Vinculación Universidad-Sociedad

FORMULARIO REGISTRO PROYECTO DE VINCULACIÓN

I. INFORMACIÓN ACADÉMICA DEL PROYECTO

Nombre del
Proyecto

Centro Regional
Unidad o Asociado
Académica:
Carrera:

Fecha de
ejecución
Fecha de inicio: Día Mes Año Fecha de Finalización Día Mes Año

Fecha de
Evaluación(si
aplica) Intermedia: Día Mes Año Final: Día Mes Año

Directos Indirectos Total

No. de
Beneficiarios

Unidisciplinaria Interdisciplinaria
Modalidad
Transferencia
Investigación
Capacitación

capacidades
Educación y

Tecnología
Asistencia

instaladas
Asesoría

Aplicada

Difusión
cultural
Técnica

Directa

Uso de

Otros
de
n

Tipo de
vinculación

1
 Vinculación Universidad-Sociedad

Total Total % de Aporte

de la
% UCENM
contraparte
Costo del Dólares US$ Lempiras L.
proyecto

II. RESPONSABLES DEL PROYECTO

Coordinador Nombre: No. de Empleado:

del proyecto:

Cargo:
Dirección:

Teléfonos (Móvil/fijo/trabajo) Correo electrónico:

Nombre Período Sección

Asignatura
Académico

Integrantes Nombres:
del equipo:

Nombre Período Sección

Asignatura
Académico

Integrante Nombres:
del equipo:

Nombre Periodo Sección

Asignatura
Académico

Integrante Nombres:
del equipo:

III. ZONA DE INFLUENCIA DEL PROYECTO

Departamento
Municipio
Aldea/caserío/barrio/
2
 Vinculación Universidad-Sociedad

colonia
Entidades Beneficiaria(s)

IV. INFORMACIÓN ESPECÍFICA DEL PROYECTO

Objetivos Generales:

Objetivos Específicos:

Resultados esperados

Lista de Actividades Principales

3
 Vinculación Universidad-Sociedad

V. FIRMAS

Responsable (por la entidad beneficiaria) Responsable entidad ejecutora (UCENM)

Nombre, firma y sello Nombre y firma profesor coordinador

Correo electrónico Teléfono Correo electrónico Teléfono

V.B. Comité de Carrera V.B. Director Centro

Nombre y firma Nombre, firma y sello

Correo electrónico Teléfono Correo electrónico Teléfono