Вы находитесь на странице: 1из 11

/Kiwi™

Система для вакуумной регуляции родпомощи,


оснащенная ручным насосом PaImPump™

Инструкция по эксплуатации
СОДЕРЖАНИЕ

Система Kiwi 1
Описание прибора
Ручной насос Palm Pump™
ProCup™
OmniCup™

Подбор кандидатов для процедуры вакуумной родопомощи 2


Этапы подбора пациентов*

Точка изгиба 3
Усиление процесса родов
Размеры головки плода
Определение положения точки изгиба
Измерение расстояния
Латеральное отклонение

Выбор типа чашки 4


Чашка ProCup (передний вид затылочного предлежания)
Чашка OmniCup (задний вид затылочного предлежания / латеральное
предлежание)

Подготовка прибора 5
Информирование родителей
Откройте пакет
Снимите крышечку для транспортирования (ProCup)
Проверьте вакуум

Введение чашки 6
Положение чашки
Введение чашки

Роды через природные родовые пути 7


Положение акушера
Вытягивание
Продвижение
Роды
После родов
Утилизация

Кесарево сечение 9
Подготовка
Введение чашки
Рождение
Система Kiwi
Описание прибора
Прибор Kiwi для вакуумной экстракции (аспирации) является составляющим единое
целое блоком, предназначенным для полного контроля родопомощи без ассистента. Ручной
насос обеспечивает эффективное регулирование уровня вакуума.
В состав прибора Kiwi входят чашки двух различных типов: чашка ProCup для
положения плода возле нижней апертуры таза и для нижнего переднего вида затылочного
предлежания плода и чашка OmniCup для всех видов предлежания, включая задний вид
затылочного предлежания плода с задним асинклитизмом и неправильное положение плода
на боку.
Нижеприведенные инструкции не предназначены для замены установленного
больничного протокола.

Ручной насос Palm Pump™


Ручной насос предоставляет возможность полного контроля за процессом одному
человеку и освобождает персонал родильной палаты.
Конструкция ручного насоса Palm Pump™ содержит:
 Простой ручной вакуумный насос;
 Клапан для сброса вакуума, включаемый большим или указательным пальцем;
 Точный индикатор вакуума.

ProCup™
Чашка ProCup системы Kiwi используется при
затылочном предлежании плода и при
положении плода возле нижней апертуры таза и
предназначена для уменьшения удлинения на
голове.
Мягкая и гибкая чашка расширяется и
фиксируется на голове плода, что безопасно
увеличивает площадь контакта чашки с головой
и улучшает вакуумный захват.

OmniCup™
Чашка OmniCup (универсальная чашка для
любого предлежания) имеет малое вертикальное
сечение и ручку для простоты введения. Такая ручка
помогает правильно разместить чашку при
неправильном предлежании плода, таком, как задний
вид затылочного предлежания.
Подбор кандидатов для процедуры вакуумной родопомощи
Этапы подбора пациентов*1)
Пациенты, для которых может быть использована процедура вакуумной экстракции,
могут определяться на основании анализа истории беременности и родов, оценки состояния
матери и плода, а также анализа абдоминальных и вагинальных симптомов и показателей.
Процедура подбора пациентов должна включать следующие этапы:

Обзор истории беременности и родов


 Проверка наличия акушерских и общемедицинских факторов большого риска.
 Оценка частоты и силы сокращений матки.
 Проверка наличия противопоказаний для использования вливаний окситоцина.

Оценка состояния матери


 Оценить физическое и эмоциональное состояние матери и ее способность брать
активное участие в родах.
 Уменьшить дискомфорт путем назначения соответствующей анальгезии.
 Уменьшить плохие предчувствия у матери путем разъяснения причин для проведения
такой процедуры.
 Проверьте кровяное давление матери, температуру ее тела, частоту сокращений сердца
и жидкостный баланс.
 При слабом выходе мочи необходимо ввести в мочевой пузырь катетер для определения
того, не кроется ли причина низкого выхода мочи в дегидратации или в прежимании
уретры головкой плода.

Оценка состояния плода


 Проверьте цвет амниотической жидкости на присутствие мекония или крови.
 Оцените характер сокращений сердца плода путем выслушивания или непрерывного
мониторинга при помощи электронного прибора.
 Если существует подозрение об угрозе для плода, отбор с кожи черепа для определения
рН может помочь установить правильный диагноз.

Абдоминальное исследование
 Определите размер плода - маленький, средний или большой.
 Оцените количество костей черепа, определяемых при пальпации.
 Определите положение спин! м темени плода.
 Проверьте растяжение нижнего сегмента матки или возможное создание кольца
стягивания, свидетельствующее о возможном затруднении проходимости при родах.

Вагинальное исследование
 Оцените раскрытие шейки матки и положение предлежащей части плода.
 Оцените степень фиксации головки - слабая, умеренная или сильная.
 Определите положение головки и степень изгиба и асинклитизма.
 Определите положение точки изгиба.

1)
Обратитесь к показаниям по использованию и противопоказаниям, указанным на этикетке пакета.
Точка изгиба
Усиление процесса родов
 Правильная методика должна усиливать нормальные
процессы родов и не должна быть только вытягиванием для
влияния на рождение ребенка.
 Ключевым вопросом является нахождение точки изгиба и
размещение чашки вакуум-экстрактора над этой точкой.
 Точка изгиба расположена на сагитальном шве, на расстоянии
3 см вперед от заднего темечка.
Точка изгиба расположена на сагитальном
шве, на расстоянии 3 см вперед от заднего
темечка.

Размеры головки плода


 Когда чашка вакуум-экстрактора прикладывается к головке и
начинается вытягивание, ведущей частью становится чашка.
 Центр чашки должен совпадать с точкой изгиба так, чтобы
вытягивание вдоль тазовой оси содействовало изгибу и
синклитизму.
 Это сделает наиболее оптимальным размер предлежания
головки, проходящей через родовой канал.
Размещение чашки посередине
над точкой изгиба
Центр чашки вакуум-экстрактора должен
располагаться над точкой изгиба так, чтобы средняя
линия чашки проходила над сагитальным швом.

Определение положения точки изгиба


Положение точки изгиба можно определить во время вагинального исследования путем
определения положения заднего темечка и передвижения пальца вперед на расстояние
приблизительно 3 см вдоль сагитального шва. Кончик пальца почувствует точку изгиба.
Необходимо определить два расстояния:
 Расстояние от точки изгиба до задней уздечка
половых губ.
 Степень латерального отклонения точки изгиба от
средней линии таза.

Измерение расстояния
 Коснуться точки изгиба пальцем, который
используется для исследования.
 Рассчитайте расстояние от точки изгиба до уздечки
половых губ, измеряя расстояние от точки контакта
пальца с уздечкой половых губ.
 Расстояние от кончика среднего пальца до
следующего межфалангового сустава равно 5 - 6
см, а до пястно-фалангового сустава 10-11 см.
 Трубки чашки OmniCup имеют отметки, помогающие
пользователю определить эти расстояния так, как
показано на рисунке. Такие отметки также помогают
определить степень продвижения на каждом этапе
схваток.

Латеральное отклонение
 Расположите кончик указательного пальца под лобковым сочленение для определения
положения средней линии.
 Определите положение точки изгиба так, как описано выше.
 Определите расстояние между кончиками пальцев для оценки степени латерального
отклонения или поворота точки изгиба.
Выбор типа чашки
Чашка ProCup (передний вид затылочного предлежания)
Чашка PrpCup системы Kiwi пригодна для
использования при переднем виде затылочного
предлежания, когда точка изгиба находится рядом с
отверстием влагалища. Подвижность чашки ProCup
ограничивается прижиманием ствола чашки к губным
тканям и промежности.
Чашкой ProCup маневрируют, проталкивая ее в
направлении к точке изгиба до прекращения дальнейшего
продвижения так, как изображено далее.
Чашка ProCup непригодна для использования при
большей части заднего вида затылочных предлежаний в
средней части тазовой полости или при искривленном
затылочном предлежаний на боку, потому что в таких
случаях точка изгиба обычно находится вне диапазона
перемещения чашки и, таким образом, бывает трудно или
невозможно достичь правильного (на средней линии
изгиба) наложения чашки.
Чашка ProCup системы Kiwi
предназначена для переднего вида
затылочного предлежания. Не
желательно использовать чашку ProCup,
если вы не можете увидеть головку плода
между схватками.

Чашка OmniCup (задний вид затылочного предлежания / латеральное предлежание)

Движение чашки OmniCup не ограничивается мягкими


тканями вульвы и промежности,
так как трубка для отсасывания находится в той же
самой плоскости, что и тело
чашки.

Это свойство позволяет легко вводить чашку через


отверстие влагалища, перемещая
ее под головой плода, и направлять на точку изгиба.

Движение чашки OmniCup в родовом канале ограничивается только пространством


между головой плода, крестцом матери сзади и боковыми стенками тазовой полости с боков.
Если акушер имеет опыт использования такой чашки, наложение чашки на среднюю
линию изгиба достигается почти при любом неправильном положении затылка.
Таким образом, чашка OmniCup должна, допуская лучшее наложение, уменьшить
количество неудач, когда затылок плода находится сбоку или с наклоном назад. Чашку
OmniCup можно также использовать при нижнем и переднем виде затылочного
предлежания.
Подготовка прибора
Информирование родителей
Если принимается решение о родпомощи и обстоятельства, благоприятствуют вакуумной
экстракции, акушер должен потратить определенное время на то, чтобы объяснить
родителям причины принятия такого решения и возможности для дальнейшей помощи.

1. Открой пакет

Откройте стерилизованный пакет, используя


асептические методы работы, и извлеките прибор
Kiwi из пакета.

Примечание: система Kiwi содействует


избежанию отходов. Так как Kiwi является
полностью готовым и собранным прибором,
пакет можно открывать непосредственно
перед использованием (см. рис. 1).

2. Снимите крышечку для транспортирования (ProCup)


Снимите крышечку для транспортирования,
если используется ProCup (для OmniCup не
используется крышечка для транспортирования (см.
рис. 2)).

3. Проверьте вакуум
Проверьте вакуум, накачивая насос
прижавши чашку к руке в перчатке и следя за
постоянным значением показаний индикатора
вакуума. (Необходимо проверить только
вакуум на уровне 100 - 200 мм рт. ст.) (см. рис.
3).
Примечание: Благодаря мягкости и эластичности
чашки ProCup, она может сплющиться, если ее
приложить к плоской поверхности (такой как рука)
и увеличить вакуум до значения, превышающего 200
мм рт. ст. Такое сплющивание не происходит при
приложении чашки к голове плода, так как чашка
принимает форму головы. Жидкость может
попасть в насос, но это не повлияет на его работу.
Введение чашки
Положение матери
Для вакуумной экстракции рекомендуется литотомное положение с клином под одной
ягодицей роженицы для получения латерального наклона. В таком положении наилучшим
образом достигается ориентация и нахождение точки изгиба и наложения чашки.
Если родпомощь предоставляется в положении для литотомии, ягодицы должны
выдвигаться на край или немного за край кровати для того, чтобы допускать вытягивание
вниз, в направлении к полу, если это понадобится.

Введение чашки
 Проведите вагинальное исследование для того, чтобы убедиться, что оболочки плода
разорваны, шейка матки полностью раскрыта и сглажена, а также для определения
предлежания плода и положения точки изгиба.
 Оттяните промежность двумя пальцами свободной от прибора Kiwi руки для того, чтобы
создалось пространство, в которое осторожно вводится чашка одним движением.
 При использовании чашки ProCup осторожно поверните ее, чтобы убедиться, что ее края
не сложились.
 Прижмите чашку к голове плода и маневрируйте ею так, чтобы центр чашки оказался над
точкой изгиба.
 Проверьте правильное наложение чашки, определив расстояние длиной 3 см между
передним темечком и ближайшей частью чашки (расстояние наложения), а также
прохождение сагитального шва под средней линией чашки.
 Проверьте, не попали ли какие-либо материнские ткани или электрод между колпачком и
кожей черепа плода в предшествующем положении, удерживая чашку в одном
положении одной рукой и проводя указательным пальцем другой руки вокруг ободка
чашки (При затылочно-латеральном и заднем затылочном предлежании, как правило,
невозможно просунуться за правильно расположенную чашку, не смещая ее).
 Присоедините чашку, поднимая вакуум приблизительно до 100 мм рт. ст. (желтая зона) по
индикатору вакуума на ручном насосе.
 Еще раз проверьте, не была ли затянута какая-либо ткань роженицы под чашку и
наложите чашку еще раз, если в этом существует необходимость.

Заднее и латеральное
предлежание и др. ...

Предлежание только возле нижней апертуры таза.

НЕ НАКЛАДЫВАЙТЕ ЧАШКУ НИ НА КАКИЕ УЧАСТКИ ЛИЦА ИЛИ УХА


ПЛОДА. ЧАШКА ДОЛЖНА НАКЛАДЫВАТЬСЯ ТОЛЬКО НА ТОЧКУ ИЗГИБА.
Роды через природные родовые пути
Положение акушера
Акушер должен сидеть на табуретке, пока голова плода не опустится до уровня
нижней апертуры таза так, чтобы вытягивание происходило в направлении вниз и помогало
опусканию предлежачей части при поддержке точки изгиба на оси таза или сразу же за ней.
Акушер должен изменять направление вытягивания постепенно вверх при низкой
экстракции или при опускании головы плода до нижней апертуры таза. После этого более
удобным будет положение стоя.
При ротационной экстракции из среднего таза акушер может посчитать более
простым направить вытягивание в направлении к полу, опустившись на одно колено для
начального вытягивания.
Необходимо все время поддерживать визуальный контакт между акушером и
роженицей так, чтобы можно было свободно общаться и разговаривать.

Вытягивание Эквивалентные значения вакууметра


 Когда начались схватки, кг/см3 кПа мм. рт.ст. дюйм рт. ст. см. вод. ст. фунт/дюйм2 Бар
быстро поднимите вакуум до 0,13 13 100 3,9 134 1,9 0,13
450 - 600 мм рт. ст. (зеленая 0,27 27 200 7,9 268 3,9 0,26
зона) в соответствии с 0,41 40 300 11,8 402 5,8 0,39
протоколом больницы. 0,54 53 400 15,7 536 7,7 0,53

 НЕ ПРЕВЫШАЙТЕ 0,68
0,82
67
80
500
600
19,7
23,6
670
804
9,7
11,6
0,66
0,79
620 мм рт. ст. 0,95 93 700 27,0 938 13,5 0,92
(КРАСНАЯ ЗОНА). 1,03 101 760 29,9 1018 14,7 1,00

 Нажмите на купол чашки Из книги: Васса А. Руководство по вакуумной экстракции


большим пальцем свободной
руки и почувствуйте край чашки для того, чтобы
избежать отсоединения чашки от кожи черепа,
определите начальные признаки такого отсоединения.
Уменьшите силу вытягивания соответственно.
 Расположите указательный палец этой же руки на коже
черепа перед колпачком для отслеживания опускания
головы плода.
 Проведите вытягивание вдоль оси таза и потяните
голову плода вниз над промежностью при каждом
цикле схваток.
 Для максимальной эффективности и лучших
результатов тяните в направлении,
перпендикулярному чашке.
 Однако, при процедуре поворота в среднем тазе часто
бывает необходимо вытягивание с наклоном и
необходимо проявлять осторожность, так как сила
вытягивания, приложенная под углом к нормали,
может увеличить риск отсоединения чашки.
 Будьте осторожны. Маятниковые или колебательные
движения с боку на бок также могут увеличить
склонность к отсоединению чашки.
 Поддерживайте постоянное вытягивание в течение
схваток.
 Прекращайте вытягивание в период между схватками
или если услышите шипение, свидетельствующее о
потери вакуума.
 Уменьшите вакуум (желтая зона) между схватками для
больничного протокола.
 Повторяйте эти шаги до полного выхода головы плода или до окончания максимального
рекомендованного времени либо ограничений повторного наложения чашки.
Продвижение
Первое вытягивание необходимо
выполнить до изгибания и некоторого опускания
головы. В конце второго усилия вытягивания
голова должна дойти до дна таза и при третьем
усилии вытягивания голова должна полностью
выйти или ее выход должен начаться.
При сильных схватках и эффективных
усилиях роженицы, выталкивающих плод,
рождение должно произойти следующим
образом:
 1 или 2 усилия вытягивания при вакуумной
экстракции с нижней апертуры таза;
 2 или 3 усилия вытягивания при экстракции при
помощи низкого вакуума;
 3 или 4 усилия вытягивания для процедур в
среднем тазе.
Примечание: Если вытягивание производится в
неправильном направлении или с приложением
чрезмерно большой силы, вакуум может
нарушиться. Перед заменой чашки, исследуйте
кожу черепа плода и повторно определите
предлежание и положение.

НЕ ПЕРЕКРУЧИВАЙТЕ И НЕ СДВИГАЙТЕ
ЧАШКУ, НЕ ПРИКЛАДЫВАЙТЕ
ЧРЕЗМЕРНО БОЛЬШУЮ СИЛУ.
НЕ ПРИКЛАДЫВАЙТЕ ЧАШКУ СНОВА, ЕСЛИ
ОНА ДВА РАЗА ОТСОЕДИНЯЛАСЬ.

Роды
 Уменьшить вакуум при помощи кнопки сброса вакуума после выхода головы плода;
 Отсоедините чашку от кожи черепа;
 Завершите рождение обычным способом.

После родов
 Осмотрите голову ребенка сразу же после рождения и проверьте наличие травмы
черепа, отметьте место наложения чашки.
 Исследуйте череп, если трудно исключить возможность кровотечения в область "под
чипцом".
 Убедите родителей, что удлинение на голове
исчезнет в течение нескольких часов, а следы от
чашки - через несколько дней.
 Осмотрите ребенка в течение 24 часов еще раз
для проверки места наложения чашки вакуум-
экстрактора.

Утилизация
 Одноразовую чашку и ручной насос утилизируют
соответствующим образом.
Кесарево сечение
Подготовка
 Выполните процедуру подготовки прибора.
 Раскройте матку, используя обычную процедуру, для доступа к голове плода.

Введение чашки
 Если голова находится высоко, наложите чашку на затылок.
 Если голова находится низко, осторожно выгибайте ее вверх в разрез матки
пальцами и наложите чашку на затылок.
НЕ НАКЛАДЫВАЙТЕ ЧАШКУ НА ЛЮБУЮ ЧАСТЬ ЛИЦА ИЛИ УХА.
 Проверьте края чашки для того, чтобы убедиться, что ткани роженицы не попали под
чашку.
 Поднимите вакуум до 100 мм рт. ст. (желтая зона) и повторно проверьте края чашки.

Рождение
 Поднимите вакуум до 450 - 600 мм рт. ст.
(зеленая зона).
 Осторожно потяните голову плода вверх через
разрез.
 После выхода головы плода уменьшите вакуум
при помощи выпускного клапана и снимите
чашку перед продолжением нормального
выхода плеч и тела.

Информация для заказа


Деталь № Название Количество
VAC-6000S ProCup™ (в форме колокольчика) 5
VAC-6000M OmniCup™ (фасон Мальмстром) 5

Оценить