VERIFICACIÓN DE ESTÁNDARES DE HABILITACIÓN Y PROPUESTA DE PLAN

DE MEJORA APLICADO EN UN CENTRO DE SALUD DE PRIMER NIVEL Commented [vy1]: En el centro de primer nivel Saludya

SALUDYA.

JHON ALEXANDER FIGUEROA

DEISY CAROLINA FLOREZ

HADY ANDRES NAVARRO

MARIA ALEXANDRA SANTACRUZ

Convenio Universidad EAN – UNICAUCA

Especialización en Auditoría de la Calidad
Con Énfasis en Epidemiologia
Popayán – Cauca
2018
 TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCION
1. RESUMEN DE LA PROPUESTA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.2 FORMULACION DE LA PREGUNTA
1.3 JUSTIFICACION
1.3.1 DELIMITACION DEL PROBLEMA
1.3.2 ALCANCE
1.4 OBJETIVOS
1.5 OBJETIVO GENERAL
1.6 OJETIVOS ESPECIFICOS
2 MARCO REFERENCIAL
2.1 MARCO CONTEXTUAL
2.2 MARCO CONCEPTUAL
2.3 MARCO NORMATIVO:
2.4 MARCO TEORICO:
3 DISEÑO METODOLOGICO
3.1 TIPO DE ESTUDIO
3.2 POBLACION Y MUESTRA
4. RECOLECCION DE LA INFORMACION
5. ESTÁNDARES DE HABILITACIÓN
6. CRONOGRAMA
7. RESULTADOS
8. BIBLOGRAFIA
 INTRODUCCION

La auditoría es el instrumento que a través del tiempo y que hoy en día se consolida
como una herramienta muy utilizada para controlar el alineamiento de la
organización y asegurar un adecuado funcionamiento. Si consideramos que
AUDITOR significa OYENTE, entonces ha sido ejecutada en toda la historia de la
humanidad y en diferentes actividades tales como la religiosa, militar, administrativa,
judicial, etc. En los países de cultura latina donde se origina este término, el uso de
esta palabra se relegó hasta comienzos del siglo XX al derecho MILITAR y
CANÓNICO.

El auditor puede poseer una fila de fórmulas, pero sin el conocimiento basado en la
experiencia, no podrá realizar bien su función… Las auditorías deben ser usadas
para promover la CALIDAD, no para INSPECCIONAR” Kaoru Ishikawa (Japón,
1915 – 1989) Teórico Japonés de la Administración de Empresas Experto en el
Control de Calidad. La falsa imagen de la Auditoría en Salud La imagen que se tiene
de la Auditoría en Salud es la de un grupo infortunado de profesionales de la salud,
en una institución, que son obligados a una pesada y riesgosa labor capaz de
afectar las relaciones interpersonales e interprofesionales, enfrentando la lectura de
historias clínicas casi ilegibles con el objeto de hallar la conclusión criticable de un
caso clínico atendido por algún colega de la institución. La percepción de la auditoria
es muy amplia, sin embargo es importante recalcar que el papel del auditor en una
institución puede ser indispensable, la universidad EAN se ha preocupado por
formar profesionales con un amplio y avanzado campo de desempeño, las funciones
según el perfil competitivo son muy extensas y en este trabajo de investigación se
verán reflejadas con la propuesta de un plan de mejora que se propondrá según las
falencias que se encuentren en la verificación, la inspección y el control según la
normatividad vigente, siempre con un gran propósito que es mejorar y llegar a la
calidad esperada, proporcionar al cliente interno y externo el mejor servicio, con
oportunidad, calidad y calidez.
El Sistema de Garantía de Calidad en general y la auditoría en particular apuntan
especialmente hacia la atención en salud definida como “el conjunto de servicios
que se prestan al usuario en el marco de procesos propios de aseguramiento, así
como de las actividades, procedimientos e intervenciones asistenciales en las fases
de promoción, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación que se prestan a toda la
población”1.

Uno de los pilares del Sistema de Garantía de Calidad es la Atención Centrada en

el Cliente; entendido el cliente como el usuario, es decir, el cliente externo. No
significa esto que a la luz del Sistema no sea importante la satisfacción del cliente
interno, lo es y mucho, sobre todo en la medida en que su satisfacción es un
prerrequisito para obtener los resultados centrados en el usuario.
Los principios en que se fundamenta la atención centrada en el usuario son, en
primer lugar la identificación de los usuarios, sus necesidades y expectativas, tanto
de cuidado como de servicio. Y en segundo lugar, la evaluación de los procesos se
debe realizar de manera transversal, no por dependencias o servicios, se debe
permitir que los equipos de trabajo participen en los resultados de los procesos de
tal manera que los resultados se reflejen en todos los niveles y en todas las áreas
de la organización involucradas en cada proceso.

1
MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Guías básicas para la implementación de las
pautas de auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención en salud. Bogotá: Imprenta
acional de Clombia, 2007.
 1. RESUMEN DE LA PROPUESTA Commented [vy2]: Ya no es propuesta porque ya se
realizo hay que redactarlo en pasado

 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El sistema único de habilitación es el conjunto de normas, requisitos y

procedimientos mediante los cuales se establece, registra verifica y controla el
cumplimiento de las condiciones básicas de capacidad tecnológica y científica, la
universidad EAN en convenio con la UNICAUCA busca formar auditores con sentido
crítico y capacidad para ayudar a las organizaciones a optimizar sus procesos. El
propósito de la investigación es aplicar los conocimientos adquiridos durante la Commented [vy3]: Fue…………..para estructurar e
implementar un …..
formación académica de la especialización y aplicarlos en la institución con la
Commented [Fn4R3]:
intención de implementar un plan de mejora que apoye los procesos asistenciales y
administrativos de la E.S.E SALUDYA, todo en base al sistema único de habilitación Commented [vy5]: con

2003.

El plan de mejora orienta al equipo evaluador a implementar una propuesta que

permita perfeccionar la prestación de los servicios de salud y por medio de la
auditoria proponemos identificar de manera coordinada y precisa la forma de cerrar
la brecha entre la calidad observada vs la calidad esperada. Mediante el mecanismo
de verificación le permitiremos al personal de salud y a sus directivos trabajar en Commented [vy6]: prmitimos………….con base en ……..

base a la normatividad, que cada servicio funcione y cumpla con todos y cada uno
de los lineamientos que rige el sistema único de habilitación en salud, de esta
manera se puede demostrar a las entidades competentes que el trabajo es apto
para la prestación de los servicios.

Mediante los hallazgos encontrados se pretende formular un informe que permita Commented [vy7]: se formulo ….. que permitio.
Finalmente estos pararfos están enfocados mas a la
mejorar las practicas teórico asistenciales de todos y cada uno de los trabajadores justificación que al Planteamiento del problema

con el fin de conseguir la satisfacción del cliente.

 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
La Ejecución de auditoria interna mediante la verificación de estándares de
habilitación y la propuesta de un plan de mejora que se llevara a cabo en la E.S.E
SALUDYA de yacuanquer Nariño, con el propósito de garantizar la adecuada
prestación de los servicios de salud con los estándares mínimos de habilitación;
el convenio EAN – UNICAUCA permite mediante la formación de educandos y
el apoyo de sus educadores plantear una investigación novedosa y practica para
la institución con el fin de favorecer la apropiada prestación de los servicios de
salud a la comunidad, ya que en esta institución no se hay llevado a cabo
investigaciones de tipo formativo en donde se ven beneficiadas las dos
instituciones; la intención es aplicar todo lo relacionado a los estándares de
habilitación por procesos de atención con las ultimas normas según el ministerio
de salud y protección social, con el fin de favorecer los procesos asistenciales e
implementar un plan de mejora.
la dinámica de la verificación se ejecuta mediante un plan de auditoria interna,
donde se verifica la ruta de atención y sus procesos, el plan de mejora que se
implementara a partir de los hallazgos encontrados permiten a los directivos de
la E.S.E tener un ruta clara y ofrecer un portafolio de servicios que cumpla con
todas las expectativas y atienda todas las necesidades del usuario y su familia.
Commented [S8]: El proceso de Habilitación, tiene su
origen en la Constitución Política Nacional que determina la
responsabilidad del Estado en la organización, dirección y
reglamentación de los servicios públicos de salud así como
el de la vigilancia y el control en la prestación de los
servicios de salud, esto quiere decir que no es un tema
nuevo al contrario es bastante antiguo en el país desde
1979 con la ley 9 ó código sanitario Nacional, se establecía
las condiciones mínimas sanitarias que debían cumplir las
instituciones que prestaban servicios de salud, y obligo a
que estas obtuvieran licencias de funcionamiento ante los
entes territoriales. Luego en el año 2006 mediante el
decreto 1011 se definió el Sistema Obligatorio de Garantía
de Calidad de la Atención en Salud, quien establece 4
componentes, todos orientados a la prestación de los
servicios de salud con calidad buscando y de esta manera
satisfacer con calidad los requerimientos de los usuarios. El
primer componente definido en el Sistema Obligatorio de
Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema
General de Seguridad Social es el Sistema Único de
Habilitación, siendo este de obligatorio cumplimiento por
parte de los Prestadores de Servicios de Salud y las
Empresas Administradoras de Planes de Beneficios, también
la Resolución 1043 de 2006 establece los requisitos que
deben cumplirse para cada uno de los servicios de acuerdo
con cada uno de los estándares definidos. En este sentido
las IPS se han venido organizando con el fin de iniciar con la
estructura como primer paso, que es la habilitación, para lo
cual es requerido cumplir con una serie de estándares
básicos(8). A pesar de la vigencia de la normatividad, el …..
de Yacuanquer institución de primer nivel de complejidad,
aunque se encuentra habilitada según la resolución 1043 del
2006 desde entonces no se ha hecho autoevaluación con los
criterios de calidad para los servicio ………………..modificados
o actualizados por als normas …….. Por este motivo el
centro podría entrar en riesgo de sanciones e incluso al
cierre por el incumplimiento a lo reglamentado.
La ESE Yacuanquer tiene ¿?procesos en estado de
desactualizados no cuentan con las hojas de vida del
personal contratado a través de ……… dentro de la
institución, el acceso etc….. Por todo lo mencionado
anteriormente fue importante realizar la evaluación de los
estándares del Sistema Único de Habilitación vigentes
ee………….. y diseñar propuesta de mejoramiento que les
permita su cumplimiento ,requisito indispensable para la
permanencia en el sistema.
  JUSTIFICACION
La calidad es el factor de mayor relevancia porque va ligado al grado de confianza
que tienen los usuarios para con los procesos de atención que se prestan en la
entidad, es por eso que mediante la verificación de estándares de habilitación se
propone corregir las falencias encontradas mediante la propuesta de un plan de
mejoramiento que se implementara con la proposición de este trabajo de
investigación.
Mediante el trabajo de investigación se pretende aportar a una entidad soluciones
de valor a las fallas del proceso de atención que se encuentren mediante la
auditoria, planteando un plan de mejora que permita la satisfacción del usuario y su
familia.
Un trabajo de investigación novedoso ya que no se han llevado acabo ninguno de
este tipo en la institución
La universidad EAN busca formar auditores de calidad que aporten a entidades
públicas y privadas soluciones inmediatas y de impacto, para poder conseguir
cerrar la brecha,
de este modo el centro de salud de primer nivel funcione según los estándares de
habilitación basados en la normatividad vigente según la Resolución 2003 del 2014:
El cumplimiento de las condiciones básicas de capacidad tecnológica y científica,
de suficiencia patrimonial y financiera y de capacidad técnico administrativa,
indispensables para la entrada y permanencia en el Sistema, los cuales buscan dar
seguridad a los usuarios frente a los potenciales riesgos asociados a la prestación
de servicios y son de obligatorio cumplimiento por parte de los Prestadores de
Servicios de Salud y las EAPB2.
2
https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/DECRETO%201011%20DE%202006.pdf
Commented [S9]:
Commented [vy10]: Se convierten en un factor
fudamental de las entidades prestadoras de servicios de
salud para mejorar la prestacion de la atención .Basados en
la normatividad vigente se pudo evaluar, verificar, para
mantener el cumplimiento de los standares de habilitación,
dichas evaluaciones se realizaron mediante instrumentos
que permitieron la realizacion de auditrias al interior de la
Institución que garanticen la calidad de la atención , ademas
se efectuo la revisión de los procesos con el fin de hallar las
falencias existentes y mediante una propuesta de plan de
mejoramiento establecer acciones correctivas efectivas para
lograr la calidad esperada, la satisfacción del usuario y su
familia contribuyendo de esta forma al aumento de la calidad
de vida de la población.
Commented [vy11]: Este parrafo quedo inmerso en el
anterior
Commented [S12]: En el ejercicio de la auditoria en salud
vemos como pilar fundamental la ejecución del presente
estudio de investigación el cual permite poner en práctica
uno de las competencias del auditor en salud, además de
medir los conocimientos obtenidos a largo de la
especialización.
Commented [S13]: La E.S.E. de Yancuaquer…….. para
brindar una atención con calidad, protección y la seguridad
de la salud de sus usuarios debe tener habilitado todos los
servicios y tener la seguridad de que se cumple con los
estándares del Ministerio de la Protección Social que
reglamenta las condiciones que deben cumplir los
prestadores de servicios de salud
Una herramienta esencial para desarrollar el presente trabajo es el conocimiento y
manejo del manual de estándares de Habilitación de establecimientos de salud, el
cual contiene un conjunto de requisitos que han sido diseñados mediante la
metodología de “estándares” que se definen como un conjunto de expectativas
explícitas, predeterminadas por una autoridad competente que describe el nivel
aceptable de rendimiento de una Institución y determinan el nivel de exigencia para
cada área a evaluar, garantizando así, la salud y seguridad pública, cuyo propósito
es dar a conocer el procedimiento del proceso de Habilitación en los
establecimientos de salud públicos y privados a nivel nacional.

Se considero una investigación novedosa porque no existen datos de que se haya

llevado a cabo anteriores investigaciones en la institución, en cuanto se implemente
la aplicación de las mejoras en la institución el impacto causado será satisfactorio
porque los procesos asistenciales, técnicos y administrativos optimizaran los
recursos, es un proyecto viable porque garantiza la mejora de procesos que Commented [vy14]: Ademas viable porque garantiza la
mejora continua.

PORQUE ES INTERESANTE

NOVEDAD: PORQUE NADIE A INVESTIGADO QUE EVALUE ESTANDARES DE

CALIDAD EN EL CENTRO DE SALUD DE YACUANQUER

UTILIDAD

VIABILIDAD Y EL IMPACTO TODO DE LA MANO PARA EL CENTRO DE SALUD

Y LA UNIVERSIDAD

1..1 DELIMITACION DEL PROBLEMA

1..2 ALCANCE: trabajar mancomunadamente para hacer verificación de

estándares de habilitación a un centro de salud de primer nivel mediante
un trabajo de investigación que aporte a la entidad un plan de
 mejoramiento con el fin de optimizar la prestación de los servicios y con
eso la satisfacción del cliente, ofreciendo procesos con calidad basados
en la normatividad vigente según en la Resolución 2003 del 2014 Por la
cual se definen los procedimientos y condiciones de inscripción de los
Prestadores de Servicios de Salud y de habilitación de servicios de salud
.

 OBJETIVOS

 OBJETIVO GENERAL

EVALUAR el centro de salud saludya de primer nivel del municipio de yacuanquer
si cumple con los estándares de habilitación para prestadores de servicios de salud
según la normatividad vigente.
Commented [vy15]: Verificar el cumplimiento de los
estándares de habilitación en cada uno de los servicios de la
Ips
Commented [Fn16R15]:
Commented [vy17]: Teniendo en cuenta la propuesta de
habilitación para Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud -IPS- del Ministerio de la Protección Social.

 OBJETIVOS ESPECIFICOS ( DE LO MAS GRANDE A LO MAS PEQUEÑO)

VERIFICAR SI EL CENTRO DE SALUD YACUANQUER CUMPLE CON

ESTANDARES DE HABILITACIÓN. Commented [vy18]: Objetivos, verificar y evaluar los
standares de habilitacion del servicio de consulta externa
Verificar y evaluar urgencias…..
 Evaluar los procesos administrativos y asistenciales en la prestación de
servicios de salud.

 aplicar la autoevaluación estándares de habilitación para detectar fortalezas

y oportunidades de mejorar
 diseña e implementar un plan de mejoramiento.

 verifica y controlar el cumplimiento de las condiciones básicas de capacidad

tecnológica y científica, administrativa y financiera de la entidad.
 2. MARCO REFERENCIAL

 MARCO CONTEXTUAL:

En el momento no se encontraron investigaciones realizadas sobre habilitación y

calidad en el Municipio de Yacuanquer. Municipio que se encuentra ubicado en el
departamento de Nariño. Tiene una extensión territorial de 111 kilómetros
cuadrados; se encuentra ubicado a una altura de 2.670 metros sobre el nivel del
mar, siendo uno de los municipios más quebrados del departamento; por estar
situado en la cordillera central, está rodeado por numerosas lomas y cerros entre
los cuales se destacan: Cerro de la Guaca, Cerro de Tacuaya, El Morro y La Loma
de la Vagabunda. Limita por el norte con San Juan de Pasto y Consaca, por el
oriente con Tangua, por el sur con Funes, y por el occidente con Imués
y Guaitarilla3.3 Debido a su proximidad con el Volcán Galeras, ubicado en el extremo
nororiental del área rural del municipio, el área urbana se encuentra en riesgo
durante los periodos de actividad del volcán.

No se sabe con exactitud el cuándo y quien fundó éste promisorio Municipio del
Departamento de Nariño. Datos históricos atribuyen su fundación a Lorenzo de
Aldana en el año de 1.539. Pedro Cieza de León en la “Crónica del Perú”, día que
la Villaviciosa de Pasto fue fundada y poblada a nombre de su majestad en el año
del señor de 1.539, en el valle de YACUANQUER o HUACANQUER (hoy
Yacuanquer), que en Quechua significa “Pueblo de los sepulcros o de los Ídolos”, 4

El estudio se realizara específicamente en el centro de salud Saludya E.S.E,

ubicado en el casco urbano del municipio de Yacuanquer encontrándose en el barrio

3
COLOMBIA TURISMO WEB, [en línea]. [consultado 01 febrero. 2018].Disponible en:
http://www.colombiaturismoweb.com/DEPARTAMENTOS/NARINO/MUNICIPIOS/YACUANQUER/YACUANQU
ER.htm
4
CENTRO DE SALUD: SALUD YA EPS, [en línea]. [consultado 01 febrero. 2018].Disponible en:
http://esesaludya.gov.co/resena-historica/
Carora, en la dirección, carrera 3ra No 6-26 en el barrio. Ofreciendo los servicios de
atención ambulatoria, servicio de urgencias, atención de servicio obstétrico y
atención de servicios complementarios.

 MARCO CONCEPTUAL:

 Sistema único de habilitación: Es el conjunto de normas, requisitos y

procedimientos mediante los cuales se establece, registra, verifica y controla
el cumplimiento de las condiciones básicas de capacidad tecnológica y
científica, de suficiencia patrimonial y financiera y de capacidad técnico
administrativa, indispensables para la entrada y permanencia en el Sistema,
los cuales buscan dar seguridad a los usuarios frente a los potenciales
riesgos asociados a la prestación de servicios y son de obligatorio
cumplimiento por parte de los Prestadores de Servicios de Salud y las
Empresas Administradoras de Planes de Beneficios.5

 Sistema de gestión de la calidad en salud: es el conjunto de elementos

interrelacionados que contribuyen a conducir, regular, brindar asistencia
técnica y evaluar a las entidades en salud del sector y a sus dependencias
públicas de los tres niveles (nacional, regional y local), en lo relativo a la
calidad en la atención y de la gestión. La gestión de la calidad es un
componente de la gestión institucional y por ello es un deber de todo
funcionamiento en el sector, el determinar y aplicar la política de calidad
expresada formalmente por la alta dirección del MINSA. En consecuencia,
las orientaciones normativas del sistema de gestión de la calidad deben
desarrollarse creativamente y con las especificidades que correspondan en

5
MINISTERIO DE SALUD, Sistema único de habilitación, [en línea]. [consultado 01 febrero. 2018].Disponible
en: https://www.minsalud.gov.co/salud/PServicios/Paginas/Sistema-unicode-habilitacion.aspx
 todas las instituciones y entidades del sector, en los diferentes niveles de su
jerarquía organizativa.

 Calidad en salud: La Calidad de la Atención en Salud en el Sistema

Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud se define como:
“la provisión de servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de
manera accesible y equitativa, a través de un nivel profesional óptimo,
teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el
propósito de lograr la adhesión y satisfacción de dichos usuarios. 6En este
sentido, la generación, evaluación y mejoramiento continuo de la calidad en
la atención y su impacto sobre las condiciones de salud y bienestar de la
población, ha estado presente en los postulados y desarrollos de la reforma
desde su concepción.

 Seguridad del paciente: Es el conjunto de elementos estructurales, procesos,

instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente
probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso
en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias.

 Estándar: Declaración que define las expectativa de desempeño, estructura

o proceso que son esenciales en una institución o servicio para mejorar la
calidad en la atención.

 Explicación del orden de los estándares: Los estándares, son condiciones

mínimas indispensables para la prestación de servicios de salud, aplicables
a cualquier organización de prestación de servicios de salud,
independientemente del tipo de servicios que ofrece en los siguientes grupos.

6
KERGUELEN B. Calidad en salud en Colombia: los principios [Internet]. Bogotá: Ministerio de la Protección
Social; 2008. 226 p. Recuperado a partir de:
https://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/CALIDAD%
20EN%20SALUD%20EN%20COLOMBIA.pdf
 Talento humano: Son las condiciones mínimas para el ejercicio profesional
del Talento Humano asistencial y la suficiencia de éste recurso para el
volumen de atención.

 Infraestructura, Instalaciones Físicas y su mantenimiento: Son las

condiciones y el mantenimiento de la infraestructura de las áreas
asistenciales, o características de ellas, que condicionen procesos críticos
asistenciales.

 Dotación y su mantenimiento: Son las condiciones, suficiencia y

mantenimiento de los equipos médicos, que condicionen procesos críticos
institucionales.

 Medicamentos, Dispositivos médicos y su gestión: Es la existencia de

procesos para la gestión de medicamentos, productos biológicos,
componentes anatómicos, dispositivos médicos y reactivos de diagnóstico in
vitro y elementos de rayos x para uso humano, cuyas condiciones de
almacenamiento, distribución y entrega, condicionen directamente riesgos en
la prestación de los servicios.

 Procesos prioritarios asistenciales: Es la existencia y socialización de

documentos y gestión del cumplimiento de los principales procesos
asistenciales, que condicionan directamente el incremento en las principales
causas de morbimortalidad del servicio.

 Historia Clínica y registros clínicos: Es la existencia y cumplimiento de

procesos, que garanticen la historia clínica por paciente y las condiciones
técnicas de su manejo y el de los registros de procesos clínicos diferentes a
la historia clínica que se relacionan directamente con los principales riesgos
propios de la prestación de servicios.

 Interdependencia de servicios: Es la existencia y disponibilidad de los

servicios ofrecidos por un prestador y el soporte de otros servicios o
 productos de apoyo asistencial o administrativo necesarios para la
realización oportuna e integral de las actividades, procedimientos e
intervenciones que realiza, para la atención de los pacientes.

 Referencia de pacientes: Es la existencia y cumplimiento de procesos de

remisión interinstitucional de pacientes, que condicionen directamente
incremento en la morbimortalidad.

 Proceso de mejora continua: La Mejora de la Calidad es un proceso

estructurado para reducir los defectos en productos, servicios o procesos,
utilizándose también para mejorar los resultados que no se consideran
deficientes pero que, sin embargo, ofrecen una oportunidad de mejora. Un
proyecto de mejora de la calidad consiste en un problema (u oportunidad de
mejora) que se define y para cuya resolución se establece un programa.
Como todo programa, debe contar con unos recursos (materiales, humanos
y de formación) y unos plazos de trabajo.

 MARCO NORMATIVO:

 Resolución 1416 del 2016: Por la cual se adiciona el Manual de Inscripción

de Prestadores y Habilitación de Servicios de Salud adoptado por la
Resolución 2003 de 2014. Considerando que este Ministerio expidió la
Resolución 2003 de 2014, a través de la cual, se definieron los
procedimientos y condiciones de inscripción de los prestadores de servicios
de salud y de habitación de servicios de salud y se adoptó el Manual de
Inscripción de Prestadores y Habilitación de Servicios de Salud. 7

 Resolución 5158 de 2015: Por la cual se adiciona el artículo 15 de la

Resolución 2003 de 2014, considera que la salud es un derecho fundamental

7
REPUBLICA DE COLOMBIA. Resolución 1416 de 2016 Por la cual se adiciona el Manual de Inscripción de
Prestadores y Habilitación de Servicios de Salud . pp 1, [en línea]. [consultado 01 febrero. 2018].Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/resolucion-1416-2016.pdf
 que incluye como elementos esenciales e interrelacionados la disponibilidad,
accesibilidad, continuidad y oportunidad, en los términos del artículo 6 de la
misma norma. Que mediante la Resolución 2003 de 2014 se definieron los
procedimientos y condiciones de inscripción de los prestadores de servicios
de salud y de habilitación de servicios de salud, dentro del Sistema
Obligatorio de Garantía de la Calidad de la Atención de Salud del Sistema
General de Seguridad Social en Salud y se adoptó el Manual de Inscripción
de Prestadores y Habilitación de Servicios de Salud. 8

 Circular 0036 de 2015: Este Ministerio, en el marco de sus competencias,

previstas en el Decreto - Ley 4107 de 2011, se permite instar a las entidades
departamentales y distritales de salud, para que tengan en cuenta las
disposiciones previstas en la Resolución 2003 de 20141, en la inscripción en
el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud (REPS) y la
habilitación de los servicios de salud, de las instituciones públicas o privadas
que prestan el Servicio Público de Bienestar Familiar de acuerdo con lo
establecido en las Leyes 7a de 1979 y 1098 de 2006 y los Decretos 2388 de
1979 y 1137 de 1999.9

 Resolución 226 de 2015: Por medio de la cual se adiciona el numeral 2.2 del
Manual de Inscripción de Prestadores y Habilitación de Servicios de Salud,
adoptado mediante la Resolución 2003 de 2014, en el sentido de establecer
un trámite especial para las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
intervenidas por la Superintendencia Nacional de Salud. Considerando Que
de acuerdo con lo previsto en el parágrafo 1o del artículo 4o del Decreto 1011
de 2006, el Ministerio de Protección Social, hoy Ministerio de Salud y
Protección Social, debe ajustar periódicamente y de manera progresiva los

8
REPUBLICA DE COLOMBIA. Resolución 5158 de 2015 Por la cual se adiciona el artículo 15 de la Resolución
2003 de 2014. pp 1, [en línea]. [consultado 01 febrero. 2018].Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/resolucion-5158-de-2015.pdf
9
REPUBLICA DE COLOMBIA.. pp 1, [en línea]. [consultado 01 febrero. 2018].Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/circular-0036-de-2015.pdf
 estándares que hacen parte de los diversos componentes del Sistema
Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud.

 Resolución 3678 de 2014: Por la cual se modifica la Resolución 2003 de

2014, a través de la cual, se definieron los procedimientos y condiciones de
inscripción de los prestadores de servicios de salud y de habilitación de
servicios de salud, Que el artículo 5 de la precitada resolución, contempló la
autoevaluación de las condiciones de habilitación, entendida según lo allí
dispuesto, como el proceso a través del cual, el prestador verifica las
condiciones de habilitación definidas en el Manual de Inscripción de
Prestadores de Servicios de Salud y de Habilitación de Servicios de Salud y
de forma posterior, efectúa la declaración de su cumplimiento en el Registro
Especial de Prestadores de Servicios de Salud (REPS), requisitos
indispensables para la inscripción o el trámite de renovación
correspondiente.10

 Resolución 2003 de 2014: Esta norma definen los procedimientos y

condiciones de inscripción de los Prestadores de Servicios de Salud y de
habilitación de servicios de salud. Que de acuerdo con lo previsto en el
parágrafo 1° del artículo 4° del Decreto 1011 de 2006, el Ministerio de
Protección Social, hoy Ministerio de Salud y Protección Social, debe ajustar
periódicamente y de manera progresiva los estándares que hacen parte de
los diversos componentes del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de
la Atención de Salud. Que con tal propósito, en 2013, se expidió la
Resolución 1441 “Por la cual se definen los procedimientos y condiciones
que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar los
servicios y se dictan otras disposiciones”. Que dentro del proceso de
implementación de dicha norma se realizaron reuniones con diferentes

10
REPUBLICA DE COLOMBIA. Resolución 3678 de 2014 Por la cual se modifica la Resolución 2003 de 2014
pp 1, [en línea]. [consultado 01 febrero. 2018].Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/Resoluci%C3%B3n%203678%20d
e%202014.pdf
 integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud, en las que se
presentaron inquietudes sobre aspectos técnicos de la precitada resolución,
por lo que se consideró del caso efectuar una revisión integral y sistemática
de la misma.11
 Decreto 1011 de 2006: Establece el Sistema Obligatorio de Garantía de
Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en
Salud. Las disposiciones del presente decreto se aplicarán a los Prestadores
de Servicios de Salud, las Entidades Promotoras de Salud, las
Administradoras del Régimen Subsidiado, las Entidades Adaptadas, las
Empresas de Medicina Prepagada y a las Entidades Departamentales,
Distritales y Municipales de Salud. Así mismo, a los prestadores de servicios
de salud que operen exclusivamente en cualquiera de los regímenes de
excepción contemplados en el artículo 279 de la Ley 100 de 1993 y la Ley
647 de 2001, se les aplicarán de manera obligatoria las disposiciones del
Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del
Sistema General de Seguridad Social en Salud -SOGCS- de que trata este
decreto, excepto a las Instituciones del Sistema de Salud pertenecientes a
las Fuerzas Militares y a la Policía Nacional, las cuales podrán acogerse de
manera voluntaria al SOGCS y de manera obligatoria, cuando quieran ofrecer
la prestación de servicios de salud a Empresas Administradoras de Planes
de Beneficios -EAPB-, Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud -IPS,
o con Entidades Territoriales.12
 Resolución 4445 de 1996: Por el cual se dictan norm8S para el cumplimiento
del contenido del título IV de la Ley 09 de 1979, en lo referente a las
condiciones sanitarias que deben cumplir las Instituciones Prestadoras da
Servicios de Salud y se dictar otras disposiciones técnicas y administrativas.

11
REPUBLICA DE COLOMBIA. Resolución 2003 de 2014 Por la cual se definen los procedimientos y
condiciones de inscripción de los Prestadores de Servicios de Salud y de habilitación de servicios de salud pp
1, [en línea]. [consultado 01 febrero. 2018].Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Resoluci%C3%B3n%202003%20de%202014.pdf
12
REPUBLICA DE COLOMBIA. Decreto 1011 de 2006 Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de
Garantía de Calidad de la Atención de Salud pp 1, [en línea]. [consultado 01 febrero. 2018].Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/DECRETO%201011%20DE%202006.pdf
 Considerando Que la Ley 09 de 1979 clasifica las edificaciones para efectos
sanitarios y dentro de ellas contempla, en el literal i) del artículo 156 a los
establecimientos hospitalarios y similares. Que de acuerdo con el artículo 241
de la ley en mención, al ministerio de salud compete reglamentar, lo
relacionado con las condiciones sanitarias que deben cumplir las
edificaciones para establecimientos hospitalarios y similares para organizar
que se proteja, la salud de sus trabajadores, de los usuarios y de la población
en general. 13

 MARCO TEORICO:

En años recientes se ha incrementado de manera importante el número de

investigaciones sobre la verificación de los estándares de habilitación en las
diferentes instituciones del país, haciendo énfasis en la propuesta sobre el plan de
mejora. Se destaca en los resultados gran disparidad posiblemente debido a las
condiciones muy particulares de cada entidad prestadora de servicios de salud
sujetas a estudio. A continuación se describen algunas investigaciones relevantes
desarrolladas en el país.

Una investigación desarrollada en la ciudad de Pasto en la Universidad cooperativa

de Colombia que plantea como objetivo Verificar en el servicio de laboratorio clínico
de investigación, a dicha universidad, el cumplimiento de las condiciones
tecnológicas y científicas del Sistema Único de Habilitación para prestadores de
servicios de Salud definidas en la Resolución 2003 de 201414. Donde se concluyó
que el laboratorio clínico funciona con los requisitos mínimos para la prestación del
servicio, también que falta mayor compromiso en la socialización, implementación
y control en el uso de elementos de seguridad, pero este factor no le dieron tanta
relevancia en el estudio. También se dedujo que se requiere implementar

13
REPUBLICA DE COLOMBIA resolución 4445 pp 1, [en línea]. [consultado 01 febrero. 2018].Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/RESOLUCION%2004445%20de%201996.pdf
14
ARAUJO, Natalia , cols, Verificación de estándares de habilitación y propuesta de plan de mejora aplicada
en los laboratorios de la universidad cooperativa de Colombia sede Pasto, 2015, pag 4.
inmediatamente patrones para verificación de parámetros para realizar ajustes
necesarios a los equipos.

Otro estudio realizado en la universidad CES, en la facultad de medicina nos plantea

como objetivo evaluar el cumplimiento de las condiciones para el sistema único de
habilitación en el servicio de laboratorio clínico del HOEVC (Hospital Oscar Emiro
Vergara Cruz) y elaborar propuesta de mejoramiento, donde verifican los 9
estándares del sistema único de habilitación que aplican para el servicio de
laboratorio clínico15. en este estudio se concluyó que se cumplieron cabalmente los
objetivos propuestos, que nos permitió identificar las fallas en los estándares
mínimos del sistema único de habilitación y se establecieron acciones de
mejoramiento a través del plan de acción, por otro lado los estándares que tuvieron
poco cumplimiento en sus criterios fueron recurso humano, procesos prioritarios
asistenciales y seguimiento al riesgo, lo que es necesario y urgente que la parte
administrativa de la institución invierta en el área de calidad y le realice seguimiento
a todos los procesos de calidad, en especial a los que no cumplen, por lo tanto se
debe contratar una persona encargada de todos los procesos de calidad, la cual
llevaría a la institución a la seguridad y satisfacción de sus usuarios.

Por otro lado en el estudio realizado en el municipio de Apartado Antioquia que

realiza el seguimiento del proceso de habilitación adelantando por la empresa social
del estado de II nivel del hospital Antonio Roldan Betancur, mediante una
reevaluación según la normatividad vigente, donde concluye a través de los
resultado que esta entidad cumple con los estándares del sistema único de
habilitación en el 64% cuando debería cumplir con el 100% de los servicios
declarados en el área de urgencias, por lo que debe implementar acciones que
permitan garantizar el cumplimiento de los estándares. 16

15
ALEAN, Matías, cols, Evaluación del cumplimiento de las condiciones de habilitación en el laboratorio
clínico y propuesta de mejoramiento, Universidad CES, facultad de medicina, 2011, pag 26
16
LEDESMA, cols, Evaluación del proceso de habilitación en cuanto a capacidad tecnológica y científica de la
empresa social del estado Hospital Antonio Roldan Betancur del municipio de Apartado Antioquia,
Universidad CES, 2011, Pag 95
 3. DISEÑO METODOLOGICO

TIPO DE ESTUDIO: Es un estudio de tipo descriptivo observacional ya que se va Commented [vy19]: exploratorio
a realizar una verificación donde los autores no manipulan ninguna variable y se
enfatizan en el manual de estándares de habilitación que son las condiciones
tecnológicas y científicas mínimas aplicables a cualquier prestador de servicios de
salud según la resolución 2003 del 2014.

3.2 METODOLOGIA

 Reunión de apertura con el Gerente del centro de salud saludya de

Yacuanquer- Nariño con el fin de dar a conocer la propuesta por los
estudiantes de auditoria en salud de la universidad EAN, con ello la
aprobación de la propuesta de investigación.
 presentación del equipo auditor encargado de llevar a cabo la propuesta de
trabajo de investigación y los mecanismos para recolección de la información,
en este caso listas de chequeo adoptadas del ministerio de salud y protección
social y basados en la resolución 2003 del 2014.
 aplicación de las listas de chequeo con los estándares de habilitación según Commented [vy20]: Revision bibliografia, adapatacion o
creacion del instrumento. Programacion de la auditoria la
la normatividad vigente y la resolución 2003 del 2014. el equipo auditor notificacion al personal de la auditoria reunion de apertura
y reunion de cierre, informe de seguimiento , informe
desarrollara la aplicación de las listas de chequeo, cada auditor cumplirá la gerencial

función de verificador por área asignada. al aplicar la lista de chequeo se

utilizara las siguientes denotación: Commented [S21]: Para el estudio se diseñó o se tomó el
siguiente sistema de calificación


CRITERIO DENOTACION
Cumplimiento del estándar CUMPLE (C)
No cumplimiento del estándar NO CUMPLE (NC)
Estándar no aplica NO APLICA (NA)
 reunión del equipo auditor para análisis de datos y elaboración del informe
final de auditoria; Conclusiones y determinaciones finales del trabajo de
investigación y con ello elaboración del plan de mejora para la institución.
 reunión de cierre para socializar los resultados finales y el plan de mejora con
los directivos de la institución.
 conclusiones y aportes por parte de los directivos.

 POBLACION Y MUESTRA: La aplicación de la verificación de estándares se Commented [vy22]: MUESTRA no probabilística y de

realizara en las instalaciones del centro de salud saludya de yacuanquer y
con ello todo el personal técnico administrativo que hace parte del
funcionamiento del dentro de salud de primer nivel del municipio de
yacuanquer.
conveniencia debido a que dependen del investigador, en el
caso de este trabajo se selecciona EL CENTRO DE
SALUD……. En este estudio se tomó como referencia todos
los servicios como son: …..Se diseñó O SE TOMO una
lista de chequeo como método de estudio en esta
investigación para obtener información de los servicios
habilitados O NO HABILITADOS en la IPS. Para la
realización de las lista de chequeo se aplicaran en …… la
IPS y se realiza auditoria al % de las hojas de vidas de los
trabajadores, de hojas de vida de equipos y servicios en
general.

4. RECOLECCION DE LA INFORMACION
Commented [vy23]: INSTRUMENTOS Uno de los
Instrumentos usados para la recolección de la información es
VARIABLES el anexo técnico No. 1 de la propuesta de la reforma. Anexo
1. listas de chuqueo:
TÉCNICA aplicación ANEXO TECNICO…. y encuestas,
población significativa, los resultados posteriormente
tabulados y consolidados para revisar el cumplimiento de los
 Talento Humano. Son las condiciones de recurso humano requeridas en un requisitos mínimos de habilitación.
servicio de salud.

 Infraestructura. Son las condiciones y el mantenimiento de la

infraestructura de las áreas asistenciales o características de ellas, que
condicionen procesos críticos asistenciales.

 Dotación. Son las condiciones, suficiencia y mantenimiento de los equipos

médicos, que determinen procesos críticos institucionales.

 Medicamentos, Dispositivos Médicos e Insumos. Es la existencia de

procesos para la gestión de medicamentos, homeopáticos, fitoterapéuticos,
productos biológicos, componentes anatómicos, dispositivos médicos
(incluidos los sobre medida), reactivos de diagnóstico in vitro, elementos de
rayos X y de uso odontológico; así como de los demás insumos asistenciales
 que utilice la institución incluidos los que se encuentran en los depósitos o
almacenes del prestador, cuyas condiciones de selección, adquisición,
transporte, recepción, almacenamiento, conservación, control de fechas de
vencimiento, control de cadena de frío, distribución, dispensación, uso,
devolución, seguimiento al uso y disposición final, condicionen directamente
riesgos en la prestación de los servicios.

 Procesos Prioritarios. Es la existencia, socialización y gestión del

cumplimiento de los principales procesos asistenciales, que condicionan
directamente la prestación con calidad y con el menor riesgo posible, en cada
uno de los servicios de salud.

 Historia Clínica y Registros. Es la existencia y cumplimiento de procesos

que garanticen la historia clínica por paciente y las condiciones técnicas de
su manejo y el de los registros de procesos clínicos diferentes a la historia
clínica que se relacionan directamente con los principales riesgos propios de
la prestación de servicios17.

 Interdependencia. Es la existencia o disponibilidad de servicios o productos,

propios o contratados de apoyo asistencial o administrativo, necesarios para
prestar en forma oportuna, segura e integral los servicios ofertados por un
prestador.

En caso de ser contratado el servicio o producto, debe mediar una formalidad

explícita y documentada entre el prestador y la institución que provee el servicio
o producto de apoyo que soporta el servicio principal declarado y que contemple
como mínimo, los procedimientos para la atención de los pacientes, los tiempos
de obtención de los productos y quien declara el servicio. Lo anterior, por cuanto
quien lo declare será responsable del cumplimiento del estándar,
independientemente que intervengan otras organizaciones o personas para
aportar en el cumplimiento del estándar18.

17
https://www.minsalud.gov.co/salud/PServicios/Paginas/Sistema-unicode-habilitacion.aspx
18
https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Resoluci%C3%B3n%202003%20de%202014.pdf
 5. ESTÁNDARES DE HABILITACIÓN: Commented [vy24]: RESULTADOS
LAS LISTAS DEL CHEQUEO

Los estándares de habilitación son las condiciones tecnológicas y científicas

mínimas e indispensables para la prestación de servicios de salud, aplicables a
cualquier prestador de servicios de salud, independientemente del servicio que éste
ofrezca. Los estándares de habilitación son principalmente de estructura y delimitan
el punto en el cual los beneficios superan a los riesgos. El enfoque de riesgo en la
habilitación procura que el diseño de los estándares cumpla con ese principio básico
y que estos apunten a los riesgos principales. Los estándares son esenciales, es
decir, no son exhaustivos, ni pretenden abarcar la totalidad de las condiciones para
el funcionamiento de una institución o un servicio de salud; únicamente, incluyen
aquellas que son indispensables para defender la vida, la salud del paciente y su
dignidad, es decir, para los cuales hay evidencia de que su ausencia implica la
presencia de riesgos en la prestación del servicio y/o atenten contra su dignidad y
no pueden ser sustituibles por otro requisito. El cumplimiento de los estándares de
habilitación es obligatorio, dado que si los estándares son realmente esenciales
como deben ser, la no obligatoriedad implicaría que el Estado permite la prestación
de un servicio de salud a conciencia de que el usuario está en inminente riesgo. En
este sentido, no deben presentarse planes de cumplimiento 19.

Los estándares deben ser efectivos, lo que implica que los requisitos deben tener
relación directa con la seguridad de los usuarios, entendiendo por ello, que su
ausencia, genera riesgos que atentan contra la vida y la salud. Por ello, están
dirigidos al control de los principales riesgos propios de la prestación de servicios
de salud.

Los estándares buscan de igual forma atender la seguridad del paciente, entendida
como el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y

19
https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Resoluci%C3%B3n%202003%20de%202014.pdf
metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por
minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud
o de mitigar sus consecuencias. Los estándares aplicables son siete (7) así: Talento
humano, Infraestructura, Dotación, Medicamentos dispositivos médicos e insumos,
Procesos Prioritarios, Historia Clínica y Registros e Interdependencia. Los criterios
establecen el detalle del estándar para su interpretación y son el elemento concreto
dentro de cada servicio, para evaluar la seguridad en la atención del paciente. Los
estándares y criterios para cada uno de los servicios se encuentran en el manual
que hace parte integral de la resolución 2003 de 2014 del Ministerio de Salud y
Protección Social, será el encargado de establecer los estándares para los servicios
que no se encuentren contemplados en el presente manual. 20

a. ARTÍCULO 5. DE LA RESOLUCIÓN 2003 DE 2014.

Autoevaluación de las condiciones de habilitación. La autoevaluación consiste en la

verificación que hace el prestador sobre las condiciones de habilitación definidas en
el Manual de Inscripción de Prestadores de Servicios de Salud y de Habilitación de
Servicios de Salud y la posterior declaración de su cumplimiento en el REPS. La
autoevaluación y la declaración en el REPS sobre el cumplimiento por parte del
prestador, son requisitos indispensables para la inscripción o para el trámite de
renovación. La autoevaluación deberá realizarse en los siguientes momentos:

 De manera previa a la inscripción del prestador y habilitación del o los

servicios.
 Durante el cuarto año de la vigencia de la inscripción inicial del prestador y
antes de su vencimiento.
 Antes del vencimiento del término de renovación anual de la inscripción de
que tratan los incisos segundo y tercero del artículo 9 de la presente
resolución.

20
https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Resoluci%C3%B3n%202003%20de%202014.pdf
  De manera previa al reporte de las novedades señaladas en el Manual de
Inscripción de Prestadores de Servicios de Salud y Habilitación de Servicios
de Salud, adoptado con la presente resolución.
 En cualquier momento antes del 30 de septiembre de 2014, para renovar la
habilitación por un año más, para los prestadores que les aplique el artículo
11 de la presente resolución. Parágrafo. Cuando el prestador realice la
autoevaluación y evidencie el incumplimiento de una o más condiciones de
habilitación, deberá abstenerse de registrar, ofertar y prestar el servicio

b. ARTÍCULO 6. DE LA RESOLUCIÓN 2003 DE 2014.

Requisitos para la inscripción y habilitación de servicios de salud en el REPS. A

partir de la entrada en vigencia de la presente resolución, los Prestadores de
Servicios de Salud que se inscriban y habiliten servicios en el REPS deberán cumplir
lo siguiente:
 Determinar el servicio o los servicios a habilitar, de acuerdo con el REPS,
incluyendo la complejidad y el tipo de modalidad en la que va a prestar cada
servicio.
 Realizar la autoevaluación y la posterior declaración en el REPS.
 Ingresar al enlace de formulario de inscripción disponible en el aplicativo del
REPS publicado en la página web de la Entidad Departamental o Distrital de
Salud correspondiente, diligenciar la información allí solicitada y proceder a
su impresión.
 Radicar el formulario de Inscripción ante la Entidad Departamental o Distrital
de Salud respectiva y los demás soportes definidos en el Manual de
Inscripción de Prestadores de Servicios de Salud y Habilitación de Servicios
de Salud.

c. ARTÍCULO 8. DE LA RESOLUCIÓN 2003 DE 2014.

Responsabilidad.
El Prestador de Servicios de Salud que habilite un servicio, es el responsable del
cumplimiento de todos los estándares aplicables al servicio que se habilite,
independientemente de que para su funcionamiento concurran diferentes
organizaciones o personas para aportar al cumplimiento de los estándares. En
consecuencia, el servicio debe ser habilitado únicamente por el prestador
responsable del mismo, y no se permite la doble habilitación.

d. ARTÍCULO 9. DE LA RESOLUCIÓN 2003 DE 2014.

Vigencia de la inscripción en el REPS. La inscripción inicial de cada Prestador en el

REPS, tendrá una vigencia de cuatro (4) años, contados a partir de la fecha de la
radicación ante la entidad Departamental o Distrital de Salud correspondiente. Se
considera radicado cuando haya agotado la totalidad del procedimiento de
inscripción establecido en el artículo 7 de la presente resolución. La inscripción
inicial del prestador podrá ser renovada por el término de un año, siempre y cuando
haya realizado la autoevaluación y ésta haya sido declarada en el REPS, durante el
cuarto año de inscripción inicial y antes de su vencimiento. Las renovaciones
posteriores tendrán vigencia de un (1) año, previa realización de la autoevaluación
de las condiciones de habilitación y su posterior declaración en el REPS, antes del
vencimiento de cada año. Para el prestador de servicios de salud cuya inscripción
en el REPS haya sido inactivada o cancelada y desee realizar su inscripción
nuevamente, la vigencia de la inscripción será por un (1) año, así como sus
renovaciones, previa realización. Commented [vy25]:

CONSIDERACIONES ETICAS: El presente estudio se hizo

con el debido consentimiento informado de la institución,
respetando éticamente la confidencialidad de la información
tanto de la institución como de los pacientes reportados en
las historias clínicas
 6. CRONOGRAMA

ACTIVIDAD A
DESAROLLAR
Reunión de
apertura
Presentación del
equipo auditor
Auditoria
medicamentos
días e
insumos
Auditoria
fármaco
vigilancia
Auditoria
tecno
vigilancia
Auditoria
reactivo
vigilancia
Auditoria
infraestructura
Auditoria
dotación
Auditoria
Gestión ambiental
Socialización
 informe , plan
de mejora

7. RESULTADOS

Una vez verificado la implementación de las listas de chequeo se procede al análisis

de los resultados y la propuesta del plan de mejora. La intención de la verificación
es llegar a la calidad deseada y la satisfacción del cliente.

Cada integrante de la investigación adopto un perfil y una responsabilidad para

asumir y desempeñar funciones que al final se fusionaran para llegar a las
conclusiones y a la propuesta del plan de mejora 21.

 IDENTIFICACION DE LAS AREAS DE MEJORA

El conjunto de fortalezas y debilidades detectadas durante el proceso de evaluación

institucional será el punto de partida para la detección de las áreas de mejora. Es
posible que el análisis centrado en los criterios del modelo, dada la interrelación que
existe entre ellos, de lugar a la aparición de fortalezas y debilidades que, salvando
los matices, se puedan ver repetidas. Siempre que sea posible se deberán integrar
en grades bloques siguiendo una lógica convenida.22

21
http://www.uantof.cl/public/docs/universidad/direccion_docente/15_elaboracion_plan_de_mejoras.pdf
22
Ibíd.
 RESUMEN

Con el presente trabajo de investigación se buscó identificar, evaluar y amparar él

cumplimiento de los estándares de Habilitación basados en la Normatividad,
utilizando herramientas que permitieron la ejecución de auditorías internas, que
garantizaron la calidad en la atención de forma eficaz, eficiente, efectiva, segura y
con calidad. Del mismo modo lo que se planeó hacer fue la revisión de los procesos
que se llevaron a cabo en el centro de salud de primer nivel, con el fin de evaluar
las debilidades y así conseguir plantear e implementar un plan de mejoramiento que
permitió establecer acciones correctivas para lograr la calidad esperada y
conjuntamente a esto la satisfacción del cliente.

Teniendo en cuenta la normatividad vigente según la Resolución 2003 que ampara

el sistema único de habilitación, se evalúo cada proceso, la capacidad tecnológica
y científica, aplicando la lista de chequeo del ministerio de salud y protección social.
Posterior a la aplicación del pre test se formuló un plan de mejora que aporto pautas
precisas para el mejoramiento continuo y la implementación de otros que no hacían
parte del proceso de atención.

La investigación aporta recíprocamente a las instituciones involucradas, la

universidad EAN en convenio con la UNICA y con la voluntad de formación ya que
en esta institución de salud no se han elaborado investigaciones relacionadas busco
por medio de sus educandos y el conocimiento brindado mediante la auditoría
aportar e implementar mejoras que favorecieron la prestación de los servicios con
los estándares mínimos de habilitación.

BIBLOGRAFIA

MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Decreto 1011 del 3 de abril de 2006.

Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud. Título IV Modelo de auditoria.
Bogotá: Diario Oficial 46230, Abril 03 de 2006.

E.S.E PASTO SALUD. http://esesaludya.gov.co/

MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL

https://www.minsalud.gov.co/salud/PServicios/Paginas/Sistema-unicode
habilitacion.aspx

MINISTERIO DE SALUD.
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/Resoluci
on-2003-de-2014.pdf

MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL. Resolución 2003 DE 2014

[Internet]. 2003 May 28, 2014. Recuperado a partir
de:https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Resoluci%C3%B3n%20200
3%20de%202014.pdf

Ministerio de salud y protección social. Manual de inscripción de prestadores de

habilitación de servicios de salud. [Internet]. 2014. Recuperado a partir de:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/Manu
al%20habilitacion%2022%20mayo%20para%20publicar%20FINAL.pdf

MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Guías básicas para la implementación

de las pautas de auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención en
salud. Bogotá: Imprenta Nacional de Colombia, 2007.

COLOMBIA TURISMO WEB, [en línea]. [Consultado 01 febrero. 2018].Disponible

en:http://www.colombiaturismoweb.com/DEPARTAMENTOS/NARINO/MUNICIPIO
S/YACUANQUER/YACUANQUER.htm

ALEAN, Matías, cols, Evaluación del cumplimiento de las condiciones de

habilitación en el laboratorio clínico y propuesta de mejoramiento, Universidad
CES, facultad de medicina, 2011, pag 26

LEDESMA, cols, Evaluación del proceso de habilitación en cuanto a capacidad

tecnológica y científica de la empresa social del estado Hospital Antonio Roldan
Betancur del municipio de Apartado Antioquia, Universidad CES, 2011, Pag 95