CASO CLINICO UMF.

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20/08/19 18:00HRS

MASC. 6 MESES EDAD, DE LA PRIMERA GESTA NACIDO POR VIA VAGINAL ( 12/02/19), HRZ.
VICENTE GUERRERO, CON APGAR 9/10, SILVERMAN 0,PESO DE 3.100KGS, TALLA:51CM ,
PC 32CM, PT 34, PA 34, PIE 8CM, GPO. SANGUINEO O +; ESQUEMA VACUNACIONAL: 2
NEUMOCOCO, 1BCG,2 VHB, ROTAVIRUS 2, PENTAVALENTE 2
ACTUALMENTE CON PESO DE 6.845, TALLA: 68CM,
DESARROLLO PSICOMTOR: SIGUE OBJETOS 3 M, SONRISA SOCIAL 1MES, SOSTEN CEFALICO
3 MESES, SEDESTACION 3 MESES

HABITACION: TIPO RURAL, CUENTA CON 4 HABITACIONES ,HABITANDO 5 PERSONASA

BASE DE MATERIAL, CON PISO DE TIERRA, TECHO LAMINA,NO CUENTA CON SERVICIOS
INTRADOMICILIARIOS, FECALISMO AIRE LIBRE, ZOONOSIS +.

MADRE DE 30 AÑOS,LIC. EN GASTRONOMIA, ACTUALMENTE AMA DE CASA

PADRE: TAXISTA.

PA: INICIA EL DIA 12/08/19, ENVIADO DEL MEDIO PARTICULAR POR DESHIDRTACION.

INICIA HACE 3 DIAS CON CON FIEBRE NO CUANTIFICADA Y EVACUACIONES DE

CONSISTENCIA PASTOSA, VERDES, FETIDAS, CON MOCO, EN UN LAPSO DE 6 EN 24 HRS,
AGREGANDOSE 12 H. DESPUES VOMITOS DE CONTENIDO ALIMENTICIO EN 4 OCASIONES,
CONTINUANDO CON FIEBRE NO CUANTIFICADA, Y SIN PREDOMINIO DE HORARIO, A
DEMAS DE INTOLERANCIA A LA VIA ORAL,TRATADA CON PARACETAMOL Y MEDIOS
FISICOS CON MEJORIA PARCIAL DE ESTA.

EF: PESO DE 3.100KGS, TALLA:51CM FC: 120X`, FR: 35, TEMP 35.6
EDAD, APARENTE A LA CRONOLOGICA, PALIDEZ GENERALIZADA,
HIPOACTIVO,LETARGICO,CON RESPUESTA A ESTIMULO DOLOROSO, MALESTADO
GENERAL, CON MUCOSA ORAL SECA, FONTANELAS DEPRIMIDAS, LLANTO SIN LAGRIMAS,
INTOLERANCIA VIA ORAL , TURGENCIA PIEL DISMINUIDA, RESPIRATORIO SIN
ALTERACIONES,CON ABDOMEN DISTENDIDO, LUSTROSO, TIMPANICO, DOLOROSO A LA
PALPACION, SIN PERISTALSIS. GENITALES FENOTIPICAMENTE,ANURIA, EXTREMIDADES
CON FUERZA MUSCULAR DISMINUIDA.

PARACLINICOS: 20/08/19 . 18: 15. GLUCOSA 107, UREA 229, CREATININA 5.44, POTASIO
5.7, SODIO 125, CLORO 102
-BH: LEUCOCITOS DE 24,760, NEUTROFILOS 18,790, ERITROCITOS 3,920, HB 9.13, HTO.
28.61, PLAQUETAS 1024.
-TP 17.7, TPT 27.0
-RX. ABDOMEN 20/08/19. AUSENCIA DE AIRE DISTAL

IPDX: -DESHIDRTACION SEVERA

 -LESIONRENAL AGUDA
-DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO: HIPONATREMIA/HIPOKALEMIA
-ILEO METABOLICO

MANEJO:
1.- AYUNO
2.-SOLUCIONES PARA 8 HRS:
-SOLUCION GLUCOSADA AL 5% …150ML
-SOLUCION FISOLOGICA…………….. 75ML
-KCL…………………………………………….2ML
3.- MEDICAMENTOS:
-CEFTRIAXONA 260MG IV CADA 12HRS (50-70MG/KG/DIA)
-OMEPRAZOL 7MG IV CADA 24 HRS
-VITAMINA K 7MG IV CADA 24 HRS.
-FUROSEMIDA 7MG IV CADA 8 HRS
-METAMIZOL 70MG IV CADA 8 HRS

20/08/19 23:24HRS SE SOLICTA IC CONCIRUGIA POR ABDOMEN AGUDO: REFIERE NO

TENER LA EXPERIENCIA EN TRATAMIENTO QUIRUGICO PEDIATRICO.. SE LE INFORMA AL
SERVCIO PEDIATRICO Y SUBDIRECTOR.

21/08/19
02:00AM FC: 158, FR: 35, TEMP 35,OXIGENO CON CASCO CEFALICO ,PALIDEZ
MUCOCUTANEA,SOMNOLIENTO,MUCOSA ORAL SECA ,APERTURA OCULAR SOLO A
ESTIMULOS DOLOROSO. HEMODINAMICAMENTES INESTABLE: PULSOS SIMETRICOS,
SALTONES, LLENADO CAPILAR RAPIDO, TAQUICARDIA,RESPIRATORIO CON TIROS
INTERCOSTALES,MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO HEMITORAX IZQUIERDO EN
ABDOMEN CON DISTENCION, PERISTALSIS AUSENTE, NO TOLERA MANIPUALCION DE
ABDOMEN,ANURIA

SE HACE COLOCACION DE CATETER VENOSO CENTRAL

SE COLOCA SONDA NSG Y URINARIA
SE SOLICTA IC CON CIRUGIA NUEVAMENTE.
RASTREO DE US ABDOMINAL SE OBSERVA LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD ABDOMINAL
RX. CON DERRAME BILATERAL DE PREDOMINIO IZQUIERDO
SIN MEJORIA Y CON PERISTENCIA DE ACIDOSIS METABOLICA, POR LO QUE SE DEBE
ENVIAR A TERCER NIVEL PARA TERAPIA DE REMPLAZO RENAL, POR FUNCION RENAL
IRRVERSIBLE.

SOLUCIONES A 180ML/KG/DIA. PARA 8 HRS

SOL.MIXTA……… 410ML
-KCL DE 10ML.. .3.5ML
-SOL FISIOLOGICA 0.9% PASAR 140ML PARA 30 MIN.
 21/08/19
09:58 TA: 100/50,FC 150, FR 38, TEMP 37, SAT 99, VENTILACION EN FASE 1,
SOMNOLIENTO, SNG ESCASO DRENAJE GASTRICO,RESPIRATORIO CON HIPOVENTILACION
BIBASAL, POLIPNEICO, CARDIACO FC 150X`, ABDOMEN,CON DISTENCION, LUSTROSO,
TIMPANICO,, AUSENCIA DE PERISTALSIS, DOLOROSO A LA MANIPULACIONNO URESIS AUN
SIN EMBRAGO SE APRESIA HEMATURIA POR TRAYECTO DE SONDA URINARIA.NO
EVACUACIONES,PULSOS PRIFERICOSPRESENTES , LLENADOCAPILAR 2SEG.

VALORADO POR CIRUGIA PEDIATRICA: QUIEN COMENTA NO HAY DATOS DE ALARMA

PERITONEAL, CURSA CON ILEO REFLEJO, POR LOQUE NO AMERITA MANEJO QX.
-GA: PH 7.12, PCO 16, PO 285, HCO3 7.6 EB 24,.
-ES: NA 128, K 5.1, CREATININA 5, UREA 203

5:30 TA 110/60,FC 176, FR 43 TEMP 36.8, PALIDEZ ESTDODE HIDRTACION REGULAR,

RESPIRATOSIO SIN DATOSDE DIFICULTADRESPIRATORIA, ABDOMEN DISTENDIDO
48CM,PERISTALSIS AUSENTECON GASTOS DE POZOS DE CAFÉ, EDEMA ESCROTAL, CON
SONDA URINARIAESCASO GASTO,, TRAYECTO SE DONDA CON HEMATURIA,DXTX 145,
ANURIA, SE INICIA INFUCION DE FUROSEMIDA