17 32 1 SM PDF

Promotif, Vol.6 No.2, Juli-Desember 2016 Hal.
118 - 128 Artikel VII
IMPLEMENTASI PENGAJUAN KLAIM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL DI

RUMAH SAKIT UMUM ANUTAPURA PALU
IMPLEMENTATION PROFFERING OF CLAIM GUARANTEE HEALTH OF

NATIONAL HEALTH IN HOSPITAL ANUTAPURA PALU
¹ Sabriyah, ² Sudirman, ³ Andi Reza Alief Chairin Nor

shabriyah.usman@gmail.com
sudirman.aulia@gmail.com
1,2,3)
Departement of Health Administration Policy, Public Health Faculty of
Muhammadiyah University Palu
ABSTRACT
The hospital’s claim collectively and billed done to the BPJS of each month,with
complete supporting documents i.e copy of BPJS card,prof nurse, letter of statement,
the cost of which must be paid. The function of the claims of BPJS is the submission
the cost of patient care BPJS participaty from the hospital to the BPJS, previously the
cost of patient care in the responsibility by the hospital. The porpuse of research to find
out information on filing a claim general hospital of Anutapura palu to BPJS. This
research has been carried out in a Hospital Anutapura palu and implemented in june
2016. Type writer this research with a qualitative approach. The study make’s and
overview of the complex, researching the words, the detailed report of the views of
respondents, and conduct a study on the situation of the natural.
The results showed that the claims of the administration in the hospital
Anutapura palu has been running in a coedance with the rules as seen from the claims
in the pending was upon agreement of the parties hospital and office of the BPJS that
follow the rules No. 28 service system JKN. So based on research it can be deduced
that the implementation of the filing the claim of the nation health assurance ( JKN ) in
Hospital Anutapura palu are in accoedance with Permenkes No.28 service system (
JKN ).
Keyword : Implementation, Claim JKN.
PENDAHULUAN perorangan secara paripurna yang

menyediakan pelayanan rawat inap,
Rumah sakit merupakan salah satu rawat jalan, dan gawat darurat”.Rumah
instansi yang mampu berikan jasa sakit sebagai institusi yang bergerak di
pelayanan Kesehatan bagi masyarakat, bidang pelayanan kesehatan harus
Menurut Undang-Undang No.44 tahun senantiasa memberikan kepuasan ke
2009 tentang rumah sakit menyebutkan pada setiap pasien yang membutuhkan,
bahwa “Rumah sakit adalah institusi Maka itu Rumah Sakit harus senantiasa
pelayanan kesehatan yang meningkatkan mutu pelayanan
menyelenggarakan pelayanan kesehatan peningkatan mutu pelayanan Rumah
118
Promotif, Vol.6 No.2, Juli-Desember 2016 Hal. 118 - 128 Artikel VII
Sakit dapat di pengaruhi oleh pelayanan ,penyimpanan rekam medis dan

5
rekam medis. pelaporan rekam medis. Pelayanan
Rumah sakit sebagai institusi rekam medis jika di lihat dari jenis
pemberi pelayanan kesehatan harus penerimaan pasien terdiri atas
mampu memberikan pelayanan pelayanan rekam medis pasien rawat
7
kesehatan yang bermutu. Pelayanan jalan, rawat inap, dan gawat darurat.
kesehatan yang bermutu merujuk pada Dari hasil observasi yang di
tingkat kesempurnaan pelayanan lakukan di Rumah Sakit Anutapura Palu
kesehatan dalam menimbulkan telah di temukan beberapa masalah
kepuasan pada diri setiap pasien. yaitu: Masih ada Klaim Rumah Sakit
Kepuasan pada diri setiap pasien dapat Anutapura palu berjumlah 26 pasien di
dirasakan bila harapan dan bulan Februari 2015, Dan di bulan
kebutuhannya terpenuhi. Namun, bila Januari berjumlah 8 Pasien, Kemudian
tidak sesuai dengan kebutuhan dan bulan Maret berjumlah 4 pasien di tahun
harapannya, maka yang dirasakan 2016 tidak di bayarkan oleh pihak BPJS
pasien adalah ketidakpuasan. Rumah Kesehatan, Nomor SEP ( Surat
sakit memberikan pelayanan medis eligibilitas pasien ), dan masalah
sebagai upaya penyembuhan dan Diagnose dari Dokter Maka, penulis
pemulihan atas rasa sakit yang tertarik untuk melakukan penelitian
dideritanya, untuk itu rumah sakit pada tentang Pengajuan Klaim BPJS
umumnya harus memberikan pelayanan Kesehatan Di Rumah Sakit Anutapura
yang bermutu sesuai dengan standar Palu.
yang ditetapkan dan dapat menjangkau Tujuan penelitian secara umum
8
seluruh masyarakat. untuk mengetahui implementasi
Kesehatan merupakan suatu hal pengajuan klaim pasien jaminan
yang sangat penting dan mahal kesehatan nasional ( JKN ) di Rumah
harganya. Didalam Era Globalisasi Sakit Umum Anutapura Palu.
seperti sekarang banyak orang yang
berbondong- bondong untuk menjaga METODE PENELITIAN
dirinya agar tetap sehat.Undang-undang
No.36 tahun 2009 tentang Kesehatan, Penelitian ini dilakukan di Rumah
telah menyatakan bahwa “Kesehatan sakit umum Anutapura Palu pada bulan
adalah keadaan sehat, baik secara fisik, Juni sampai dengan Agustus 2016.
spiritual, maupun social, yang Desain penelitian yang di gunakan dalam
memungkinkan setiap orang untuk hidup penelitian ini adalah penelitian dengan
produktif secara social dan ekonomis”. pendekatan kualitatif. peneliti membuat
kesehatan adalah hak dasar individu dan gambaran kompleks, meneliti kata-kata,
setiap warga Negara berhak laporan terinci dari pandangan
3
mendapatkan pelayanan kesehatan. responden, dan melakukan studi pada
Menurut Permenkes No.269 situasi yang alami Jenis penelitian ini
tahun 2008 tentang rekam medis adalah adalah kualitatif. Penelitian ini
berkas yang berisikan catatan atau merupakan penelitian yang dimaksudkan
dokumen tentang identitas pasien, untuk mengetahui bagaimana analisis
pemeriksaan, pengobatan tindakan atau implementasi pengajuan Klaim Jaminan
dokumen tentang identitas pasien, Kesehatan nasional ( JKN ) di Rumah
6
pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan Sakit Umum Anutapura Palu.
pelayanan lain yang telah di berikan Pengumpulan data merupakan
kepada pasien.Pelayanan rekam medis suatu langkah yang penting dalam
di rumah sakit terbagi atas penerimaan melakukan suatu penelitian. Adapun cara
pasien, perekaman kegiatan pelayanan yang digunakan dalam teknik
medis, pengolahan data rekam Medis pengumpulan data ini adalah
119
taksonomi dari domain penelitian.

Analisis Domain menurut Sugiyono
a.Metode Observasi ( Pengamatan) adalah memperoleh gambaran yang
umum dan menyeluruh dari
Metode Observasi adalah teknik obyek/penelitian atau situasi sosial.
pengumpulan data yang di lakukan Peneliti memperoleh domain ini dengan
dengan cara mengamati dan mencatat cara melakukan pertanyaan grand dan
secara sistematika gejala-gejala yang di minitour. Sementara itu, domain sangat
selidiki pengamatan di lakukan untuk penting bagi peneliti, karena sebagai
melihat bagaimana tiap-tiapa proses di pijakan untuk penelitian selanjutnya.
selidiki,serta mengamati bagaimana Mengenai analisis taksonomi yaitu
proses masukan dan keluaran serta dengan memilih domain kemudian
penyajian. dijabarkan menjadi lebih terinci, sehingga
4
dapat diketahui struktur internalnya.
b.Metode interview
HASIL DAN PEMBAHASAN
Metode Interview adalah metode ini
di sebut nuga dengan metode Kelurahan Pantoloan Boya
wawancara yaitu suatu metode memiliki jumlah penduduk 3.276 jiwa
pengumpulan data yang di lakukan sampai pada bulan Oktober Tahun 2014
melalui Tanya jawab secara langsung terdiri dari 1.753 jiwa laki-laki dan 1.523
dengan sumber data.Metode wawancara jiwa perempuan. Jumlah kepala keluarga
ini dilakukan oleh peneliti dengan di Kelurahan Pantoloan Boya saat ini
bantuan alat perekam (smartphone) mencapai 882 KK.
Dari jumlah penduduk tersebut diatas
c.Metode dokumentasi dihuni oleh beberapa suku seperti suku
Kaili, suku Bugis, suku Jawa dan lain-
sumber data yang terdapat dalam lain, namun mayoritas penduduk
penelitian kualitatif dapat berupa Kelurahan Pantoloan Boya berasal dari
dokumen-dokumen,fhoto-fhoto dan suku Kaili.
bahan statistic.Metode dokumentasi ini
merupakan salah satu untuk Hasil
pengumpulan data yang paling muudah,
karena peneliti hanya mengamati benda Hasil penelitian menunjukkan
mati apabila mengalami kekeliruan Jumlah informan terdiri dari 3 orang
mudah untuk merevisinya karena sumber yang berdasarkan kategori umur dan
datanya tetap tidak berubah. pendidikan.
1. Karakteristik Informan
d.Telaah dokumen
Berdasarkan Umur
Telaah dokumen adalah Berdasarkan hasil penelitian saya
mengidentifikasi pengajuan Klaim BPJS di Rumah Sakit Umum Anutapura palu
Kesehatan di Rumah Sakit Umum terdapat 3 Informan yang saya
Anutapura ada pada saat ini dan di wawancarai dengan karakteristik umur
periksa beberapa komponen di yang berbeda-beda .
antaranya kelengkapan berkas
administrasi dan sistim pengajuan klaim Tabel 1 Karakteristik Informan
BPJS kesehatan. Berdasarkan Umur
Jumlah
Abstraksi yang sudah dibuat dalam No Umur
bentuk satuan-satuan yang kemudian 1orang
dikelompokkan dengan berdasarkan 1 48 Tahun
120
2 33 Tahun 1 orang b. Apa saja syarat-syarat

pengajuan klaim rumah sakit
3 27 Tahun 1 orang umum anutapura sudah sesuai
dengan peraturan undang-
Sumber : Data Primer, 2016 undang?
Karakteristik umur informan
berumur 48 Tahun 1 Orang, 33 Tahun 1 Peneliti melakukan wawancara
Orang dan 27 Tahun 1 Orang. terhadap kepala petugas pengelolah
BPJS Kesehatan di rumah sakit umum
2. Pendidikan Informan anutapura.
Berdasarkan hasil penelitian saya Pertamakan ini harus ada surat
terdapat tiga orang informan yang jaminan KTP, surat egibilitas peserta (
diwawancarai dengan latar pendidikan SEP) yang di bikin di BPJS center trus
yang berbeda-beda. Karakteristik kalau sudah ada ee ini bukti klaim
pendidikan dapat dilihat pada tabel di nya,Bukti klaimnya itu terdiri dari resume
bawah ini. dokter, billing, atau rincian biaya rumah
sakit trus sama ini bukti penunjang
Tabel 2 Karakteristik Informan ronseng lab dan lain” itu baru kita ajukan
Berdasarkan Pendidikan ke BPJS. “ ( SM 15 JUNI 2016 )”.
c. Bagaimana proses pengklaiman
Jumlah rumah sakit ke kantor BPJS
No Pendidikan sudah berjalan dengan baik?
1 orang Peneliti melakukan wawancara
1 S2 terhadap di rektur kantor BPJS
2 Apoteker 1 orangKesehatan.
Jadi di sinikan ada namanya bisnis
3 D3 1 orangproses, bisnis proses itu alur alur yang
harus kita ikuti dalam melaksanakan
Sumber : Data Primer, 2016 suatu kegiatan jadi untuk mengklaiman
itu juga ada bisnis prosesnya sendiri dan
Berdasarkan pendidikan informan jadi memang sudah di jalankan sesuai itu
1 orang tamatan sekolah S2 Kesehatan 1 jadi,selama ini sudah berjalan dengan
orang tamatan Apoteker 1 Orang, dan 1 baik. “ ( FR 26 juli 2016 ) “
orang tamatan D3, d. Bagaimana proses pengklaiman
JKN?
3. Struktur Birokrasi
Peneliti melakukan wawancara
Adapun pemahaman informan
terhadap pengelolah JKN Rumah Sakit
mengenai struktur birokrasi dalam
Umum Anutapura?
pengajuan klaim BPJS Kesehatan sesuai
kalau untuk proses pengklaiman JKN
dengan pertanyaan berikut:
di rumah sakit ini kan ada rawat inap dan
a. Pengajuan Klaim JKN di Rumah
rawat jalan,kalau rawat inap berarti
Sakit Umum Antapura sudah
pasiennya itu emergensi,akhirnya berarti
sesuai dengan peraturan
darurat berarti harus melalui instalasi
undang-undang?
gawat darurat peserta itu harus bawah,
Peneliti melakukan wawancara
pasien itu harus bawah kartu bpjs nya
terhadap kepala pengelolah JKN Rumah
identitasnya, kalau memang sudah ada
sakit Umum Anutapura. Beliau
tetapi kalau memang pasien eee ada
mengatakan :
bpjs nya tetapi tidak di bawa pada saat
Iya,sudah sesuai dengan
eee masuk rumah sakit berarti ada kartu
permenkes no 28 tentang eee sistem
identitas kemudian di beri waktu 3 x 24
pelayanan JKn.( YB 17 JUNI 2016 ).
jam untuk eeee di absahkan kartunya itu
121
di rumah sakit untuk rawat inap sesuai Peneliti melakukan wawancara

dengan aturan,untuk poli rawat jalan di terhadap pengelolah JKN Rumah Sakit
rumah sakit itu dia harus bawa kartu bpjs umum Anutapura.
dengan kartu rujukan peserta bpjs dia semua sudah di bayarkan oleh
harus kasi rujukan tetapi untuk rawat peserta bpjs dengan pengajuan klaim
inap boleh kasi rujukan boleh tidak adapun mungkin kendala-kendala
karena namanya pasien darurat berarti misalnya klaimnya di pending itu di tunda
tdk perlu pake rujukan itu bedanya. ” ( YB atas kesepakatan misalnya rumah sakit
17 JUNI 2016)” belum melengkapi ada sedikit yang perlu
e. Bagaimana proses di benahi jadi perlu di ajukan kembali kan
pengklaiman? ada aturannya bahwa bisa untuk
Peneliti melakukan wawancara pengajuan kembali itu batas waktunya itu
terhadap petugas pengelolah BPJS sampai 1 tahun bpjs bisa bayarkan
Kesehatan Rumah Sakit Umum. kembali ke rumah sakit. ” ( YB 17 JUNI
proses pengklaim tidak karena 2016)”
diverifikasi di sini di rumah sakit tapi ada h. Bagaimana tanggapan tentang
petugas bpjs yang stand by di rumah Administrasi Klaim JKN
sakit setiap tanggal 10 bulan berikutnya Kesehatan?
kita sudah haru sudah pengajuan klaim Peneliti melakukan wawancara
misalnya bulan ini bulan juni harus kita terhadap petugas pengelolah BPJS
sudah ajukan selesai nnti tggal 10 Juli Kesehatan di Rumah Sakit Umum.
setiap tanggal 10 di bulan pelayanan Mengenai administrasinya klaim pasti
berikutnya. “ ( SM 15 JUNI 2016 )”. ada ini yang klaim klaim yang di pending
f. Apa saja syarat- syarat jadi klaim klaim yang sudah kita ajukan
pengajuan Klaim rumah sakit ke masi belum di bayarkan jadi dorang
kantor BPJS? pending dulu alasannya yang pertama
Peneliti melakukan wawancara masalah kode diagnose tidak sesuai,
terhadap di rektur kantor BPJS kedua diagnose dokter mau di diskusikan
kesehatan Palu. dulu sama tim nya dorang tim perincian
sudah Jadi, untuk pengajuan klaim biaya jadi masi ada kita pending yang
itu sudah ada memang berkas berkas belum di bayarkan, kenapa di pending
yang harus di lengkapi pertama SEP ( biasanya itu karena di rumah sakit tidak
Surat Egibilitas Peserta ),SEP itu terbit sesuai dengan kode rumah sakit yang
pada saat pasien datang di terbitkan SEP masuk ke kantor BPJS makanya di
oleh petugas center BPJS yang ada di pending,trus ada juga yang ini masalah
rumah sakit jadi itu di lampirkan di tindakan ada pasien ini 1 bulan 4x masuk
klaimnya nanti ada juga resume dengan tindakan yang sama parah dia
medic,ada laporan operasi jika memang kan ada bengkok kaki, bayi belum di
dilakukan tindakan operasi pemeriksaan bayarkan juga sampai sekarang. “ ( SM
pemeriksaan penunjang jadi itu saja 15 JUNI 2016 )”.
berkasnya sama dengan billiran tagihan i. Apakah masi ada pembiayaan
rumah sakit jadi, kalau salah satu dari itu rawat jalan dan rawat inap
kurang akan langsung di kembalikan pasien rumah sakit umum
untuk di lengkapi jadi, memang yang anutapura palu?
sudah masuk diii petugas BPJS memang Peneliti melakukan wawancara
sudah harus lengkap. “ ( FR 26 juli 2016 ) terhadap di rektur kantor BPJS
“ Kesehatan palu.
g. Bagaimana tanggapan tentang jadi untuk pembayaran klaim itu
Administrasi Klaim JKN tagihannya ooo untuk bulan ini di
Kesehatan? bayarkan bulan depan,memang biasa
pengajuan rumah sakit misalnya 1 Milliar
122
khususnya rawat inap ada kadang di Peneliti melakukan wawancara

pending,di pending itu maksudnya ada terhadap di rektur kantor BPJS
yang mungkin diagnosanya kodenya Kesehatan palu.
kurang sesuai atau masi perlu konfirmasi kalau yang pending itu hanya rawat
dengan dokter,setiap bulan pasti ada inap saja,kalau rawat jalan jarang hampir
yang belum pembayarannya belum tidak ada malah.karena berdasarkan
tuntas tapi itu yang di pending kalau hasil observasi kemarin di rumah sakit
memang sudah dapat konfirmasi pasti di ada di bulan februari pembiayaan di
bayarkan kembali. “ ( FR 26 juli 2016 ) “ pending.sama dengan masalahnya
j. Apakah yang menyebabkan tentang diagnnosa,tetapi di bayarkan
sampai terjadinya keterlambaan susulan, di bayarkan susulan tapi belum
klaim JKN di rumah sakit umum tahu kapang karena kan kami ada tim
anutapura palu? pertimbangan medic nama nya jadi kalau
Peneliti melakukan wawancara ada kasus kasus yang sudah kranamedic
terhadap pengelolah JKN di rumah sakit memang tidak bisa kami jangkau kami
umum anutapura. ada konsulan ke dokter dokter spesialis
Ada, biasanya tetapi akhir akhir di rumah sakit jadi kami minta
ini tidak tetapi itu tadi ada klaim klaim rekomendasi dari mereka untuk yang
yang memang ada pending misalnya satu ini bagaimana jadi mereka beri
penulisan diagnose nya yang memang rekomendasi ada notulennya kami
perlu di bicarakan bersama lagi dengan siapkan ke rumah sakit.tapi sekarang
rumah sakit dengan tim bpjs yaa kalau masih ada yang belum di bayarkan
memang to kesepatamnya diagnose itu belum di bayarkan,karena belum ada
yang harus di ajukan klaim ke bpjs yaitu rekomendasi dari rumah sakit.biasa
harus ada kesepakatan bersama tapi sudah ada rekomendasi dari dokter
selama ini semua klaim yang pending dewan pertimbangan medic,tpi dari
ada kesepakatan bersama antara rumah rumah sakinya justru ada yang belum
sakit dengan bpjs maka klaim tetap jujur masi ada,bukan rumah sakit sih tapi
terklaim walaupun susulan dari dokter penanggung jawabnya itu di
pembayarannya ya. ” ( YB 17 JUNI dokter di rumah sakinya mereka
2016)” keberatan kalau misalnya diagnose
k. Apakah yang menyebabkan mereka di otakatik. “ ( FR 26 juli 2016 ) “
sampai terjadinya keterlambaan m. Bagaimana tanggapan menegnai
klaim JKN di rumah sakit umum rawat jalan dan rawat inap yang
anutapura palu? belum di realisasi di rumah sakit
Peneliti melakukan wawancara umum anutapura?
terhadap petugas pengelolah JKN di Peneliti melakukan wawancara
rumah sakit umum anutapura. terhadap kepala pengelolah JKN Rumah
keterlambatan klaim kalau dari bpjs Sakit Umum Anutapura Palu?
sebenarnya dia di kasi waktu dari selama ini tidak ada yang penting
pengajuan itu dari hasil 15 hari kerja kita tadi itu tadi di ajukan sesuai dengan
uang sudah di bayar ke rumah sakit ketentuan ee peraturan yang akan di
paling lambat 15 hari kerja jadi kita bayarkan tapi ada kalau ada tertunda
pengajuan selama ini selama ini pasien rawat inap dan rawat jalan tdi itu
pembayaran BPJS lancar. “ ( SM 15 di sepakati lagi bersama kenapa klaim ini
JUNI 2016 )”. di pending apa masalahnya kesepakatan
l. Apakah yang menyebabkan kalau memang tidak ada kesepakatan
rawat jalan dan rawat inap dari rumah sakit dengan ini bahwa ini
pasien rumah sakit umum sudah boleh di ajukan kembali di ajukan
anutapura palu belum di kembali kemudian bpjs akan
realisasikan? membayarkan susulan semua
123
terbayarkan meskipun susulan.” ( YB 17 dan yang telah dirujuk oeh

JUNI 2016)” puskesmas. Dimana pelayanan
n. Bagaimana tanggapan menegnai kesehatan yang diberikan kepada pasien
rawat jalan dan rawat inap yang merupakan pelayanan kesehatan yang
belum di realisasi di rumah sakit dijamin oleh pemerintah kesehatan.
umum anutapura? Kerugian yang diperoleh pasien bila pada
mengenai rawat jalan yang belum di saat berobat tidak membawa surat
bayarkan tetap kita menyurat ee ke rujukan adalah pasien dianggap sebagai
BPJS tentang apa klaim klaim yang pasien umum, dan pasien harus
belum di bayarkan kapan trus ada juga membayar sendiri. Sedangkan kerugian
pertemuan BPJS kesepakatannya mau di yang di peroleh pihak Rumah Sakit
bayarkannya kapan kaya bulan ini 2016 khususnya petugas adalah terhambatnya
bulan maret,april kita masi ada yang proses pengajuan klaim, dan menambah
pending, menyurat kalau tidak menyurat beban kerja petugas itu sendiri.
ada pertemuan, di situ ada kesapakatan 1. Administrasi pengajuan klaim
memank karena di situ kan ada jasanya Berdasarkan teori George terry
dokter juga jadi tetap kita harus tagihkan administrasi adalah perencanaan,
jadi kita ingatkan BPJS kalau ada klaim pengendalian, dan pengorganisasian
yang di tunda biar cuman 1 klaim rp 100 pekerjaan perkantoran, serta
harus di surati. ( SM 15 Juni 2016). penggerakan mereka yang
melaksanakannya agar mencapai tujuan
PEMBAHASAN yang telah di tetapkan .
Berdasarkan penelitian terdahulu Sebelum dilakukan pengecekan
seperti yang di lakukan oleh Malonda terhadap kelayakan berkas persyaratan
tentang pengajuan klaim BPJS oleh petugas verifikator BPJS. Petugas
Kesehatan di RSUD Dr. Sam Ratulangi menyiapkan dokumen klaim yang telah
Tondano menunjukan bahwa masih grouper sesuai paket. Dilakukan INA-
terdapat beberapa masalah dalam CBG’s oleh petugas Klaim. Proses
koordinasi dan kinerja tim serta administrasi klaim BPJS antara lain :
keterlambatan penyerahan dan tidak 1. Petugas klaim menyiapkan dokumen
lengkapnya dokumen serta belum klaim berupa hasil pelayanan
adanya billing system menyebabkan kesehatan yang diberikan kepada pasien
terhambatnya pembayaran Klaim BPJS sesuai tarif rumah sakit kepada
Kesehatan di RSUD Dr. Sam Ratulangi verifikator BPJS.
Tondano. 2. Petugas verifikasi BPJS melakukan
Berdasarkan penelitian terdahulu pengecekan terhadap kelayakan
seperti yang di lakukan oleh Tyas dokumen klaim meliputi layak
Ardhitya tentang yang melatar belakangi kepesertaan, layak medik dan layak
penolakan Klaim verifikasi BPJS bayar.
Kesehatan di RSJD DR. Amino 3. Dokumen yang sudah di cek oleh
Gondohutomo di provinsi Jawa Tengah petugas verifikas untuk layak diklaimkan
Tahun 2015. Pada saat pasien peserta akan direkap dari semua data pasien
BPJS mendaftar di tempat pendaftaran satu bulan Sedangkan data yang belum
baik itu Rawat Jalan maupun Rawat layak untuk diklaimkan di kembalikan
Inap, surat rujukan tersebut akan selalu untuk di lengkapi terlebih dahulu.
ditanyakan dan di minta oleh Rumah Sakit mengajukan klaim ke
petugas.Karena surat rujukan tersebut BPJS yang sudah lengkap dengan tanda
akan tangan Direktur Rumah Sakit bersama
digunakan untuk mengetahui jenis dengan coordinator verifikator disertai
pelayanan apa yang akan diberikan catatan jika ada ketidak sesuaian dengan
kepada pasien sesuai dengan keluhan ketentuan.
124
Verifikator BPJS melakukan verifikasi rumah sakit, hanya ada dua pihak yang
atas klaim yang di ajukan rumah sakit di libatkan, yaitu pasien atau keluarga
untuk mendapatkan pencairan dana. sebagai penerima layanan rumah sakit
Berdasarkan hasil pengamatan sebagai pemberi layanan yang mana
peneliti Administrasi Pengajuan Klaim pihak menerima layanan ( pasien ) akan
Dirumah sakit Anutapura Palu sudah membayar langsung ke pada pemberi
berjalan sesuai dengan aturan karena layanan ( Rumah Sakit ).
dilihat dari klaim yang di pending itu atas Dari hasil penamatan peneliti bahwa
kesepakatan pihak rumah sakit dan pembiayaan yang belum di realisasikan
kantor BPJS yang mengikut peraturan ada, tetapi sistem pembayaran klaim
No. 28 sistem Pelayanan JKN. pasien tetap dibayarkan meskipun
susulan.
2. Penyebab terjadinya
keterlambatan klaim JKN KESIMPULAN
Petugas mengumpulkan data yang Jadi berdasarkan penelitian
akan di serahkan kepetugas verifikasi dapat ditarik kesimpulan bahwa
BPJS.Verifikator akan memverifikasi data Implementasi Pengajuan Klaim Jamian
tersebut, didalam proses verifikasi akan Kesehatan Nasional (JKN) dirumah
diperiksa kelengkapan data. Sakit Umum Anutapura Palu sudah
a. Data yang lengkap akan direkap untuk sesuai dengan Permenkes no.28 tentang
proses pengajuan klaim BPJS. Sistem Pelayanan JKN.
b. Data yang tidak lengkap akan Administrasi Klaim dirumah Sakit
dimintakan kelengkapan kepada pihak Umum Anutapura Palu sudah berjalan
rumah sakit. sesuai dengan aturan Permenkes No.28
c. Data yang tidak lengkap biasanya tentang Sitem Pelayanan JKN.
disebabkan oleh : Berdasarkan hasil pengamatan
1. Tidak adanya surat rujukan peneliti bahwa ada masalah penyebab
2. Pasien tidak menyerahkan fotocopy keterlambatan Klaim tetapi itu sudah di
kartu keluarga sepakati bersama oleh pihak Rumah
3. Diagnosa ketergantungan zat Sakit dengan kantor BPJS bahwa Klaim
Berdasarkan hasil pengamatan yang pending tetap terklaimkan.
dan wawancara di Rumah Sakit Umum Berdasarkan hasil pengamatan
Anutapura Palu terdapat bahwa ada peneliti bahwa pembiayaan pasien rawat
masalah tetapi semua masalah Klaim jalan dan rawat inap yang belum di
sudah di sepakati bersama oleh pihak realisasikan ada, tetapi sistem
Rumah Sakit dengan Kantor BPJS pembayaran Klaim Pasien tetap di
bahwa Klaim yang terlambat tetap di bayarkan meskipun susulan.
Klaimkan. sebelum dokumen diklaimkan,
petugas klaim akan mengecek REKOMENDASI
kelengkapan dokumen persyaratan Diharapkan kepada dinas terkait
tersebut. Jika terjadi kesalahan dalam agar memiliki komitmen yang kuat dari
pembuatan SEP saat pengajuan klaim para pemangku kebijakan di semua
maka petugas klaim akan membuatkan tingkatan Rumah Sakit dan kantor BPJS
yang baru. Jika tidak lengkap pada kesehatan dan mempunyai intensitas
persyaratan yang ditentukan maka akan publik mengenai pengajuan Klaim pasien
dikembalikan dan diminta untuk rawat inap dan rawat jalan Dan
melengkapi terlebih dahulu. mengoptimalisasi fasilitas dan dukungan
3. Pembiayaan pasien rawat mitra kerja/stakeholders.
jalaan dan rawat inap Diharapkan kepada seluruh petugas
Pada umumnya ketika melakukan pengelolah BPJS Kesehatan di lapangan
pembayaran untuk layanan kesehatan untuk tetap semangat dan teliti sebelum
125
mengajukan klaim pasien rawat inap dan Notoadmojo,Soekidjo.Metodologi

rawat jalan agar kualitas pelayanan lebih Penelitian Kesehatan. Cetaka
meningkat. Kedua. Jakarta 2002
DAFTAR PUSTAKA Rumah Sakit Umum Anutapura Palu

Molonda 2015, Analisis Pengajuan Klaim 2015 Data Tentang Pengajuan
Badan Penyelenggara Jaminan KlaimRekam Medis Pasien
Sosial ( BPJS) Kesehatan Di Rawat Inap Triwulan I Tahun
RSUD Dr Sam Ratulangi 2014. Jurnal Rekam Medis.
Tondano. Vol 5 No 2b. April ISSN:1979-9551. Vol 9 No 1
2015.
Moleong, J. Lexy. 2007, Metodologi Sari 2015, Analisis Pengelolaan Rekam
Penelitian kualitatif, Vol 3 Medis Rawat Inap Pasien Kanker
BPJS Kesehatan Dalam
Mohammad,H.2001.Rumah Sakit antara Mendukung Pengelolaan
komesialisasi dan Pembiayaan Kesehatan Di RSI,
etika.Gransindo jakarta.ja Yarsis Surakarta. Vol. II No. 2
Rosdakarya, Bandung. September 2012.
126

17 32 1 SM PDF

Загружено:

Сведения о документе

Исходное описание:

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

17 32 1 SM PDF

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Promotif, Vol.6 No.2, Juli-Desember 2016 Hal.

118 - 128 Artikel VII

IMPLEMENTASI PENGAJUAN KLAIM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL DI

IMPLEMENTATION PROFFERING OF CLAIM GUARANTEE HEALTH OF

¹ Sabriyah, ² Sudirman, ³ Andi Reza Alief Chairin Nor

Keyword : Implementation, Claim JKN.

PENDAHULUAN perorangan secara paripurna yang

Sakit dapat di pengaruhi oleh pelayanan ,penyimpanan rekam medis dan

taksonomi dari domain penelitian.

2 33 Tahun 1 orang b. Apa saja syarat-syarat

di rumah sakit untuk rawat inap sesuai Peneliti melakukan wawancara

khususnya rawat inap ada kadang di Peneliti melakukan wawancara

terbayarkan meskipun susulan.” ( YB 17 dan yang telah dirujuk oeh

mengajukan klaim pasien rawat inap dan Notoadmojo,Soekidjo.Metodologi

DAFTAR PUSTAKA Rumah Sakit Umum Anutapura Palu

Вам также может понравиться