Proceso de

Enfermería
lactante menor
S.B.O

Francisca Ortega G. IV año enfermería.

Docentes: Andrea Melo, Beatriz Peña.
Universidad de Valparaíso
Mayo 2012
Valoración:
1. Antecedentes personales:
 V.A.M 8 meses
 F. nac: 9/09/2011
 Embarazo y parto normal, AEG
 Antecedentes mórbidos: a los 2 meses NMN, requirió hospitalización. SBO frecuentes (manejo en
APS sin ingreso en IRA). Antecedentes quirúrgicos: no presenta.
 Previsión: FONASA A
 Vacunograma al día.
 Cuidadora principal: sala cuna, madre.
 Asiste a sala cuna desde marzo 2012.
 Alergias (-)
 Peso:8300 grs
 Motivo de Consulta: cuadro de ± 3 días de dificultad respiratoria, abundante tos, decaimiento,
inapetencia y fiebre 38.7 °C.

2. Antecedentes Familiares:
 Madre: C.M 16 años, estudiante, cursando 1° medio.
 Padre: J.A. de 19 años, estudiante, cursando 4° medio. (ausente)
 Lactante vive con su madre y familia materna (abuelo, tío)
 Vivienda con saneamiento básico completo
 Estabilidad económica: baja, padre ausente, madre estudiante y recibe ayuda de la fundación
“maría ayuda” y del abuelo materno
 Relación de los padres: no hay relación
 Redes de apoyo: (+)
3. Revisión de Documentos:
Ingreso: Lactante de 8 meses consulta en la UEI por cuadro de ± 3 días de dificultad
respiratoria, irritabilidad, abundante tos, decaimiento, inapetencia y fiebre 38.7 °C.
Saturando 92 % fi O2 ambiental, polipnea, retracción costal, se hospitaliza con Dg. De
SBO moderado en II infancia.
 Indicaciones médicas: (30/05)
 Indicaciones médicas: (28/05) • Fowler 30°
• Fowler 30° • F1 200 ml /LM x 3 veces + 2
• F1 200 ml /LM x 3 veces + 2 papillas. papillas.
• NBZ con Berodual 0,5 + 3,5cc SF c/4hrs. • NBZ con Berodual 0,5 + 3,5cc SF
• Hidrocortisona 80 mg ev. c/6hrs c/4hrs, alternando con SBT 2 puff
• 02 si saturación es <94%, disminuir con Aero cámara.
progresivamente 02. • Prednisona 5mg v.o 2 tabletas al día
• Paracetamol, 2 gt/kg. Si t° >= 38.5 • 02 si saturación es <94%, disminuir
• CSV c/6 hrs con saturación. progresivamente 02.
- Hidrato de coral SOS 4cc v.o
Hemograma-vhs • Paracetamol, 2 gt/kg. Si t° >= 38.5
Hemocultivo I-II • CSV c/6 hrs con saturación.
IFI viral • KTR
RX. Tórax lateral izq. Y frontal
IFI viral (+) VRS
RX. Tórax lateral izq.
Examen Físico (29/05)
Examen Físico (30/05), cambios:
1. General: Paciente despierta, irritable, llanto
fácil, intranquila, reactiva al medio posición
fowler 30°. Piel hidratada, rosada, regular CSV: taquicardia leve; 142 x’
higiene. Polipnea; 46 x’, sat. 97% con apoyo de
CSV: Polipnea 54x’ Sat 94% con apoyo de O2 bigotera a fiO2 26% (1.5 lts x’)
por bigotera fi O2 32% (3 lts x’), normocardica
limite 140 x’, afebril. Fanéreos limpios. Piel Subfebril: 38.0 rectal
hidratada.
1. Segmentario: Normocraneo, Bregma 2x2.
Conjuntivas oculares con secreciones Cavidad nasal con abundante
escasas, cavidad nasal con abundante secreción ligosa, color amarillo oscuro
secreción ligosa (con poco contenido de (de consistencia mas liquida), sin
liquido) de color amarillo con aleteo nasal,
mucosa oral reseca (2 piezas dentarias;
aleteo nasal.
incisivos inferiores) Tórax simétrico, ventilando
con uso de musculatura subcostal, leve
retracción, tos esporádica, sin Abundante tos productiva, de sinología
expectoraciones. ABDI, EESS y EEII con húmeda, con expectoraciones.
contenciones, bien per fundidas, pulsos (+)
firmes, llene capilar conservado, sin cianosis
distal, VVP permeable en ESD n° 24, día 1. VVP (+) día 2
zona genitoanal indemne.
Desarrollo psicomotor:
Cumple con los hitos esperados para su edad realizando lo siguiente en cada área:
1. Motora/ Coordinación: se pone de pie con ayuda, coge objetos con participación del
pulgar, se sienta sola y se mantiene erguida, encuentra lo que hay bajo el pañal.
2. Lenguaje: dice ma-ma o equivalente
2. Social: reacciona a los comentarios verbales, coopera en los juegos con su madre.

Teorías del desarrollo:

Freud: etapa oral; el centro del placer esta en la boca; se evidencia al calmarse con el uso de
chupete o al ponerla al pecho materno, y al llevarse todos los juguetes a la boca cuando esta su
madre.
Erikson: confianza v/s desconfianza; llanto enérgico al desaparecer su madre, rechazo a la
atención del personal de salud, pero todo vuelve a la normalidad cuando su madre esta
nuevamente con ella. En definitiva se siente segura solo en compañía de su madre.
Piaget: periodo sensoriomotriz, subetapa 4: coordinación de esquemas secundarios: logra
anticipar eventos: (comienza a llorar cuando el personal de salud se le acerca, intenta alcanzar lo
que desea.
Angustia ante la separación: Reacción de los padres frente a la
Protesta: rechazo enérgico. hospitalización:
Lesiones corporales y Dolor: La madre de la lactante se encuentra en la etapa de temor y
angustia (etapa 3) ya que se le nota muy acongojada por la
Resistencia física. hospitalizacion de su hija. Se le ve llorando en el pasillo
antes de ingresar a la sala, y al mismo tiempo una
Perdida de Control: Negativismo y Rabietas. desesperacion por sentir que no satisface las necesidades
de su hija durante la hospitalizacion.
Valoración por necesidad:
Necesidad de oxigenación y circulación: Hospital
Fr: 54x’, uso de musculatura accesoria, leve retracción
intercostal, aleteo nasal, Sat. 94% con apoyo de O2 32%, por
bigotera, tos esporádica sin secreciones. (29/ 05),
Fr: 46, uso de musculatura accesoria, sin aleteo nasal, sat.
97% con apoyo de O2 26% por bigotera.
FC: 140 x’, pulsos distales (+), llene capilar conservado.
Necesidad de Alimentación: Hospital
Reg. Indicado: LM + LA, + 2 papillas, bien tolerado pero con
regular ingesta, rechaza las papillas y solo ingiere la mitad de
las mamaderas. Cuando esta su madre se amamanta regular.
Necesidad de Reposo y sueño: Hospital
Sueño intranquilo, despierta seguido durante la noche,
durante el se mantiene irritable y tampoco logra conciliar un
sueño tranquilo y reparador
Necesidad de comunicación y afecto: Hospital
Rechaza todo tipo de atención, llora constantemente, y se
tranquiliza levemente cuando es tomada en brazos, o a ratos
con su elemento de seguridad (chupete)solo se tranquiliza
totalmente al llegar su madre. Se observan conductas de
apego seguro.
Hogar:
Madre refiere que desde el mes de vida, V.A.M. presenta
cuadros respiratorios pero no la llevaba a U.E.I por pensar
que eran solo resfríos. Actualmente lleva mas de 2 meses con
tos esporádica y coriza nasal.
Hogar:
Alimentación acorde a la etapa de vida: LM x3 + almuerzo y
cena (papilla).
Madre refiere que antes de consultar, llevaba 3 días de
inapetencia.
Hogar
Madre refiere que aun despierta una vez durante la noche, y
duerme generalmente 2 siestas durante día de app. 1 hora
cada una. (sala cuna)
Hogar
Madre refiere que la lactante en su hogar es tranquila, pero
que “solo quiere estar en brazos”, hecho que las tías de la
sala cuna también le han hecho saber
Importante valorar el tiempo que la madre le dedica a su hija y
como se organiza entre el colegio y su rol de madre.
Necesidad de evitar peligros: Hospital
Se mantiene con contenciones en ambas EEII y en ESI. Además
esta con medidas de aislamiento por gotitas
N. Higiene y protección de la piel: Hospital
Piel sana, mucosa oral reseca, cavidad ótica con abundantes
secreciones. VVP en ESD sin signos de flebitis, zona genital sin
irritación .
Se observa una técnica de muda y limpieza genital adecuada.
N. Termorregulación: hospital:
t° rectal: 38.0, subfebril
N. eliminación: hospital
Diuresis (+) en pañal: color olor y aspecto normal.
Deposición (+) en pañal; 2 veces al día, color, olor y
consistencia normal.
N. Movimiento y recreación: hospital
Tiene algunos juguetes (sonajeros, cubos) que la madre le ha llevado al
hospital, pero por su estado de salud no los toma en cuenta, y no logran
distraerla.
La mayor parte del tiempo esta contenida, pero se moviliza constantemente
manifestando su molestia por las limitaciones al movimiento que posee.
Cuando no esta contenida, se sienta sola, se gira y se para en la cuna.
Hogar
Información no disponible, seria importante valorar:
Conocimiento y practica de Medidas de prevención de IRA’s y
otras enfermedades infecciosas.
Características de la vivienda y de sus alrededores., distribución
física del hogar. Medidas de calefacción del hogar. Prevención
de riesgos.
Hogar
Aspectos importantes a valorar: frecuencia y lugar del baño,
productos utilizados, cremas humectantes y pomadas
cicatrizantes. Frecuencia del aseo de cavidades. Medidas
higiénicas de los integrantes del grupo familiar
Hogar:
Importante valorar:
Conocimiento sobre la técnica de tomar la T° rectal.
En que situaciones ve la necesidad de controlar la t°, y si
encuentra algo anormal que medidas toman.
Hogar:
Importante valorar: patrón de eliminación urinaria e intestinal
normal. Cambios en el ultimo tiempo. Dudas al respecto
Hogar:
Importante valorar: donde pasa V.A. el tiempo que no esta en la sala cuna.
Que juguetes tiene, quien juega con ella, que juegos hacen, como estimulan
la adquisición de nuevas habilidades de V.A.
N. eliminacion: hospital Hogar:
Diuresis (+) en pañal: color olor y aspecto Importante valorar: patrón de
normal. eliminación urinaria e intestinal normal.
Deposición (+) en pañal; 2 veces al día, Cambios en el ultimo tiempo. Dudas al
color, olor y consistencia normal. respecto
N. Movimiento y recreación: hospital Hogar:

Tiene algunos juguetes (sonajeros, Importante valorar: donde pasa V.A. el

cubos) que la madre le ha llevado al tiempo que no esta en la sala cuna. Que
hospital, pero por su estado de salud no juguetes tiene, quien juega con ella, que
los toma en cuenta, y no logran juegos hacen, como estimulan la
distraerla. adquisición de nuevas habilidades de
La mayor parte del tiempo esta V.A.
contenida, pero se moviliza
constantemente manifestando su
molestia por las limitaciones al
movimiento que posee. Cuando no esta
contenida, se sienta sola, se gira y se
para en la cuna.
Factores Protectores. Factores de Riesgo.
- Redes de apoyo (+) - Antecedentes de cuadros respiratorios anteriores
- Vacunograma al día sin resolución.
- Controles de salud al día. - Escolaridad de la madre
- Lactancia materna - Asistencia a sala cuna
- Apego seguro - Vulnerabilidad económica
- Interés de la madre por continuar sus estudios - Posible desconocimiento del manejo y
prevención de IRA’s

Diagnósticos de enfermería:
1.- Alteración de la necesidad de respiración r/c obstrucción de las vías respiratorias por
hipersecreción y edema m/p polipnea 47 x’, uso de musculatura subcostal, tos de sinología
húmeda con expectoración abundante, secreción nasal ligosa abundante.
2.- Alteración de la necesidad de reposo y sueño r/c estado de salud actual, ambiente extraño m/p
sueño intranquilo, dificultad para conciliar el sueño, sueño no reparador
3.- Riesgo de alteración de la necesidad de alimentación r/c inapetencia.
4.- Riesgo de alteración de la necesidad de comunicación y afecto r/c proceso de hospitalización,
separación de su madre, ambiente extraño.
5.- Alteración de la necesidad de higiene y protección de la piel r/c posible desconocimiento de la
madre respecto a las medidas higiénicas apropiadas para su hija m/p secreción otica abundante.
6.-Riesgo de recidiva de SBO r/c posible desconocimiento de la madre con respecto a las medidas de
prevencion de IRA’s
Indicadores:
- Sat O2
- FR
- tos : frecuencia y características
- secreciones: cantidad y características
- expectoración
- uso musculatura accesoria

• Actividades: Otras actividades:

- Lavado de manos y mantención de las
- Fowler 30°
medidas de aislamiento
- CSV c/6 hrs. Con énfasis en sat O2 y FR
- Obs.: - E° general: animo y actividad
correspondiente.
- Signos de dificultad respiratoria: uso - Obs: características de a piel: color,
musc. Accesoria, aleteo nasal, cianosis, turgor, t°.
llene capilar. - Realizar aseo de cavidades.
- Tolerancia a la disminución de O2 si - Obs. Tolerancia alimentaria.
sat >94% - Cuidados de VVP
- Cuidados de oxigenoterapia. - Prevención de accidentes: uso de
- Mantener nariz permeable.
contenciones, vigilar constantemente.
- Registrar características de secreciones y
expectoraciones. - Dar apoyo emocional
- Dar abundante liquido - Brindar cariño en la atención.
- Cumplir las indicaciones medicas y los horarios. - Permitir recreación acorde a la etapa
- Educar a la madre sobre los cuidados generales de de vida
su hija durante su estadía en el hospital: lavado de manos, - Dar apoyo emocional a la madre para
No tener contacto con otros niños de la sala sin haber tomado disminuir sus temores y ansiedad
las medidas correspondientes, ingesta abundante de líquidos,
Signos y síntomas de complicaciones.
- Preparar la educacion para el alta