Nombres y apellidos: Jerson Paul, Vila Romero

III. Actividades complementarias a realizar de la clase teórica N° 03

En el siguiente caso
Anamnesis: Niño de 12 años diagnosticado de pies planos flexibles a la edad de 4 años. Ha
sido tratado con plantillas funcionales desde entonces. Con el tratamiento ortopodológico
el paciente ha permanecido asintomático, sin embargo, en cuanto abandonaba el
tratamiento o realizaba práctica deportiva se quejaba de dolor limitando su actividad
física.
Exploración biomecánica: Movilidad de caderas y rodillas normal. Test de Silverskiold:
Flexión dorsal de tobillos limitada (pie derecho: -5º; pie izquierdo: -10º) por acortamiento de
gemelos (equino de gastrocnemios). Desviación medial del eje de la ASA. Relación
retropié-antepié: Antepiés supinados e inicio de HAV en pie izquierdo. En bipedestación el
paciente presenta: Talones en valgo. Imagen en “triple maléolo”. Signo de “demasiados
dedos”. Colapso de arco medial.
Análisis de la Marcha: Se evidencia macha en abducción del antepié, colapso del arco
durante toda la fase de apoyo con deformidad máxima en la columna medial
(articulación escafo-cuneana) en el momento del despegue del talón (compensación
máxima del equino de gastrocnemios).
Tratamiento quirúrgico:
Tratándose de un pie sintomático y fracasado el tratamiento conservador se decide la
intervención quirúrgica. Se operó en primer lugar uno de los pies y el otro a los 10 meses. En
cada pie se realizaron las siguientes técnicas quirúrgicas:
Liberación de gastrocnemios (alargamiento de gemelos).Osteotomía Evans. Osteotomía
Coton.
Postoperatorio:
El postoperatorio para ambos pies consistió en 6 semanas de inmovilización sin carga,
posteriormente comenzó a cargar con Cam-Walker durante 3 semanas más. Tras el período
postoperatoria se confeccionaron plantillas funcionales que el paciente mantendrá al
menos hasta la finalización del crecimiento.

IV. Para este caso clínico, responda las preguntas:

4.1 En el caso clínico que tiempos de la marcha están alterados (1p)

 Contacto plantar

4.2 Mencione los mecanismos de la marcha (1p)

 Desplazamiento vertical del centro de gravedad

 Rotación de la pelvis
 Inclinación de la pelvis en el plano frontal
 Flexión de la rodilla
 Desplazamiento lateral del centro de gravedad

4.3 En el despegue del talón que músculos actúan en la cadera, rodilla y tobillo (1p)

 Cadera: flexores plantares: Gemelos y Soleo

15ª flexión dorsal

 Rodilla: flexores: Isquiotibiales

2ª flexión

 Tobillo: flexores: Psoas mayor

10ª hiperextensión