocer
"fonemas de oposición: (b-p, m-m ',
etc.)
- El paciente exhibe solo dificultad para
encontrar palabras y comete errores
aislados en la pronunciación (parafasia
literal).
- El habla expresiva está relativamente
menos afectada

Por lo tanto, los procesos acústicos por su naturaleza participan en el mecanismo de producción del
habla. El deterioro de tales procesos afecta tanto a la recuperación de palabras (búsquedas largas de
palabras, parafasia verbal) como a la recuperación de sonido (paraphasia literal). Esto sugiere que el
control acústico de la recuperación de palabras y sonidos es un mecanismo componente de la
producción del habla.
Para mayor claridad, la Tabla 1 muestra la relación entre los tipos de afasia y los componentes del
proceso de producción del lenguaje. Por lo tanto, como resultado de la consideración de las
deficiencias del habla en diversas formas de afasia, hemos identificado siete mecanismos
componentes de la producción del lenguaje. Ahora intentaremos establecer qué lugar ocupa cada
componente en el proceso de producción del lenguaje.

Obviamente, la producción del lenguaje comienza con una representación dinámica interna del
enunciado futuro, o, en otras palabras, con un plan de expresión en el habla interna. Este plan es el
discurso interno condensado equivalente a la emisión exterior futura. Difiere del habla externa en
virtud de su falta de forma gramatical, su sistema semántico especial y su forma fonética reducida.

El significado de una palabra (como la de un concepto en el estrecho sentido terminológico) surge y

funciona en el contexto de las "actividades socialmente determinadas" de los seres humanos y existe
como la capacidad de representar un objeto usando palabras.

La observación de las técnicas de recuperación de palabras puede proporcionar una prueba indirecta
de esta hipótesis. Hay dos técnicas de este tipo. La primera etapa corresponde a la recuperación de
palabras sobre la base de una imagen definida (cf. el recuerdo de un nombre "caballo" en una
historia de Anton Chekhov); el segundo es la recuperación de palabras sobre la base de sonidos
clave (la forma acústica reducida), en la que uno pasa por palabras que son similares en sonido.

Las dos etapas de la recuperación de palabras corresponden a los dos tipos de asociaciones de
palabras paradigmáticas: las basadas en el significado y las basadas en el sonido. Numerosos
experimentos de asociación de palabras han demostrado claramente la existencia de ambos tipos de
asociaciones, y los significativos son más activos.

Mecanismos de producción del lenguaje

Dos tipos de operación ocurren en el proceso de producción de lenguaje:

El primero: El tipo incluye la construcción de esquemas de oraciones de distintos niveles de

concreción: producción de un plan de habla interior, estructuración gramatical y producción de un
esquema cinético silábico de la emisión (columna izquierda de la Figura 1). Estas operaciones crean
el esqueleto, el marco, el programa para la siguiente operación e implican la combinación de
elementos asociados por contigüidad, en un complejo secuencial (sucesivo).
El segundo: tipo de operación enriquece el esquema y lo hace más concreto. Esto incluye la
recuperación de palabras y sonidos (la columna de la derecha en la Figura 1). Estas operaciones
implican la selección de elementos asociados por similitud y que comprenden un conjunto
simultáneo. Por lo tanto, la combinación de elementos contiguos implica una síntesis sucesiva, y la
recuperación de elementos similares implica una síntesis simultánea. Estos dos tipos de conexiones
entre el esquema gramático de las oraciones

Los elementos lingüísticos identificados por los lingüistas corresponden a los dos tipos de síntesis
realizados por la corteza cerebral humana y, por lo tanto, corresponden las dicotomías de
combinación y selección, contigüidad y similitud, sucesión y simultaneidad.

La interrupción del primer tipo de operación principalmente deterioros inducidos en el habla

expresiva, y la interrupción del segundo tipo se asocia con deficiencias tanto en el habla expresiva
como en la recepción del habla. Por lo tanto, por ejemplo, la afasia motora aferente, que implica el
deterioro del habla expresiva, es causada por un defecto en la selección de un patrón de articulación
sonora.

Conclusión

La producción del habla comienza con la construcción de un plan de expresión interno. Después de
esto viene la selección de palabras (recuperación), que tiene dos etapas. Primero, los amplios
significados subjetivos del habla interna expresados en un código especial se transforman en
unidades de significado en un lenguaje externo particular. Debido a que estos significados se
expresan en formas reducidas de palabras, el orador debe encontrar luego la forma completa
apropiada de la palabra. Sin embargo, lo hace, muy probablemente, solo después de construir un
esquema gramatical para la oración, lo que le permite recuperar formas completas gramaticalmente
correctas de palabras. Esta operación es seguida por la recuperación de un programa motor silábico
para el enunciado y su implementación, que es controlado por los analizadores cinestésicos y
auditivos.

Los resultados de los estudios de la afasia permiten plantear la hipótesis de que el proceso que
hemos descrito es la variación más elaborada de la producción del lenguaje, que puede abreviarse
como una función del tipo de discurso y el grado de automaticidad del material del habla. Por lo
tanto, las respuestas de una sola sílaba en el diálogo no requieren la construcción activa de un
esquema gramatical, sino que usan el esquema dado en la pregunta. Establecer expresiones no
requiere varios tipos de supervisión o estructuración gramatical.