Ulcère gastrique : définition

L’ulcère gastrique Gastrique Qui se rapporte à l’estomac. Exemple : sucs gastriques,

douleurs gastriques… ou plus largement l’ulcère gastroduodénal correspond à une plaie située
au niveau de l’estomac (gastrique) et/ou du duodénum (début de l’intestin).

L’ulcère gastrique peut être chronique Chronique De longue durée. Se dit d’une « maladie
chronique », qui évolue dans le temps sans possibilité de guérison définitive ou d’un «
traitement chronique », « à vie » ou sur une longue période. , le plus souvent lié à une
bactérie appelée Helicobacter pylori, ou aigu suite à la prise de médicaments antiinflammatoires
par exemple. La maladie ulcéreuse évolue le plus souvent par poussées qui peuvent se
compliquer d’une perforation et d’une hémorragie Hémorragie Écoulement de sang hors d’un
vaisseau sanguin endommagé (veine ou artère). L’hémorragie peut être externe (saignement d’une
blessure) ou extériorisé (saignement digestif) ou interne (à l’intérieur d’un tissu ou un organe).
Elle peut être massive, par exemple en cas de rupture de varice oesophagienne, ou minime, occulte
et passée longtemps inaperçue, par exemple en cas de cancer digestif. digestive. L’ulcère
gastrique peut parfois dégénérer en cancer gastrique Gastrique Qui se rapporte à l’estomac.
Exemple : sucs gastriques, douleurs gastriques… .

Risques et origines de l'ulcère gastrique

L’ulcère gastrique est quatre fois plus rare que l’ulcère duodénal. Le nombre de nouveaux cas
d’ulcère duodénal est d’environ 60 000 à 80 000 par an en France, soit 0,2 % de la population. Les
hommes sont plus atteints que les femmes et l’ulcère Ulcère Plaie avec perte de substance du
revêtement de la peau ou d’une muqueuse évoluant de façon chronique et ayant peu de tendance à
la cicatrisation spontanément. Les ulcères des jambes en sont un exemple. L’ulcère de l’estomac
est un exemple d’ulcère atteignant une muqueuse. Les origines de ces ulcères varient en fonction
de leur localisation. est plus fréquent entre 50 et 70 ans. En cas de prise d’antiinflammatoires, le
risque d’ulcère gastrique est de 5 % en cas de prise courte et 30 % en cas de prise prolongée.

Causes et mécanismes de l'ulcère gastrique

L’ulcère correspond à une plaie ou perte de substance de la muqueuse qui tapisse l’estomac ou le
duodénum. Dans 90 % des cas, cette érosion est liée à une bactérie, Helicobacter pylori (HP) ; son
éradication grâce aux antibiotiques réduit considérablement les récidives ulcéreuses. Cette bactérie
ne pénètre pas dans les cellules de l’estomac mais crée une inflammation locale et chronique.
En cas d’ulcère gastrique lié aux médicaments, il s’agit d’une augmentation de l’acidité gastrique.

Symptômes et signes de l'ulcère gastrique

La douleur est le principal symptôme avec des brûlures lancinantes, qui remontent du creux de
l’estomac jusque derrière la poitrine. Ces signes surviennent le plus souvent la nuit, le matin ou à
jeun.

Au contraire, les symptômes sont calmés et rythmées par les repas avec une sensation de réplétion
après les repas.
Des nausées, des vomissements ou des crampes d’estomac sont possibles, pouvant conduire à un
manque d’appétit.
Au stade de complication, une hémorragie digestive peut se produire avec des vomissements
sanglants (hématémèse) et/ou des selles très noires et malodorantes (mélénas de sang digéré).
 Avec quoi ne faut-il pas confondre ?

La douleur ne doit pas être confondue avec une douleur thoracique de cause cardiaque ou
pulmonaire. Parfois, la douleur de l’ulcère est très proche d’une douleur d’angine de poitrine et
seul un électrocardiogramme peut faire le diagnostic.
Du côté des douleurs « digestives », la gastrite chronique est une simple inflammation/irritation de
l’estomac sans véritable ulcère. Exceptionnellement, il peut s’agir d’un cancer.
L’ulcère iatrogène (lié aux médicaments) est une forme particulière d’ulcère gastrique. Il survient
après la prise d’antiinflammatoires non stéroïdiens (AINS) et peut entraîner une hémorragie
Hémorragie Écoulement de sang hors d’un vaisseau sanguin endommagé (veine ou artère).
L’hémorragie peut être externe (saignement d’une blessure) ou extériorisé (saignement digestif)
ou interne (à l’intérieur d’un tissu ou un organe). Elle peut être massive, par exemple en cas de
rupture de varice oesophagienne, ou minime, occulte et passée longtemps inaperçue, par exemple
en cas de cancer digestif. digestive.

Y a-t-il une prévention possible ?

Certains facteurs sont aggravants de l’ulcère gastrique. Il faut donc éviter la consommation
d’aspirine et d’antiinflammatoires, le stress, le tabac, les excitants (thé, café, alcool) et les aliments
trop gras.

Sel et épices doivent être consommés avec modération et mieux vaut faire cinq repas légers plutôt
que trois repas copieux.
En cas de nécessité de traitement antiinflammatoire, certains médicaments de cette classe exposent
moins au risque d’ulcère gastrique ; de plus, ils pourront vous être prescrits en association avec
des protecteurs gastriques.

À quel moment consulter ?

Des douleurs chroniques rythmées par les repas sont désagréables et doivent conduire à une
consultation pour poser le diagnostic d’ulcère.
En cas d’hémorragie digestive (sang noir dans les selles, vomissement sanglant…), il convient
d’appeler le SAMU Centre 15 car l’hémorragie peut s’aggraver très rapidement.

Que fait le médecin ?

L’interrogatoire du médecin recherchera le rythme des douleurs (à jeun, calmées par les repas,
aggravées par les épices ou les excitants…) et les antécédents (maladies rhumatismales avec prise
d’AINS…). Outre l’examen clinique habituel, un toucher rectal permettra de vérifier
l’absence de saignement dans les selles.

Cependant, seule la fibroscopie œsogastroduodénale pratiquée par un gastroentérologue pose

le diagnostic ; elle offre la possibilité de visualiser les lésions et de pratiquer des prélèvements ou
biopsies pour éliminer un cancer Cancer Terme qui désigne l’ensemble des maladies dues à une
multiplication de cellules anormales, dont le développement et la prolifération ne sont plus
maîtrisés et contrôlés par le système immunitaire de l’organisme. Les cellules anormales de cette
tumeur primitive peuvent migrer et se disséminer dans d’autres parties du corps sous la forme de
métastases. Les cancers ont des évolutions et des pronostics très variables en fonction de leur
localisation, de leurs caractéristiques propres et du « terrain » sur lequel elle se développe. . Les
biopsies sont systématiques aussi pour rechercher Helicobacter pylori (HP).
Le traitement vise à cicatriser l’ulcère Ulcère Plaie avec perte de substance du revêtement de la
peau ou d’une muqueuse évoluant de façon chronique et ayant peu de tendance à la cicatrisation
spontanément. Les ulcères des jambes en sont un exemple. L’ulcère de l’estomac est un exemple
d’ulcère atteignant une muqueuse. Les origines de ces ulcères varient en fonction de leur
localisation. en réduisant la sécrétion d’acide gastrique et en éradiquant HP. Cette éradication
repose sur les antibiotiques pendant sept jours. Un contrôle de la cicatrisation (fibroscopie, test
indirect) est parfois proposé.

Comment préparer ma prochaine consultation ?

Les médicaments prescrits doivent être pris régulièrement et pendant la durée conseillée,
sous peine d’une éradication incomplète. De même, les examens de contrôle sont importants pour
vérifier leur efficacité ; ne les négligez pas.
En cas de douleurs brutales, de selles Selles Matières fécales. Excréments. noires, de sang dans
les selles ou de vomissements sanglants, consultez en urgence.

Source/Auteur : Docteur Gérard KIERZEK

en collaboration avec Dr Emmanuelle TOUREL
et Dr Patrice MARIE
Date : 16/07/2009