MICROBIOLOGIA

STAPHYLOCOCCUS
S. aureus Mediadas por tracto urinario,
Flora normal de la toxinas infección de
piel humana (intoxicación heridas e
Superficies alimentaria, infecciones
mucosas síndrome de la piel oportunistas
Nasofaringe escaldada,
OPORTUNISTA síndrome
COAGULASA + del shock tóxico);  Cocos gram +
Cutáneas (ántrax,  Unicuos
foliculitis,  Sin endoesporas
forúnculos,  Catalasa + (peróxido de H en H2H
impétigo, infección y O2g)
de heridas);  Aerobios
Otras (bacteriemia,  Anaeróbicos con ↑ []Sal
endocarditis,
 Inmóviles
neumonía,
 18 a 40 °C
osteomielitis,
 Piel y mucosa
artritis séptica)
S. epidermidis Bacteriemia;
Aureus Narinas
endocarditis;
anteriores
heridas quirúrgicas;
Capitis Gland
infecciones del
sebácea
tracto urinario;
infecciones Haemolyticu Gland
oportunistas de los s apocrinas
catéteres, Hominis Gland
anastomosis, apocrinas
prótesis y  Amplio espectro de enfermedades
dispositivos de sistémicas, infecciones de la piel,
diálisis peritoneal los tejidos blandos, los huesos y el
S. saprophyticus Infecciones del aparato genitourinario e infecciones
tracto urinario; oportunistas.
infecciones  Causan más enfermedades:
oportunistas 1. S. aureus (el miembro más
S. lugdunensis Endocarditis,
virulento y mejor conocido del
artritis,
bacteriemia, género)(Amarillo: carotenoide
infecciones crecimiento)
oportunistas e COAG + ( Coag + factor
infecciones del sérico = fibrinógeno → fibrina
aparato = coagulo)
genitourinario 2. Staphylococcus epidermidis,
S. haemolyticus Bacteriemia, 3. S. haemolyticus,
endocarditis, 4. Staphylococcus lugdunensis
infecciones óseas 5. Staphylococcus
y articulares, saprophyticus.
infecciones del
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6. S. aureus resistente a
meticilina (SARM)
FISIOLOGIA Y ESTRUCTURA
Capsula y capa de limo (capa de
polisacáridos)
 Capsula de polisacárido (más
externo)
 11 serotipos de S. aureus:
1. 1 y 2 capsulas más
gruesas y colonia de
espectro mucoide, raro
enfermar personas.
2. 5 y 8 ↑ enfermedades em
personas
 Protege contra la fagocitose
por los leucocitos
polimorfonucleares (PMN)
 Mayor parte producen
biopelicula hidrosoluble laxa
(capa de limo o biopelicula)
formada por monosacáridos,
proteínas y pequeños
péptidos.
(Sirve para unir a tejidos y
cuerpo extraños)
Peptidoglucano y enzimas
asociadas
 10 a 12 subunidades de N-
acetilglucosamina y N-
acetilmurámico.
 Oligopéptidos → N-
acetilmurámico se entrecruzan
por puentes de péptidos.
 Proteínas ligadoras de penicila
= catalizan capa de
petidoglucano que son los
alvos de las penicilinas y B-
lactamicos.
 Resistencia a lá meticilia y
penicilina (Gen mecA que
codifica una nova proteína
ligadora de penicilina a PBP2a)
Gen mecA se localiza en el
cacete estafilocócico mec
(SCCmec)
 Tiene una actividad tipo
endotoxina ya que:
1. Estimula la producción de
pirógenos endógenos
2. Activación del
complemento
3. Formación de IL-1 por
parte de monocitos
4. Agregación de los
leucocitos PMN (proceso
que origina la formación
de abscesos)
Ácido teicoicos y lipoteicoicos
 Polimeros fosfatados
 Teicoicos → N-acetilmuramico
 Lipoteicoico → Membrana
citoplasmática
 Poco inmunogénicos
 Respuesta humoral especifica
Proteínas de adhesión a la
superficie
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 Fibronectina
 Fibrinogeno
 Elastina
 Colágeno
 …
 Unidas peptidoglicano
Membrana citoplasmática
 Proteína
 Lípidos
 ↓ Carbohidratos
 Barrera osmótica
PATOGENIA Y INMUNIDAD
 Evitar la fagocitosis
 Adherir al tejidos del
hospedador
 Destruición tisular con toxinas
y enzimas hidrolíticas
 Expresión de factores de
virulencia = complejo control
de sistemas reguladores (AGR
[regular del gene accesorio])
Defensa contra la inmunidad
innata
 Prot A : Ligan a las opsoninas
(IgG, factor C3 del
complemento) inhibin la
fagocitosis
Toxinas estafilocócicas
 Citotoxinas: 5 toxinas
citoliticas o hemolisinas:
1. Alfa: Polipeprido de
33,000 D, altera el
músculo liso de los vasos
sanguíneos, toxica para
muchas células
(eritrocitos, leucocitos,
hepatocitos y plaquetas),
se integra a la membrana
del hospedados y forma
poros.
2. Beta o esfingomielinasa
C: proteína termoabil de
35,000 D, toxica para
diversas células
(eritrocitos, fibroblastos,
leucocitos y macrófagos),
catalizan la hidrolisis de
los fosfolipudis de la
membrana.
3. Delta: Polipeptido 3,000
D: afecta los eritrocitos y
muchas otras células de
mamíferos. Surfactante
que altera la membrana
mediante detergentes.
4. Gamma Y Leucocidina de
Panton-Valentine [P-V]
[Infecciones pulmonares
y cutáneas graves]) :
formadas por dos
componentes que
constan en dos cadenas
de polipeptidos: S
(Proteina de elución
lenta[Higa hemolisina
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gamma A]) y F (Proteina
de elución lenta[hiGa,
LukF-PV]), Pueden lisar
los neutrófilos y los
macrófagos. La lisis
celular provocada por
estas toxinas está
mediada por la formación
de poros con aumento de
la permeabilidad a los
cationes y la
inestabilidad osmótica.
 Superantígenos:
1. 18 enterotoxinas (A-R)
(estimulan la
proliferación de los
linfocitos t y la liberación
de citocinas); estimulan
la liberación de
mediadores de la
inflamación por los
mastocitos, lo que
aumenta el peristaltismo
intestinal y la pérdida de
líquidos e induce náuseas
y vómitos
A: intoxicaciones
alimentares
B: Colites
seudomembranosa y
originan la mitad SST
(rara vez a C)
C y D: Lacteos
 Esfoliativa B: Termolabil y se
contaminados
localiza en un plasmideo.
Son proteasas de serina que
2. Toxina 1 del síndrome del
shock tóxico (TSST-1)
exotoxina termoestable
(estimulan la
proliferación de los
linfocitos t y la liberación
de citocinas); estimulan
la liberación de
mediadores de la
inflamación por los
mastocitos, lo que
aumenta el peristaltismo
intestinal y la pérdida de
líquidos e induce náuseas
y vómitos
3. Esfoliativa A:
Termoestable gen se
asocia con un fago
Son proteasas de serina
que rompen la
desmogleína 1, un
miembro de la familia de
las estructuras de
adhesión celular
(desmosomas)
responsables de formar
los puentes intercelulares
en el estrato granuloso
de la epidermis.
síndrome de la piel
escaldada por
estafilococos (SPEE)
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rompen la desmogleína 1, un
miembro de la familia de las
estructuras de adhesión
celular (desmosomas)
responsables de formar los
puentes intercelulares en el
estrato granuloso de la
epidermis.
síndrome de la piel escaldada
por estafilococos (SPEE)
Enzimas estafilocócicas
 Coagulasa: LIGADA Y LIBRE
Convierte fibrinógeno →
fibrina (Capa de fibrina
protege)
 Hialuronidasa: Hidroliza los Ac.
Hialurónicos del tj conjuntivo,
induciendo la diseminación de
los estafilococos por el tejido.
 Fibrinolisina: Disuelve los
coágulos de fibrina
 Lipasas: Hidroliza los lípidos
 Nucleasas: Hidrolizan en ADN
DOENÇAS CAUSAUDAS
Staphylococcus aureus
S. aureus causa enfermedad
mediante la producción de toxinas
o a través de la invasión directa y la
destrucción del tejido.
Síndrome de la piel escaldada:
descamación diseminada del
epitelio en lactantes; ampollas
carentes de microorganismos o
leucocitos
Intoxicación alimentaria:
después de haber ingerido
alimentos contaminados con la
toxina termoestable, inicio rápido
de vómitos intensos, diarrea y
cólicos; resolución en el plazo de 24
horas
Shock tóxico: intoxicación
multisistémica caracterizada en un
primer momento por la presencia
de fiebre, hipotensión y un
exantema maculoeritematoso;
elevada mortalidad en ausencia de
tratamiento antibiótico inmediato y
eliminación del foco de la infección
Infecciones supurativas
Impétigo: infección cutánea
localizada que se caracteriza por la
presencia de vesículas rellenas de
pus sobre una base eritematosa
Foliculitis: impétigo que afecta a
los folículos pilosos
Forúnculos: grandes nódulos
cutáneos rellenos de pus y
dolorosos
Ántrax: unión de forúnculos con
extensión hacia los tejidos
subcutáneos e indicios de
enfermedad sistémica (fiebre,
escalofríos, bacteriemia)
Bacteriemia y endocarditis:
diseminación de bacterias hacia la
sangre desde un foco de infección;
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la endocarditis se caracteriza por
daños al revestimiento endotelial
del corazón
Neumonía y empiema:
consolidación y formación de
abscesos en los pulmones; se
observa en sujetos muy jóvenes,
ancianos y en pacientes con
enfermedad pulmonar de base o
reciente; se ha reconocido una
forma grave de neumonía
necrosante con shock
séptico y mortalidad alta
Osteomielitis: destrucción de
huesos, en especial del área
metafisaria de los huesos largos
Artritis séptica: articulación
eritematosa dolorosa con
acumulación de material purulento
en el espacio articular
Todas las especies de
Staphylococcus
Infecciones de heridas:
caracterizadas por la presencia de
eritema y pus en el lugar de una
herida traumática o quirúrgica; S.
aureus y los estafilococos
coagulasa- negativos pueden
originar infecciones asociadas a
cuerpos extraños
Infecciones del aparato
genitourinario: disuria y piuria en
mujeres jóvenes sexualmente
activas (S.saprophyticus), sujetos
con catéteres urinarios (otros
estafilococos coagulasa-negativos)
o tras la inoculación del aparato
genitourinario debido a bacteriemia
(S. aureus)
Infecciones de catéteres y
derivaciones: respuesta
inflamatoria crónica a bacterias que
recubren un catéter o una
derivación (más a menudo por
estafilococos coagulasa-negativos)
Infecciones de prótesis:
infección crónica de dispositivo
caracterizada por dolor localizado y
fallo mecánico del mismo (con
mayor frecuencia por estafilococos
coagulasa-negativos)
Resumen: Staphylococcus
aureus
 Catalasa +
 Coagulasa +
 Proteína A
 Acido ribitol teicoico específico
de especie
 Residuos de N-
acetilglucosamina
(«polisacárido A»)
Epidemiologia
 Los microorganismos pueden
sobrevivir sobre superficies
secas durante períodos de
tiempo prolongados (por la
presencia de una gruesa capa
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de peptidoglucano y ausencia
de membrana externa)
 Diseminación: persona a
persona y contacto directo o
exposición a fómites
contaminados (p. ej., sábanas,
ropas)
 Factores de riesgo
1. presencia de un cuerpo
extraño (p. ej., astilla,
sutura, prótesis, catéter)
2. procedimiento quirúrgico Diagnóstico
previo
3. empleo de antibióticos
que suprimen la flora
microbiana normal
 Los pacientes en riesgo de
enfermedades específicas
incluyen:
1. lactantes (síndrome de la
piel escaldada)
2. niños de corta edad con
mala higiene personal
(impétigo y otras
infecciones cutáneas),
mujeres que menstrúan
(SST), Tratamiento, prevención y
3. pacientes con catéteres
control
intravasculares
(bacteriemia y
endocarditis) o
derivaciones (meningitis)
4. pacientes con función
pulmonar comprometida
o una infección
respiratoria vírica previa
(neumonía)
5. Los SARM (S. aureus
resistente a meticilina)
son en la actualidad la
causa más común de
infecciones cutáneas y
de tejidos blandos
adquiridas en la
comunidad
 Microscopia → infecciones
piógenas pero no de las
infecciones de la sangre o de
infecciones mediadas por
toxinas
 Los estafilococos crecen
rápidamente cuando se
cultivan en medios no
selectivos.
 Se pueden emplear medios
selectivos (p. ej., agar manitol-
sal) para aislar S. aureus en
muestras contaminadas
 Las infecciones localizadas se
tratan con incisión y drenaje;
 Tratamiento antibiótico
está indicado para las
infecciones sistémicas
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El tratamiento empírico debe
incluir antibióticos activos
frente a cepas de SARM
(trimetoprima-sulfametoxazol,
doxiciclina o minociclina,
clindamicina o linezolid; la
vancomicina es el fármaco
de elección para el
tratamiento intravenoso, y
la daptomicina, la tigeciclina o
el linezolid son alternativas
aceptables)
El tratamiento es sintomático
en los pacientes con
intoxicación alimentaria.
 Prevención:
- Una limpieza apropiada de
las heridas y el empleo de un
desinfectante
- Un concienzudo lavado de
manos y cubrir la piel
expuesta
Resumen de los estafilococos
coagulasa-negativos
 Catalasa +
 Coagulasa –
 Relativa,emte avirulentos
aunque la producción de una
capa de polisacáridos
extracelulares puede facilitar
la adherencia a cuerpos
extraños (catéteres, injertos,
válvulas y articulaciones
protésicas, derivaciones) y la
protección frente a la
fagocitosis y los antibióticos
 Los microorganismos pueden
sobrevivir en las superficies
secas durante períodos de
tiempo prolongados
Epidemiologia
 Transmisión: de persona a
persona ocurre a través del
contacto directo o de la
exposición a fómites
contaminados, aunque la
mayor parte de las infecciones
se producen con los
propios microorganismos
del paciente.
 Factores de riesgo
1. Persona que tiene cuerpo
extraño
 Los microorganismos son
ubicuos, por lo que no hay
restricciones geográficas ni
estacionales
Diagnóstico
= S. aureus
Tratamiento, prevención y
control
 Los antibióticos de elección
son la oxacilina (u otras
penicilinas resistentes a la
penicilinasa) o la vancomicina
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para las cepas resistentes a
oxacilina
 Generalmente es necesario
retirar el cuerpo extraño para
que el tratamiento tenga éxito
 El tratamiento precoz de la
endocarditis o de las
infecciones de derivación es
necesario para evitar posterior
daño tisular o la formación de
inmunocomplejos

TNF-a y TNF-b se asocia a

hipotensión y shock y la fiebre

se asocia a la liberación de

IL-1b.