Asma Bronquial

Es una enfermedad en la que se inflaman las vías aéreas, los bronquios. Entonces se
hincha su pared, se estrecha su luz y hay dificultad para respirar, y con frecuencia tos o
sensación de peso en el pecho.
asma extrínseca: tienen antecedentes de alergias (rinitis, eczema o urticaria), se han
descrito en ellos genes que les predisponen (hay más de 25 distintos en varias
poblaciones de afectos). Son genes que se relacionan con el sistema de defensa del
cuerpo, la inmunidad o modulan la inflamación. Suele aparecer pronto y con un
componente hereditario.
asma intrínseca, se inicia en mayores de 35 años, carecen esos antecedentes y las
pruebas de hipersensibilidad a los alérgenos son negativas. También hay formas solo
desencadenadas por infecciones respiratorias.
Asma Mixto: Se aplica a aquellos pacientes en los que las crisis de broncoespasmo son
inducidas tanto por factores alérgicos (neumoalergenos) como por infecciones
respiratorias.
Asma Asociado a Intolerancia a los AINE: Las crisis de asma se desencadenan tras la
administración de antiinflamatorios no esteroideos (aspirina, pirazolonas, indometacina,
etc.).
Asma Inducido por el Ejercicio: La obstrucción de las vías respiratorias se produce
después de realizar ejercicio.
Asma Inducido por Sulfitos: Estos pacientes presentan crisis de asma tras la ingesta de
alimentos o bebidas que contienen conservantes del tipo del metabisulfito.
Asma Ocupacional: El asma se origina por la exposición a sustancias que inhala
durante el trabajo. El cese de la exposición laboral al agente productor, conlleva la
remisión del asma, especialmente si éste es detectado al inicio de la enfermedad.
Asma Asociado a RGE: Son pacientes asmáticos cuya asma se ve agravado por la
presencia de reflujo gastroesofágico.

factores que caracterizan al asma bronquial son

Obstrucción bronquial reversible
Hiperreactividad bronquial
Inflamación persistente de las vías aéreas
Remodelado de las vías aéreas
Síntomas
La Disnea (similar a la dificultad para respirar a través de una pajita)
Las Sibilancias (o "silbidos").
La Tos.
La opresión torácica.
es preciso establecer un diagnóstico correcto. La historia clínica es muy importante
siendo necesario identificar todos los posibles factores desencadenantes, incluyendo
neumoalergenos, alimentos, posibles agentes ocupacionales y fármacos. En el examen
físico puede encontrarse sibilancias, pero no siempre. Es necesario excluir otras
enfermedades tales como insuficiencia cardiaca. Raramente el asma puede estar
asociado con otras enfermedades (como el síndrome carcinoide) o vasculitis (como el
síndrome de Churg-Strauss).
Tratamiento
1. inhalación de un ß-2 agonista (salbutamol)
2. ß-2 agonistas inhalados de acción prolongada. Incremento de corticoides
inhalados
3. Broncodilatadores adicionales:
Anticolinérgicos inhalados: El bromuro de tiotropio (18 mcg 1 vez/día) ha sido
recientemente descrito en un estudio, de ser al menos tan eficaz como el salmeterol,
cuando se añade al tratamiento, en paciente con asmas no controlados con dosis
moderadas de corticoides inhalados.
teofilina oral de liberación sostenida Es particularmente útil en el asma nocturna
persistente; a veces incluso a pesar de medicarse con altas dosis de glucocorticoides
inhalados. La teofilina puede tomarse como una única dosis en la noche. Las teofilinas
deben ensayarse en asmas difíciles de controlar. Las concentraciones plasmáticas deben
ser monitorizadas inicialmente para evitar que los niveles sean demasiado altos y éstos
produzcan efectos secundarios indeseables.
4. ß-2 agonistas orales: A veces la adición de un ß-2 agonista oral de liberación
lenta puede ser útil particularmente en pacientes con síntomas nocturnos
persistentes.
5. Tratamiento de mantenimiento con corticoides orales.
Si el control no se consigue con altas dosis de glucocorticoides inhalados y
broncodilatadores adicionales, puede ser necesario entonces un glucocorticoide oral
(generalmente prednisona o prednisolona).
el asma crónica pueden utilizarse otros tratamientos tales como:
► Troleandomicina (TAO): Este antibiótico administrado en bajas dosis (250 mg/día)
junto con la metilprednisolona es capaz de reducir las necesidades de esta última en los
asmáticos corticodependientes. Su mecanismo de acción se debe a que produce una
disminución del aclaramiento hepático de la metilprednisolona pero no de la prednisona.
La combinación TAO-metilprednisolona puede reducir la severidad del asma y
disminuir los efectos colaterales de los esteroides. Es necesario monitorizar la función
hepática (inicialmente 1 vez por semana) y los niveles de teofilina (el TAO puede
incrementar la teofilinemia en un 25-50%) El tratamiento actual con altas dosis de
corticoides inhalados ha disminuido mucho la necesidad de este medicamento.
► Los antihistamínicos son decepcionantes para el control del asma crónico a pesar del
efecto protector descrito en algunas publicaciones. Estos no pueden ser recomendados
para el control del asma, pero sí son útiles para el control de la rinitis concomitante.
► El ketotifeno tiene un leve efecto antiasmático, el cual puede derivar de su actividad
contra la histamina y factor de activación plaquetaria.
► El metrotexate tiene un efecto "ahorrador" de glucocorticoides y puede ser posible
reducir la dosis de prednisolona oral en un término medio de 7 mg. Esto debe ser
considerado cuando la dosis de glucocorticoides orales requerida para controlar el asma
está produciendo inaceptables efectos secundarios (osteoporosis, úlcera gástrica). No
obstante, sus frecuentes efectos colaterales: náuseas, vómitos, hepatitis, discrasias
sanguíneas, fibrosis pulmonar, desaconsejan su uso de forma rutinaria.
► El oro es corrientemente utilizado en Japón, pero su uso no debe hacerse rutinario
hasta que estudios controlados demuestren sus beneficios.
► La ciclosporina tiene un efecto beneficioso en aquellos pacientes que requieren dosis
altas de corticoides orales (asma resistente a los glucocorticoides) pero sus efectos
colaterales y precio limitan su aplicación sólo para los pacientes más severamente
afectados.
Nebulizadores en Casa
Los ß-2 agonistas nebulizados pueden ser administrados en casa en aquellos raros
pacientes con historia de deterioros bruscos de su asma.
Los corticoides nebulizados pueden ser una opción para los niños < 5 años que no se
controlan mediante su administración con cámara de inhalación.

https://www.clinicasubiza.com/es-es/enfermedades/generales/asmabronquial.aspx

https://www.fesemi.org/informacion-pacientes/hemeroteca-salud/enfermedades/asma-
bronquial