TEMA 10

LA BO M BA CARDI ACA. CI CLO CARDI ACO .

REGULACI Ó N DE LA ACTI VI DAD
CARDÍ ACA.
REGULACI Ó N DE LA PRESI Ó N ARTERI AL

2016/2017
 CICLO CARDÍACO
Unidad repetitiva de la actividad cardíaca

Incluye todos los fenómenos relacionados con un latido cardíaco:

Sístole y diástole de las aurículas + sístole y diástole de los ventrículos

Se puede estudiar mediante:

ECG: electrocardiograma (señales eléctricas)
Ruidos cardíacos
Medidas de presión de las diferentes cámaras relacionadas
con el volumen
Aurículas y ventrículos se contraen y relajan
alternadamente, trasladando la sangre de zonas
de mayor presión hacia las de menor presión
A medida que una cámara del corazón se contrae,
la presión de la sangre que contiene, aumenta.
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http://www.youtube.com/watch?v=EgmyF5nKKEA
 FENOMENOS MECÁNICOS A. DIASTOLE. Llenado
B. SÍSTOLE. Vaciado o expulsión

FASES DEL CICLO CARDIACO

 CICLO CARDIACO AURICULAR
Aurículas: cavidades receptoras de sangre.

Estadios:
a) DIASTOLE AURICULAR: Relajación muy prolongada

b) SÍSTOLE AURICULAR: Contracción muy corta (0.1 segundos)

Funcionan como bombas cebadoras de los ventrículos

85% de sangre fluye de forma pasiva

15% restante se hace pasar gracias a la contracción auricular

El final de la sístole auricular es el final de la diástole ventricular.

En este momento cada ventrículo contiene 130 ml de sangre

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 CICLO CARDIACO VENTRICULAR
a) DIASTOLE VENTRICULAR

Relajación muscular
1. Relajación isovolumétrica
Baja P ventricular
Cierre válvula aórtica
0.03-0.06 sg sin apertura de válvula A-V
Vol. Ventricular constante

2. Llenado ventricular.
Llenado rápido (1er tercio)
Llenado lento ( 2º tercio) Diástasis
Llenado activo (último tercio, coincide con sístole auricular)

Volumen diastólico final o Volumen Sanguíneo ventricular

telediastólico: Vol. que contienen los ventrículos cuando están llenos
(120-130 ml)

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 b) SISTOLE VENTRICULAR
1. Contracción isovolumétrica o preeyectivo

Tensión muscular pero no hay acortamiento

Cambio de forma del ventrículo, pero el volumen del ventrículo permanece
constante
Presión intraventricular, cierre válvula A-V
Existe contracción pero no hay salida de sangre (0.02-0.03sg) (válvulas
semilunares cerradas)

Aumenta la presión: P
= capacidad de contracción
tiempo

2. Vaciamiento o eyección (0.25 seg). Salida de la sangre hacia la arteria

aorta y la pulmonar
El presión en los ventrículos abre las válvulas semilunares (la Aórtica y la
Pulmonar)
Expulsión rápida: (1er tercio) 70-80% del total
Expulsión lenta: (2º tercio) 20-30% restantes
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Protodiástole: Apenas sale sangre, reflujo de sangre desde la aorta al corazón.
Cierre de válvulas semilunares.
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 Ruidos cardíacos

Auscultación: se realiza con el estetoscopio

El ruido proviene fundamentalmente del flujo turbulento de la sangre
causado por el cierre de las válvulas cardíacas

- 1er ruido: Cierre válv. A-V. Sonido “lub”. + fuerte y prolongado

- 2º ruido: Cierre v. Sigmoideas. Sonido “dub”. + débil
- 3er ruido: sonidos de baja frecuencia producidos por turbulencias en el
ventrículo

LUB DUB

En un corazón normal sólo el 1º y 2º son lo suficientemente fuertes para 12

oírse con un estetoscopio
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 Parámetros de la sístole

Volumen Sistólico (VS): Vól. total expulsado por el ventrículo en la

sístole

Volumen Minuto ( o Gasto Cardíaco) =

Vol. Sist (vol./latido) x Frec. Cardíaca (nº latidos/minuto)=vol./min

Es el volumen de sangre eyectado (que sale del corazón) por cada

ventrículo/minuto

GC (VM) = VS x FC
(mL/min)= (mL/lat) x (lat/min)

Volumen Sistólico residual= 60 ml que no salen

Ventrículo izdo eyecta 70 ml en la aorta

Ventrículo dcho eyecta 70 ml en el tronco pulmonar

Fracción de eyección = Vól. sistólico/vól. Diastólico final (60%) 14

 Factores que regulan el volumen sistólico
Aseguran que los ventrículos bombeen el mismo volumen de sangre:
1) Precarga (estiramiento): tensión producida por el vol. de sangre
que llena el ventrículo al final de la diástole. Distensión de la pared ventricular
inmediatamente antes de contraerse. Varía en función de la:
Volemia
tono venoso
contribución auricular al llenado ventricular
2) Contractilidad: fuerza de contracción de las fibras
musculares ventriculares

3) Poscarga (Presión en la aorta y tronco pulmonar)

resistencia que se opone a la contracción ventricular al
comienzo de la sístole.
• Es la P que debe sobrepasarse para que se
abran las válvulas

Resistencia de la aorta, arterias y arteriolas

Sangre
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Grado de rigidez de las arterias
 REGULACIÓN DE LA BOMBA CARDÍACA

Contractilidad

Pre-carga Vol. Sistólico (ml/latido) Post-carga

Gasto cardíaco (mL/min)
Presión arterial

Frecuencia cardíaca

Mecanismos para regular la actividad cardíaca:

a) Autorregulación intrínseca del corazón.

Ley de Frank-Starling

b) Acción refleja del SN autónomo o extrínseca 16

 Mecanismo de Frank-Starling

Retorno
venoso

Gasto
cardíaco

Dentro de unos límites fisiológicos, el corazón

va a bombear toda la sangre que le llega
sin permitir que se remanse una cantidad
excesiva en las venas.

Cuanto más se llena de sangre el corazón durante la diástole, 17

mayor fuerza de contracción ejerce durante la sístole
Ley de F-S Ajuste automático
La energía de contracción del entre el gasto
ventrículo depende del grado de y el retorno
estiramiento (precarga) inicial de las
fibras musculares que forman sus
paredes

La función del
mecanismo de F-S es
equilibrar
los gastos entre los
ventrículos Izdo y dcho

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La precarga es proporcional al volumen final de diástole
 Volumen Sistólico:

- Afecta directamente al gasto

Volumen Telediastólico:
cantidad de sangre que hay en el
corazón al final de la diástole

Volumen Sistólico se regula también por:

- El sistema nervioso autónomo
- Distensión de la aurícula derecha: aumenta la frecuencia de bombeo en un 10-20%
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(aunque su contribución es mucho menor que el mecanismo de F-S)
 Factores que afectan a la frecuencia cardiaca
Control por el sistema nervioso autónomo

Reflejos presores cardíacos

reflejo del seno carotídeo

reflejo aórtico

Otros reflejos  emociones, ejercicio

P arterial
media

Gasto = Frecuencia Volumen

x
cardíaco cardiaca sistólico

Nervios Nervios Fuerza

parasimpát simpáticos de Vól.
contracción telediastólico

estiramiento
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Frank-Starling
 Control por el sistema nervioso autónomo

Cadenas simpáticas Nervios parasimpáticos

Vago

Nodo Nodo
SA AV

Nervios simpáticos Nervios simpáticos

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 Estimulación simpática
Aumento de
Aumento de la constricción
actividad venosa
simpática
Aumento del
retorno venoso

Aumento del Aumento de Aumento de

PMR y velocidad del la fuerza de la precarga
marcapasos contracción
ventricular

Aumento de Aumento del

la frecuencia Volumen sistólico
cardíaca

Aumento del
gasto cardíaco
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Estimulación del SN Parasimpático

Estimulación del vago: Liberación de Ach: produce disminución de la

frecuencia de despolarización espontánea en las fibras automáticas

Disminución de la
frecuencia de Enlentecimiento
excitación del nodo S-A de la transmisión
del estímulo a
Disminución de la los ventrículos
excitabilidad del
nodo A-V

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 SIMPÁTICO
La estimulación
simpática y la adrenalina
despolarizan las células
autorítmicas
aumentando la frec.

PARASIMPÁTICO
La estimulación
parasimpática
hiperpolariza las
células autorítmicas
disminuyendo la frec. 24
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 GASTO CARDIACO

Gasto cardíaco Retorno venoso

Metabolismo corporal
Hombres:5.6L/min Edad
Mujeres: 10-20% menos Tamaño corporal
Actividad

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 VARIACIONES FISIOLÓGICAS DEL GASTO

1. Embarazo: 30-40%. Hipervolemia y compresión vena cava inferior

2. Edad: 0.25L/min por decenio

3. Posición: Sentado<de pie<tumbado

4. Temp.: 20L/min en ambientes calientes

5. Stress: Vasodilatación por estimulación

6. Altitud: > nivel del mar y < a 4500m

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 7. Ejercicio: Aumento de hasta 4 -7 veces
Descarga masiva del SNS
Aumenta la tensión arterial
Aumenta el gasto (vol. sistólico y frec. cardiaca)
Fc (latidos/min)
200 intenso
160 moderado
120
80 ligero
40
0

Reposo Ejercicio Recuperación

0 5 10 15 20 25
minutos
Ejercicio de larga duración: Gasto cardíaco es el factor más importante.
Entrenamiento: aumenta el vol. sistólico y no la frecuencia cardíaca
- masa muscular cardíaca
- nº vasos del músc. esquelético
- vol. Sanguíneo 30
- Mayor concentración enzimas oxidativas mitocondriales en el músculo
AYUDA PARA CORAZONES INSUFICIENTES

Marcapasos y técnicas quirúrgicas

Transplantes cardíacos
Corazones artificiales (Corazón de
Reemplazo Implantable AbioCor, 2001)

Células madre medulares

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 RESUMEN
1.El ciclo cardíaco es el ciclo repetitivo de la actividad cardíaca.

2.- El registro simultáneo de las P de la aurícula izda, el ventrículo izdo y de la

aorta, del volúmen ventricular, de los tonos cardíacos y del electrocardiograma
describe gráficamente la secuencia de acontecimientos eléctricos y
cardiodinámicos relacionados a lo largo de un ciclo cardíaco.

3.-En los ventrículos la precarga consiste en el estiramento de las fibras originada

por la sangre durante el llenado ventricular, y la postcarga la P aórtica contra la cual
expulsa sangre el ventrículo izdo.

4.- En condiciones fisiológicas, el corazón bombea toda la sangre que le llega.

Mecanismo de Frank Starling

5.- El rendimiento del corazón a una precarga y postcarga determinadas viene

dado por la contractilidad del miocardio

6.- El gasto cardíaco depende del mecanismo de F-S y de la actividad del SNA.

7.- El gasto cardíaco varía en situaciones fisiológicas: ejercicio.

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 PRESIÓN ARTERIAL

Las arterias llevan sangre a elevada P del corazón a los tejidos

Presión arterial: Fuerza ejercida por la sangre contra cualquier área de la pared
vascular.

P art. sistólica (P + alta alcanzada por las arterias durante la sístole)=120 mm Hg

P art. diastólica (P + baja durante la diástole)= 80 mm Hg

Fc Vs
P arterial= Gasto x resistencia periférica total

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 Factores de los que depende la P arterial

Gasto cardíaco Resistencias periféricas

(Flujo sanguíneo total) R= 8 L/ r 4
Precarga
(diámetro de las arteriolas)
Contractilidad
Postcarga
Frecuencia
GASTO RESISTENCIAS
Aumenta: Aumenta:
Precarga Cambios en la estructura de la
volemia pared arteriolar que estrechan la luz
Venoconstricción
Arterioloconstricción por simpático
Contractilidad o Angiotensina II
catecolaminas
simpático Viscosidad de la sangre

Frecuencia Longitud: Aumento de peso:

simpático obesidad
catecolaminas
Disminuye:
Disminuye: Arteriolodilatación por metabolitos
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postcarga (adenosina, etc) quininas y
prostaglandinas
 VARIACIONES DE PRESIÓN EN LA
ARTERIA PULMONAR Y AORTICA

Presión aórtica normal=80mm

de Hg (P diastólica)

Presión aórtica tras la

sístole=120 mm de Hg
(P sistólica)

Pulso arterial: Distensión de

las paredes de las arterias por
la onda de Presión que hace
avanzar la sangre

Papel funcional de la onda de pulso: el pulso arterial conserva energía absorbiendo y

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almacenando la fuerza de la contracción ventricular en la pared arterial elástica. La energía
se usa para mantener el flujo continuo de sangre durante la relajación ventricular
 Sitios de palpación o puntos de pulso

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El pulso puede sentirse en cualquier arteria que se encuentre próxima a la superficie del
cuerpo y que pueda ser comprimida contra un hueso u otra estructura firme
 Pulso arterial y transmisión de la onda de pulso
La expansión y retroceso alternante de las arterias elásticas después de cada
sístole del ventrículo izqdo. crea una onda de P que se desplaza, denominada PULSO.

El pulso es más fuerte en las arterias cercanas al corazón, se hace más débil en las
arteriolas y desaparece completamente en los capilares

Frecuencia de pulso: normalmente igual a la cardíaca: 70-80 latidos/min en reposo

Se establecen tres presiones: sistólica, diastólica y de pulso (diferencia entre las dos
primeras)

P pulso= P sistólica-P diastólica aprox. 40 mm Hg

La relación normal entre P Sist, P Diast y Presión de pulso es 3:2:1

Ateroesclerosis: aumenta 37

Estenosis aórtica: disminuye

 Efecto de la gravedad sobre el retorno y la P venosa

Tumbado de pie retorno venoso

Gravedad aumenta el llenado de las venas de extremidades inferiores

(aumenta la P y el volumen de sangre).
En las situadas por encima del corazón la gravedad hace que la P y
el volumen disminuyan.

El gradiente de presión no hace que el retorno aumente, sino que disminuye.

aumento P y
volumen sangre P venosa central < llenado de aurícula dcha
en piernas torácica < vol. Sistólico dcho

Reflejo barorreceptor Gasto y P arterial

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39
1. ¿Qué es la presión arterial?
Presión que ejerce la sangre contra la pared de las
arterias
Es imprescindible para que circule la sangre por los
vasos y aporte Oxígeno y nutrientes a todos los
órganos de cuerpo para que pueda funcionar

PRESION
ARTERIAL Las arteriolas es
el sistema
sanguíneo que
más influye en
GASTO RESISTENCIAS
las resistencias
CARDIACO X PERIFERICAS
periféricas

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 2. Componentes de la PA:
• PA SISTÓLICA • PA DIASTOLICA
Valor máximo de la presión arterial. Valor mínimo de la tensión arterial.
Se produce en sístole, durante la Se produce en Diástole (entre latidos
cardiacos)
expulsión de sangre por el corazón Depende de:
en contra del sistema arterial.
Depende de: RESISTENCIAS PERIFERICAS
GASTO CARDIACO
DISTENSIBILIDAD AORTICA Valor normal: 80 mmHg

La diferencia entre ambas presiones

Valor normal: 120 mmHg determina la amplitud del pulso

MEDIDA???:
PM = P diastólica + 1/3 de la P diferencial llevada a cabo por los
esfigmomanometros de Hg
PD (o de pulso) normal: 40 mmHg Valores normales:-140-100/90-60
> HIPERTENSION
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< HIPOTENSION
MEDIDA???:
llevada a cabo por los
esfigmomanómetros de Hg

Presión del manguito entre Presión del manguito <

1 120 mmHg y 80 mmHg 80 mmHg
Flujo sanguíneo
Hay flujo sanguíneo laminar debajo del
Presión del manguito > turbulento debajo del manguito
PA sistólica manguito siempre que la
( > 120 mmHg) presión excede la del
manguito
NO hay flujo
sanguíneo debajo del 4
manguito
2 El 1er sonido audible
coincide con el valor de PAS
El último sonido coincide con
la PAD

3 Sonidos intermitentes 5 No hay sonido. El flujo normal

de la sangre no se oye!!
No hay ruidos producidos por el flujo
turbulento cuando la presión
sanguínea cíclicamente excede
la del manguito
https://www.youtube.com/watch?v=m60oKm9z1Z4#t=274.149567

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