Открыть Электронные книги
Категории
Открыть Аудиокниги
Категории
Открыть Журналы
Категории
Открыть Документы
Категории
ТЕМА № 1
Цель обучения
Информационная часть
Рак представляет собой потомство раковой клетки, которая за счет свойств инвазии
расселяется в зоне первичной локализации, а также через ток крови и лимфы
распространяется по всему организму, создавая новые очаги рака - метастазы. Стадия
метастазирования - это заключительная стадия морфогенеза рака. Она связана с
распространением раковых клеток из первичной опухоли в другие органы по
лимфатическим, кровеносным сосудам, периневрально, имплантационно.
N0 - отсутствие метастазов;
М1 - отдаленные метастазы.
VII. Карциноиды.
Ранним клиническим проявлением рака легкого является синдром малых признаков рака
легкого (синдром Пьера Мари-Бамбергера, или параненопластический синдром). Этот
синдром связан с продуцированием раковыми клетками биологически активных веществ,
а также аутоиммунными и токсико-аллергическими процессами. Выделяют следующие
группы синдрома: эндокринопатия (гинекомастия, синдром Кушинга), неврологический
или нервно-мышечный, костный (остеоартропатии, акромегалии), гематологический
(мигрирующий флеботромбоз, впервые описанный Труссо); кожный (экземоподобные
изменения кожи).
Особой формой периферического рака легкого является рак Панкоста (верхушечный рак,
локализующийся в области верхушки правого легкого). Описан как прорастание опухолью
париетальной плевры, подключичной артерии и вены, плечевого сплетения, II и III
грудных позвонков. Клинически проявляется болевым синдромом и мышечной слабостью
правой руки.
Ситуационная задача № 1
Рис. 1. Рентгенограммы легких в прямой (а) и боковой (б) проекциях больного, 63 лет
Рис. 2. КТ легкого того же больного
1) верхнюю лобэктомию;
2) пневмонэктомию;
3) сегментэктомию;
5) верхнюю билобэктомию.
Ситуационная задача № 2
Ситуационная задача № 3
Ваше мнение о характере опухоли. Каким должен быть алгоритм обследования? План
оперативного лечения?
Тестовые задания
3) рецидивирующее кровохарканье;
5) повторные пневмонии.
2. Рак легкого:
1) нефротический синдром;
1) летальность при раке легкого достигает у мужчин 10% всей смертности от рака;
1) мозжечковая дегенерация;
2) миастения;
3) гинекомастия;
4) полинейропатия;
5) дерматомиозит.
8. Аденокарцинома легкого:
1) развивается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин;
1) атипичная;
2) центральная;
3) периферическая;
4) абдоминальная;
5) медиастинальная.
5) паранеопластическими реакциями.
1) рентгенография легких;
4) торакоскопия;
5) бронхоскопия с биопсией.
1) гамартому;
2) кисту;
3) периферический рак;
4) метастаз;
5) туберкулому.
1) эпидермоидный рак;
2) аденокарцинома;
3) крупноклеточный рак;
4) овсяноклеточный рак;
5) мелкоклеточный рак.
1) из главного бронха;
2) долевого бронха;
3) сегментарного бронха;
4) субсегментарного бронха;
5) бронхиолоальвеолярного эпителия.
1) эндоскопические операции;
2) открытые операции;
3) физиотерапия;
4) лучевая терапия;
5) химиотерапия.
1) эндоскопические операции;
2) открытые операции;
3) фотодинамическая терапия;
4) лучевая терапия;
5) химиотерапия.
18. Больной, 58 лет, курит в течение 40 лет по 2-3 пачки сигарет в день. Заболевание
началось остро: повышение температуры до 38,2 °С, кашель с небольшим количеством
мокроты, боли в правой половине грудной клетки. В поликлинике по месту жительства
диагностирован грипп, назначено лечение, включающее антибактериальную терапию.
Подобный грипп повторялся трижды за последние 6 мес. Во время последнего обострения
заболевания в мокроте появились прожилки крови, усилилась одышка.
Рентгенологически: ателектаз верхней доли правого легкого, расширение тени
средостения.
2) абсцесс легкого;
3) рак легкого;
4) пневмония;
5) туберкулез.
1) УЗИ легких;
2) томография легких;
3) бронхоскопия с биопсией;
1) нижнюю лобэктомию;
2) пневмонэктомию;
3) сегментарную резекцию;
5) клиновидную резекцию.
Демонстрационный материал
1. Рентгенограммы.
2. Рентгеновские томограммы.
3. СКТ и МРТ.
4. Сцинтиграфия легких.
5. Бронхография и бронхоскопия.
6. Учебные видеофильмы.
ТЕМА № 2
Цель обучения
Информационная часть
1. Трахеобронхит.
2. Первично-абсцедирующая пневмония.
3. Абсцедирующая пневмония.
4. Абсцесс легкого.
5. Гангрена легкого.
2. Хроническая пневмония:
- абсцедирующая.
3. Хронический абсцесс.
жение ЖЕЛ (жизненная емкость легких), увеличение остаточного объема легких, индекс
Тиффно >100%, снижение объема форсированного выдоха.
При осмотре отмечают бочкообразную грудную клетку, низкое стояние купола диафрагмы
и уменьшение его подвижности, выбухание надключичных ямок, гиперкапнию,
гипоксемию, дыхательный ацидоз, повышение гематокрита, вторичную полицитемию,
легочную гипертензию, артериальную гипертензию, правожелудочковую сердечную
недостаточность, тахикардию, цианоз.
Легочная гипертензия - клинический синдром, характеризующийся повышением среднего
давления в легочной артерии (ЛА) более 25 мм рт.ст. или систолического - более 30 мм
рт.ст. с развитием легочно-сердечной недостаточности.
а) гигантские буллы;
3) паразитарные кисты.
II. По клиническому течению: неосложненные; осложненные (нагноение, разрыв,
прогрессирующий рост, сдавление, смещение органов грудной клетки, напряженные).
Ситуационная задача № 1
Больная, 15 лет, поступила с жалобами на колющую боль в левой половине груди, кашель,
одышку. При осмотре выявляются тимпанит над левой половиной грудной клетки,
ослабленное дыхание. Неоднократные плевральные пункции в шестом-седьмом
межреберьях и дренирование левой плевральной полости с активной аспирацией не
обеспечивают полного расправления левого легкого (рис. 6-9).
Рис. 6
Рис. 7
Ситуационная задача № 2
Рис. 10
Рис. 11
Рис. 12 (см. также цв. вклейку)
Ситуационная задача № 3
2. Ваш диагноз?
Рис. 13
Рис. 14
Рис. 15
Рис. 16
Ситуационная задача № 4
Рис. 18
Рис. 19
Тестовые задания
5) распространенные хрипы.
2. Причины бронхоэктазов:
4) бронхиальная астма;
5) саркоидоз.
2) рецидивирующий плеврит;
3) кровохарканье;
4) эмпиема плевры;
5) крепитирующие хрипы.
6. Развитие плеврального выпота с содержанием белка 50 г/л может быть связано:
2) инфарктом легкого;
3) поддиафрагмальным абсцессом;
4) пневмонией;
5) нефротическим синдромом.
4) дезинтоксикационную терапию;
1) одышкой в покое;
3) тахикардией;
4) болевым синдромом;
3) ателектаз легкого;
4) бронхоэктазы;
5) эмфиземы легкого.
Демонстрационный материал
1. Рентгенограммы.
2. Рентгеновские томограммы.
3. СКТ и МРТ.
4. Сцинтиграфия легких.
5. Бронхография и бронхоскопия.
6. Учебные видеофильмы.
ТЕМА № 3
Цель обучения
ИНФОРМАЦИОННАЯ ЧАСТЬ
грудной клетки (исключая пищевод), - перикард, дуга аорты и ее ветви, верхняя полая
вена, безымянные вены, диафрагмальный нерв, трахея и ее бифуркация, лимфатические
узлы и клетчатка. Трахея представляет собой центрально расположенный непарный орган,
средняя длина которого у взрослых составляет 11 см, а сегментарное строение
обусловлено составляющими ее 18-22 хрящевыми кольцами. 2/3 передней поверхности
данных хрящей ригидны, а сзади расположена мембранная ткань.
Для острого воспаления полости средостения характерны высокая температура (38-40 °С),
тахикардия (до 120-130 уд./мин), одышка (до 30-40 в минуту), лейкоцитоз (до 15-20 ×
109/л). Больные ощущают боли за грудиной, иногда отмечается отек лица и расширение
шейных сосудов. При задних медиастинитах отмечаются боли в межлопаточной области.
Вовлечение в процесс блуждающего и диафрагмального нервов может привести к
развитию симптома Горнера, осиплости голоса, икоте и рвоте.
При нарастающих явлениях подкожной эмфиземы следует сделать разрез над яремной
вырезкой и тупо в переднее средостение ввести дренаж. Если медиастинальная эмфизема
сочетается с пневмотораксом, необходимо дренировать плевральную полость и дренаж
соединить с подводной системой или водоструйным отсосом.
в области сухожильного центра или месте его перехода в мышечную часть диафрагмы.
Разрыв левого купола диафрагмы происходит в 10 раз чаще правого. Часто одновременно
возникают повреждения грудной клетки, костей таза, органов брюшной полости. При
разрывах и ранениях диафрагмы вследствие отрицательного внутригрудного давления
наступает перемещение в плевральную полость желудка, тонкой или толстой кишки,
сальника, селезенки, части печени. Органы брюшной полости, вышедшие через
повреждение в диафрагме, располагаются в плевральной полости и приводят к смещению
легкого и органов средостения. Перемещение органов может возникнуть непосредственно
после травмы или через какое-то время после нее.
Ранения средостения без повреждения его органов в мирное время встречаются крайне
редко.
Среди симптомов наиболее часты чувство тяжести и боли в подложечной области, грудной
клетке, подреберьях, одышка и сердцебиение, возникающие после обильного приема
пищи, а также бульканье и урчание в грудной клетке на стороне грыжи, усиление одышки
в горизонтальном положении. После еды у больных развивается рвота принятой пищей,
что приносит облегчение. При завороте желудка, сопровождающемся перегибом
пищевода, развивается парадоксальная дисфагия (твердая пища проходит лучше жидкой).
ки, где расположена грыжа, или в эпигастральной области. Боли иррадиируют в спину,
лопатку. Ущемление полого органа может привести к некрозу и перфорации его стенки с
развитием пиопневмоторакса.
Для диафрагмальной грыжи характерно наличие в анамнезе травмы грудной клетки или
брюшной полости, пациенты предъявляют описанные выше жалобы. При осмотре
выявляют уменьшение подвижности грудной клетки, сглаживание межреберных
промежутков на стороне поражения, западение живота при больших, длительно
существующих грыжах. При перкуссии определяется притупление звука или тимпанит
над соответствующей половиной грудной клетки, меняющие интенсивность в зависимости
от степени наполнения желудка и кишечника, смещения тупости средостения в
непораженную сторону. Аускультативно выслушиваются перистальтика кишечника или
шум плеска в грудной клетке с одновременным ослаблением или полным отсутствием
дыхательных шумов.
Ситуационная задача № 1
1. Ваш диагноз?
Ситуационная задача № 2
Больная, 26 лет, поступила в клинику после ДТП (рулевая травма). Жалобы на одышку,
боли в левой половине грудной клетки, слабость. Пациентка указывает, что после травмы
на несколько минут теряла сознание. Объективно: перкуторно над поверхностью левого
легкого определяется притупление звука, дыхание в этой области не выслушивается (рис.
22, 23).
Рис. 22
Рис. 23
Тестовые задания
1) загрудинный зоб;
2) невринома;
3) фиброма;
4) первичный рак;
5) тимома.
1) КТ с тонкоигольной биопсией;
2) пневмомедиастинум;
3) ангиография;
4) пункция новообразования;
5) медиастиноскопия с биопсией.
4) диафрагмальное кровотечение;
1) ганглионеврома;
2) феохромоцитома;
3) хемодектома;
4) невринома;
5) нейрофиброма.
1) в реберно-позвоночном углу;
2) центральном средостении;
5) заднем средостении.
1) преимущественно у мужчин;
2) преимущественно у женщин;
4) в переднем средостении;
5) в заднем средостении.
3) центральном средостении;
4) заднем средостении;
5) поражаются все группы лимфатических узлов с одинаковой частотой.
8. Общим для строения зрелых тератом средостения является обязательное наличие в них
элементов:
1) нервной ткани;
2) кожи;
3) эндодермы;
4) мезодермы;
2) в плевру и легкие;
3) в печень;
4) в кости;
1) переднее средостение;
2) центральное средостение;
3) заднее средостение;
4) кардио-диафрагмальный угол;
5) реберно-позвоночный угол.
1) в реберно-позвоночном углу;
2) в реберно-диафрагмальном углу;
3) в кардио-диафрагмальном углу;
2) тахикардия;
4) синдром дисфагии;
5) стридор.
2) тератомах;
3) неврогенных опухолях;
4) злокачественных лимфомах;
5) менингоцеле.
15. Смещение опухоли при кашле, пробе Вальсальвы, при глотании (выявляемое при
рентгеноскопии) характерно:
16. Тактика врача скорой помощи при оказании экстренной медицинской помощи
пострадавшим при ДТП с напряженным пневмотораксом:
1) применение кислорода;
2) интубация трахеи;
3) инфузионно-трансфузионная терапия;
5) вагосимпатическая блокада.
17. Характерными симптомами разрыва легкого при закрытой травме груди являются:
4) кровохаркание;
19. Для ушиба сердца в остром периоде закрытой травмы груди характерны:
2) экстрасистолии;
4) мерцательная аритмия;
5) все перечисленное.
Демонстрационный материал
1. Рентгенограммы.
2. Рентгеновские томограммы.
3. СКТ и МРТ.
4. Сцинтиграфия легких.
5. Бронхография и бронхоскопия.
6. Учебные видеофильмы.