Вы находитесь на странице: 1из 4

18manvel.

qxd 7/27/2007 1:47 PM Page 18

Лекция

Венозная недостаточность
мозгового кровообращения
Л.С. Манвелов, А.В. Кадыков

Проблема поражения венозной мы анастомозов к ней также относятся Синусы твердой мозговой оболоч
системы головного мозга – настоящая вены свода черепа и лица, вены по ки представляют собой коллекторы
“золушка” современной ангионевро звоночника. для венозной крови мозга и его обо
логии. Внимание исследователей и Через поверхностные мозговые ве лочек. В них впадают вены мозга и
практических врачей обращено, преж ны кровь отводится от коры и тех отде диплоические вены черепа. В устье
де всего, на патологию артериального лов белого вещества, которые распо вен располагаются полулунные створ
русла мозга. Между тем значение ве ложены на небольшом расстоянии от ки, выполняющие функцию клапанов.
нозной системы в кровоснабжении нее. Б(ольшая часть этих вен проходит Они могут изменять направление тока
мозга трудно переоценить, а следова через мягкую и твердую мозговые обо крови, закрывая венозные устья, и
тельно, неврологу нужно знать осо лочки и впадает в крупные вены или предохраняют синусы от переполне
бенности ее строения, функциониро синусы: поперечные, пещеристые, ния кровью. Ту же функцию осуществ
вания, патологических изменений и сфенопариетальные, каменистые, ляют трабекулы – эластические пере
способов коррекции соответствую верхний сагиттальный, в базальное кладины, перекинутые от одной стен
щих нарушений. сплетение. Большое значение имеют ки синуса к другой.
межвенозные и межсинусные анасто Диплоические вены находятся во
Анатомия и физиология мозы на поверхности полушарий мозга. внутренних каналах свода черепа. Они
венозной системы По системе глубоких мозговых вен обеспечивают дренаж крови из кост
головного мозга осуществляется отток крови от глубо ной ткани, и в них отсутствуют клапа
В отличие от схемы кровоснабже ко расположенных структур головного ны. Эти вены сообщаются с венами
ния большинства органов расположе мозга. С анатомической точки зрения мягких тканей черепа, мозговыми ве
ние вен головного мозга не полностью в этой системе различают короткие и нозными синусами, менингеальными
копирует ход артерий. Венозная сис длинные вены. При этом по коротким венами. Отток крови направлен к ос
тема головного мозга служит не толь венам кровь оттекает от ядерных об нованию черепа, в синусы и в сред
ко для оттока венозной крови, но и для разований мозга и узких прослоек бе нюю оболочечную вену.
всасывания ликвора. Резорбция лик лого вещества (внутренней капсулы), Венывыпускники (венозные эмис
вора осуществляется через пахионо по длинным венам – от глубоко распо сарии) проходят внутри костей свода
вы грануляции в венозные синусы го ложенных участков белого вещества и и основания черепа, соединяя дип
ловного мозга, а значит, от нормаль стриатума. Главным коллектором вен лоические вены с венозными синуса
ного состояния и функционирования данной системы является большая ми и венами мягких тканей головы.
венозной системы напрямую зависит мозговая вена Галена. По ней веноз Вены свода черепа и лица также
внутричерепное давление и вероят ная кровь оттекает в прямой синус. участвуют в обеспечении интракрани
ность развития отека головного мозга. Некоторые глубокие вены топографо ального венозного оттока. Выявлены
В венозной системе головного анатомически соотносятся с мозго анастомозы этих вен с диплоическими
мозга выделяют несколько уровней: выми артериями. На основании чере венами и выпускниками. Б(ольшая
поверхностные и глубокие вены, сину па вены образуют круг Розенталя, часть этих анастомозов находится в
сы твердой мозговой оболочки, вены аналогичный артериальному кругу области сосцевиднотеменного кост
выпускники, сплетения основания че Виллизия. Глубокая средняя мозговая ного шва основания сосцевидного от
репа. За счет сильно развитой систе вена соотносится со средней мозго ростка височной кости и в парасагит
вой артерией. Глубокие мозговые ве тальной зоне.
Научный центр неврологии РАМН, ны связаны анастомозами с другими Объем венозного русла превышает
Москва, лаборатория эпидемиоло отделами интракраниального веноз объем артериального русла. Большая
гии и профилактики сосудистых за ного русла. Это имеет большое значе часть вен головного мозга имеет вос
болеваний головного мозга.
ние в компенсации венозного оттока ходящее направление, кровь движется
Лев Сергеевич Манвелов – канд.
мед. наук. при развитии патологических процес по ним против силы тяжести. Такое
Александр Вадимович Кадыков – сов, приводящих к нарушению прохо строение обеспечивает возможность
мл. науч. сотрудник. димости вен. оттока крови при любых положениях

18 2*2007
18manvel.qxd 7/27/2007 1:47 PM Page 19

Лекция

головы. Продвижению крови в разных Затруднение венозного оттока из нить поражением мозга. Это связано с
направлениях также способствует бо полости черепа объясняется различ высокой устойчивостью их нервной
гатство синуса лакунами, расширение ными причинами. В легкой степени системы к изменениям кровообраще
средней части верхнего сагиттального оно может возникнуть и в физиологи ния и нарушению газообмена. Ком
синуса. Большую роль в обеспечении ческих условиях: при натуживании, во пенсаторные возможности головного
венозного оттока также играет пеще время затяжного кашля, при физичес мозга и его системы кровообращения
ристый синус с пульсирующей в нем ком напряжении, пении, игре на духо так велики, что даже серьезные за
внутренней сонной артерией и краевой вых инструментах, родах, крике, на труднения оттока венозной крови мо
или атлантозатылочный синус с пуль хмуривании бровей, нагибании голо гут длительное время не вызывать
сирующей в нем позвоночной артери вы (например, во время физкультур клинических проявлений повышения
ей. Кроме этого, на вены мозга влияет ных упражнений – в вертикальном внутричерепного давления и наруше
дыхание: они несколько спадаются при положении тела вверх ногами), в по ния мозговых функций. Развитие
вдохе и расширяются при выдохе. При ложении лежа без подушки под голо симптомов болезни свидетельствует о
нарушении носового дыхания затруд вой, при сдавлении шеи тесным во нарушении приспособления мозга к
няется отток крови, что может способ ротничком и т.д. условиям затрудненного кровообра
ствовать тромбообразованию. Для ве В более тяжелой форме венозный щения и о недостаточности физиоло
нозного кровообращения в головном застой наблюдается при целом ряде гических мер защиты, направленных
мозге важное значение имеет состоя заболеваний, таких как: на преодоление венозного застоя в
ние сердечной деятельности, приса 1) сердечная и сердечнолегочная мозге.
сывающее действие дыхательных дви недостаточность, возникновению ко Больные жалуются на тупые го
жений грудной клетки, вес крови (сила торой способствуют патологические ловные боли, сильнее выраженные в
тяжести), а также сложное устройство процессы в сердце и легких, например утренние часы, нарастающие при дви
синусов, которое способствует сво ревматизм, распространенный тубер жениях головой в стороны, перемене
бодному движению крови при разных кулез легких, эмфизема легких, брон атмосферного давления, смене тем
положениях головы и предупреждает хоэктазия, бронхиальная астма, скоп пературы окружающей среды, после
чрезмерно быстрый ее отток. ление большого количества жидкости волнения, приема алкоголя. Часто
Таким образом, компенсаторные в плевральной полости, пневмоторакс; беспокоят головокружение, шум в го
возможности венозной системы го 2) сдавление внечерепных вен – лове и ушах, сонливость, снижение
ловного мозга не уступают артериаль внутренней яремной, безымянной, памяти, расстройство сна, ощущение
ной. Это позволяет обеспечивать от верхней полой – новообразованием онемения конечностей, общая мы
ток венозной крови и ликвора при раз на шее, аневризмой; шечная слабость, апатия. Иногда от
личных патологических состояниях 3) опухоли головного мозга, его мечаются потемнение в глазах, обмо
головного мозга, а также дает воз оболочек, черепа, арахноидиты; роки, эпилептиформные припадки,
можность компенсаторной пере 4) черепномозговая травма; психические расстройства. Нередки
стройки венозной системы в случае 5) тромбозы вен и синусов, инфек синюшность губ, щек, носа, ушей, сли
длительного нарастания объема пора ционнотоксические поражения вен, зистых оболочек полости рта, одутло
жения мозга. С другой стороны, высо церебральные тромбофлебиты; ватость лица, отечность нижних век,
коразвитая анастомотическая связь 6) сдавление вен при краниосте особенно по утрам, покраснение
между поверхностными венами голо нозе (преждевременном заращении конъюнктивы глаз, зачастую с вязким
вы и лица, венами позвоночника и го швов между костями черепа со сдав отделяемым.
ловного мозга создает условия для лением, в частности, яремных вен), Для психики больного не только тя
распространения инфекции в полость водянке мозга; при этих состояниях желые переживания настоящего, но и
черепа с последующим развитием тя компенсаторно расширяются веноз следы прежних переживаний даже
желых осложнений. ные коллекторы; большой давности часто могут ока
7) задушение – асфиксия ново заться сверхсильными и привести к не
Формы нарушения рожденных и взрослых, повешение; врозам. Больной может заплакать по
венозного 8) венозная и артериовенозная ничтожному поводу. У одних больных
кровообращения гипертония; при недостаточности венозного крово
в головном мозге 9) прекращение носового дыхания. обращения появляются общая сла
Различают следующие формы на бость, угнетенное настроение, непри
рушения венозного кровообращения в Проявления венозной ятные ощущения со стороны сердца,
мозге: венозная недостаточность, ве недостаточности мозга одышка и истощающая бессонница.
нозная энцефалопатия, венозные кро Многие больные с хроническим У других больных, наоборот, развива
воизлияния, тромбозы вен и венозных венозным застоем не предъявляют ется состояние возбуждения и возни
пазух, тромбофлебиты. жалоб, которые можно было бы объяс кают бредовые идеи, например бред

2*2007 19
18manvel.qxd 7/27/2007 1:47 PM Page 20

Лекция

величия или преследования. В некото Диагностика дневная доза – 0,6–1,2 г), эскузан
рых случаях неожиданно появляется Венозный застой в подавляющем (таблетки по 250 мг или раствор для
агрессивное состояние. Психозы ино большинстве случаев носит вторичный приема внутрь, действующее вещест
гда сопровождаются зрительными и характер, т.е. возникает как симптом во – эсцин), троксевазин (троксеру
слуховыми галлюцинациями. Больные какоголибо основного заболевания – тин), детралекс (таблетки по 500 мг, в
целыми часами кричат, стремятся бе внутричерепного или внечерепного том числе диосмина – 450 мг, геспери
жать, нападать на окружающих, пыта процесса, затрудняющего отток веноз дина – 50 мг; принимают по 2 таблетки
ются покончить жизнь самоубийством. ной крови из полости черепа. Поэтому в сутки днем и вечером, во время
Важное значение имеют особенности диагностика, прежде всего, предусмат еды). Улучшает кровоснабжение моз
личности до развития болезни. Многие ривает выявление основной болезни. га, понижает венозное давление и
страдающие сердечнососудистой не Для этого современная неврология давление спинномозговой жидкости,
достаточностью переносят тяжелей располагает целым рядом методов – уменьшает отек мозга эуфиллин
шие нарушения сердечной деятельно начиная от обычной рентгенографии (внутрь по 0,1–0,2 г 2–3 раза в день;
сти без психических расстройств, но черепа до КТ и МРТ головного мозга. внутривенно 5–10 мл 2,4% раствора в
встречаются и пациенты, у которых да Большое значение в диагностике ве 10–20 мл 40% глюкозы; внутримышеч
же при небольших ее изменениях воз нозной патологии головного мозга име но 1–2 мл 24% раствора). Противо
никает острый психоз. ют различные методики церебральной отечное действие оказывают мочегон
Известно, что во время кашля за ангиографии – как рентгеноконтраст ные средства: диакарб, фуросемид,
трудняется отток венозной крови. Дли ной, так и магнитнорезонансной. маннитол (200–400 мл 15% раствора
тельный, часто повторяющийся кашель Повышение венозного давления в внутривенно струйно медленно или
при различных хронических процессах, локтевой вене дает основание пред капельно; применяется только в ста
нарушающих нормальное дыхание положить, что оно повышено и в моз ционаре), а также сульфат магния
(хронические бронхит, пневмония, эм говых венах, но нормальное давление (25% раствор; вводится внутривенно,
физема легких, пневмосклероз), спо в локтевой вене этой возможности не струйно, медленно, по 5–20 мл).
собствует развитию венозного застоя исключает. Внутрь и парентерально применяют
в мозге. Припадки, возникающие при Правильной диагностике может витамины в среднетерапевтической
кашле, называют беттолепсией или ка помочь усиленный рисунок вен на дозировке: В1, В6, В12, РР и др. По по
шлевой эпилепсией. Кашель не явля рентгенограммах черепа. Рентгеноло казаниям назначают успокаивающие,
ется симптомом припадка – это прово гические данные могут свидетельст снотворные и противосудорожные
цирующий его фактор. В связи с нару вовать о повышенном давлении в ве средства.
шением венозного кровообращения нах мозга при повышении внутриче При выраженных признаках веноз
могут развиться шок и коллапс. Обмо репного давления, например, при опу ного застоя и общего отека мозга, а
роки во время смеха и плача (респира холях мозга. также при сердечнососудистой недо
торные припадки) чаще встречаются у статочности с резкой одышкой и си
детей. Иногда дети теряют сознание во Профилактика и лечение нюшностью рекомендуют кровопуска
время затяжного кашля при коклюше. Профилактика и лечение венозной ния (300–400 мл), в том числе с помо
Венозный застой в головном мозге энцефалопатии – это в первую оче щью пиявок (гирудотерапия).
может привести к развитию венозной редь профилактика и лечение заболе Большое значение имеет соблюде
энцефалопатии, для которой помимо ваний, которые могут осложниться ве ние гигиенического режима. Выбор
нарушений, указанных выше, харак нозным застоем в мозге. Учитывают форм труда и степени нагрузки зависит
терна картина рассеянного мелкооча причину, особенности проявлений и от основного заболевания. Противопо
гового поражения мозга. Клинически течения патологического процесса. казаны профессии, требующие тяже
чаще наблюдаются отдельные, слабо Если установлена причина расст лого физического напряжения, при ко
выраженные симптомы: асимметрия ройств венозного кровообращения в торых возможно усиление венозного
носогубных складок, легкий нистагм мозге, то лечение направляется на ее застоя в полости черепа (грузчик, зем
(подергивания глазных яблок), не ликвидацию или смягчение. Так, на лекоп и т.д.), а также связанные с дли
большое пошатывание при ходьбе. пример, при сердечной недостаточно тельным нагибанием головы или не
Однако встречаются и более грубые сти основными являются лекарствен правильной позой. Запрещается рабо
нарушения: двигательные, чувстви ные средства; при сдавлении вен опу та на высоте, под землей, при высокой,
тельные, координаторные и др. На холью или рубцом (после травмы или низкой или контрастных температурах.
пример, может развиться паркинсо воспаления), затрудняющих отток При венозной патологии мозга
ноподобный синдром с общей скован крови из полости черепа, решается во нельзя выполнять такие спортивные
ностью, замедленностью движений, прос о хирургическом вмешательстве. упражнения, как вис на кольцах, стой
повышением мышечного тонуса, дро Уменьшают застойные явления в ка и другие, связанные с резким физи
жанием головы, рук и ног. венах гливенол (трибенозид, средняя ческим напряжением.

20 2*2007
18manvel.qxd 7/27/2007 1:47 PM Page 21

Лекция

Повышению венозного давления в вышению венозного и внутричерепно бегающих к сильным напряжениям,


полости черепа могут способствовать го давления. существует опасность резких голов
продолжительное чтение, письмо, При наклонности к запорам нужно ных болей, головокружения и других
черчение, выполнение мелкой инстру соблюдать диету. Рекомендуют пищу мозговых симптомов. Чтобы убедить
ментальной работы, а также частое с ограничением жидкости (3–4 стака ся в значительном воздействии пере
напряжение, связанное с задержкой на в сутки), соли (до 5 г в день), угле напряжения ораторов на сосуды, до
дыхания. В работе нужно делать ко водов и жиров; богатую белками и ви статочно понаблюдать за их шеей: за
роткие перерывы, во время которых, таминами, клетчаткой (черный хлеб, метна игра напряжения и спадения
заложив руки за голову, сделать не овощи и фрукты); для профилактики яремных вен, обусловленная колеба
сколько глубоких вдохов. При письме запоров рекомендуют прием слаби ниями внутригрудного давления. Та
следует пользоваться наклонным сто тельных. ким больным необходимо постоянно
ломпюпитром, чтобы не сутулиться и При нарушениях венозного крово следить за правильным дыханием.
не нагибать голову. обращения в головном мозге катего Прерывание речи частыми вдохами
Предпочтительно проживание в рически не рекомендуется курить. может устранить повышение венозно
умеренном климате, поскольку боль Всем известно выражение “кашель ку го давления.
ные плохо переносят температурные рильщика”. При этом кашле повыша Венозное давление существенно
колебания. Венозное давление может ется венозное давление и могут воз снижается под влиянием курса лечеб
повышаться в условиях высокогорья. никнуть припадки беттолепсии. ной физкультуры и массажа головы и
Больному следует как можно доль Следует соблюдать умеренность в шеи методом поглаживания. Полезны
ше находиться на свежем воздухе, ра половой жизни. Беременным женщи систематические воздушные ванны
ботать и отдыхать в хорошо проветри нам с признаками выраженного ве после утреннего сна. Обнаженный
ваемом помещении. Спать нужно, нозного застоя в мозге при невозмож больной прогуливается по комнате
подложив под голову высокую подуш ности устранить его причину показано при температуре 21–22°С в течение
ку. Сон должен быть достаточно про прерывание беременности либо родо 10–15 мин, после чего обтирается
должительным, но не чрезмерным, не разрешение путем кесарева сечения. теплой водой (38–39°С). Летом воз
до появления отечности на лице. Ре Роды представляют непосильное для душные ванны принимают на откры
комендуют дневной отдых или сон в них напряжение с угрожающим жизни том воздухе в утренние часы, в тени.
течение 1–2 ч. В течение дня нужно не повышением венозного и внутриче Больным с венозной патологией
сколько раз сидеть с запрокинутой на репного давления. головного мозга назначают гальвани
зад головой (по 5–6 мин). Отдыхать Нередко венозное давление повы ческие воротники, теплые сидячие и
нужно в положении полусидя. При шается при отрицательных эмоциях. ножные ванны. Если состояние здоро
этом улучшается самочувствие, про Поэтому больные нуждаются в спо вья позволяет, то ножные ванны про
ходят головные боли даже при явных койной доброжелательной обстановке водят с добавлением горячей воды.
признаках венозного застоя. дома и на работе. Показаны нарзанные, углекислые и
Вредны порывистые движения, сероводородные ванны.
резкие наклоны. Больным нужно хо Лечебная физкультура, Одним из важных методов борьбы
дить в умеренном темпе, следить за физиотерапия, с венозной энцефалопатией является
дыханием. Короткие перерывы в ра курортное лечение кислородная терапия, которая норма
боте необходимо использовать для При венозной церебральной не лизует сосудистый тонус, улучшает
разминки и дыхательных упражнений. достаточности благоприятно действу общее самочувствие, уменьшает го
Одежда должна быть свободной, ет систематическая легкая дыхатель ловные боли.
не стягивать шею. Тесный воротничок ная гимнастика: усиленный вдох че Санаторнокурортное лечение ре
может провоцировать головные боли, рез нос и медленный выдох через рот. комендуют преимущественно в сред
которые исчезают, если освободиться Следует учесть, что подъем венозного ней полосе. Противопоказано пребы
от его давления. Нельзя туго затяги давления может возникать во время вание на южных курортах в жаркое
вать пояс, что также способствует по разговора. У пожилых ораторов, при время года.

Продолжается подписка
на научнопрактический журнал “Атмосфера.
Пульмонология и аллергология”
Подписку можно оформить в любом отделении связи России и СНГ.
Журнал выходит 4 раза в год. Стоимость подписки на полгода
по каталогу агентства “Роспечать” – 100 руб., на один номер – 50 руб.
Подписной индекс 81166.
21