Вы находитесь на странице: 1из 7

34 Оригинальные ис следования

УДК 612.15:611.145.11:616-073.8

А. А. Тулупов 1, 2, Л. А. Савельева 2, В. Н. Горев 3


1
Институт «Международный томографический центр» СО РАН
ул. Институтская, 3 А, Новосибирск, 630090, Россия
2
Новосибирский государственный университет
ул. Пирогова, 2, Новосибирск, 630090, Россия
3
Институт теоретической и прикладной механики им. С. А. Христиановича СО РАН
ул. Институтская, 4/1, Новосибирск, 630090, Россия
E-mail: taa@tomo.nsc.ru

МРТ ХАРАКТЕРИСТИКИ
ВЕНОЗНОГО ОТТОКА ОТ ГОЛОВНОГО МОЗГА *
Проведено изучение характера кровотока на всем протяжении системы наиболее крупных венозных
коллекторов головного мозга у 64 здоровых добровольцев, используя МРТ методику количественной
оценки потока Quantitative Flow. Полученные количественные характеристики движения крови по круп-
ным синусам головного мозга и внутренним яремным венам описывают многоуровневый венозный отток
от головного мозга. Проведена попытка оценить влияние на скоростные характеристики кровотока та-
ких факторов, как наклон сосуда, характер потока, строение сосудистой стенки, а также площадь
поперечного сечения сосуда на интра- и экстракраниальном уровнях. Полученные данные указывают на
значимость комплексной многоуровневой оценки церебрального венозного кровотока и позволяют взгля-
нуть на эту систему как на единое целое со своими взаимосвязями и законами воздействия.
Ключевые слова: магнитно-резонансная ангиография, венозный церебральный кровоток, количествен-
ное измерение кровотока.

Использование широкого комплекса ме- ранней диагностики поражения сосудистой


тодов лучевой диагностики в выявлении системы.
различных патологических состояний це- В более ранних работах [3; 4] с помощью
ребральной сосудистой системы приобре- оптимизированной МРТ методики количе-
тает все более важное значение в своевре- ственной оценки потока нами была прове-
менном предупреждении развития нару- дена количественная оценка кровотока на
шений мозгового кровообращения и разных уровнях сложной системы крупных
других сосудистых заболеваний головного венозных коллекторов головного мозга и
мозга. При этом большинство исследова- шеи. В результате было отмечено, что кро-
ний и диагностических подходов ориенти- воток по парным сосудам асимметричен,
ровано на оценку артериального звена моз- с преимущественной редукцией потока по
говой гемодинамики, несмотря на то что левой стороне. Однако наиболее перспек-
именно венозная система во многих случа- тивным направлением в понимании слож-
ях на ранних стадиях заболевания ответст- ных механизмов потока крови по венозным
венна за развитие сложных и имеющих коллекторам головного мозга является воз-
важнейшее физиологическое значение можность комплексной оценки количест-
компенсаторных реакций, обеспечиваю- венных характеристик потока на всем про-
щих постоянство мозгового кровотока и тяжении системы крупных венозных сосу-
внутричерепного объема [1; 2]. Кроме того, дистых структур головного мозга и шеи:
большинство существующих подходов по- верхний сагиттальный синус – поперечные
зволяет оценивать сосудистое русло в ос- синусы – сигмовидные синусы – внутрен-
новном с точки зрения его структурной ние яремные вены.
организации, хотя функциональное со- Цель исследования: изучить характер
стояние мозговой гемодинамики и влияю- кровотока на всем протяжении системы
щие на него факторы не менее важны для наиболее крупных венозных коллекторов

* Работа выполнена при поддержке Совета по грантам Президента РФ в рамках государственной поддержки
ведущих научных школ «Магнитные явления в химии и медицине» (НШ-3604.2008.3).
ISSN 1818-7943. Вестник НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина. 2009. Том 7, выпуск 3
© А. А. Тулупов, Л. А. Савельева, В. Н. Горев, 2009
Тулупов А. А. и др. МРТ характери сти ки венозного оттока от голов ного мозга 35

головного мозга у людей в норме, исполь- оценки потока Quantitative Flow [3] на осно-
зуя МРТ методику количественной оценки ве двухмерной фазоконтрастной магнитно-
потока Quantitative Flow. резонансной ангиографии с кардиосинхро-
низацией по ЭКГ в ретроспективном режи-
Материал и методы ме (непрерывный сбор данных в R–R ин-
тервале) с последующей реконструкцией и
В исследование включено 64 здоровых
совмещением по времени сердечного цикла
человека в возрасте от 15 до 60 лет
и полученных при исследовании профилей
(26 мужчин и 38 женщин) без патологиче-
потока [5]. Характеристики модификации
ских сведений в анамнезе и неврологиче-
метода: TR = 14 мс; TE = 8,3 мс; FA = 150 ;
ском статусе, а также без МР-признаков на-
коэффициент скорости кровотока: 50 см/с
рушения церебральной гемодинамики и без
для интракраниальных венозных структур и
МР-данных об объемном или очаговом по-
70 см/с для внутренних яремных вен; тол-
ражении тканей головного мозга. Процеду-
щина среза равна 5 мм; количество усредне-
ра обследования здоровых лиц всегда начи-
ний – 2; количество фаз сердечного цикла –
налась с беседы, в которой волонтер под-
15; длительность одной импульсной после-
робно знакомился с предстоящей ему
довательности – 2 мин 57 с; ориентация сре-
программой обследования и значимостью
за – перпендикулярно ходу исследуемой
полученных результатов. Процедура при-
сосудистой структуры. Для каждого паци-
влечения к обследованию была построена в
ента были получены пиковые скорости по-
строгом соответствии с международными
тока и средние для одного сердечного цикла
требованиями, которые включают в себя:
значения линейных и объемных скоростей
информированность обследуемого, согла-
сие его на проведение обследования в пол- тока крови через верхний сагиттальный,
ном объеме и обеспечение конфиденциаль- поперечные, сигмовидные синусы и внут-
ности. Исследование было одобрено Ло- ренние яремные вены (рис. 1), а также
кальным этическим комитетом (протокол средние для одного сердечного цикла зна-
№ 3 от 15.01.2007) и соответствовало этиче- чения площадей гемодинамически значимо-
ским стандартам, разработанным в соответ- го просвета этих сосудистых структур.
ствии с Хельсинской декларацией Всемир-
ной медицинской ассоциации «Этические
принципы проведения научных медицинских
исследований с участием человека» и «Пра-
вилами клинической практики в Российской
Федерации».
Исследование проводилось на высоко-
польном МР-томографе «Achieva» («Phi-
lips», Нидерланды) с напряженностью маг-
нитного поля 1,5 Т. Во всех случаях с целью
исключения патологии головного мозга и
церебральной сосудистой системы исследо-
вание начинали с рутинного протокола МР-
томографии, включающего получение Т1- и
Т2-взвешенных изображений, а также изо-
бражений с подавлением МР-сигнала от
свободной жидкости и диффузионно-
взвешенных МР-томограмм. Кроме того,
каждому добровольцу осуществляли бес-
контрастные трехмерные МР-миелограмму
и МР-ангиограмму головы и области шеи.
Рис. 1. Крупные венозные структуры головы и
Для детального изучения параметров ве- шеи человека: 1 – верхний сагиттальный синус; 2 –
нозного кровотока была использована мо- поперечные синусы; 3 – сигмовидные синусы; 4 –
дифицированная методика количественной внутренние яремные вены
36 Оригинальные ис следования

Полученные данные статистически об- ления сосуда и наличия в нем турбулентных


работаны с расчетом среднего значения и потоков. Кроме того, следует отметить, что
доверительного интервала: X ± tsx, где именно на этом уровне закладывается тен-
t = 1,96 для р = 0,05. Полученные результа- денция к асимметричному кровотоку, что
ты представлены в виде комплексных гра- может быть обусловлено достаточно вариа-
фических изображений динамического из- бельными размерами прилежащих отделов
менения характеристик венозного кровото- затылочных долей головного мозга [6] или
ка для каждого из количественных зависеть от анатомического строения ниже-
параметров с указанием средних значений и лежащих отделов рассматриваемой систе-
доверительных интервалов в точках изме- мы, различных вариантов бифуркации
рения значений для каждого из исследуе- безымянных вен [7].
мых сосудов. После прохождения поперечных синусов
кровь направляется в геометрически и топо-
Результаты исследования графически сложные сигмовидные синусы.
и обсуждение На этом уровне отмечается синфазное уве-
На представленных графических изо- личение значений объемной, линейной и
бражениях количественных характеристик пиковой скоростей, что может быть связано
потока венозной крови через систему круп- с уменьшением площади сигмовидных си-
ных венозных коллекторов головного мозга нусов в сравнении с поперечными, сложной
и шеи (рис. 2–5) отчетливо видно, что кро- геометрией и изменением угла наклона этих
воток является асимметричным, но синфаз- структур. Кроме того, за счет дальнейшего
ным, с более высокими значениями скоро- притока в систему венозной крови от струк-
стей по правым венозным структурам. Кро- тур головного мозга, продолжает увеличи-
ме того, следует отметить достаточно ваться объемная скорость потока.
постоянную разницу в значениях скоростей Однако наиболее сложные гемодинами-
и площади слева и справа на протяжении ческие эффекты мы наблюдали после про-
всей системы, что может свидетельствовать хождения потоком верхней луковицы внут-
об отсутствии патологического компонента ренней яремной вены и выброса крови из
в асимметрии венозного оттока у лиц в рас- полости черепа. Несмотря на то что пло-
сматриваемой выборке. щадь сосудистого русла в описываемой
системе продолжает сокращаться, объемная
После прохождения верхнего сагитталь-
скорость имеет тенденцию к снижению, ли-
ного синуса поток крови достигает синус-
нейная достоверно не меняется, а пиковая
ного стока и разделяется на два поперечных
продолжает увеличиваться. В первую оче-
синуса, где отмечается резкое снижение
редь такие эффекты можно объяснить
объемной, линейной и, особенно, пиковой
«сменой обстановки» вокруг кровеносного
скоростей (см. рис. 2–4). Такой эффект мо-
русла.
жет быть обусловлен нескольким причина-
Законы гемодинамики в полости черепа
ми: делением потока на два сосуда и увели-
определяются принципом Монро – Келли –
чением суммарной площади поперечных
постоянство внутричерепного объема, в
синусов в сравнении с верхним сагитталь- поддержание которого включены как моз-
ным синусом (см. рис. 5), а также сменой говая ткань, так и жидкие среды централь-
ориентации синусов в пространстве. При- ной нервной системы: ликворная система,
чем суммарное значение объемной скорости артериальный и венозный кровоток. После
в обоих поперечных синусах превышает выхода из этой системы кровь переходит в
таковое в верхнем сагиттальном, что объяс- подчинение другим законам организма:
няется притоком в систему некоторого объ- присасывающее (отсасывающее) влияние
ема венозной крови от поверхностных вен сердца, а также грудной полости при дыха-
полушарий большого мозга и мозжечка. нии, увеличение экстракраниального веноз-
Резкую смену пиковой скорости можно свя- ного давления при напряжении и т. д. Кро-
зать в первую очередь с изменением угла ме того, на этом уровне кровеносное русло
наклона сосудов, поскольку именно пико- приобретает типичную сосудистую (веноз-
вая скорость кровотока зависит от направ- ную) стенку с рефлексогенными зонами,
Тулупов А. А. и др. МРТ характери сти ки венозного оттока от голов ного мозга 37

Vлин., см/с
X ± ts x (t = 1,96; р = 0,05; n = 64)
16

15 14,73

14

12,77
13 12,72

12
11,07 11,09
10,94
11

10

9 8,76

6
Верхний сагиттальный синус Поперечные синусы Сигмовидные синусы Внутренние яремные вены

Левосторонние сосуды Правосторонние сосуды

Рис. 2. Характеристика линейной скорости кровотока в системе «верхний сагиттальный синус –


поперечные синусы – сигмовидные синусы – внутренние яремные вены», см/с

Vобъем., мл/с X ± ts x (t = 1,96; р = 0,05; n = 64)

6,16

6 5,74
5,55
5,47

5 4,67

3,91 4,01
4

2
Верхний сагиттальный синус Поперечные синусы Сигмовидные синусы Внутренние яремные вены

Левосторонние сосуды Правосторонние сосуды

Рис. 3. Характеристика объемной скорости кровотока в системе «верхний сагиттальный синус –


поперечные синусы – сигмовидные синусы – внутренние яремные вены», мл/с
38 Оригинальные ис следования

X ± ts x (t = 1,96; р = 0,05; n = 64)


Vпик., см/с

43

38,92
37,62
38

34,62

33 30,93

28
26,48
26,23

23
21,48

18
Верхний сагиттальный синус Поперечные синусы Сигмовидные синусы Внутренние яремные вены

Левосторонние сосуды Правосторонние сосуды

Рис. 4. Характеристика пиковой скорости кровотока в системе «верхний сагиттальный синус –


поперечные синусы – сигмовидные синусы – внутренние яремные вены», см/с

S, см
2 X ± ts x (t = 1,96; р = 0,05; n = 64)
0,6

0,55
0,507

0,5 0,482
0,460

0,45 0,428
0,391 0,409

0,4
0,374

0,35

0,3

0,25

0,2
Верхний сагиттальный синус Поперечные синусы Сигмовидные синусы Внутренние яремные вены
Левосторонние сосуды Правосторонние сосуды

Рис. 5. Характеристика площади гемодинамически значимого просвета в системе


«верхний сагиттальный синус – поперечные синусы – сигмовидные синусы – внутренние яремные вены», см2
Тулупов А. А. и др. МРТ характери сти ки венозного оттока от голов ного мозга 39

что позволяет изменять просвет сосуда в экстракраниальном уровнях, а также пред-


различные фазы сердечного цикла и даже полагают влияние таких факторов, как тур-
принимать участие в создании импульса для булентный и ламинарный характер потока,
движения крови, участвуя тем самым угол наклона сосуда, варианты его топогра-
в регуляции мозговой гемодинамики, в от- фической ориентировки, наличие или от-
личие от внутричерепных венозных сину- сутствие экстравазальных влияний и др. Все
сов, которые выполнены дупликатурой эти факторы так или иначе вносят досто-
твердой мозговой оболочки и имеют посто- верный вклад в характер венозного оттока
янный просвет («зияют»). от головного мозга, являясь составляющими
Отдельно отметим геометрию перехода некоторого комплекса до конца неизучен-
сигмовидного синуса во внутренние ярем- ных факторов, что, несомненно, открывает
ные вены: прямой или даже острый угол новые перспективы для дальнейших иссле-
этого перехода обеспечивает защиту внут- дований в этой области и поиска других
ричерепного венозного кровотока от ретро- неизученных особенностей церебральной
градного заброса крови в полость черепа и гемодинамики.
увеличения внутричерепного давления.
Некоторое снижение объемной скорости Список литературы
потока на уровне внутренних яремных вен
1. Crosby D., Turscy P., Davis W. Mag-
можно объяснить вкладом коллатеральных
netic resonance angiography and stroke //
компонентов венозного оттока (интра-
Neuroimaging. 1992. Vol. 2. P. 509–531.
спинальные продольные венозные сплете-
2. Семенов С. Е. Диагностика наруше-
ния и глубокие вены шеи), принимающих ний церебрального венозного кровообра-
на себя часть объема крови [8–10] и, по всей щения (обзор) // Сиб. мед. журн. 2001. № 1.
видимости, играющих важнейшую роль в С. 63–72.
компенсаторных реакциях, обеспечиваю- 3. Савельева Л. А., Тулупов А. А. Осо-
щих постоянство интракраниального веноз- бенности венозного оттока от головного
ного объема при тромбозе крупных синусов мозга, по данным магнитно-резонансной
или внутренней яремной вены. ангиографии // Вестн. Новосиб. гос. ун-та.
Серия: Биология, клиническая медицина.
Заключение 2009. Т. 7, вып. 1. С. 36–40.
4. Tulupov A., Savelyeva L. Venous blood
Для комплексной оценки венозного от-
flow quantification through intracranial venous
тока от головного мозга по системе круп-
sinuses and jugular veins by data of phase con-
ных венозных синусов и внутренних ярем-
trast MR-angiography // ESMRMB-2008. Va-
ных вен предложена модификация методи-
lencia, 2008. P. 279–280.
ки Quantitative Flow на основе двухмерной
5. Lotz J., Meier C., Leppert A., Galanski M.
фазоконтрастной МР-ангиографии, досто- Cardiovascular flow measurement with phase-
инства которой расширяют возможности contrast MR imaging: basic facts and imple-
морфофункционального исследования со- mentation // Radiographics. 2002. Vol. 22.
судистых структур и позволяют не только P. 651–671.
качественно, но и количественно оценивать 6. Курбатов В. П., Тулупов А. А., Летя-
особенности потока венозной крови. Полу- гин А. Ю. Топографические особенности
ченные данные указывают на значимость крупных венозных структур и вертебро-
комплексной многоуровневой оценки базилярной системы головы и шеи // Мед.
церебрального венозного кровотока и по- визуализация. 2004. № 2. С. 85–92.
зволяют взглянуть на эту систему как на 7. Семенов С. Е. Магнитно-резонансная
единое целое со своими взаимосвязями и венография в диагностике компрессионных
законами воздействия. Отмечено, что рас- поражений брахиоцефальных вен: Автореф.
смотренные гемодинамические эффекты дис. … канд. мед. наук. Томск, 1999.
потока крови в сложной системе венозных 8. Герасимов Е. М. Вены головы, шеи и
коллекторов головного мозга и шеи зависят наружного основания черепа как пути отто-
от размеров поперечного сечения и строе- ка крови от головы и из полости черепа.
ния стенки сосуда на внутричерепном и Оренбург, 2002.
40 Оригинальные ис следования

9. Doepp F., Schreiber S. J., Munster T., 10. Лазорт Г., Гуазе А., Джинджиан Р.
Rademacher J., Klingebiel R., Valdueza J. M. Васкуляризация и гемодинамика спинного
How does the blood leave the brain? A system- мозга. М., 2003.
atic ultrasound analysis of cerebral venous
drainage patterns // Neuroradiology. 2004.
Vol. 46. P. 565–570. Материал поступил в редколлегию 02.03.2009

A. A. Tulupov, L. A. Savelyeva, V. N. Gorev

MRI Characteristics of Cerebral Venous Outflow

To study the nature of blood flow throughout cerebral venous structures in norm using MRI flow quan-
tification technique Quantitative Flow. MRI studies were examined with modified 2D phase contrast mag-
netic resonance angiography retrospectively cardiac triggered Quantitative Flow technique. 64 healthy
volunteers were investigated. Quantitative characteristics of the blood flow through intracranial venous
sinuses and jugular veins describing a multilevel cerebral venous outflow. An attempt to estimate the influ-
ence on the blood flow to such factors as: vessel incline, the nature of blood flow, vascular wall structure
and a cross-sectional area of vessels at intra- and extracranial level. Our findings show the importance of
multimodality multilevel cerebral venous blood flow estimation and allows to look at this system as a sin-
gle whole, with their relationships and influence laws.
Keywords: magnetic resonance angiography, cerebral venous blood flow, quantitative flow.