PROTOCOLO TOMA DE MUESTRAS Código:

LABORATORIO CLÍNICO Versión: 01-2016

E.S.E HOSPITAL SAN JUAN DE
DIOS Página: 1 de 2
SANTA FE DE ANTIOQUIA

GUÍA PARA LA TOMA DE MUESTRAS

INTRODUCCION

Muchos de los problemas encontrados en el laboratorio clínico están específicamente relacionados

con la inadecuada preparación de los pacientes para la toma de la muestra, el contacto prolongado
entre el suero o plasma con las células, hemólisis inducida en el laboratorio, temperatura de
almacenamiento, uso de anticoagulantes, sistemas de separación y transporte incorrectos. El
reconocimiento y control de estas variables puede reducir el error y contribuir a una mayor utilidad
clínica de los resultados de los análisis de los pacientes.

Esta guía indica algunos de los factores asociados con la preparación y manipulación de los
diferentes especímenes de sangre, de modo que controlándolos podamos evitar la imprecisión o
una desviación sistemática de los resultados.

1. IMPORTANCIA DE LA TOMA DE MUESTRAS

-Es casi siempre el primer y quizás el único contacto con el paciente, usuario o cliente.

-La imagen que se proyecte es la que queda fijada en las personas atendidas.

-La gran responsabilidad en la toma de muestras se extiende desde la calidad de la atención

humanizada hasta la eliminación de errores técnicos que influyan en los resultados finales.

-La calidad de la muestra obtenida contribuye a garantizar un buen resultado final de su análisis.

-El trabajo responsable de cada auxiliar que toma muestras, garantiza y justifica la confianza
depositada por el personal profesional y el laboratorio, pues, se manejan un sinnúmero de
especímenes que conllevan una responsabilidad ética, profesional y judicial que comprometen todo
el equipo de trabajo.

La calidad en salud está dada por el conjunto de características técnico científicas, humanas,
financieras y materiales que debe tener la Seguridad Social en Salud, bajo la responsabilidad de las
personas e instituciones que integran el sistema y la correcta utilización de los servicios por parte
de los usuarios.

REALIZA: REVISA: APRUEBA:

NOMBRE: ANGELA OLIER COMBARIZA
COORDINADORA DE
CARGO:
LABORATORIO
FECHA: FEBRERO 2015
“Las características principales de la calidad de la atención en salud son: la accesibilidad, la
oportunidad, la seguridad y la racionalidad técnica. La calidad integra características adicionales
como la idoneidad y competencia profesional, la disponibilidad y suficiencia de recursos, la eficacia,
la eficiencia, la integralidad, la continuidad, la atención humanizada y la satisfacción del usuario con
la atención recibida”. Art. 3 Decreto 2174 de noviembre de 1996.

"DE UNA BUENA MUESTRA DEPENDE UN BUEN RESULTADO"

2. GUIA PARA LA ADECUADA PUNCIÓN VENOSA

-El paciente debe estar en posición cómoda y adecuada para la toma de la muestra, idealmente
sentado luego de unos 5 a 10 minutos de reposo.

-Bríndele un saludo y una palabra amable y respetuosa para tranquilizarlo.

-Explíquele al paciente el examen que va a realizarle y pregúntele si está tomando alguna droga o si
lleva algún tratamiento; esto es muy importante para la realización del examen.

-Marque correctamente los tubos o verifique el nombre del paciente en el sticker.

-Asegúrese que el equipo necesario para la extracción de sangre (aguja, gradilla, tubos de vacío)
está a la mano.

-Con su dedo índice palpe muy bien primero la vena que va a puncionar.

-Para facilitar la selección de las venas en sujetos cuyos vasos sean difíciles o están lesionados por
punciones repetidas, y por administración de antibióticos o quimioterapia, se podrán aplicar
compresas húmedas calientes quince minutos antes de intentar la punción.

-Se evitará la extracción de sangre en un sitio en que haya una venoclisis o transfusión de sangre. Si
es necesario obtener sangre cerca de un sitio en que se aplica una venoclisis, se escogerá una zona
por debajo de la misma.

-Lávese las manos y utilice guantes para la toma de la muestra.

-Realice una asepsia muy cuidadosa con un algodón impregnado de alcohol yodado (en su defecto,
alcohol al 70%).

Limpie el área a puncionar con el algodón en forma circular de adentro hacia fuera (no al contrario),
descarte el algodón y repita el mismo procedimiento con otro algodón impregnado de alcohol.

-No toque el brazo con su dedo después de la asepsia para palpar la vena, si lo hace, repita
nuevamente la asepsia.

-En lo posible no utilice torniquete, si este es necesario, colóquelo 5 cms arriba del codo, después
de haber realizado la asepsia y no antes porque produce hemoconcentración y molestias al
paciente, déjelo por un tiempo no mayor de 15 segundos y retírelo inmediatamente haya
puncionado.

-Cuando es imposible detectar rápidamente la vena, se quitará temporalmente el torniquete para

evitar la necrosis tisular y los problemas de la circulación.

-El operador tendrá la seguridad de introducir la aguja con el ángulo exacto y con el bisel hacia
arriba, para aminorar el riesgo de perforar la pared contraria a la vena y ocasionar un hematoma.

-Cuando se emplea una jeringa para extraer la muestra, se evitará la inyección de aire en la vena al
comprobar que el émbolo está completamente hasta el fondo antes de la punción.

-Cuando el paciente tiene examen en tubo seco, hemograma y pruebas de coagulación (TP, TPT y
Fibrinógeno), obtenga las muestras en el siguiente orden Botella o frasco para hemocultivo, , tubo
de tapón amarillo, tubo de tapón rojo, tubo de tapón azul, tubo de tapón verde, tubo de
tapón morado y tubo de tapón gris.

. Si sólo tiene coagulación, obtenga primero en un tubo seco 1 cc para descartar y luego obtenga la
muestra para coagulación.

-Siempre liberará el torniquete antes de extraer la aguja, para evitar que aparezca un hematoma.
Cuando se obtienen múltiples muestras, se quitará el torniquete en término máximo de un minuto
de haber comenzado la extracción de sangre, para evitar que la muestra tenga concentración
excesiva.

-Después de retirar la aguja coloque un algodón limpio y seco (no con alcohol porque esto aumenta
el sangrado). Pídale al paciente que haga ligera presión por un par de minutos para que coagule o
preferiblemente, póngale la curita.

-Cuando haya sangrado con jeringa, retire la aguja y presione suavemente el émbolo para verter la
sangre al tubo por sus paredes, esto evita la hemólisis y el tener que llamar al paciente para repetir
la muestra.

-No se le debe decir al paciente que doble el brazo, esto produce hematomas. El antebrazo debe
permanecer en posición horizontal (estirado, no doblado). Si el paciente sangra mucho colóquele
la mano hacia arriba. Los hematomas o morados que le quedan al paciente son producto de mala
toma de la muestra la mayoría de las veces.

-Retire la aguja de la jeringa o del camisón (en caso que sea con venojet) usando el mecanismo del
guardián; por ningún motivo intente reinsertar nuevamente la aguja en el capuchón, pues esta
maniobra es un riesgo de accidentes en el laboratorio clínico.

-Descarte la aguja en un guardián.

-Explíquele amablemente al paciente el lugar y fecha donde puede reclamar sus resultados y
oriéntelo sobre cualquier duda que exprese.
-Los especímenes deben estar coagulados antes de la centrifugación. La coagulación espontánea y
completa tiene lugar en 30 a 60 minutos a temperatura ambiente, pero este tiempo puede variar.
Una vez haya tomado la muestra déjela coagular como mínimo 10 minutos a temperatura ambiente.
NO las coloque en baño maría cuando se trata de pruebas de coagulación pues se acelera la misma
y se alteran los resultados. Tampoco introduzca palillos ni ningún otro implemento.

-Cuando se reciben muestras que vienen remitidas se debe asegurar que los tubos de sangre vengan
correctamente rotulados y la orden concuerde con la marcación en los tubos. Deben cumplir con
las especificaciones para cada prueba, deben conservar la cadena de frío. En el transporte se
recomienda que los tubos de sangre se mantengan en posición vertical con el tapón hacia arriba
hasta llegar al laboratorio.

3. GUIA PARA EL MANEJO DE PACIENTES CON COMPLICACIONES DE LA FLEBOTOMIA

IMPORTANTE: conservar la calma y atender de la manera más eficiente la situación sin abandonar
el paciente. En ningún caso se menciona frente al paciente las palabras: complicación, problema,
punción de arteria, hematoma, punción de nervio. Las explicaciones que solicite el paciente solo las
debe dar el médico.
4. RECOLECCIÓN, ENVIO Y TRANSPORTE DE MUESTRAS POR PARTE DEL LABORATORIO REMITENTE

-Con el único propósito de brindar un servicio oportuno y confiable, es necesario que los
laboratorios al remitir sus muestras tengan en cuenta lo siguiente:

-La recolección de la muestra debe hacerse teniendo en cuenta las indicaciones descritas en el
presente manual.

-Conservar las muestras en las condiciones de temperatura requeridas, quiere decir, entre 2 y 8
grados centígrados.

-Las muestras deben estar debidamente tapadas e identificadas para evitar derramamiento y
confusión de muestras.

-Ubicar las muestras en posición vertical, de esta forma promueve la formación o retracción del
coágulo y se reduce la agitación de los componentes dentro del tubo.

-Las muestras para estudio microbiológico deben tener la fecha y hora en que se tomó la muestra.
-Toda muestra debe ir acompañada de una orden o solicitud de exámenes, se tramita una solicitud
por cada paciente. La solicitud debe ser diligencia y siempre debe contener la información:

-Laboratorio que remite

-Fecha de la solicitud
-Nombres y apellidos completos del paciente
-Identificación del paciente
-Edad y Sexo
-Datos clínicos
-Pruebas solicitadas
-Firma y sello del laboratorio que remite
-Entregar personalmente las muestras y la correspondiente orden o solicitud de exámenes a nuestro
personal, quien a su vez hace la respectiva verificación.

Las siguientes pruebas requieren diligenciar un formato adicional:

-Pruebas para medición por toxicología: Enviar ficha toxicológica diligenciada: como alcoholemias
en caso de SOAT con cadena de custodia para envío a medicina legal, THC, cocaína, fenotiazinas,
benzodiacepinas, opiáceos......
-Para medición de metales pesados: resumen de historia, importante definir ocupación del
paciente.
-Rubeola IgM

-Pruebas que requieren resumen de historia médica para ser procesadas en el laboratorio
Departamental de salud pública y son de seguimiento epidemiológico.

-Cultivos donde se requiere ficha completa con origen de la muestra, diagnostico o contacto,
tratamiento... Este se requiere para aislamiento de Mycobacterias y micosis profundas.
-Prueba de sensibilidad para Mycobacterias: Enviar formato diligenciado con la información
requerida por el Instituto Nacional de Salud.
-Prueba sérica para diagnostico de Brucelosis Humana, se suministra el formato para este (rosa de
bengala).

En general para todos los exámenes son muy valiosos los datos clínicos, impresión diagnostica,
tratamiento.... que pueda enviar con la muestra que se va a remitir.

5. CRITERIOS PARA RECHAZAR UNA MUESTRA

Cuando una muestra no cumple con los requisitos de calidad, el resultado final de laboratorio pierde
confiabilidad, perjudicando al paciente. Es importante conocer los criterios que lleva a nuestro
laboratorio a rechazar una muestra:

Identificación inadecuada de la muestra (nombre del paciente incompleto, ilegible, confuso,

nombre que no corresponde a la orden o solicitud de exámenes).
Volumen inapropiado de la muestra.
Usar un tubo o recipiente que no corresponde.
Hemólisis.
Conservación inadecuada de la muestra.
Muestra sin orden o solicitud de exámenes.