DISCIPLINA: CITOLOGIA ONCÓTICA

CITOLOGIA INFLAMATÓRIA

Profa. Ms. Bruna Rocha de Souza

 INFLAMAÇÃO

Trato genital feminino é constituído por estruturas que se

comunicam com o exterior

Em todos os esfregaços vaginais podem ser observadas células

inflamatórias, principalmente os neutrófilos

 INFLAMAÇÃO

Não é sempre que a presença destas células pode indicar

infecção

Deve-se ter atenção na análise dos esfregaços

Note se o número de neutrófilos está abundante e se existem

outras alterações
 INFLAMAÇÃO

• Presença de neutrófilos  relacionada com uma inflamação

aguda
• Presença de neutrófilos e linfócitos  pode indicar uma
inflamação crônica
 INFLAMAÇÃO

A vagina e colo do útero possuem um ecossistema complexo

com com numerosas espécies bacterianas

Em circunstâncias particulares  podem ser a causa de

cervicovaginites acompanhadas de corrimentos

INFLAMAÇÃO
 INFLAMAÇÃO

Cervicovaginites
Infecção da vagina e da cérvice acompanhadas de corrimentos

Esfregaços evidenciam colônias bacterianas em grupamentos

ou disseminadas

Alterações das céls epiteliais podem ser acompanhadas da

presença de leucócitos
 INFLAMAÇÃO

O que é um processo inflamatório?

 INFLAMAÇÃO

O que é um processo inflamatório?

 Mecanismo de defesa do organismo contra a agressão

 Reação ao agente agressor seguida do processo de

reparação dos danos resultantes

Qualquer que seja a mucosa atingida, o processo inflamatório

pode ser específico ou inespecífico

 INFLAMAÇÃO

Exsudato Inflamatório

Independente da causa da inflamação

Provoca o aparecimento de leucócitos, histiócitos e fenômenos

de necrose celular que modificam o aspecto do esfregaço

 INFLAMAÇÃO

Como identificar a inflamação?

• Presença de leucócitos no local da inflamação

• Modificação da morfologia das células do epitélio. Ex:

ruptura de membrana

• Pode ter a presença do agente causal

PRINCIPAIS ACHADOS DE
ALTERAÇÃO CELULAR
 PRINCIPAIS ACHADOS DE ALTERAÇÃO CELULAR

I- Halo Perinuclear

Presença de halo em volta do núcleo

 PRINCIPAIS ACHADOS DE ALTERAÇÃO CELULAR

II- Vacuolização

Presença de vacúolos dentro do citoplasma podendo indicar

inflamação
 PRINCIPAIS ACHADOS DE ALTERAÇÃO CELULAR

III- Apagamento das bordas plasmáticas

Bordas tornam-se finas a ponto de não serem vistas

IV- Fagocitose
Englobamento de partículas sólidas, indicando atividade
fagocítica
 PRINCIPAIS ACHADOS DE ALTERAÇÃO CELULAR

V- Cariomegalia

Aumento do núcleo com aumento de cromatina

VI- Formas Aberrantes

Tendo o núcleo benigno, indica processo inflamatório

 PRINCIPAIS ACHADOS DE ALTERAÇÃO CELULAR

VII- Cariopicnose

Condensação nuclear, observado em células superficiais

VIII- Ruptura de membrana

Cromatina formando grumos com espaçamentos
 PRINCIPAIS ACHADOS DE ALTERAÇÃO CELULAR

IX- Displasia

Distúrbio do epitélio com prognóstico duvidoso

X- Cariorrexe

Cromatina em partículas e ausência de membrana nuclear

 PRINCIPAIS ACHADOS DE ALTERAÇÃO CELULAR

X- Cariorrexe
 PRINCIPAIS ACHADOS DE ALTERAÇÃO CELULAR

XI- Metaplasia

Substituição de um tipo celular por outro

XII- Citólise

Destruição da cél por dissolução de suas estruturas

 PRINCIPAIS ACHADOS DE ALTERAÇÃO CELULAR

XIII- Binucleação e multinucleação

Pode ser sugestiva de infecções virais Ex: herpes

Cél escamosa com atipia nuclear e grande halo. Sugestivo de infecção por HPV
 INFLAMAÇÃO

Metaplasia

Representa uma substituição adaptativa das células que são

sensíveis ao “stress” por tipos celulares mais bem preparados

para suportar o ambiente adverso

O tecido metaplásico é mais resistente às agressões

 INFLAMAÇÃO

Metaplasia

Considerada uma alteração celular benigna que pode ocorrer

devido:

• A própria modificação epitelial induzida por hormônios (ex.

modificação reativa ou reparativa)

• Em casos de inflamações ou infecções

 INFLAMAÇÃO

Metaplasia
As alterações reativas ou reparativas podem provocar
mudanças nucleares ou citoplasmáticas nas células analisadas
em um esfregaço vaginal
 INFLAMAÇÃO

Metaplasia
 INFLAMAÇÃO

Metaplasia

Céls têm mais citoplasma que as células de reserva, mas são

ainda bastante imaturas

Esse aspecto indica que foram removidas da cervice, em lugar

de serem células esfoliadas da camada superficial

 INFLAMAÇÃO

Metaplasia
Características citológicas

• Aumento do volume nuclear

• Binucleação
• Hipercromasia
• Nucléolos bem evidentes
• Confusão com lesões pré-cancerosas
 INFLAMAÇÃO

Metaplasia Específica

Cervicites: infecções do epitélio do colo do útero  presença

marcada por uma leucorréia purulenta

Endometrites: infecções no endométrio, comum pós-parto

 INFLAMAÇÃO

Metaplasia Específica
Causas

• Bactérias
• Vírus
• Fungos
• Parasitas
• Traumas (Ex.: cirurgia, parto)
• Agentes químicos ou físicos
 INFLAMAÇÃO

Fatores que favorecem infecção bacteriana

 INFLAMAÇÃO

Vaginites Bacterianas

• Inflamação comum da vagina

• Surge devido supercrescimento de diversos tipos de bactérias

É normal ter bactérias na vagina  contudo, se a quantidade

de bactérias aumenta muito pode causar a vaginite bacteriana

PRINCIPAIS AGENTES INDUTORES DE
ALTERAÇÕES METAPLÁSICAS
 PRINCIPAIS AGENTES INDUTORES DE ALTERAÇÕES METAPLÁSICAS

Lactobacilos (bacilos de Dorderlein)

• Agentes protetores da flora normal

• Podem causar vaginites quando a citólise é demasiada

• Abundantes em mulheres jovens, são menos frequentes na

puberdade e após a menopausa

 PRINCIPAIS AGENTES INDUTORES DE ALTERAÇÕES METAPLÁSICAS

Lactobacilos (bacilos de Dorderlein)

Provocam citólise preferencialmente em céls intermediárias,

poupando as parabasais e superficiais

Responsáveis pelo pH ácido (glicogênio-ácido lático)

 PRINCIPAIS AGENTES INDUTORES DE ALTERAÇÕES METAPLÁSICAS

Gardnerella vaginalis

• Bacilo gram-negativo

• Corado em azul pelo método de Papanicolau

• Corrimento cinzento e mal-cheiroso

• Encontrado em 10% das mulheres

• Bacilos que se estabelecem em sua superfície

 PRINCIPAIS AGENTES INDUTORES DE ALTERAÇÕES METAPLÁSICAS

Gardnerella vaginalis
 PRINCIPAIS AGENTES INDUTORES DE ALTERAÇÕES METAPLÁSICAS

Gardnerella vaginalis

As bactérias são visualizadas no fundo, principalmente sobre as

células escamosas
 PRINCIPAIS AGENTES INDUTORES DE ALTERAÇÕES METAPLÁSICAS

Cocos Gram-positivos

Mais comuns são os estafilococos e estreptococos

Presença de “correntes” coradas em azul por Papanicolaou

Cocos Gram-negativos

Gonorréia (diplococo Gram-negativo: Neisseria gonorrhoeae)

Cocos difíceis de distinguir em Papanicolau

 PRINCIPAIS AGENTES INDUTORES DE ALTERAÇÕES METAPLÁSICAS

Infecções Micóticas

Candida albicans: pode ser encontrada na vagina, vulva e

raramente no colo uterino

Leucorréia cremosa e espessa com presença de prurido e

queimação

Presença de esporos e filamentos

 PRINCIPAIS AGENTES INDUTORES DE ALTERAÇÕES METAPLÁSICAS

Infecções Micóticas

Presença de filamentos Hifas e esporos

 PRINCIPAIS AGENTES INDUTORES DE ALTERAÇÕES METAPLÁSICAS

Trichomonas vaginalis

Na citologia apresenta-se redondo  cor azul

Presença de corrimento abundante, mal cheiroso e de cor

amarelo-esverdeada

• Presença de halo perinuclear

• Intenso aspecto inflamatório
PRINCIPAIS AGENTES INDUTORES DE ALTERAÇÕES METAPLÁSICAS

Ectocérvice inflamatória: halo perinuclear claro : infecção

por Trichomonas vaginalis (parasitas não visíveis)
PRINCIPAIS AGENTES INDUTORES DE ALTERAÇÕES METAPLÁSICAS

Fundo inflamatório, céls escamosas com halo perinuclear e núcleo

hipercromático de tamanho aumentado (seta violeta): infecção
por Trichomonas vaginalis (seta preta)
PRINCIPAIS AGENTES INDUTORES DE ALTERAÇÕES METAPLÁSICAS

Ectocérvice inflamatória: presença de Trichomonas

vaginalis (em forma de pera, seta)
 PRINCIPAIS AGENTES INDUTORES DE ALTERAÇÕES METAPLÁSICAS

Chlamydia

Bactéria intracelular

Responsável por uretrites

Sexualmente transmissível

A zona de junção dos epitélios é a mais atingida

 PRINCIPAIS AGENTES INDUTORES DE ALTERAÇÕES METAPLÁSICAS

Chlamydia
Presença de numerosos PMN

Presença de vacúolo contendo as bactérias

O método citológico possui pouca sensibilidade

• Nas mulheres: discreto corrimento

• Nos homens: uretrite
 PRINCIPAIS AGENTES INDUTORES DE ALTERAÇÕES METAPLÁSICAS

Chlamydia

Essa uretrite tem como característica ser menos purulenta do

que a gonorreia

Disúria (dor ao urinar) e um prurido uretral

Não apresenta sintomas ou sinais clínicos específicos,

dificultando muito a identificação das pessoas contaminadas
 PRINCIPAIS AGENTES INDUTORES DE ALTERAÇÕES METAPLÁSICAS

Enterobius vermicularis

Ovo de Enterobius vermicularis com espessa cápsula

eosinofílica e uma larva no interior
 PRINCIPAIS AGENTES INDUTORES DE ALTERAÇÕES METAPLÁSICAS

Enterobius vermicularis
 PRINCIPAIS AGENTES INDUTORES DE ALTERAÇÕES METAPLÁSICAS

Herpes Genital

Presença de céls multinucleadas

Sexualmente transmissível, recorrente e causada pelo herpes

vírus 2

Infecções de recém-nascidos no parto pode gerar doenças

graves
 PRINCIPAIS AGENTES INDUTORES DE ALTERAÇÕES METAPLÁSICAS

Herpes Genital

Infecção é assintomática

Dura de 2-3 semanas  alterações citológicas são visíveis

Esfregaço inflamatório intenso

Céls metaplásicas e profundas

 PRINCIPAIS AGENTES INDUTORES DE ALTERAÇÕES METAPLÁSICAS

Herpes Genital
 PRINCIPAIS AGENTES INDUTORES DE ALTERAÇÕES METAPLÁSICAS

Herpes Genital
 PRINCIPAIS AGENTES INDUTORES DE ALTERAÇÕES METAPLÁSICAS

HPV

O Papilomavírus humano pertence ao grupo dos papovavírus

com DNA

Existem mais de 100 tipos já identificados no homem, dos quais

são capazes de infectar os epitélios da pele e das mucosas

 PRINCIPAIS AGENTES INDUTORES DE ALTERAÇÕES METAPLÁSICAS

HPV
Sua presença é caracterizada pela formação do coilócito
(alteração celular típica)
DIFERENCIAÇÃO DE CÉLULAS
METAPLÁSICAS, DISPLÁSICAS E
NEOPLÁSICAS
 Metaplasia Displasia Neoplasia

Núcleo Relação n/c 2-3X 4-5X >6X

Hipercromia Leve Moderada Intensa
Membrana Regular Quase irregular Irregular
Nucléolos Ausência/presença Geralmente Presença
ausência
Cromatina Uniforme e bem Depósito na Dispersa, espaços
distribuída membrana claros, irregular.

Citoplasma Coloração Metacromia Metacromia Metacromia

Vacúolos Sim/não Sim/não Sim/não
Tamanho Quanto mais Quanto mais Quanto mais
grave, menor grave, menor grave, menor

Fundo do Hemácias Sim/não Pode ser Crenadas

esfregaço hemorrágico
Leucócitos Sim Em grande Fundo do
quantidade esfregaço corado
geralmente em rosa (intensa
vascuolização)