ACC CIETNA Vol. 3.

N° 1 (2016): 30-38

https://doi.org/10.35383/cietna.v3i1.53

ARTÍCULOS DE INVESTIGACIÓN ORIGINALES

Conocimientos y prácticas en la prevención de riesgos biológicos de

las enfermeras del hospital Belén Lambayeque
Alarcón Bautista María Doris1, Rubiños Dávila Shirley Cinthia2, Guzmán Tello Socorro Martina3

INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO RESUMEN

Historia del artículo:
La investigación cuantitativa, de diseño correlacional y de corte
Recibido el 23 de enero de 2016
transversal, se realizó en el Hospital provincial docente Belén de
Aceptado el 18 de abril de 2016
Lambayeque, tuvo como objetivo principal, determinar la relación que
Palabras claves: existe entre conocimientos y prácticas en la prevención de riesgos
Conocimientos biológicos en las enfermeras del Hospital Belén. El estudio estuvo
Prácticas constituido por una población muestral de 43 enfermeras que laboran
Prevención
en diferentes servicios de la institución, se empleó la técnica de campo;
Riesgo biológico
Enfermería el cuestionario y la lista de cotejo, como instrumentos de recolección
de datos. Los resultados fueron analizados según la prueba de chi-
cuadrado, donde se concluyó que: No existe relación significativa entre
conocimientos y prácticas en la prevención de riesgos biológicos de las
enfermeras del Hospital Belén-Lambayeque. Con respecto al
conocimiento de riesgos biológicos: Del 100% (43) de enfermeras que
laboran en dicho nosocomio, 67.44% tienen un nivel de conocimiento
regular y solo el 6.98% poseen un buen nivel de conocimiento en la
prevención de riesgos biológicos. Según las prácticas en riesgos
biológicos: El 4.65% de las enfermeras, tienen buena práctica y el
39.53% tienen una práctica deficiente en la prevención de riesgos
biológicos.

1
Licenciada en Enfermería. Enfermera con trabajo independiente, Chiclayo, Perú. Email: maria_doris15@hotmail.com
2
Licenciada en Enfermería. Enfermera con trabajo independiente, Chiclayo, Perú.
3
Magister en Ciencias de Enfermería. Docente en la Escuela de Enfermería de la Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo, Chiclayo, Perú.

Email: sguzman@usat.edu.pe

© 2018 Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo – Chiclayo, Perú

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Knowledge and practices in the prevention of biological hazards of

hospital nurses Belen Lambayeque
ABSTRACT
Keywords: Quantitative research, correlational design and cross-section was
Knowledge
performed at the Hospital provincial teaching Bethlehem Lambayeque
Practices
Prevention main objective was to determine the relationship between knowledge
Biohazard and practice in the prevention of biological hazards in nurses Hospital
Nursing Belen. The study consisted of a sample population of 43 nurses working
in different departments of the institution, the field technique was used;
the questionnaire and checklist, as data collection instruments. The
results were analyzed by the chi-square, where it was concluded that:
There is no significant relationship between knowledge and practice in
the prevention of biological hazards of nurses Belén-Lambayeque
Hospital. With regard to knowledge of biohazards: From 100% (43) of
nurses who work in that hospital, 67.44% have a regular knowledge level
and only 6.98% have a good level of knowledge in the prevention of
biological hazards. According biohazards practices: The 4.65% of
nurses have good practice and 39.53% had poor practice in the
prevention of biological hazards.

Introducción al uso inadecuado de las medidas de bioseguridad,

además estima que la carga global de
A pesar de ser imprescindibles las condiciones de enfermedades por exposición ocupacional entre el
seguridad para la realización de cualquier personal de salud corresponde en un 40% a las
actividad laboral, es común encontrarnos con infecciones por hepatitis B y C y un 2.5 % de las
situaciones peligrosas, en las cuales las exigencias infecciones por VIH.4
legales para el control de los riesgos ocupacionales
no se tienen en cuenta por negligencia, causando El Perú no es ajeno a esta realidad, la investigación
así accidentes y enfermedades en los trabajadores. “Accidentes con fluidos biológicos en el Hospital
Dentro de las áreas de actuación laboral está el Nacional Dos de Mayo”, 2006, evidencia que las
hospital, donde se realizan actividades insalubres, enfermeras ocupan el segundo lugar dentro del
es decir, aquellas que por su naturaleza, grupo ocupacional de los accidentes de este tipo,
condiciones o métodos de trabajo exponen al específicamente el 81% con material punzo
trabajador a agentes nocivos para su salud.1,2 cortante: agujas hipodérmicas, y un 17% por
salpicaduras en ojos y en mucosas; además indica
Según la Organización Internacional del Trabajo que los servicios donde ocurrieron los accidentes
(OIT), en el 2011, informa que alrededor de 337 laborales fueron: emergencia 33%, sala de
millones de personas son víctimas de accidentes y operaciones central 10%; y las circunstancias
enfermedades laborales cada año. 3 Así mismo la donde ocurrieron estos accidentes durante el
organización mundial de la salud (OMS) indica que procedimiento quirúrgico 37%, siendo esta
los accidentes más frecuentes ocurren con el realidad un problema que atenta contra el trabajo
personal de salud, un tercio de todas las lesiones digno de los profesionales de la salud.5
se presentan en el personal de enfermería debido

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El profesional de enfermería en su quehacer diario En tal sentido, en las instituciones del ministerio
se encuentra expuesto a múltiples riesgos en el de salud (MINSA), se percibe una escasa
medio sanitario, siendo los biológicos los más implementación con respecto a los quipos de
frecuente, en las que existe la posibilidad de entrar bioseguridad como: mandiles, mascarillas,
en contacto con sangre o fluidos corporales y guantes, lentes protectores, etc. Además existe
sobre todo, de sufrir inoculaciones accidentales al una gran demanda de pacientes en estas
manipular objetos cortantes y punzantes, o instituciones que no cuentan con recursos
exposiciones de piel y mucosas. 6,7 De ahí que, las económicos, asumiendo ellos mismos la obtención
infecciones adquiridas tras la exposición del material para el paciente y la protección de las
accidental del profesional sanitario entre ellos los enfermeras, algunos no adquieren todos los
enfermeros con fluidos biológicos, constituyen un materiales, por ende los profesionales de
grupo de enfermedades profesionales con enfermería no tienen una adecuada protección al
importantes implicaciones sociales, laborales, realizar los procedimientos por no contar con
legales y económicas, por ello la prevención en equipos de bioseguridad predisponiéndoles en
transmisión de agentes infecciosos en una muchas ocasiones a adquirir enfermedades por
institución de salud, es esencial para una gestión contacto con fluidos corporales derivados de la
activa de la seguridad y la salud en el trabajo, todo atención del paciente, dificultando la calidad de
esto se respalda en el cumplimiento de las normas los cuidados de enfermería, como también su
de bioseguridad específicas para cada área, en las salud. Sin embargo esto sería minimizado si en
actividades de vigilancia diseñadas para el control estas instituciones hubiera una adecuada
de infecciones y en los programas de salud y distribución de material así como también
seguridad para los trabajadores, los cuales son realizando capacitaciones cada ciertos periodos de
más efectivos si se cuenta con una estrategia tiempo comprometiendo la asistencia de los
permanente de refuerzo del conocimiento en los trabajadores, así mismo proporcionando
profesionales.1,6 manuales que estén a la disposición de todos los
trabajadores protegiendo de esta manera su salud
Al respecto, durante las prácticas hospitalarias las e integridad.
investigadoras observaron que las enfermeras de
los diferentes servicios del hospital, estuvieron en A esto se le suma una deficiente responsabilidad y
mayor exposición al manejo de fluidos biológicos prácticas por parte de las enfermeras en la
y/o riesgo a enfermedades ocupacionales debido a prevención de agentes biológicos en dicho
los procedimientos que realizaban: canalización nosocomio. Al respecto algunas enfermeras
de vías endovenosas, aspiración de secreciones, manifestaron: “hay muchos pacientes, no hay
transfusiones sanguíneas, curación de heridas, material, no es de riesgo”, realizan sus actividades
etc. con cuidado, el paciente no está infectado, etc. Las
No sólo al mayor contacto con sangre, enfermeras como parte importante en la atención
secreciones en general, agujas, jeringas e de pacientes son las encargadas de
instrumental contaminado; si no también a las proporcionarles minuciosamente los cuidados de
condiciones laborales, es decir la presencia de enfermería a todos los que le son asignados, para
material y equipos que permitan condiciones ello requieren conocimientos, habilidades y
óptimas para proteger al profesional de enfermería actitudes que le permiten desarrollar una actividad
del riesgo a sufrir accidentes laborales por digna y abnegada tomando en cuenta sus
inadecuadas prácticas en la prevención de riesgos principios éticos y morales.
biológicos.
Este estudio se realizó por iniciativa e interés de
las investigadoras debido al aumento significativo

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de enfermedades infectocontagiosas, que de y colectiva, en el proceso de salud – enfermedad

manera directa e indirecta afecta a los enfermeros de la población.
que brindan cuidados, por déficit de conocimiento
o inadecuadas prácticas en la prevención de La población estuvo constituida por 43 enfermeras
riesgos biológicos, y en el tiempo convertirse en de los diferentes servicios, entre ellos: medicina,
un eslabón más de la cadena de transmisión, ginecología, traumatología, pediatría,
siendo la prevención, la única medida posible neonatología, centro quirúrgico, cirugía y
contra estas enfermedades. Para ello, se emergencia, por lo que no se empleó fórmula para
direccionaron los siguientes objetivos específicos: obtener una muestra de estudio, por ser una
Determinar el nivel de conocimientos de las población muestral.8
enfermeras en la prevención de riesgos biológicos
y determinar el nivel de prácticas de las enfermeras Para la recolección de datos se utilizaron el
en la prevención de riesgos biológicos en el cuestionario y la lista de cotejo. El cuestionario
Hospital Belén. estuvo estructurado en cuatro partes: La primera,
estuvo relacionada con las características
En este sentido, la investigación buscó promover generales de las enfermeras; la segunda, con los
una conducta reflexiva en la prevención de riesgos riesgos biológicos, con 6 preguntas; la tercera, a
biológicos, aplicando los conocimientos en el medidas de bioseguridad y consta de 11
cuidado brindado a la persona, familia y preguntas; por último, el manejo de residuos
comunidad, teniendo en cuenta que la enfermera hospitalarios, con 3 preguntas. De esta forma la
cumple un rol muy importante en el control de las lista de cotejo fue elaborado por las autoras,
infecciones intrahospitalarias. relacionándolo con el contenido del cuestionario,
se empleó para cotejar cada una de las acciones
Además, el estudio fue relevante a nivel realizadas por las enfermeras.
institucional, proponiendo la participación activa
de todas las enfermeras con cambios de actitudes La muestra se determinó, teniendo en cuenta
mediante la capacitación (programa educativo) y criterios de inclusión tales como: Enfermeras que
supervisión de las prácticas correctivas en la laboran en los diferentes servicios del hospital y
prevención de riesgos biológicos, el cual debe enfermeras que estén laborando como mínimo 6
estar acorde con el avance científico y tecnológico, meses en los servicios. De exclusión: Enfermeras
involucrando objetivos y normas definidas que estén laborando en el área de administración
logrando un ambiente de trabajo ordenado, seguro y enfermeras que no desean participar en la
que conduzca simultáneamente a mejorar la investigación
calidad de atención, reducir los incrementos de
costos alcanzando los óptimos niveles de Para la confiabilidad del cuestionario se utilizó la
funcionalidad confiable y así favorecer la. prueba de coeficiente alfa de Cronbach
obteniendo como resultado 0.87, lo cual indicó
una buena confiabilidad del instrumento. Al mismo
Metodología
tiempo la lista de cotejo se analizó con la prueba
Kuder y Richardson o coeficiente KR-20, que
El estudio, fue una investigación cuantitativa, de
evalúa la consistencia interna del instrumento,
diseño correlacional y corte transversal.8,9 Se
siendo aplicable solo a ítems dicotómicos, que
realizó en Hospital Provincial Docente Belén, que
pueden ser calificados con 0 y 1.10 Obteniendo
se encuentra ubicado en departamento
como resultado 0.69 lo que indica una buena
Lambayeque, es un hospital de nivel III, brinda
confiabilidad.
servicios integrales accesibles de salud individual

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Inicialmente se explicó a los participantes del

estudio en qué consistió la investigación, previo a
la firma del consentimiento informado. Al finalizar
la recolección de datos, se procedió a crear la base
de datos en el programa de Excel, mediante un
proceso de análisis de cada variable, así mismo se
construyeron tablas de frecuencia univariadas y
bivariadas, así como gráficos estadísticos de
acuerdo a los objetivos planteados en la
investigación.

Para determinar la existencia o no de relación entre

las variables se aplicó la prueba Chi cuadrado, la
cual dio como resultado la aceptación de la El resultado del gráfico N° 02. Indica que solo el
hipótesis nula: “No existe relación significativa 4.65% de las enfermeras que laboran en el hospital
entre conocimientos y las prácticas en la Belén, tienen una práctica buena en la prevención
prevención de riesgos biológicos de las enfermeras de riesgos biológicos, y el 39.53% tienen una
del hospital Belén – Lambayeque. práctica deficiente.

Análisis de relación entre Conocimientos y

Resultados Prácticas.

A continuación se presentan los resultados de la Para evaluar la existencia o no de relación entre

investigación de acuerdo a los objetivos conocimientos y prácticas en la prevención de
formulados en el proyecto. riesgos biológicos en las enfermeras, se construyó
una tabla y a partir de ella se realizó una prueba
de independencia mediante el chi- cuadrado.

Según el gráfico N° 01 del 100% de enfermeras que

laboran en el hospital Belén-Lambayeque, el
67.44% tiene un conocimiento regular y solo el
El valor calculado de Chi cuadrado es 5.79 y el p-
6.98% tienen conocimiento bueno en la prevención
valor asociado, con 4 grados de libertad es 0.2153,
de riesgos biológicos.
que resulta ser mayor que el nivel de significancia
á = 0.05, este resultado nos permite observar que
no existe una relación significativa entre

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conocimientos y las prácticas de la enfermeras incremento de las infecciones intrahospitalarias

involucradas en la investigación. que podrían conllevar a enfermedades mortales; se
deduce entonces que la implementación de las
Se han calculado también las medidas de medidas de prevención es la estrategia primaria
asociación entre las variables bajo estudio a través necesaria para el control de infecciones
del coeficiente de Cramer, que alcanza el valor de nosocomiales en su práctica del cuidado de la
0.259, que muestra también una relación muy baja salud y la vida.12
que es coherente con el resultado de la prueba de
independencia. Cabe mencionar además que la carencia de
conocimiento y de información, determina
Análisis y discusión comportamientos equivocados y erróneos.13 Se
concluye por tanto que el conocimiento es el

En el gráfico Nº 01: Conocimiento en la prevención elemento más importante que posee una

de riesgos biológicos de las enfermeras del enfermera para poder desarrollar la percepción de

Hospital Provincial Docente Belén- Abril 2012, se riesgo necesaria para proteger la propia salud e
observa que de 43 enfermeras (100%) que laboran incorporarlos a sus prácticas profesionales.
en el hospital Belén-Lambayeque, el 67. 44% tiene
un conocimiento regular, 25.58% un conocimiento En el gráfico Nº 02: Prácticas en la prevención de

deficiente y solo el 6.98% tienen Conocimiento riesgos biológicos de las enfermeras del hospital

bueno en la prevención de riesgos biológicos. Provincial Docente Belén Abril-2012, el 4.65% de

las enfermeras que laboran, tuvieron una práctica
buena en la prevención de riesgos biológicos,
Este resultado difiere de la investigación realizada
mientras que el 55.81% una práctica regular y el
en Perú por Mestanza Vargas en el 2008,
39.53% una práctica deficiente. Al respecto,
denominada “Relación entre conocimientos y
Canchán. S y Tapia, Z., con la investigación
prácticas sobre las medidas de bioseguridad en el
denominada “Relación entre el nivel de
profesional de enfermería de sala de operaciones
conocimientos y prácticas sobre medidas de
del hospital nacional Hipólito Unanue- 2008,
bioseguridad de las enfermeras de emergencia del
donde las medidas de bioseguridad en sala de
hospital central militar, Lima. 2006”. Obtuvieron
operaciones se observa que de un total de
como resultado que de un total de 22 enfermeras
25(100%) enfermeras, 22 (88%) conocen, mientras
el 81.8% (18), realizan una práctica deficiente, el
que 3 (12%) no conocen sobre las medidas de
13.6% (3) regular y sólo el 4.5% (1) obtuvo el nivel
bioseguridad.11
bueno.14 Estos resultados evidenciaron que en
ambas investigaciones del hospital Belén-
Al analizar los resultados del estudio realizado en
Lambayeque, y el hospital Militar de Lima, las
el hospital Belén, se observó que las enfermeras
enfermeras no tienen buenas prácticas en la
tienen regular conocimiento en la prevención de
prevención de riesgos biológicos, siendo un
riesgos biológicos, a diferencia de la investigación
resultado preocupante, puesto que las prácticas
realizada por Mestanza Vargas, donde el mayor
asistenciales con respecto a los riesgos biológicos
porcentaje de profesionales en enfermería que
son esenciales en el cuidado de enfermería, porque
laboran en el hospital Hipólito Unanue conoce
así contribuyen a disminuir las enfermedades
sobre las medidas de bioseguridad, situación que
infectocontagiosas.
debería llevar a reflexionar y promover una rápida
solución, por parte de las enfermeras, porque ellas Aquí cabe señalar que las deficientes prácticas en
conocen estrictamente sobre las medidas de
el manejo de riesgos biológicos aumentan los
prevención en riesgos biológicos y así evitar el
accidentes laborales en el sector sanitario y desde

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el punto de vista preventivo, los accidentes no son 0.259, mostrando una relación muy baja que es
nunca eventos fortuitos, existiendo siempre coherente con el resultado de la prueba de
factores (controlables y evitables) que aumentan el independencia.
riesgo de su aparición.
Al respecto Cuyubamba, realizó una investigación
De ahí la importancia de establecer denominada “Conocimientos y actitudes del
procedimientos de trabajo adecuados, equipos de personal de salud hacia la aplicación de las
seguridad y adoptar medidas de protección medidas de bioseguridad en el Hospital “Feliz
colectiva o individual tendientes a evitar o Mayorca Soto”, Tarma, donde demostró que la
minimizar el riesgo de accidente biológico.15 relación entre ambas variables no es significativa
Además la práctica de la enfermería está dirigida según el análisis de validación de la prueba Chi
al bienestar social en coadyuvancia con otras cuadrado con una probabilidad de 0.05 y con un
disciplinas: Su razón de ser y/o objetivo es el grado de libertad 2.19
cuidado a la persona en las dimensiones: física,
mental, emocional, social y espiritual, por lo que En este sentido, al analizar las investigaciones
requiere aplicar las competencias propias con el fin anteriormente expuestas se evidencia que no
de prevenir, promover, conservar y recuperar la existe relación entre las variables conocimientos y
salud de quien cuida, para lo cual requiere de prácticas, reflejándose que el conocer las medidas
fundamentos científicos propios, cristalizados en de prevención, no implica necesariamente su
el proceso enfermero que guíe en forma ejecución en las actividades laborales, lo cual
sistematizada, planeada, y organizada su quehacer significa que para lograr una práctica favorable no
diario.16 solo es necesario el conocimiento sino también es
indispensable que los enfermeros tomen
De esta manera las buenas prácticas buscan conciencia de la función que realizan en la
contribuir a mejorar la acción preventiva en los atención de los pacientes para evitar el riesgo de
centros de trabajo expuestos a riesgos biológicos, adquirir y/o transmitir enfermedades e infecciones
mediante la aplicación de acciones que incidan intrahospitalarias.20
tanto en la organización de la prevención así como
en la planificación de acciones tendentes a Está claro que a un mayor nivel de conocimientos
disminuir la incidencia de aquellos factores de los profesionales en enfermería deben tener una
riesgo más frecuentes en el sector de actividad.17,18 correcta aplicación de las medidas para la
prevención de riesgos biológicos, no obstante su
El gráfico Nº 03: Relación entre conocimientos y aplicación no solo dependen de un alto
prácticas en la prevención de riesgos Biológicos de conocimiento de las mismas; sino también de la
la enfermeras del hospital Provincial Docente Belén responsabilidad de los propios enfermeros,
- Abril del 2012, mediante la prueba de chi- porque de nada servirá, poseer conocimientos en
cuadrado, cuyo valor calculado fue 5.79 y el p- cantidad, si no se ofrece un servicio y un trabajo
valor asociado, con 4 grados de libertad es 0.2153, de calidad en el cuidado a los pacientes que
resultó ser mayor que el nivel de significancia á = acuden al hospital para mejorar su salud.
0.05, este resultado permitió observar que no
existe una relación significativa entre Al obtener estos resultados de la relación entre
conocimientos y las prácticas de la enfermeras ambas variables, es notorio que urge una
involucradas en la investigación. Así mismo se capacitación para la prevención de riesgos
calcularon también las medidas de asociación biológicos, con el afán de lograr un mejor cuidado.
entre las variables bajo estudio a través del Toda capacitación implica aplicar y preparar
coeficiente de Cramer, que alcanza el valor de conocimientos preferentemente teóricos y de

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carácter general a fin de incrementar, mejorar y ocupacionalmente expuestos son requisitos

corregir el desempeño profesional, para cumplir indispensables para disminuir la accidentalidad
funciones con eficacia, eficiencia y seguridad en la por riesgos biológicos en las enfermeras.
organización laboral.15 Es decir cada enfermera
conoce las consecuencias de manipular agentes Bibliografía
nocivos para su salud y tiene la alternativa de
prevenirlos para evitar que estos se incrementen.21 1. Oficina Internacional del trabajo. Seguridad y
salud en el Trabajo. Primera edición. Ginebra;
Conclusiones 2009.

La mayoría de profesionales de enfermería en 2. Ministerio de salud, Dirección General de Salud

estudio, tienen un conocimiento regular en la Ambiental- DIGESA. Manual de salud
prevención de riesgos biológicos; con respecto a ocupacional. Lima: 2005.
este porcentaje es una cifra que debería llevar a
reflexionar y promover una rápida solución, se 3. Organización Internacional del Trabajo (OIT).
sabe que la carencia de conocimiento, determina 2011 [Acceso 25 de Agosto 2011] Disponible:
comportamientos equivocados y erróneos. siendo htt://www.un.org/org/spanish/new/fullstorynew.
preciso incrementar conocimientos para obtener asp?NewID=20818.
un buen nivel siendo fundamental para proteger
la salud e integridad física de sí misma como 4. Nuñez Z, Ramírez D. Características

también del paciente. epidemiológicas de los accidentes laborales

punzocortantes y de exposición mucocutánea en
En cuanto al cumplimiento de la práctica en la el personal asistencial de enfermería del hospital
prevención de riesgos biológicos existen Alberto Sabogal Sologuren – Es salud. [Revista
profesionales de enfermería que no realizan Recién 2005], [acceso el 20 de setiembre del
prácticas adecuadas. El mayor porcentaje de 2011]. Disponible en
enfermeras realiza una práctica regular http://www.cep.org.pe/cicep/revista/volumen1/c
representado por el 55.81% y el 39.53% tienen una ap%2037-42.pdf.
práctica deficiente, siendo necesario mejorarla,
monitorizando y evaluando sus actividades. Cabe 5. Ancco N. Factores que intervienen en la
mencionar que las deficientes prácticas en cuanto aplicación de medidas de bioseguridad según el
al manejo de riesgos biológicos aumentan los profesional de enfermería del Servicio de Sala de
accidentes laborales en el sector sanitario. Operaciones del Hospital Nacional Dos de Mayo.
Tesis para optar el título de enfermería médico
Al establecer la relación entre conocimiento y la Quirúrgica. Lima .2006.
práctica en la prevención de riesgos biológicos de
las enfermeras del Hospital Belén- Lambayeque, se 6. Nuñez C, Souza O. El papel de las enfermeras
aplicó la prueba de chí- cuadrado mediante el cual en la prevención de accidentes con material
se demostró que estadísticamente no existe biológico contaminados. 2006. [acceso el 22 de
relación significativa, observándose que el conocer setiembre del 2011]. Disponible en
sobre la prevención de riesgos biológicos no http://botinfo.net/p=8068.
implica su práctica en las actividades laborales.
7. Téllez J; Tovar M. Medidas de bioseguridad que
Para finalizar, los conocimientos, las buenas aplica el profesional de enfermería y la
prácticas en la prevención de riesgos biológicos y accidentabilidad laboral en la unidad quirúrgica,
la concientización de los enfermeros

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laborales en el personal de enfermería del hospital
central universitario “Dr. Antonio maría pineda”.

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© Los autores. Este artículo es publicado por la revista "Acc Cietna: para el cuidado de la salud" de la Escuela de enfermería, Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo. Este es un artículo es
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