Вы находитесь на странице: 1из 2

Начальнику РЭП ГАИ ГУВД Мингорисполкома

Я, ____________________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество на русском языке
Я, ____________________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество на белорусском языке
Дата, месяц, год рождения ______________________________________________________________
Проживающий (ая): г. Минск, район ______________________________________________________
улица __________________________, дом ____, корпус____, квартира____, тел. _________________
Личный паспорт (другие документы, подтверждающие личность и прописку)
серия _____ № ___________ выдан________________________________________________________
Личный номер ________________________________________________________________________
Место работы __________________________________, должность_____________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу поставить на учет, снять с учета, внести изменения в регистрацию (нужное подчеркнуть) в
связи _________________________________________________________________________________
(указать причину)
выдать регистрационные знаки со следующей
комбинацией цифр:

дополнительно выдать дублирующие регистрационные знаки,


изготовленные в индивидуальном порядке:

Сведения о транспортном средстве:


тип транспортного средства ________________________, марка и модель _______________________
регистрационные знаки ___________________________, тип кузова ___________________________
шасси (рама) №___________________________________, кузов № _____________________________
цвет ____________________________________________, год выпуска __________________________
Прилагаются следующие документы:
счет-справка (удостоверение таможни), серия _______ № __________________________________

свидетельство о регистрации (технический паспорт) __________ № _________________________


______________________________________________________________________________________
Водительское удостоверение серия _________ № ___________________________________________
Разрешенная масса ______________________________ кг.

«___»___________________20 г. Подпись заявителя___________________________________

СЛУЖЕБНЫЕ ОТМЕТКИ ГАИ


Представленное для осмотра транспортное средство ____ СООТВЕТСТВУЕТ указанным данным.
Маркировка номерных агрегатов ____ СООТВЕТСТВУЕТ требованиям завода изготовителя.
Представленные документы __________________ сомнения в подлинности.
(вызывают, не вызывают)
Причина отказа в регистрации, снятии с учета, внесении изменений в регистрацию
______________________________________________________________________________________
«___»___________________20 г. _________________________________________________________
(ф.и.о. и подпись сотрудника РЭП)
Регистрационные знаки _____________________________ сданы.
______________________________________________________________________________________
Получены:
регистрационные знаки _________________________________________________________________
свидетельство о регистрации серия ________________ № ____________________________________
бланк свидетельства о регистрации серия____________ № ___________________________________
«___»__________________20 г. Подпись заявителя________________________________