CENTRO DE FORMACION DEL TALENTO HUMANO EN SALUD

PROGRAMA: TECNICO PROFESIONAL ADMINISTRATIVO EN SALUD

Regional Distrito Capital FACTURACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD
Sistema de Gestion de la
Calidad
Código: TA Versión: 1 Fecha: Enero 2007

GUIA DE APRENDIZAJE No

Facturar la prestación de los servicios de salud de los Eventos Catastróficos

y Accidentes de transito.

RESULTADOS DE APRENDIZAJE:

Liquidación de Eventos Catastróficos y Accidentes de transito ECAT.

CRITERIOS DE EVALUACION:

1. Aplica la terminología Médica para la identificación de los servicios de salud

en los documentos clínicos y manuales tarifarios.

2. Clasificar y codificar los procedimientos médico quirúrgicos, ayudas

diagnósticas y exámenes especiales por niveles de complejidad interpretando la
terminología médica y la normatividad del decreto 2423 de 1996.

3. Manejar la organización tarifaria del MANUAL SOAT como referente de

contratación en éste módulo de facturación.

4. Liquidar la prestación de los servicios de salud en eventos catastróficos y

accidentes de transito.

Desarrollo de la Guía

CONCIENCIACION/ VIVENCIAS

1. ¿Sabe para que se utiliza una póliza SOAT?

La pólizas SOAT buscan garantizar la atención integral a las víctimas que han
sufrido daño en su integridad física como consecuencia directa de accidentes de
tránsito, eventos terroristas, y otros eventos declarados como tales por el
consejo nacional de seguridad social en salud, pretende brindar cubrimiento a
las personas víctimas del siniestro.

2. ¿Qué personas pueden requerir de la utilización de esa póliza?

Está póliza debe ser adquirida por toda persona que posea un vehículo automotor,
que es todo aparato provisto de un motor propulsor, destinado a circular por el
suelo para el transporte de personas o de bienes, incluyendo cualquier elemento
montado sobre ruedas que le sea acoplado.

3. ¿Si usted pertenece al régimen contributivo puede necesitar de la poliza del

soat?

Sí es necesario la utilización de la póliza SOAT ya que está es como un seguro y

es totalmente requerida por todas las personas que posean un vehículo
automotor, cabe aclarar que está póliza tiene un monto que cubre solo hasta 800
SMLV, depues de esto el cubrimiento debe ser garantizado por la EPS por está
razón es de vital importancia estar afiliado a cualquier EPS en caso de sinestro a
fin de garantizar el cubrimiento total.

CONCEPTUALIZACION

Para desarrollar esta actividad necesitamos de la lectura:

Decreto 056 de 2015

Resolución 1915 de 2008

Para conocer los formularios y su respectivo instructivo, remítase a la

pagina:http://www.minproteccionsocial.gov.co/vbecontent/NewsDetail.asp?ID=
17442&IDCompany=3

ACCION INTERPRETATIVA:

1. Defina:
Victima: Es toda persona que ha sufrido daño en su salud como consecuencia de
un accidente de tránsito, de un evento catastrófico de origen natural, de un evento
terorista o de otro evento aprobado.

Evento catastrófico: Son eventos de orírgen natural los sismos, maremotos,

erupciones volcánicas, deslizamientos de tierra, inundaciones, avalanchas,
vendavales, huracanes, tornados, incendios y rayos que producen en la salud o
la muerte de personas.
Accidente de transito: Suceso ocurrido dentro del territorio nacional, en el que
se cause daño en la integridad física o mental de una o varias personas, como
consecuencia del uso de la vía por al menos un vehículo automotor.

Automotores: Es todo aparato provisto de un motor propulsor, destinado a

circular por el suelo para el transporte de personas o de bienes, incluyendo
cualquier elemento montadosobre ruedas al que sea acoplado

Beneficiario: Es la persona que acredite tener derecho a los servicios médicos,

indemnizaciones y o gastos derivados del siniestro o accidente de tránsito

Catástrofes naturales: Son los sismos, maremotos, erupciones volcánicas,

deslizamientos de tierra, inundaciones, avalanchas, vendavales, huracanes,
tornados incendios y rayos.

Evento terrorista: Son los provocados con bombas u otros artefactos explosivos,
los causados por ataques terroristas a municipios así como las masacres
terroristas, que generen a personas de la población civil, la muerte o deterioro en
su integridad personal.

Incapacidad permanente: Se considera que es aquella lesión permanente

causada por el accidente de tránsito o siniestro el cual tendrá una clasifiación y de
acuerdo a está su indemnización

Identifique cuales son los servicios médico quirúrgicos cubiertos por la póliza
SOAT y La Subcuenta ECAT?

Servicios Médicos:

 Atención inicial de urgencias y atención de urgencias

 Atención ambulatorias intramulares
 Atenciones con internación
 Suministros de dispositivos médicos, material médico – quirúrgico,
osteosíntesis, órtesis y prótesis
 Suministro de medicamentos
 Tratamiento y procedimientos quirúrgicos
 Traslado asistencial de pacientes
 Serivicios de apoyo diagnóstico y terapéutico
 Rehabilitación física
 Rehabilitación mental

ACCION ARGUMENTATIVA:

1. Compare el decreto 3990 de 2007 con el decreto 056 y encuentre por lo menos
10 diferencia o similitudes.
 DIFERENCIAS Y SIMILITUDES DECRETO 3990 Y 056

 En el decreto 056 encontramos que se busca garantizar la salud física y

mental del paciente, está última no se encuentra en el decreto 3990
 En el decreto 056 encontramos que dentro de los servicios médicos está
el traslado asistencial de pacientes en el territorio nacional, en el decreto
3990
 Ambos decretos brindan y prestan la atención inicial de urgencias y
atención de urgencias
 Ambos decretos cubren servicios con internación, hospitalización
 Ambos decretos cubren el suministro de dispositivos, material médico –
quirúrgico, osteosíntesis, ortesis y prótesis
 En el decreto 3990 se estipula que el vehículo debe estar en movimiento
para ser un SOAT en el decreto 056 ya no es necesario que esté en
movimiento
 Ambos decretos cubren el suministro de medicamentos
 Ambos indican que los siniestros naturales son sismos, maremotos,
erupciones volcánicas, deslizamientos de tierra, inundaciones,
avalanchas, vendavales, huracanes, tornados incendios y rayos.
 Ambos indican que el accidente debe ser ocasionado por un vehículo
automotor
 Cubren hasta 800 SMLV

2. Explique cómo se realiza el cubrimiento de la póliza del SOAT y de la cuenta

ECAT

 Por la compañía aseguradora, cuando tales servicios se presten como

consecuencia un accidente tránsito en el que el vehículo involucrado se
encuentre amparado con la póliza SOAT, en un valor máximo de
ochocientos (800) Salarios Mínimos Diarios Vigentes (SMLDV), al
momento de la ocurrencia de tránsito.
 Por la Subcuenta ECAT FOSYGA cuando los serviCIOS se presten como
consecuencia de un accidente tránsito en el que el vehículo involucrado no
se encuentre identificado o no asegurado con la del SOAT, en un valor
maxlmo ochocientos (800) Salarios Mínimos Vigentes (SMLDV), al
momento de la ocurrencia del accidente de tránsito.
 Por la Subcuenta ECA T FOSYGA, cuando tales servicios se presten como
consecuencia de un evento terrorista, en un valor de ochocientos (800)
Salarios Mínimos Diarios Vigentes (SMLDV), al momento la ocurrencia
evento. Ministerio Salud y Protección Social podrá constituir una reserva
especial cubrir servicios salud víctimas requieran asistencia dicho tope.
 Por la Subcuenta ECAT del FOSYGA. cuando servicios se presten como
consecuencia de un evento catastrófico origen u otros declarados por el
Ministerio de Salud y Protección Social en su calidad Consejo
 Administración FOSYGA, en un valor de ochocientos (800) Salarios
Mínimos Diarios Vigentes (SMLDV), al momento de la ocurrencia evento.
El Ministerio de Salud y Protección podrá constituir una reserva para cubrir
salud de las víctimas que asistencia por encima de dicho.

3. Cuales son los documentos requeridos para obtener la reclamación por muerte
de un ECAT?

 Certificado de defunción
 Original de la Póliza vigente

4. Quienes son los reclamantes de los beneficios de ECAT?

 El cónyuge o compañero permanente de la víctima

 Los hijos de la víctima
 De no existir ninguno de estos serán beneficiarios los padres o hermanos
de la víctima

CONTEXTUALIZACIÓN ACCION PROPOSITIVA

Resuelva el siguiente caso, diligenciando los formatos FURIPS, FURPRO,

FURTRAN, FURPEN, FURCEN según el caso.

Accidente de tránsito:

En abril 2 del 2015. Ingresa el paciente Efraín Rodríguez,, peatón de genero

masculino, estado civil casado, labora en la empresa de transportes, afiliado a
EPS con 26 semanas cotizadas. El funcionario de admisión del Hospital procedió
a verificar los documentos presentados por el conductor del vehículo .
La falla del sistema de frenos del vehículo mazda 323, placa BSH751, automóvil
4 puertas de Bogotá. Empresa aseguradora - Seguros del Estado - " póliza SOAT
12-056138-2 de Seguros del Estado.

En la valoración de urgencia el diagnóstico es hematoma subdural y le solicitan

neurocirugía, le toman rayoZs X de tórax, cráneo.
El día abril 4 ingresa a cirugía para drenaje de hematoma subdural (código 1102,
Qx 20) y permanece con asistencia ventilatoria conectado en sala de recuperación
por 8 horas, hoja de insumos y suministro reporta un consumo de $1.550.000.
Posteriormente es trasladado a la unidad de cuidado intensivo hasta el 30 de abril
que lo desconectan del respirador y evoluciona satisfactoriamente en la unidad de
cuidado intermedio.
 Durante la hospitalización en U.C.I consume:

Por concepto de laboratorio: $ 1.222.000

Por concepto de Radiología: $ 222.000
Medicamentos: $ 2.100.000
Cirugía Con insumos $ 4.500.000
Demás servicios por $12.000.000

El día 10 de mayo es trasladado a Neurocirugía sala general institución del III nivel
de complejidad y egresa el día 15 de mayo de la Institución. Especifique el
pagador de las cuentas.

BIBLIOGRAFIA

 Ministerio de la Protección Social. www.minproteccionsocial.gov.co

 Liquidación de Eventos catastróficos y Accidentes de transito Acuerdo 378 de
2008
 Decreto 3990 de 2007 (Octubre 17 de 2007)
 Resolución 1915 de 2008(28 de mayo de 2008)
 Decreto 056 de 2015