IMO

INSTITUTO MEXICANO DE ORTODONCIA

DRA. SHEYLA SISO.

IMPLANTOLOGIA

DANIELA VILLACIS R1 ORTODONCIA Y ORTOPEDIA MAXILAR

 ANCLAJE EN ORTODONCIA

El éxito en ortodoncia depende del anclaje, el perfil del paciente se vea afectado de
acuerdo con los movimientos o extracciones de los dientes.

La tercera ley de newton es la que afecta los movimientos

Acción - reacción = igual magnitud - direcciones opuestas

Siempre que un objeto ejerce una fuerza sobre un segundo objeto, el segundo objeto
ejerce una fuerza de igual magnitud y dirección opuesta sobre el primero. Según el
anclaje la respuesta será mayor o menor pero siempre reacción.

Anclaje. Según Moyers: “RESISTENCIA AL DESPLAZAMIENTO”

Una de las ventajas principales del uso de dispositivos de anclaje es el control en el

desplazamiento de los dientes anclados.

Se disminuye el movimiento, pero no quedan inmovilizados.

ANCLAJE ANATÓMICO

ANCLAJE MUSCULAR: carillos y labios

En pacientes braquicéfalos: hipertónicos, se ejerce mayor fuerza. (habrá mayor dificultad

para mover los dientes.)
ANCLAJE OCLUSAL: pacientes con bruxismo, la masticación.

ANCLAJE ANATÓMICO SIMPLE: cada diente tiene un anclaje propio.

Un molar superior tiene mayor anclaje que un incisivo inferior,

debido a la cantidad de raíces que este tiene.

En cuanto al tipo de hueso, tendremos mayor anclaje en el

molar superior que en el molar inferior.

La salud periodontal del paciente, si es periodontalmente

afectado tendrá menos hueso y esto influirá en el movimiento
dental ya que esta afectado el hueso.

Factores para tomar en cuenta:

 Tamaño del diente

 Tipo de hueso
 Salud periodontal

En pacientes con mala salud periodontal se pueden producir movimientos

descontrolados.

ANCLAJE BIOMECÁNICO:

Extraoral: fuerzas fuera de la boca, nos apoyamos en

huesos, como frontal, occipital, mentón.

Ej. máscara facial.

Intraoral:

 Intramaxilar: dentro del mismo maxilar o

mandíbula. todos los anclajes que están en una sola arcada. Ej. Transpalatino
 Intermaxilar: los que involucran ambas arcadas, como los elásticos
intermaxilares. Involucra Max. superior e inferior.
 Múltiples o reforzados: combinación de varios elementos para un anclaje. Ej.
Biteblock.
Número de unidades: Según el número de dientes

Primario: una sola pieza.

 Tip back: es un doblez mesial al tubo del molar a 45 grados, hará que el molar
rote y este más anclado y por tanto más difícil de mover.
 Valor simple de cada pieza dental.

Compuesto:

 Mas piezas 2 o mas dientes ej. Arco lingual

 Ferulizado sumar mayor cantidad de raíces y evitar movimientos.
 Según la fuerza

Anclaje critico o severo

 75% requerido para la retracción anterior.

 Ayudara a cambiar el tipo de perfil del paciente.

75%

Anclaje moderado

 50% requerido para cerrar espacio.

 Movimientos de posterior y anterior en un 50-50
 Ligero cambio de perfil.

50-50
Anclaje leve o critico

 75% del movimiento será posterior

 Cuando no queremos que se cambie el perfil
 Se arregla apiñamiento y se mesializa el segmento posterior

75%

Anclaje absoluto – Microimplantes

 El espacio de 100% es requerido para la retracción anterior.

 El 100% de control de movimientos ya que nos apoyamos en huesos y no en
dientes.

Factores para tomar en cuenta

 Perfil
 Apiñamiento
 Calidad de hueso (Maxilar - Mandíbula)
 Edad del paciente: niños el movimiento es más rápido y tendremos mayor control,
en adultos el hueso es mas denso y los movimientos serán más difíciles de
realizar.
 Oclusión: colocar topes o bloques de mordida para que los movimientos fluyan.
 Tipo de diseño de brackets: menor fricción se mueve con mayor facilidad.
 ANCLAJE MINIMO

Es del 75% del espacio que ocupan los dientes posteriores MESIALIZACION
POSTERIOR y 25% anterior.

Se lo utiliza en:

 Casos de no extracciones.
 Cuando no se requiere cambiar el perfil.
 Arco principales / elementos accesorios.

1. TIP BACK

 Doblez hacia gingival de 45 grados del plano de oclusión, por mesial del tubo
molar.
 Aumenta la resistencia del desplazamiento.
 Produce un anclaje mínimo posterior e intrusión anterior.
 El efecto será rotar el molar y anclar e intruir los incisivos.
 Se usa en mordidas profundas.

Ventajas:

 Anclaje molar.
 Fácil de retirar.
 Económico.
 No depende del paciente.
 Coadyuvante en mordida profunda.

Desventajas:

 Dolor de ATM por puntos de contacto.

 Si extendemos genera mordida abierta.
 2. STOPS

Loops en el arco, 20 o 17x25 acero, por mesial del tubo de los molares de forma pasiva
(anclaje) o activa (arco adelantado).

Activa: el arco queda lejos de los incisivos

Pasivo: para que el arco no recorra y los molares se queden anclados. No queda espacio
entre los incisivos.

Ventajas

 Anclaje molar
 Fácil de realizar
 Económico
 No dependemos del paciente
 Multifuncional

Desventajas

 Puede ulcerar tejidos en caso de quedar muy alto

 El loop favorece el acumulo de comida
 Cinchado: Doblez hacia gingival, distal al tubo del molar a 15 grados a 90 grados,
en todas las etapas del tratamiento, evitar la proinclinación de los anteriores,
mantener arco en su posición.

Ventajas

 Anclaje molar
 Fácil de retirar
 Económico
 No dependemos del paciente

Desventajas

 Puede ulcerar los tejidos en caso de quedar muy largo.

 Se puede despegar el tubo del molar
 3. TOE IN – TOE OUT

Doblez mesial al tubo, 20 o 30 grados hacia vestibular o lingual. Anclar los molares en
posición palatodistal (toe in) vestíbulomesial (toe out).

Ayudan a corregir o prevenir rotación de los molares.

Ventajas

 Anclaje molar
 Fácil de realizar
 Económico
 No dependemos del paciente
 Nos ayuda a corregir rotaciones en los molares

Desventajas

 El movimiento puede ser doloroso.

 Puede provocar puntos de contacto, generando dolor
en la ATM.
 Se puede despegar el tubo.

4. ELASTICOS CLASE II, III O DELTA

Uso en arcos rectangulares, retroinclinacion de los dientes anteriores, los elásticos en la

delta sirven para grapar la clase I canina cuando hay espacios por cerrar.

Ventajas

 Fácil de usar por el paciente

 Económico
 Cambios anteroposteriores y verticales
 Mantener la clase canina

Desventajas

 Dependencia del paciente

 Dolor
  Se rompen
 Extrusión de los dientes de anclaje

5. FERULIZADO

Unir el mayor número de raíces para aumentar el anclaje simple y realizar el movimiento
deseado, disminuyendo la reacción adversa. El anclaje mínimo es más eficaz en el
sector anterior.

Ventajas

 Fácil de realizarEconómico
 No dependemos del paciente
 Nos ayuda a realizar bloques de anclaje

Desventajas

 Aspecto metálico en la sonrisa

 Acumulo de placa

MOEDRADO

50-50 El espacio lo ocupan los dientes anteriores y posteriores. Mesialización posterior

y retracción anterior.

Casos de extracciones

Anclaje reciproco

1. Botón de nance, Anclaje palatino, de soporta a

los molares soldado a bandas i por medio de cajas
palatinas y en las arrugas palatinas por medio de
un disco acrílico.

Ventajas

 Fácil de elaborar
 Económico
  Mantenedor de espacio
 Puede ser fijo o removible

Desventajas

 Tiempo de elaboración
 Puede provocar ulceras
 Acumulo de comida debajo del botón.

2. Arco transpalatino. Mantenedor de espacio, disminuye o aumenta el plano

transversal, vestibula o palatiniza los molares, distalacion unilateral , intrusión de
los molares. Mas sencillo y de mayor uso por los ortodoncistas.

Ventajas

 Fácil de elaborar
 Dentición mixta y permanente
 Multifuncional
 Puede ser fijo o removible

Desventajas

 Tiempo de elaboración
 Puede incrustarse en el paladar
 Difícil activación cuando es soldado

3. ARCO LINGUAL, evita el movimiento mesiales de los 6s, mantenedor de espacio

de deriva , ayuda a rotar los molares, mayormente usado por los ortodoncistas
para mantener el ancho y la longitud de la arcada inferior.

Ventajas

 Maximizar el anclaje
  Fijo o removible
 Fácil de realizar
 Económico
 Multifuncional

Desventajas

 Tiempo de elaboración
 Se puede invaginar y ulcerar al paciente.

MAXIMO O SEVERO

75% del espacio lo ocupan los dientes anteriores. Retracción anterior.

1. Arco RN. Forma de X y se ancla en los 4 molares superiores o 6s y 5s, presentan

dos dobleces distales para ayudar a la tracción anterior

Desventajas

 Maximizar el anclaje
 Incluye menor cantidad de piezas dentarias
 Permite realizar fuera de la tracción
paralelas
 Económico.
 Fácil e realizar.

Desventajas

 Tiempo de elaboración
 Aceptación del paciente

2. Transpalanance, fusión del ATP con el botón de nance, posterior a

distalizaciones de molares superiores, sele puede incluir una trampa lingual, se
 puede combinar con un arco extraoral-arco facial, evita la mesializacion de los
molares.

Desventajas

 Maximizar el anclaje
 Económico.
 Fácil de realizar.
 Multifuncional

Desventajas

 Tiempo de elaboración
 Incomodidad para hablar
 Invaginación
 Acumulo de comida

ABSOLUTO

100% del control de movimiento. Anterior y posterior

Casos de extracciones y no extracciones.

1. Microimplantes, de acero o titanio, permiten mantener el 100% del espacio de la

extracción ara la retracción anterior, intrusión, extrusión, verticalización,
distalizacion.

Ventajas

 Mínima cooperación del paciente

 Reemplazar anclajes extraorales e
intraorales
 Reducción del tiempo cooperativo
 Multifuncional

Desventajas
  Gasto extra para el paciente.
 No siempre es bien aceptado por el paciente.

2. Mini placas, de acero o de titanio, sujetas con dos o tres mini implantes, permiten
tener el 100% del control de los movimientos que se deseen realizar.

Ventajas

 Mínima cooperación del paciente

 Reemplazar anclajes extraorales e intraorales
 Reducción del tiempo operatorio
 Multifuncional

Desventajas

 Gasto extra para el paciente

 No siempre es bien aceptado por el paciente
 Procedimiento quirúrgico.

EVOLUCION DE LOS MICROIMPLANTES

En 1945 uso intrabucal primer artículo publicado por Gainsforth y Higley.

Colocaron alambres y tornillos de vitallium en diferentes lugares de las ramas

mandibulares de 5 perros con elásticos que se extendían del implante a un aparato
colocado en su maxilar, los implantes se cayeron a los 16-31 días, concluyendo que
no eran efectivos.

1960 aparece el titanio como una alternativa para material de confección de los
implantes.

1965 Branemark colocó el primer implante dental de titanio a un paciente en la zona

anterior de la mandíbula, teniendo éxito y consiguiendo la óseo integración.

1969 Linkow colocación de implantes mandibulares en un paciente como anclaje de

elásticos clase II, para retraer los incisivos maxilares.
1983 Creekmore y Eklund fueron los primeros ortodoncistas en proponer un sistema
de tornillos metálicos de pequeña longitud que soportaran fuerzas constantes durante
un periodo largo de tiempo.

Este sistema se basa en los tornillos quirúrgicos de fijación intermaxilar conocidos

como micro tornillos o mini implates.

1984 Roberts y colegas, luego de realizar estudios con implantes de titanio de

conejos. Concluyen que los implantes endóseos tenían anclaje óseo firme para
ortodoncia y ortopedia.

1988 Shapiro y Kokich enfatizan la importancia de la correcta selección de la posición

de los implantes así como la selección de un caso adecuado y los requerimientos del
implante durante el diagnostico y planteamiento del problema.

1995 Block y Hoffman propone el Onplant, disco de titanio de 2 mm de alto y 8-10

mm de diámetro, texturizando cubierto por hidroxiapatita de un lado y con una rosca
interna del otro.

1997 Kanomi demuestra los beneficios de los micro implantes como anclaje para los
distintos movimientos ortodónticos.

1998 Costa y colaboradores insertan los mini implantes de forma manual con
destornilladores sin incisión previa y fueron cargados inmediatamente.

2005 autoriza el uso de micro tornillos de titanio en USA.

TERMINOLOGIA

 Micro implante  Mini-tornillo

 Micro-implante  Sistema de anclaje con mini-
 Anclaje con micro implante tornillo
 Microtornillos  Implante de anclaje
 Mini implantes de anclaje ortodóntico
ortodóntico  Microtornillos de titanio
 Sistema de mini-implantes  Implantes para el anclaje
 Minitornillo ortodóntico
  Implantes ortodónticos  TAD (dispositivo de anclaje
 Mini implantes ortodónticos temporal)
 Ortho TAD  Anclaje mediante implantes de
 Sistema de anclaje titanio
esqueléticos  Minimplantes de titanio
 Mini tornillos de titanio  Microtornillos de titanio

Estabilidad primaria

Se obtiene a través de la presión de impactación (física/mecánica).

Es el anclaje del implante al momento de la colocación.

Menor movilidad = Mayor estabilidad primaria

OSTEOINTEGRACIÓN

Una conexión directa, estructural y funcional entre el hueso vivo, ordenado, y la

superficie de un implante sometido a carga funcional. El termino original de
osteointegración fue acuñado por el profesor Per-Ingvar Branemark. Desde sus
estudios en 1952.

Aleación base CoCrMo

1945 tornillos Vitallium

Aleación desarrollada en estados unidos antes de la segunda guerra mundial,

biocompatible aun se usa en prótesis parciales removibles.

Ningún micro implante se realiza de esta aleación.

Acero de alto grado

Biocompatible.

Pero favorece al desarrollo de una capa de tejido conectivo alrededor del implante
resultado en osteointegración, además de interferir en las resonancias magnéticas y
en las tomografías computarizadas. Orthodontic mini implant de la casa Leone. BIO-
RAY.
 Titanio

Es el material más usado y con mayor biocompatibilidad, se usa titanio grado V, ya

que sus características impiden la osteointegración manteniendo el nivel de
resistencia, se utiliza con la superficie pulida.

Es tres veces más fuerte que el acero.

Friabilidad: Facilidad a fracturarse.

IMPLANTES

ABIERTOS: La cabeza queda por fuera.

CERRADOS: Toso queda dentro del hueso.

 Subperiostales: se atora solo a la primera cortical ósea. No se carga.

 Unicortical: rebasa la mucosa, la cortical y queda en hueso esponjoso.
 Biocortical: Son usados mayormente en cirugía y traspasaban de cortical a
cortical.
 Preguiados o preroscados: se hace una incisión guía con el motor y fresas
quirúrgicas, no se recomienda la carga inmediata.
 Autoligados o autoroscados: Sin guía, el tornillo se introduce de forma
mecánica, hoy se realiza de esta manera, es de carga inmediata.

PARTES DEL TORNILLO

Cabeza: parte visible del tornillo que queda después de su

colocación. Puede tener ranuras o n agujero.

Cuello: área muy sutil o bien definida, suave, delgada y con un largo
de hasta 4mm. Puede tener una perforación para sujetar ligaduras o
arcos.

Plato: puede o no existir en el implante. Ayuda a evitar que se

invagine.
Collar transmucoso: Zona de transición lisa y pulida que se extiende posterior al cuello,
esta quedará en el tejido blando. Este sirve para quedar en la encía del paciente y evita
que se acumule placa y que se genere inflamación de los tejidos .

Si la encía es mas gruesa se necesitara un collar transmucoso mas grueso.

Porción endósea o cuerpo: Contiene espiras que son la parte activa roscante.

IMPLANTE PROTESICO IMPLANTE ORTODONTICO

 Mayor grosor
 Preguiado
 Requiere previa preparación
 Cuerdas horizontales
 Mayor numero de cuerdas
 Superficie
microarenada(osteointegracion)
 Se necesita incisión previa para
ser colocados
 Punta completamente redondeada
(requieren cierta preparación)
 Menor tamaño
 Autoguiados
 No requiere previa preparación
 Mayor inclinación de cuerdas
 Mayor distancia intracuerda
 Superficie pulida
 Son de forma preguiada por su punta
fue confeccionada para atravesar:
mucosa, hueso cortical y esponjoso.

Maneral: “Destornillador o atornillador”

Únicamente funcionan con el de la casa

comercial.

Un implante debe tener y cumplir las siguientes

características

Implante de acero: menor friabilidad

Implante de titanio: mayor friabilidad

Si coloco titanio muy delgado en un hueso muy

duro se va a fracturar.
Si se coloca un implante muy delgado de acero en un hueso muy fuerte se va a doblar.

Consideraciones Anatómicos

Existen zonas seguras y no muy seguras para colocar los implantes.

La cabeza esta formada por 28 huesos divididos en 3 grupos principales:

Huesos del cráneo:

 Frontal
 Temporal
 Parietal
 Occipital
 Etmoides
 Esfenoides

Huesos de la cara:

 Palatino
 Vómer
 Lagrimal
 Nasal
 Cornete inferior
 Maxilar superior
 Maxilar inferior
 Cigomático

Huesos de los oídos

 Martillo
 Yunque
 Estribo

Se necesita un hueso adecuado, un buen hueso cortical para que el implante se sujete.

Hueso compacto (cortical)

Estructura organizada de anillos concéntricos.

Hueso esponjoso (trabeculado)

Láminas intersticiales dispuestas en forma irregular.

Densidad ósea

Densidad: es la cantidad de masa contenida en un determinado volumen

Densidad ósea: medida de la cantidad de minerales que contiene cierto volumen de

hueso (por lo general : Calcio y fosforo).

Clasificación de Misch

D1: Cortical densa (implante grueso).

D2: Cortical porosa y trabéculas

gruesas. (es el hueso en el que
trabajamos, buena estabilidad).

D3: Cortical porosa (delgada) y

trabéculas finas.

D4: Trabéculas finas.

Se necesita tomar una Rx periapical

El espacio libre de 1mm alrededor de mini implante para preservar la salud periodontal.

La rx panorámica no es 100% confiable pero vemos cantidad de hueso, longitud de

raíces, senos maxilares y en donde me conviene colocar mini implantes.

Cuando el implante esta muy cerca al ligamento periodontal el cuerpo lo va a rechazar.

Cuando el espacio es pequeño se disminuye el tamaño o se cambia de zona.

TEJIDOS BLANDOS

El mejor tejido para la fijación del tornillo:

Encía insertada y el tejido queratinizado.

Si el lugar de inserción esta recubierto por

mucosa alveolar, será importante usar un TAD
con collares transmucosos gruesos.

Se debe ir lo mas apical posible que se pueda

por que las raíces están mas separadas hacia
apical y habrá mas cantidad de hueso por lo
tanto habrá mayor estabilidad. Es importante
alejarnos de mucosa de tejidos laxos, de
frenillos (porque son móviles), se va a inflamar y fracasa el TAD.

TOMAR EN CUENTA:

Espesor de los tejidos blandos y la cortical

La línea amelocementaria posee el tejido blando mas fino y la cortical mas gruesa.

Espacio interradicular

Frenillos bucales

En el maxilar la instalación del TAD será con

inclinación perpendicular, con angulación entre los
30 o 40 grados en relación con el eje axial de los
dientes.

En la mandíbula debido al mayor espesor de la

cortical, podemos utilizar una angulación
perpendicular entre los 10 y 20 en relación al eje
axial de los dientes.

La angulación de los implantes siempre debe ser:

cabeza oclusal y punta apical, nosotros
decidimos la angulación según la biomecánica que vamos a usar. Nosotros decidimos la
angulación según la biomecánica que vamos a usar.
PROBABILIDADES OSEAS

MAXILAR

 Hueso de la cara.
 Par, corto, forma cuadrilátera, irregular, dos caras
(externa, interna).
 Cuatro bordes.
 Hueso facial más grande.

Tomar en cuenta: SENO MAXILAR

Morfología variada, limitada por 4 paredes.

Su relación con los ápices radiculares varia con la edad, tamaño del seno y estado de la
erupción dental.

La cortical del maxilar superior que esta alrededor del seno maxilar es muy fina.

Morfología de la pared inferior

el seno tiene formas variadas dependientes de donde están las raíces.

Relación con las molares

Tipo I: no esta en contacto con los ápices radiculares

Tipo II: Esta en contacto con los ápices radiculares pero no los perfora

Tipo III: El ápice vestibular perfora la pared del seno

Tipo IV: El ápice palatino perfora la pared del seno.

Tipo V: Adentro del seno ambas raíces.

Relación de la pared inferior con las raíces de los maxilares.

Tipo I: El seno maxilar desciende por vestibular de las raíces vestibulares.

Tipo II: El seno maxilar desciende entre las raíces vestibulares y palatinas.

Tipo III: El seno maxilar desciende por palatino de las raíces palatinas.
Se prefiere no perfora el seno aunque la literatura diga que no existe problemas al
hacerlo.

La rosca del implante queda en el hueso esponjoso y una pequeña parte de la rosca
queda en el tejido cortical y el collar transmucoso.

De 5 a 6mm de rosca deben estar en el hueso y nuestro implante debe medir mas de 6
mm y dependiendo de nuestra zona será el collar transmucoso, es lo que se debe de
tomar en cuenta a la hora de elegir el implante.

¿Donde colocamos los implantes?

Zonas de poco riesgo o nulo

Interradicular posterior, interradicular anterior.

Zonas de riesgo elevado

Seno maxilar

Posibilidades:

 Interradicular por vestibular

 Tuberosidad del maxilar
 Infracigomático

Diámetro Longitud Zona

1.6mm 8mm Alveolar posterior

1.6mm 8mm Alveolar anterior

2mm 10 a 12 mm Infracigomatica

Entre los centrales superiores no es apto por la presencia de frenillos.

Entre los incisivos inferiores se colocan implantes de 1.3x6 mm. La cortical de esta zona
es más fina.
PALADAR

Pared superior o techo de la cavidad oral. Se divide:

 Paladar duro o bóveda palatina en sus

2/3 anteriores.
 Paladar blando o velo del paladar en su
tercio posterior.

Tomar en cuenta: espesor de tejidos blandos y

cortical en la papila incisiva 4mm y se va
adelgazando hasta 1mm

La sutura palatina es de alta densidad.

Zonas de riesgo elevado

Conducto nasopalatino, entre incisivos centrales, foramen palatino mayor, paladar

blando, zona vascularizada e inervada.

Posibilidades

 Parasutural / sutural
 Interradicular
 Zona 1 y 2
 Infracigomatico (la unión de hueso maxilar con malar).

Diámetro Longitud Zona

1.6mm 8mm Interradicular
1.6mm 8mm Zona 1 - 2
2mm 10 a 12 mm (gran collar) Infracigomatico
2 mm 6 mm Parasutural /sutural

No implantes en paladar blando

Mas anterior de la mucosa es más gruesa por las rugas palatinas, en el rafe medio la
mucosa es mas delgada pero el hueso es más denso.
Mandíbula:

Hueso mas grande, inferior y más fuerte.

Cuerpo horizontal que sujeta los dientes en el hueso

aveolar

Rama ascendente que une al cóndilo de los huesos

temporales por medio de las articulaciones.

Distancia interradicular

Zona para colocar micro implantes es entre 6 – 7 entre 4 y 5.

Por lingual se dificulta por la arteria lingual y por qué es más incómodo. La encía lingual
es mas sensible, al igual que tenemos glándulas.

Zonas de poco riesgo o nulo

Interradicular vestibular y lingual.

Zonas de riesgo elevado

Nervio dentario inferior

Foramen mentoniano

Posibilidades:

 Interradiculares vestibular y lingual

 Rama ascendente
 Balcón mandibular
 Retromolar (zonas edéntulas)

Diámetro Longitud Zona

1.6mm 8mm Alveolar posterior /
retromolar
1.6mm 8mm Alveolar anterior / rama
2mm 10 a 13 mm Balcón mandibular
en la cresta cigomática la angulación es mayor y en el arco mandibular – vertical.

CONSIDERACIONES PARA COLOCAR TORNILLOS

 Es mas recomendable colocar lo mas apical dentro de la línea mucogingival, si lo

ponemos mas hacia apical hay mas hueso, pero corre el riesgo de que se
invagine.
 Debe haber 1mm de hueso alrededor del implante.
 Nunca en frenillos
 Cabeza oclusal y punta apical

PROCEDIMIENTO CLINICO

Preparación prequirúrgica

Estudios iniciales:

 Radiografias
 Modelos
 Fotografías
 Valoración clínica

Análisis de modelos

 Angulaciones de los dientes: por el curso de la prominencia alveolar.

 Línea Mucogingival: con una sonda periodontal en boca se traslada al modelo
 Cabeza del tornillo en encia adherida: siempre apical a la línea mucogingival

EVALUACION CLINICA

Palpación digital: del vestíbulo para identificar las raíces de los dientes.

Estructuras óseas.

Análisis radiográfico.

Calidad de hueso

Angulaciones y proximidad de las raíces

Posición de algunas estructuras anatómicas vitales.

Análisis radiográfico

Periapicales

 Técnica de paralelismo adecuada para evitar falsos positivos.

 Se pueden utilizar guías radiográficos.

Guías Radiograficas

 Alambre de acero
 Acrílicas
 Pins de orientaciones

Guias Radiograficas

Alambre de acero, alambre de ortodoncia, pins de orientación, acrílicas,

Procedimiento de inserción

Preguiados o prerroscados

Se hace una incisión guía con el motor y con fresas

quirúrgicas , no se recomienda carga inmediata.

Autoguiados o autorroscados

Sin guía, el tornillo se introduce de forma

mecánica, realizando la perforación de los tejidos
blandos por medio del TAD. Carga inmediata.

LISTA DE INSTRUMENTAL

Instrumental general.

 Básico de instrumentos odontológicos, bandeja, carpule, aguja.

 Instrumentos para tornillo preguiado: punzón mucosal, fresa rotatoria, fresa piloto,
pieza de mano contrangulada, maneral.
 Instrumentos para los tornillos preguiados maneral.
Anestesia

 Enjuague de clorhexidina al 0.012% para reducir

flora bacteriana 1 minuto.
 Anestesia topica: para disminuir el dolor de la
inyección.
 Se seca con una gasa la zona de inserción y se
coloca el material tópico directamente en tejido
blando.
 Anestesia infiltrativa. 2% de lidocaína con 1:100.000 de epinefrina
 La aguja debe insertarse adyacente al lugar de la colocación del implante y no en
la profundidad del vestíbulo. ¼ de carpule.

Medición del grosor gingival.

 El grosor típico de la encia es de 1.25mm dependiendo la región pueden llegar

a medir 4mm aproximadamente.
 Entre el primer molar y segundo premolar el grosor osila entre 1–2mm.

Punzamiento del tejido

 El primer obstáculo debe vencerse para atravesar la encia, si se usan tornillos

preguiados se hace necesario realizar un agujero piloto, de lo contrario la mucosa
pudiera enrollarse en el implante.
 En el caso de los implantes autoguiados, se hace la punción de la encia con el
mismo tornillo, es importante presionar el implante con la encía sin girarlo hasta
tener contacto con el hueso.

Perforación de una muesca para la fresa piloto. Pre guiados.

 Proporciona un punto de apoyo fiable. El diámetro externo el tornillo debe ser

mayor que el de la fresa con una diferencia entre 0.3 y 0.7mm.
 Las fresas tienen marcas de profundidad que se acoplan a la longitud del tornillo.
 Enfriar con solución salina para evitar recalentamiento. Una fresa para cada
agujero para disminuir el riesgo de infecciones y perdida prematura de tornillo.
Introductor de tornillos. Autoguiados. (maneral).

Inserción manual del tornilo. Se coloca la punta en el sitio indicado. Se dan giros en
sentido de las agujas del reloj.

Inserción del tornillo.

 El tornillo debe de insertarse por

medio de una fuerza de torsion de
inensidad baja y constante.
 Controlar los movimientos
laterales (dañaran la base ósea)
 Presión constante, (las cargas
mecánicas fuertes incrementan el
riesgo de fractura del tornillo.).

Evaluación de la estabilidad primaria.

Se realiza con un explorador para evaluar la firmeza del implante.

Inserción del tornillo

 Es importante revisar que la orientación de las ranuras de la cabeza quede

dispuestas en la orientación adecuada.
 Si el tornillo no pareciera estar lo suficientemente firme será necesario sacarlo y
seleccionar otro sitio de inserción.

Evaluación radiográfica

Extracción de los microtornillos

Indicaciones post colocación.

 Higiene oral: se debe cepillar el implante y retirar los restos de comida. Enjuagues
con antisepticos. Tópica de clorhexidina en gel.
 Medicación: recomendar tomar analgésicos si TAD es recolocado en la misma
cita. No será necesario recetar antibióticos.
  Incompatibilidad: estar pendientes los tejidos blandos, inflamación o irritación de
los mismos.

Factores de éxito en la colocación

 Selección del caso, diagnostico adecuado.

 Planeación biomecanica.
 Elección del tornillo, longitud diámetro, collar
transmucoso.
 Zona anatómica de colocación, tener en
cuenta las zonas de riesgo y la cantidad de hueso
cortical disponible.
 Limpiar y esterilizar. Siempre en calor húmedo
(desinfección con glutaraldehído 15mm o clorhexidina- instrumental, mango).
 Guía de colocación: en casi de disponer de la cantidad mínima de hueso
requerido.
 Método y procedimiento de colocación, presión adecuada y estabilidad en el
movimiento.
 Estabilidad primaria.