Vladimir Galindo Zamora

Enfermedad degenerativa articular

Osteoartitis
Enfermedad degenerativa articular
Osteoartrosis
Vladimir Galindo Zamora. MV, MSc, PhD
Profesor Asociado
Facultad de Medicina Veterinaria y de Zootecnia Artritis
Universidad Nacional de Colombia

Association of Veterinary Anaesthetists

AO Vet

EDA - Definición
Síndrome caracterizado por cambios patológicos
de la articulación
Deterioro progresivo del cartílago
Formación de osteofitos
Remodelación del hueso subcondral
Cambios en tejidos periarticulares
Inflamación no purulenta
Dolor

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Tomado de: Bennet et al., 2012

EDA - Datos

Historia
Relacionada con la alteración primaria
Posible traumatismo previo
Cojera de uno o más miembros
Dificultad para levantarse
Renuencia al ejercicio

Tomado de: Bennet et al., 2012

EDA - Datos Análisis - Origen

Signos clínicos Estrés normal – cartílago anormal

Dolor articular EDA primaria
Rigidez Estrés anormal – cartílago normal
Crepitación EDA secundaria
Dificultad para levantarse Fracturas
Obesidad Desgarros
Defectos del desarrollo

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Análisis - Presentación Análisis - Presentación

Primaria Causas de deformidad
Pacientes adultos o geriátricos Congénitas
Secundaria Defectos de postura
Traumática Alteraciones en el desarrollo
Alteración en la morfología de la articulación Osteocondritis disecante
Falla en la unión de centros de osificación
Cualquier alteración que afecte la morfología de la
Desarrollo anormal de las articulaciones
articulación o las estructuras de soporte
Cierre prematuro epifisiario

Tomado de: Sturgess, 2006

Tomado de: Sturgess, 2006

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Análisis - Presentación
Causas de deformidad (Continuación)
Adquiridas
Daño articular post trauma
Daño articular post infección

Análisis - Presentación Análisis - Características

Causas de deformidad (Continuación) Cambios óseos
Adquiridas Osteofitos
Daño articular post trauma Crecimiento anormal de cartílago dentro de las
Daño articular post infección articulaciones o dentro de estructuras capsulares o
Daño de las estructuras de soporte (tendones, ligamentos, ligamentosas
etc) Esclerosis
Necrosis sépticas Infiltración de tejido fibroso bajo la erosión de la lesión
Neuropatías cartilaginosa

CPA – UN, 2008

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Análisis - Características

Cambios sinoviales
Usualmente normal
Superficie hiperplásica
Poca respuesta inflamatoria
Puede existir cambios en la coloración
Ej. Ruptura de ligamento cruzado craneal

CPA - UN, 2014

CPA - UN, 2008 CPA - UN, 2008

CPA - UN, 2014

Análisis - Características EDA - Características

Cambios en el cartílago
Depresiones y surcos lineales
Cambios en el cartílago
Áreas de aplastamiento lisas o aterciopeladas de color
Depresiones y surcos lineales amarillo a blanco
Áreas de aplastamiento lisas o aterciopeladas de color Lesiones avanzadas
amarillo a blanco Cartílago blando de consistencia esponjosa
Lesiones avanzadas
Cartílago blando de consistencia esponjosa

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CPA – UN, 2008

CPA – UN, 2005

Círculo vicioso de la EDA EDA - Planes

Pérdida de
Diagnósticos
Pérdida de elasticidad
proteoglicanos Examen clínico ortopédico completo
Calcificación
Pérdida de Pruebas de laxitud articular específicas
Esclerosis subcondral
condrocitos Radiografías
Desgaste
(pérdida de colágeno) ± Obtención de líquido sinovial
Exploración quirúrgica
Adelgazamiento del Reparación de inestabilidades
Pérdida de la
cartílago
barrera física Retiro de restos de ligamentos (LCC)
Sinovitis secundaria
Traumatismo
(macro y micro) Osteofitos
Enzimas degradantes en
la matriz (catepsina)

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Tomado de: Caney, 2007 Tomado de: Lascelles, 2010

Tomado de: Caney, 2007 Tomado de: Lascelles, 2010 Tomado de: Caney, 2007 Tomado de: Lascelles, 2010

EDA - Manejo médico

AINES
Corticoides
Agentes condroprotectores orales
Polisulfato de glicosaminoglicano
Acido hialurónico
Terapia física y rehabilitación
Ejercicio de bajo impacto
Lascelles, 2010
Control de peso

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AINES
Carprofen: 2 mg/Kg. SID PO x 2 semanas
Etodolaco: 10 mg/Kg. SIP PO x 2 semanas

Ketoprofeno: 0,25 mg/Kg. SID PO x 30 días

Hazewinkel, 2006

Meloxicam: 0.1 mg/Kg. SID PO x 2 semanas

Gatos: 0.05 mg/Kg. SID PO
Lascelles, 2007

Sparkes et al., 2010

CPA - UN, 2008

AINES Corticosteroides
Cambios de terapéutica: período de retiro de 5 a Prednisolona: 1 mg/Kg. PO SID
7 días Dexametasona: 0,25 mg/Kg. PO SID
Lascelles et al., 2005

Nuevos AINES
Deracoxib (2 mg/Kg/d)
Agentes antiinflamatorios
Lascelles et al. 2006. Gastrointestinal tract perforation in A largo plazo pueden causar daños en el cartílago
dogs treated with a selective cyclooxygenase-2 inhibitor: 29 articular por disminución en la síntesis de colágeno y la
cases (2002-2003). JAVMA matriz de proteoglicanos

McLaughling, 2000

Agentes condroprotectores Agentes condroprotectores

Requisitos para que un agente sea condroprotector
Mantener o aumentar la síntesis de macromoléculas por
los condrocitos
Mantener o aumenta la síntesis de hialuronato por los
sinoviocitos
Inhibir las enzimas de degradación o los mediadores
inflamatorios
Remover o prevenir la formación de fibrina, trombos o
placas en la membrana sinovial o en los vasos
sanguíneos subcondrales
“Agentes modificadores de la osteoartritis”
Glucosamina
Nutriente amino-monosacárido
Precursor de los glicosaminoglicanos
Se necesitan niveles adecuados de glucosamina en el
organismo para la síntesis de glicosaminoglicanos en el
cartílago
Estimula la producción de ácido hialurónico por los
sinoviocitos

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Agentes condroprotectores Condroitin sulfato + glucosamina

“Agentes modificadores de la osteoartritis” Cosequin for Cats and Cosequin for Small Dogs

Condroitin sulfato Cosequin contains per capsule:

Glucosamine HCL 99% 250 mg

Polímero de cadena larga formado por unidades repetitivas
de disacáridos Sodium Chondroitin Sulfate 95% 200 mg

Es el glicosaminoglicano predominante en el cartílago Ascorbate (Manganese Ascorbate) 33 mg

articular Manganese (Ascorbate) 5 mg
Inhibe competitivamente las enzimas degradativas en el
Dosage
cartílago y la membrana sinovial
Under 10 lbs 1/2 capsule daily

2 capsules daily (1 morning and

10 to 24 lbs
evening)
4 capsules daily (2 in the
25 to 50 lbs
morning evening)

Condroitin sulfato + glucosamina

Cosequin DS for Larger Dogs Manganeso
Glucosamine HCL 99% 500 mg Cofactor in las reacciones que convierten la glucosamina en
glucosaminoglicano
Sodium Chondroitin Sulfate 95% 400 mg
Ascorbato
Ascorbate (as Manganese Ascorbate) 66 mg Agente activador de las enzimas prolil hidroxilasa y la lisil
hidroxilasa
Manganese (as Manganese Acerbate) 10 mg
Estas enzimas catalizan la formación de hidroxiprolina e
Dosage
hidroxilisina, las cuales son usadas en la formación de las fibras
de colágeno y sus uniones en el cartílago articular
2 capsules daily (1 morning and
25 - 49 lbs
evening)
3 capsules daily (2 morning and
50 - 100 lbs
evening)
4 capsules daily (2 morning and
Over 100 lbs
evening)

Agentes condroprotectores Agentes condroprotectores

Artritabs® - Canitabs® Polisulfato de glicosaminoglicano (Adequan®)
Glucosamina Dosis: 5 mg/kg IM dos veces/semana
Condroitin sulfato Análogo de la heparina
MSM (MetilSulfonilMetano) Se ha demostrado disminución del catabolismo del
cartílago en perros y caballos
Compuesto natural azufrado, relacionado químicamente con
el DMSO
Util especialmente al inicio del proceso degenerativo
Potente agente antiinflamatorio

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Agentes condroprotectores Terapia física y rehabilitación

Acido hialurónico Ejercicio de bajo impacto
Glucosaminoglicano no sulfatado Uso de compresas frías
Componente importante del líquido sinovial Terapia de masajes
Administración intraarticular o intravenosa
Electroterapia
Legend®
Ultrasonido
Hyalovet®

Cortesía: Dra. Catherine Guerrero (Doggy Tech, Cajicá), 2008

Cortesía: Dra. Catherine Guerrero (Doggy Tech, Cajicá), 2008

EDA - Planes
Terapéuticos

Tomado de: Grierson, 2012

CPA - UN, 2006

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Otros agentes analgésicos Otros agentes analgésicos

Tramadol Corticosteroides
Acción sobre receptores alfa – 2 Parte del protocolo de quimioterapia
Acción sobre receptores opiáceos Amantadina
Dosis: 0.5- 2 mg/kg PO, IM, IV QID Gabapentina
Dextrametorfano
Antidepresores tricíclicos

Amantadina
Antagonista de los receptores NMDA para
administración oral
Suplemento a otras terapias analgésicas
Dosis en perros y gatos: 3-5 mg/kg SID
Amantix®: Tabletas x 100 mg de sulfato de
amantadina
Gabapentina
Fármaco anticonvulsivante
Dosis en perros: 10 mg/Kg. BID
Costosa pero efectiva en dolores de origen
neuropático
Gabapentin MK: cápsulas de 300 mg

Dextrametorfano Antidepresores tricíclicos

Antitusígeno y antagonista de los receptores NMDA
Dosis en Perros:0.5-2.0 mg/kg TID-QID
Robitussin®
Inhibición de la retoma de serotonina y la
norepinefrina
Amitriptilina
Dosis en caninos: 1-2mg/kg SID- BID
Amitriptilina Tabletas: 5, 10, 25 y 75 mg
Solución oral: 10mg/ml
Fluoxetina (Prozac)
Dosis en caninos y felinos: 1 mg/kg PO SID (Máximo 20
mg)
Fluoxetina clorhidrato: Cápsulas 10 20 y 60 mg;
Tabletas 20 mg; Solución oral 4 mg / ml

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¿Cuando? ¿Cuando?
Articulaciones “adaptadas”
Artrotomía / artroscopia para verificar el estado de
los meniscos (RLCC)
AINES
Agentes modificadores de la osteoartritis
Terapia física y rehabilitación
Control de peso

Eficacia del tratamiento médico (RLCC) EDA - Planes

Tasa de éxito: 0 – 60% Terapéuticos
Aproximadamente 100 estudios
Número de animales por estudio: máximo 57
Quirúrgicos
Estabilización de la articulación
Reparación de la ruptura
Artroplastia
Remodelación de la articulación
Artrodesis
Lesiones avanzadas o imposibles de reparar
Debridamiento de los osteofitos ????
Amputación

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