NUTRIÇÃO DA GESTANTE

Planejamento Dietético da gestação ao

envelhecimento
 Gestação

• Constituída de 40 semanas com

alterações anatômicas, fisiológicas e
psicológicas que afetam quase todas as
funções orgânicas da gestante.
• Regular o metabolismo materno,
promover crescimento fetal, preparar a
mãe para o trabalho de parto e lactação.
 1º TRIMESTRE

• Intensa divisão celular (hiperplasia);

• Saúde do embrião depende da condição
pré-gestacional da mãe (reservas
energéticas, vitaminas, minerais);
• Manifestações comuns: enjôos e vômitos
 2º TRIMESTRE e 3º TRIMESTRE

• Influência do meio externo na condição nutricional do

feto.
• Fatores determinantes - crescimento e desenvolvimento
do feto:
• Diferenciação celular de acordo com o período
gestacional
Idade Gestacional Tipo de Velocidade Peso médio do feto
crescimento
1º trimestre Hiperplasia Lenta
12ª ≈ 300g
(12 semanas)

2º trimestre Hiperplasia e Acelerada 27ª ≈ 1000 g

(13 a 27 semanas) Hipertrofia

3º trimestre (acima de Hipertrofia Máxima

38º ≈ 3000 g
28 semanas)
 PRINCIPAIS HORMÔNIOS NA
GESTAÇÃO

Gonadotrofina coriônica humana (HCG)

Progesterona
Estrógeno
Hormônio lactogênio placentário
 Alterações fisiológicas da gravidez

- expansão do volume plasmático em 50%

- diminuição da concentração de hemoglobina
plasmática, albumina, vitaminas hidrossolúveis e
proteínas séricas.
- o débito cardíaco aumenta de 30 a 40%
- aumento das necessidades maternas de oxigênio
- aumento da taxa de filtração glomerular
- diminuição da motilidade gastroinstestinal,
resultando em constipação
- mudanças no olfato, paladar e preferências
alimentares.
 FATORES DE RISCO NA GESTAÇÃO

• Adolescência
• Gestante com mais de 35 anos
• Baixo Peso
• Sobrepeso ou Obesidade
• Paridade
• Tabagismo
• Álcool
ÍNDICE DE MASSA CORPORAL PRÉ-
GESTACIONAL (IMCPG)

IMCPG = Peso PG* *Utilizar peso pré-

gestacional ou se não for
Estatura2 (m) possível peso primeiro
trimestre
 Classificação do EN pré-gestacional e
recomendação para ganho de peso

Ganho de peso total Ganho de peso

IMC (kg/m2 ) Semanal
pré-gestacional (g/semana)

< 19,8 (baixo peso) 12,5 a 18 500 a partir

2ºtrimestre

19,8 a 26 (eutrofia) 11,5 a 16 400 a partir

2ºtrimestre

26,1 a 29 (sobrepeso) 7,0 a 11,5 300 a partir

2ºtrimestre

> 29 (obesidade) 7,0 a 9,1 200 a partir

2ºtrimestre

Fonte: Institute of Medicine, 1992

 Classificação do EN pré-gestacional e
recomendação para ganho de peso –
gestação gemelar
Taxa de ganho de
Índice de Ganho total peso no segundo
Classificação
Massa de peso e terceiro
deObesidade em
Corporal(IMC) durante a trimestres da
relação ao IMC
antes gestação gestação** (média
(OMS) (kg/m²)
dagravidez (gramas)* de ganho em
gramas/semana)
16.782g – 0.453 (0.362 –
Peso normal 18,5 – 24,9 kg/m²
24.493g 0.453)
14.061g – 0,272 (0,226 –
Sobrepeso 25,0 – 29,9 kg/m²
22.679g 0.317)
Obesidade 11.339g – 0.226 (0.181 –
Acima de 30 kg/m²
(todas) 19.050g 0.272)
Fonte: Institute of Medicine, 2009
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS
NA GESTAÇÃO
 ENERGIA

GET gestante = GET pré-gestacional + adicional

de energia (dependendo do trimestre)
• CÁLCULO DO GASTO ENERGÉTICO BASAL (GEB),
SEGUNDO A IDADE MATERNA

Idade GEB (/ kcal / dia)

10 a 18 anos 12,2 x P (kg) + 746

Fator de Atividade Física
18 a 30 anos 14,7 x P (kg) + 496 (FA)

30 a 60 anos 8,7 x P (kg) + 829

Fator
Natureza da atividade
P = peso pré-gestacional em kg atividade física
FAO/OMS, 1985 Leve 1,56
Moderada 1,64
Intensa 1,82

FAO/OMS, 1985; FAO, 1998

 Adicional energético
Gestante Adulta
Adicional energético/dia Observação
Comitês
NRC, 1989 + 300Kcal A partir 2º trimestre

Gestante Adolescente
Adicional energético/dia Observação
Comitês
NRC, 1989 11-14 anos + 500Kcal A partir 2º trimestre
Gutierrez & King 15-24 anos + 300Kcal
Exemplo:

Gestante, 28 anos, na 15ª semana gestacional, peso atual = 56,0 Kg,

peso pré-gestacional = 54,0 Kg, não realiza nenhuma atividade física
além de suas atividades normais de trabalho e cuidados de casa e
dorme 8 h por dia.
1) GEB = 14,7 x P + 496
GEB = 14,7 x 54,0 + 496
GEB = 793,8 + 496 = 1289,8 Kcal/d

2) Cálculo do fator atividade diário:

FA = 8 x 1 + 16 x 1,56 (leve) / 24
FA = 32,96 / 24 = 1,37

3) GET pré-gestacional = 1289,8 x 1,37 = 1767,03 Kcal/d

4) GET gestante = 1767,03 + 300 = 2067,03 Kcal/d

 Gestantes com baixo peso

Para Gestantes de baixo peso (BP) usar o peso teórico (PT) para
cálculo do GEB

22,9 kg/m2

Média entre 19,8 a 26 kg/m2

PT = IMC (x) Estatura 2(m)

 CÁLCULO SIMPLIFICADO DO VALOR
ENERGÉTICO RECOMENDADO, UTILIZANDO
kcal / kg de peso (RDA, 1989)
• Mulheres adultas:
– Peso ideal pré-gestacional x 36 kcal + 300
kcal (para o 2º e 3º trimestre)

• Gestantes adolescentes:
– Peso ideal pré-gestacional x 40 a 50 kcal +
300 kcal (para o 2º e 3º trimestre)
 RECOMENDAÇÃO ENERGÉTICA
SEGUNDO AS NOVAS DRI
• EER para gestantes adolescentes
– EER gestação = EER (pré-gestacional) +
adicional de energia para gasto durante a
gestação + energia necessária para
depósitos.
– 1º trimestre = EER (pré-gestacional) + 0 + 0
– 2º trimestre e 3º trimestre = EER (pré-
gestacional) + (8 Kcal x IG em semanas) +
180 Kcal.
**2º trimestre = a partir da 13ª semana gestacional**
 RECOMENDAÇÃO ENERGÉTICA
SEGUNDO AS NOVAS DRI
• EER para mulheres de 9 a 18 anos
• EER= 135,3 – (30,8 x idade) + {PA x
[(10,0 x peso) + (934 x estatura)]} + 25
Kcal
– Idade: anos Peso: Kg Estatura: metros
– PA = 1,00 sedentária
– PA = 1,16 pouco ativa
– PA = 1,31 ativa
– PA = 1,56 muito ativa
 RECOMENDAÇÃO ENERGÉTICA
SEGUNDO AS NOVAS DRI
• EER para gestantes adultas
• EER gestação = EER (pré-gestacional) +
adicional de energia para gasto durante a
gestação + energia necessária para
depósitos.
– 1º trimestre = EER (pré-gestacional) + 0 + 0
– 2º trimestre e 3º trimestre = EER (pré-
gestacional) + (8 Kcal x IG em semanas) +
180 Kcal.
 RECOMENDAÇÃO ENERGÉTICA
SEGUNDO AS NOVAS DRI
• EER para mulheres de 19 a 50 anos
• EER= 354 – (6,91 x idade) + {PA x [(9,36
x peso) + (726 x estatura)]}
– Idade: anos Peso: Kg Estatura: metros
– PA = 1,00 sedentária
– PA = 1,12 pouco ativa
– PA = 1,27 ativa
– PA = 1,45 muito ativa
 Recomendações de proteínas

• Adultas:
– 10-35% do VET
– DRI: 1,1 g/Kg de peso corporal ou 71g de
proteína por dia
– 0,8g/Kg de peso corporal + 25 g de proteína
adicional
 Recomendações de Proteínas

• Adolescentes:
– 10-35% do VET
– DRI: 1,1 g/Kg de peso corporal ou 71g de
proteína por dia
– 0,85g/Kg de peso corporal + 25 g de proteína
adicional
 CARBOIDRATOS E LIPÍDIOS

• Fazer distribuição percentual - CHO : 45 a

65 %
• LIPÍDIOS: 20 a 35%

• FIBRAS
– 28 g/dia
– Misto de fibras solúveis e insolúveis
 Recomendações de micronutrientes

• FERRO
– Passa de 18 para 27 mg  Necessidade de
suplementação
– O feto adquire a maior parte das suas
reservas de feto (340 mg ao nascimento) no
final da gestação.
– Prematuros: deficiência de ferro
– Fontes: fígado de boi, carne, feijão, vegetais
verde escuros, cereais matinais.
 Recomendações de micronutrientes

• CÁLCIO
– Gestantes adolescentes (<= 18 ANOS) :
1300 mg/dia
– Gestantes adultas (> 18 ANOS): 1000 mg/dia
– Para 1000 mg cálcio: 2 copos de leite ,150 ml
iogurte, 30 g de queijo
 Consumo hídrico

• 14-50 anos – 3 litros/dia, sendo que 2,3

litros devem ser ingeridos em forma de
líquidos, incluindo a água.
 Recomendações de micronutrientes

• VITAMINA A
– DRI: 750mcg/dia (adolescente) 770mcg/dia
(adulta)
– Risco de toxidade (teratogênica): > 7000 mcg
– Suplementos nutricionais: 5000 UI (1500
mcg) / UL: 3000 mcg
– Frutas e legumes de coloração amarelo –
alaranjada, óleo de peixe, fígado, gema de
ovo, leite integral e derivados, manteiga.
 Recomendações de micronutrientes

• VITAMINA C
– DRI:
• <= 18 anos: 80 mg/dia
• > 19 anos: 85 mg/dia
– Frutas cítricas como laranja, limão, acerola,
morango, vegetais verdes, tomate
 Recomendações de micronutrientes

• ÁCIDO FÓLICO
– DRI: 600 mcg/dia  necessidade de
suplementação medicamentosa
– Dieta de 2200 kcal, fornece em média 250
mcg
– Suplementação deve ocorrer ao longo de
toda a gestação
– Fontes: vegetais verde-escuros, leguminosas,
abacaxi, leite
 SITUAÇÕES COMUNS NA GESTAÇÃO

Náuseas e vômitos

• Refeições pequenas e mais freqüentes (8 x ao

dia)
• Alimentos com baixo teor de gordura e
abrandados.
• Literatura: gengibre ou biscoitos e bolos que o
contenham para diminuir sintomas).
• Biscoitos salgados – consumidos antes de se
levantar pela manhã.
 SITUAÇÕES COMUNS NA GESTAÇÃO

Picamalácia ou “Mal de Pica”

• Ingestão de substâncias não alimentícias,

como: terra, sabão, tijolo, cal de parede,
cinza de cigarro.
• Hipóteses: alivio náuseas e vômitos e
deficiência de cálcio e ferro.
 SITUAÇÕES COMUNS NA GESTAÇÃO

Constipação intestinal

• Consumir bastante água, no mínimo quatro

copos por dia.
• Aumentar o consumo de alimentos integrais.
• Incluir o consumo de frutas secas como
ameixas, damasco, figo.
• Consumir verduras cruas nas refeições.
• Realizar caminhadas regulares.
 SITUAÇÕES COMUNS NA GESTAÇÃO

Pirose

• Realizar refeições pequenas.

• Comer devagar.
• Mastigar bem os alimentos.
• Evitar estresse durante a alimentação.
 Consumo de cafeína

• Interação com outras substâncias.

Consumir no máximo 300mg/dia.
 Consumo de adoçantes

• Sacarina : permeável à placenta, permanecendo

nos tecidos fetais
• Aspartame: não prejudicial na gestação
• Sucralose: não confere riscos carcinogênicos,
reprodutivos ou neurológicos.
• Acesulfame K : p/ diabéticas, seu uso é seguro.
• Esteviosídeo: pode ser usado em conjunto com
outros adoçantes, devido ao seu sabor amargo.
 EXEMPLO DE CARDÁPIO

Café-da-manhã
Mamão em fatias
Leite com café
Biscoito salgado com requeijão e geléia de morango

Lanche da manhã
Salada de frutas

Almoço
Salada de agrião e tomate
Sardinha assada
Purê de batata
Arroz
Feijão
Manjar branco com calda de ameixa
 EXEMPLO DE CARDÁPIO

Lanche da tarde
Iogurte
Bolo simples

Jantar
Salada de cenoura e beterraba ralada
Bife grelhado
Couve refogada
Arroz
Feijão
Manga

Ceia
Leite com chocolate