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Teórico 7 Psicopatología - 17-5-2019 - Suen TT - UNIDAD 5: Etiología de la neurosis

en Freud

Textos de la Primer hipótesis nosográfica de Freud: Carta 69, Sobre la justificación de separar
de la neurastenia un determinado tipo de síndrome en calidad de neurosis de angustia y el
cap.1 de las Neuropsicosis de defensa.

Conferencia 22: habla acerca de la fijación y la regresión. Es una conferencia sobre el

desarrollo de la libido
Conferencia 23: habla sobre los caminos para la formación del síntoma.

OM
El profesor hace esta aclaración porque dice que en este teórico se habla sobre dos
nosografías distintas porque tienen hipótesis psicopatológicas diferentes.

Primera hipótesis psicopatológica, es la hipótesis de la defensa (1894): según la manera en

que se desarrolla la defensa como mecanismo constitucional del síntoma va a ser el tipo de
neurosis o de neuropsicosis de defensa (así las nombraba Freud en un primer momento).

.C
*Neuropsicosis de defensa: histeria de conversión o la histeria en términos generales, la
neurosis obsesiva y la fobia o histeria de angustia, también incluía la psicosis alucinatoria y
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la paranoia.

Esa defensa caía sobre diferentes aspectos de lo que para Freud era el conjunto de la
representación. La representación estaba constituida por un contenido ideativo y un contenido
afectivo relativo a ese contenido ideativo.
LA

La segunda hipótesis psicopatológica es la que desarrolla sobre todo a partir del caso
Schreber (cap. 3), del texto introducción al narcisismo y los escritos técnicos, en particular
sobre la dinámica de la transferencia (1912 a 1919 aprox.). En esta hipótesis es fundamental
el concepto de narcisismo y de transferencia.
FI

En el texto introducción al narcisismo Freud plantea que el primer objeto de amor, el que
funda de alguna manera la distinción entre el yo y el otro, entre el yo y el mundo, es el propio
yo. Es decir, se funda el yo enamorándose del yo.

En esta hipótesis no utiliza la defensa para definir el conjunto psicopatológico, habla de



psiconeurosis porque incluye algunas psicosis y algunas neurosis. Este conjunto

psicopatológico es distinto al de la primera hipótesis.

Psiconeurosis de transferencia: son abordables por la vía del psicoanálisis porque se produce
el fenómeno artificial de la transferencia, es decir, este desplazamiento de la libido de los
objetos infantiles incestuosos a figuras contemporáneas por ejemplo el analista. Aquí está la
neurosis obsesiva, histeria, histeria de angustia (que en realidad es la fobia).

Psiconeurosis narcisistas: para Freud no eran tratables por el psicoanálisis porque no se

podía hacer la transferencia. Ubica lo que se conoce como las psicosis: paranoia, demencia
precoz de Kraepelin que en esa entonces se denominaba esquizofrenia, las parafrenias (que

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es una construcción intermedia entre la demencia precoz y la paranoia, también de

Kraepelin), la manía y la melancolía.

*El único grupo que más o menos se mantiene entre las dos hipótesis son las neurosis
actuales o simples que son aquellas donde no se da el proceso psíquico de la defensa de
ninguna forma, no hay ningún tipo de tratamiento psíquico de la acumulación de excitación
sexual sino que simplemente se transmuta en angustia, esas serían la neurastenia y la
neurosis de angustia que el profesor lo deja afuera para no complicar la clase. Son las
neurosis que no se remiten a un trauma o vivencia sexual infantil.

OM
*La teoría del trauma para Freud: la etiología de la neurosis es un trauma sexual infantil.

Más adelante Freud en la carta 69 a Fliess dice que no cree que todos aquellos denunciados
por las histéricas como supuestos seductores en su infancia hayan cumplido objetivamente
algún abuso, Freud pensaba que seguramente había algún otro tipo de explicación para esa
teoría de la seducción, allí pasa a la teoría de la fantasía.
En esa carta 69 dice que en el inconsciente la verdad objetiva puede llegar a tener el mismo

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estatuto que una ficción investida de afecto, que podría ser una fantasía por ejemplo. A nivel
del inconsciente es tan real una fantasía sobreinvestida de afecto que una vivencia objetiva,
una alucinación que haya estado sobreinvestida de afecto puede tener realidad psíquica.
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Cambia el circuito conceptual por el que se mueve Freud entre las distintas hipótesis
psicopatológicas.

En su colaboración con Breuer en estudios sobre la histeria, se puede destacar que la

hipótesis etiológica sobre la histeria (en ese momento histeria de conversión) como causa
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única de la producción de la neurosis presenta ciertas fisuras, era una teoría muy lineal, con
pocas ramificaciones, con poco desarrollo, porque decía que siempre que se presentaba un
caso de histeria era porque había habido alguna escena de abuso o de seducción en la
infancia. Freud comienza a entender que esa vivencia infantil sexual para producir efectos a
nivel psíquico no necesariamente necesitaba ser entendida como real u objetiva, puesto que
FI

cualquier representación cuya carga afectiva aumentara, o se generara cierto exceso, o

sobreinvestidura, iba a ser susceptible de denominarse una representación traumática, es lo
que algunos autores llamaron como la hipótesis Q (quantum). Esa carga afectiva genera un
desequilibrio en el sistema representacional, un desequilibrio en el trámite psíquico de la


representación.

*En el teórico no le da importancia a la cuestión de la histeria de retención, histeria hipnoide

ni método catártico.

Freud en el texto las neuropsicosis de defensa de 1894 habla en un momento que hay
pacientes que fueron analizados por él que gozaban de buena salud psíquica hasta el
momento en que sobrevino un caso de inconciliabilidad en su vida de representaciones, es
decir, hasta que se presentó a su yo una vivencia, una representación, una sensación que
despertó un afecto tan penoso que la persona decidió olvidarla, no confiando en poder
solucionar con su yo mediante un trabajo de pensamiento la contradicción que esa
representación inconciliable le oponía. Tales representaciones inconciliables tienen que ver
en general con el vivenciar y el sentir sexual. Esas representaciones inconciliables son

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intolerables para la conciencia, para el yo, son representaciones con una sobrecarga de
afecto.
Si hay defensa que separa el contenido ideativo de la carga afectiva podemos tener una
histeria, obsesión, fobia, psicosis alucinatoria o paranoia.
Cuando hay ejercicio de la defensa el contenido ideativo y el contenido afectivo se separan,
el contenido afectivo en la histeria de conversión va a parar a alguna representación
somatomórfica (a alguna representación del cuerpo).
Cuando esa representación con esa carga afectiva no se puede descargar por la vía de la
tramitación psíquica, ni de una acción motriz de descarga, es decir, si no se pone en ejercicio
la defensa, ese exceso de libido se transmuda o se traspone en angustia, y el yo lo vive como

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una sobrecarga de angustia, para Freud allí hay una neurosis de angustia, actualmente se
conoce como ataques de pánico.

La neurosis de angustia es una neurosis actual porque no se remite a un vivenciar infantil y

no tiene un trámite psíquico previo, tampoco hay ejercicio de la defensa.

El trabajo en análisis sobre estas neurosis de angustia puede generar la relación a otras

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significaciones, se historiza el estallido de angustia, se pone en marcha la defensa, se
previenen próximos estallidos de angustia, se neurotiza al paciente.
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Los ataques de pánico se suelen tratar con medicación para mantenerlo a raya, y terapia para
que no vuelvan los ataques. El sujeto que sufre los ataques de pánico no puede vincularlos
con alguna representación, el trabajo de análisis si empieza a vincular con alguna referencia
simbólica esa neurosis de angustia puede pasar a ser una histeria de angustia (fobia), por
ejemplo donde antes aparecía el ataque de pánico ante un examen, ahora puede aparecer
un miedo a un profesor, al examen, etc.
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Todas estas categorías son entidades del lenguaje, se deducen las distintas neurosis a partir
de lo que dice el paciente, en este sentido, por ej. la neurosis actual se puede transformar en
una histeria de angustia, en el trabajo analítico no se puede cosificar al paciente en una
categoría, por ello se habla de pacientes que padecen por ejemplo síntomas histéricos,
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obsesivos, etc. El paciente es un sujeto que sufre y ese sufrimiento va variando, por ello no
se pueden pensar las categorías como compartimientos estancos.

Para Breuer la etiología de la histeria radicaba en cierta disociación de la conciencia que



tienen los pacientes histéricos a lo cual se llama un estado de conciencia onírico o hipnoide.

Janet decía que las mujeres histéricas, porque para él el paradigma de la histeria era
femenino, la etiología de la histeria radicaba en la limitación asociativa o estrechez de
conciencia que las hacía proclive de contraer histeria.

Freud dice que no se debería confundir nunca la etiología de la neurosis con el mecanismo
de la neurosis.
En el mecanismo de la neurosis está la defensa, y la defensa implica una escisión, una
representación se retira por considerarse inconciliable del conjunto de representaciones que
se encuentra en la conciencia y habilita esa representación un segundo grupo de
representaciones reprimidas, eso es lo que será más adelante para Freud lo inconsciente (un
segundo sistema de representaciones que parasitan el funcionamiento del sistema

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conciencia). Ese segundo grupo de representaciones reprimidas son de índole sexual infantil.
Lo sexual infantil pierde el estatuto etiológico unicausal que tenía al principio en la obra de
Freud, la teoría de que la sexualidad infantil era la etiología de la producción de neurosis se
cae por completo, hacen falta otros elementos para que se produzca la neurosis.

Conferencia 22:
En esta conferencia habla sobre el desarrollo de la libido, allí utiliza 4 conceptualizaciones
que son fundamentales para entender la etiología de la neurosis. Freud en este punto ya
había diferenciado el mecanismo de la psiquis para producir un síntoma neurótico o cómo
funciona la psiquis neurótica de aquello que hace que se produzca la neurosis y eso es lo que

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desarrolla en las conferencias 22 y 23 con su más reciente hallazgo que es la teoría de la
libido.
Introducción al narcisismo habla de la evolución de la libido, el desarrollo psicosexual va
evolucionando siempre tomando puntos donde se va afianzando, apuntalándose en funciones
vitales, por ejemplo la etapa oral que se apuntala en la función vital de la nutrición, del
amamantamiento, luego establece una etapa anal, etc, hasta el momento de la elección
objetal de un objeto no incestuoso, es decir, la elección de un objeto que vaya más allá del

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complejo de Edipo.

El primer concepto es el de fijación libidinal: en el camino de la libido se van encontrando

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determinadas instancias, lugares donde la libido se fortalece en la satisfacción libidinal con
un determinado objeto, por ejemplo el objeto oral, luego el objeto anal. Para Freud la libido
avanza como avanza los pueblos nomás cuando van pasando de un lugar a otro, mandan a
algunos de sus miembros a conquistar un territorio y gran parte de sus miembros esperan en
el territorio anterior, es decir, la libido al ir evolucionando va tomando estos puntos, pero hay
lo que Freud llama desmezcla pulsional, algunos componentes avanzan más rápido que
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otros, algunas aspiraciones o mociones libidinales van avanzando de estadio mientras otras
permanecen allí donde encuentran satisfacción inmediata.
Freud dice que la libido se va fijando predisponentemente en algunos de esos lugares, la
fijación libidinal en una determinada modalidad de satisfacción anudada a alguno de los
agujeros del cuerpo (diría Lacan) es un factor predisponente de una determinada constitución
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del aparato psíquico. Llama a esto fijación de la libido, dice que el mecanismo por el cual la
libido retorna de estadios superiores de la evolución de la libido a anteriores es el mecanismo
de la regresión según Freud. Es un punto de vista netamente económico. Cuando se produce
la frustración se da esta regresión a alguna modalidad de satisfacción anteriormente


conocida, raramente se va a buscar nuevos objetos de satisfacción en esos casos. A mayor

fijación mayor posibilidad de regresión.

El segundo concepto es el de la regresión.

A mayor fijación de las satisfacciones libidinales en determinadas etapas de la evolución

libidinal mayor posibilidad que si la libido encuentra un obstáculo (frustración) para
satisfacerse en esas etapas más avanzadas regrese hacia las etapas de mayor fijación
libidinal, es decir, donde hubo mayor satisfacción.
Por todo esto la fijación es factor predisponente de la neurosis (factor endógeno). Por
ejemplo que haya una fijación libidinal oral sería el factor predisponente del síntoma de afonía
que hace Dora.

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Para salir de esta lógica unicausal que sostenía Freud hasta ese momento, él dice que no
alcanza con el factor predisponente interno de desarrollo de la libido que es la fijación, tiene
que haber en juego otro factor, al cual llama Freud factor accidental externo (factor
exógeno) porque se da en el encuentro del sujeto con el otro, en el encuentro sexual, en el
encuentro donde puede ocurrir algún tipo de frustración en la satisfacción de la libido (Lacan
decía factor contingente), ese factor accidental es lo que se conoce como la vivencia
traumática accidental adulta.

El tercer concepto es el de frustración.

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El cuarto concepto deviene del interjuego de los tres conceptos anteriores, es el concepto de
conflicto psíquico.

El hecho de haberse visto frustrado en la satisfacción libidinal y regresar a etapas anteriores

correspondientes a las fijaciones implica para el yo un conflicto psíquico que conlleva a una
nueva represión secundaria, nuevo esfuerzo de dar caza, hay que volver a atrapar eso que
apareció que había sido sepultado.

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A mayor fijación menor alcance o intensidad tiene que tener la frustración, una frustración
mínima cuando alguien está muy fijado a modalidades pulsionales anteriores por mínima que
sea esa frustración se vuelve intolerable y genera la regresión, eso lleva al conflicto psíquico.
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En la conferencia 23: acá está lo importante dice el profesor.
Freud quiere rebatir la etiología unicausal. Para Freud hay una serie de factores
complementarios por eso llama a eso las series complementarias. Hay dos series
complementarias, una serie que implica el interjuego del factor predisponente (fijación libidinal
predisponente - endógeno) con el factor accidental (vivenciar adulto traumático accidental,
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azaroso, inesperado - exógeno - frustración).

A su vez esa predisposición Freud la desdobla en otra serie más llamada constitución
sexual prehistórica.
Esa constitución sexual prehistórica implica cómo se han transmitido a través del discurso de
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los padres en el complejo de Edipo las llamadas por Freud protofantasías o fantasías
primordiales o arquetípicas, fantasías que se vienen recapitulando a lo largo de la especie
una y otra vez, no son fantasías del sujeto sino que son fantasías transmitidas de generación
en generación. Son tres fantasías: fantasía de la escena primordial (fantasía de comercio


sexual entre los padres), fantasía de haber sido seducido por algún adulto, fantasía de
la amenaza de castración (la amenaza aunque no esté explicitada en el discurso de los
padres se vivencia como fantasía, es decir, siempre hay algo que se puede perder, a nivel de
la conciencia lo que se puede perder en términos de conocimiento consciente de cualquier
niño es el amor de los padres, y que no se inscriba como algo que se puede perder puede
tener consecuencias muy negativas para ese niño, puede quedar en la etapa de su majestad
el bebé, alguien que siempre va a ser satisfecho sea como sea).

Segunda serie complementaria de la primera, es la que se desprende de la fijación libidinal

predisponente.

La constitución sexual prehistórica y el vivenciar sexual infantil da la fijación libidinal

predisponente.

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Esa fijación libidinal predisponente sumada al vivenciar adulto traumático accidental da por
resultado la neurosis.

Son dos series que componen lo que se conoce como predisposición por fijación libidinal.

*La transferencia es el resultado de esa posibilidad de desplazar la libido de un objeto a otro

marcado por algún elemento representacional que haga signo de continuidad entre un objeto
y el otro, por eso Freud dice que se da sobre el analista, el médico, el profesor, sobre un
referente de autoridad se desplaza la libido de aquellos objetos infantiles incestuosos, se

OM
actualiza la relación con el padre.

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