ACTA DE INSPECCIÓN TECNICO POLICIAL

En la ciudad de Puno, siendo las ________ horas, del día ________, la Suscrita se
constituyó en el lugar de ocurrencia de los hechos que son materia de investigación en
relación al ______N°_____, sobre presunto acto infractor, seguido en agravio de
______________________________, en contra de _____________________________
Diligencia que se realiza conforme a lo detallado a continuación:

DEL LUGAR DE LOS HECHOS:La constatación se realiza en un inmueble ( ), calle

o avenida ( ), otros ( )_________________________________, con la siguiente
dirección: ____________________________________________ y con las siguientes
características_________________________________________-
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

PERSONAS PARTICIPANTES: Se encontró en el lugar de la ocurrencia de los hechos que

son materia de investigación a las siguientes personas, ante las cuales me identifique e
informe el motivo de la diligencia:
VICTIMA: Nombre:__________________________________, DNI_____________,
Domicilio_________________________________________, quien voluntariamente
señalo:__________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
AGRESOR: Nombre:___________________________________, DNI__________,
Domicilio:________________________________________, quien voluntariamente
señalo:__________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
OBSERVACIONES:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________________
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RECOJO DE TESTIMONIOS, EVIDENCIAS, TOMAS FOTOGRAFICAS, FILMACIONES,

Y OTROS:
TESTIGOS: Se encontró en el lugar de la ocurrencia de los hechos que son materia de
investigación a los siguientes testigos:

NOMBRE:_______________________________________, DNI Nº ____________,

Domicilio:___________________________________, Ocupación: _____________,
Teléfono:_________, Relación con los implicados: __________________________, ante
quien me identifique e informe sobre la presente diligencia, voluntariamente
TESTIMONIO:____________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
NOMBRE: _________________________________________, DNI Nº__________,
Domicilio: _______________________________, Ocupación:_________________,
Teléfono:_________, Relación con los implicados: __________________________, ante
quien me identifique e informe sobre la presente diligencia, voluntariamente señalo:
TESTIMONIO:____________________________________________________________
_______________________________________________________________________
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EVIDENCIAS:
Existencia de huellas o signos de violencia en la escena: SI ( ) NO ( ), Describir:
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_______________________________________________________________________
Existencia de daños en la escena: SI ( ) NO ( .), Describir:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Existencia de objetos materiales de la agresión: SI ( ) NO ( ), Describir:
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ACCIONES EFECTUADAS:
 Se levanta plano o croquis: SI ( ) NO ( )
 Se toman fotografías: SI ( ) NO ( )
 Se realizan filmaciones: SI ( ) NO ( )
 Se recogen evidencias: SI ( ) NO ( )
 Se citan a testigos: SI ( ) NO ( )
 Se toman declaraciones: SI ( ) NO ( )

AGRAVIADA POR SU PROPIA VOLUNTAD SOLICITA RETIRARSE DE SU DOMICILIO:

SI ( ) NO ( ). Siendo afirmativa su respuesta se procede a el listado de bienes personales
y de su propiedad que lleva consigo y de los bienes de valor que deja en el domicilio, de la
siguiente forma:______________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________OBSERVACIONES:
_______________________________________________________________________
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SE ADJUNTA:___________________________________________________________
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Siendo las _________ horas, se da por concluida la presente diligencia, firmando e

imprimiendo su huella digital los participantes en ella, en señal de conformidad.

INSTRUCTOR