Urgencias

Médicas Dr. David Delgado Padilla

Dr. Alejandro Fernández Álvarez

Escolares
  Crisis epiléptica
 Ataque que se desencadena por algún disparador

Crisis identificado
 Epilepsia
Convulsivas  Enfermedad que se manifiesta con crisis epilépticas sin
causa identificada
  Focal o parcial: inicia en una parte del cerebro
 Simple
 Preserva la conciencia

Clasificación
 Único tipo de crisis donde se conserva la conciencia

 Compleja
 Perdida del contacto con el medio
 Con generalización secundaria
 General
 Mioclónicas
 Contracción muscular breve
 No es rítmica

 Clónicas
 Contracción muscular súbita
 Es rítmica

 Tónicas
 Contracción muscular sostenida

 Tónico clónicas generalizadas

 Periodos alternados

 Atónicas
  Dependen de la localización, pueden presentar:
 Automatismos (Chupeteo, movimientos de manos)
 Movimientos complejos, estereotipados o previamente
aprendidos:
Manifestaciones
 P. ej. Persignarse, patear.
de la crisis
focales simples  Alucinaciones visuales
 Mantiene la conciencia
  "Ausencias" del adulto
 Se originan en el lóbulo temporal o frontal
 Con manifestaciones:
 Pre-ictal
 Ansiedad, vació epigástrico, mareo, alucinaciones
Manifestaciones
 Ictal
de la crisis  Desconexión del medio
focales  Automatismos sencillos (desviación de la mirada,
parpadeo, chupeteo)
complejas
 Dura aproximadamente de 60-90 segundos
 Post-ictal
 Confusión
 Somnolencia
 Cefalea
 Fatiga
  Tónica
 Contracción tónica de las cuatro extremidades
 Clónica
 Contracciones y relajaciones alternadas repetitivas
 Tónico-clónicas

Manifestaciones  Alternancia entre crisis tónicas y clónicas

de la crisis  Atónicas
generalizadas  Pérdida súbita del tono muscular generalizado
 Mioclónicas
 Movimiento involuntario breve (10-15 milisegundos)
 Ausencias
  Periodo de desconexión breve de la percepción del
medio
 Posterior reconexión rápida sin periodo post-ictal
 El paciente no se percata del lapso perdido
 Dura menos de 20 segundos
Ausencias  Se desencadena por hiperventilación o estímulos
luminosos
 Común en la infancia (3-6 años)
 NO hay perdida del tono
 Clínico
 Antecedentes
 Familiares (Enfermedades neurológicas, síndromes o
enfermedades epilépticas)
 Patología perinatal (Traumatismos, encefalopatía hipóxico-
isquémicas)
 Evolución del desarrollo psicomotor y escolar
 Convulsiones febriles Diagnóstico
 Infecciones meníngeas previas
 Cronología de los eventos con descripción detallada de
los mismos
 Movimientos, automatismos, mirada fija, falta de respuesta
 Confusión posterior al evento
 Exploración neurológica completa
 Especial atención en datos de hipertensión intracraneal,
signos meníngeos o alteración cognitiva
  Electroencefalograma
 Realizar a todo niño que presenta su primera crisis
convulsiva
 Neuroimagen
 Se debe realizar en los siguientes casos:
Estudios de  Crisis convulsiva con datos de focalización

gabinete  Crisis que no cumplen las caracteristicas clínicas

clasicas
 Se debe realizar de forma urgente cuando:
 Traumatismo craneoencefalico + 1er evento
 Periodo post-ictal de más de 1 hora
 Paresia post-ictal de más de 30 min
 No entrar en pánico

Llamar al 911

No tocar al paciente, NO intentar colocar ningún

objeto en la boca

Manejo Retirar muebles y objetos con los que se pudiera

inicial lesionar

Observar los movimientos que realiza

Una vez finalizada la convulsión acostar al paciente

en decubito lateral derecho
Referencia a 2do nivel de atención

 Niños que presenten su primer evento

 Pacientes que no requirieron medicamento de mantenimiento y
que han continuado presentando crisis convulsivas o
anormalidades neurologicas
 Pacientes que ameritaron medicamenteo de mantenimiento y que
presentaron:
 Leucopenia y alteraciones de función hepatica
 Hipertrofia gingival, sedación o alteaciones cognitivas
 Descontrol de las crisis
Referencia a 3er nivel de atención

 Pacientes con crisis que presenten:

 Tumoraciones intracraneales
 Estado epileptico refractario a tratamiento (mayor de 60 min)
 Hipertensión intracraneal
 Malformaciones arteriovenosas
 Alteraciones del sistema ventricular
Seguimiento

 Pacientes que no hayan requerido tratamiento de mantenimiento,

continuar con seguimiento en 1er nivel
 Niños que hayan sido valorados por neurólogo pediatra y que haya
requerido tratamiento de mantenimiento debera darse seguimiento
por el servicio de pediatria cada 6 meses
 Lesión o daño producto del efecto mecánico de un
agente externo de forma abrupta o violenta.

Principales causas

Traumatismos  Caídas

cotidianos  Golpes
 Accidentes automovilísticos
 Quemaduras/Descargas eléctricas
 Cortaduras/Heridas penetrantes
Desgarros y esguinces

 Elongación de tejido muscular o conectivo.

 Puede generar una solución de continuidad parcial o completa.
Desgarro muscular

 Producto de la elongación de los músculos, generando una lesión parcial

o total.
 Generalmente causado al levantar algo pesado.
 Sitios frecuentes:
 Cuello
 Espalda
 Extremidades
 Tipo 1: Leve
 Recuperación de 8 a 10 días
 Tipo 2: Moderado
 Recuperación de 2 a 3 semanas Clasificación
 Tipo 3: Grave
 Recuperación de 3 y 4 meses
Esguince

 Se presentan en las superficies articulares, al forzar una posición

antinatural.
 p. ej. Esguince de tobillo
 Provocan:
 Dolor
 Inflamación
 Disminución de la movilidad
  Dolor en la zona maleolar y 1 o más de los siguientes:
 Dolor a la palpación a lo largo de 6 cm distales del
borde posteiror de la tibia o punta del maléolo medial
 Dolor a la palpación a lo largo de los 6 cm distales del
borde posterior del peroné o punta del maléolo lateral
 Incapacidad de soportar el propio peso (dar 4 pasos
Reglas de sin ayuda) inmediatamente tras el traumatismo

Ottawa  Dolor en la región media del pie y 1 o más de los

siguientes
 Dolor a la palpación de la base del quinto
metatarsiano
 Dolor a la palpación del hueso escafoides
 Incapacidad de soportar el propio peso (dar 4 pasos
sin ayuda) inmediatamente tras el traumatismo
Grados

 En caso de cumplir criterios de Ottawa, realizar una Rx

anteroposterior, lateral y anteroposterior con rotación medial de 15-
30° (oblicua) en el tobillo lesionado
 Grado I
 Lesión parcial sin pérdida funcional o limitacion leve
 Edema leve
 No existe inestabilidad mecánica
 Fibras del ligamento distendidas pero intactas
 Grado II
 Lesión incompleta de un ligamento
 Dolor y edema moderados
 Discapacidad moderada
 Equimosis leve o moderada
 Edema sobre estructuras afectadas
 Limitación parcial de la función y movimiento
 Inestabilidad moderada
 Grado III
 Lesión completa
 Pérdida de la integridad del ligamento
 Edema severo (más de 4 cm por arriba de peroné)
 Equimosis severa
 Pérdida de la función y movimiento
 Inestabilidad mécanica
 Ligamentos completamente desgarrados
 Grado IV
 Lusación de la articulación
Manejo

En caso de desgarros musculares En caso de esguinces

Antiinflamatorios Valoración por médico

Reposo Antiinflamatorios
Compresas calientes Reposo y elevación del miembro
En caso de que continúen las afectado
molestias, contactar a su médico Compresas frías
Luxaciones

 Perdida de relación entre las superficies articulares

 Presentan:
 Dolor agudo
 Deformidad
 Disminución de la movilidad
 Manejo
 Inmovilizar la articulación
 NO reducir
 Valoración por médico en hospital
Fracturas

 Pérdida de continuidad de uno o más huesos

 Clasificación:
 Cerradas: la piel permanece integra
 Abiertas: producen la ruptura de la piel
 Producen:
 Dolor intenso
 Deformidad
 Inflamación
 Impotencia funcional
  No movilizar al paciente o la extremidad afectada

Medidas a  Retirar anillos, pulseras y/o relojes

 Inmovilizar sin reducción, evitando movimientos
realizar bruscos
 Traslado al hospital
Contusiones

 Lesión sin presencia de ruptura

de la piel, secundaria a un golpe,
caída o impacto.
 Clasificación:
 1° grado:
Ruptura de capilares que dan
lugar a pequeños acúmulos de
sangre “moretones”.
 2° grado
Extravasación de la sangre,
produciendo un hematoma
“chichón”.
 3° grado
Muerte del tejido o afección de
tejidos internos, presentando
disminución de la movilidad y/o
sensibilidad, y necrosis.
 Observación
1° grado En caso de dolor
analgesia

Compresas frías
2° grado Reposo
Manejo Analgesia

3° grado Atención médica

Traumatismo craneoencefálico

Cualquier lesión física o deterioro en la Accidentes automovilísticos son la

función del cerebro, secundario a un causa principal.
cambio mecánico.
  Perdida del estado de alerta secundaria a un
traumatismo craneoencefálico.

Conmoción  Provocado por movimiento de aceleración-

desaceleración.
 No presenta signos neurológicos posteriores.
Contusión  Cuando la lesión al cerebro ocasiona signos
neurológicos, evidentes cuando el paciente
cerebral recupera el estado de alerta.
Fuerzas externas
Impacto directo
Aceleración-desaceleración
Objeto penetrante

Daño cerebral primario

Daño cerebral secundario

Sistemicos
• Hipotensión arterial
• Hipertermia
• Anemia
• Aleraciones hidroelectroliticas

Intracraneales
• Hipertensión intracraneal
• Vasoespasmo
• Convulsiones
• Edema cerebral
• Disección vascular
  Paciente
 Mayor a 65 años

Factores de  Con coagulopatias

 Mecanismo del traumatismo
riesgo para  Caida mayor a 1 metro o más de 5 escalones

traumatismo  Carga axial sobre la cabeza (zambullida)

 Atropellamiento
de alto riesgo  Colición entre vehiculos a más de 100 km/hr
 Accidente automovilistico con vuelco
 Salir despedido de un coche en movimiento
 Cefalea Persistente generalizada

Amnesia anterograda mayor a 30

Confusión min

Agitación

Datos de Disminución del estado de

conciencia
Glasgow menora a 13 al ingreso
Glasgow menor a 14 despues de 2 hr

alarma
Parálisis

Nausea y vómito 2 o más episodios

Ojos de mapache
Ojos
Anisocoria
Tomografía de
cráneo
 En caso de que el paciente
presente algún factor de riesgo o
datos de alarma de traumatismo de
alto riesgo
 Criterios de egreso de paciente no
complicado

Ausencia de signos de alarma pasado un período de observación de al menos 24 hr posterior

al trauma

Tomografía de cráneo normal

Familiar a quien se haya informado, que pueda acompañar al paciente y vigile el apego a la
indicación de reposo y observación en el domicilio

Escala de Coma de Glasgow de 15 puntos

Gracias por Contacto

su atención fundacionadamadi@gmail.com