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ESPIROQUETAS - Treponema, Borrelia y Leptospira
Caracteristicas
 Helicoidal finas
 Gram-
 0,1 a 0,5 x 5 a 20 mm
 4 familias y 14 géneros
Treponema
 Enfermedad: treponema pallidum (3
subespecies) y treponema carateum
 Sensibles a la penicilina
 Moviles
 Endoflagelados
Fisiologia y estructura
 Espiroquetas finas con extremos rectos
puntiagudos
 3 flagelos periplásmico
 No desarrollan en cultivos acelular
 No realiza el ciclo de los ácidos
tricarboxílicos y dependen de las células
hospedadoras para la obtención de todas
las purinas y pirimidinas y la mayor parte
de los aminoácidos
 Microaerófilas o anaerobias
 Sensible a la toxicidad del oxígeno
 Carecen de genes para catalasa o
superóxido dismutasa
 Las formas móviles se pueden observar en
el microscopio de campo oscuro o mediante
la tinción con anticuerpos específicos
antitreponémicos marcados con colorantes
fluorescentes
 Las proteínas de la membrana externa
facilitan la adherencia a las células del
hospedador
Patogenia e inmunidad
 Lipoproteínas ancladas en la membrana
citoplásmica bacteriana, la mayor parte o
todas ellas no se exponen en la superficie
de la membrana externa. Por tanto, no
presentan antígenos específicos de especie
en la superficie celular, lo que les permite
evadir al sistema inmunitario.
 Consiguen resistir a la fagocitosis y pueden
adherirse a la fibronectina del hospedador,
lo que permite la interacción directa con los
tejidos del mismo.
 La capa de fibronectina protege frente a la
fagocitosis
 La destrucción tisular resulta
fundamentalmente de la respuesta inmune
del hospedador a la infección
 5 hemolisinas, pero no está claro si median
en la lesión tisular.
 Hialuronidasa facilita la infiltración
perivascular
 Destrucción tisular y las lesiones
observadas en la sífilis son principalmente
consecuencia de la respuesta inmunitaria
del paciente ante la infección.
 La evolución clínica de la sífilis se divide en
tres fases.
1. La fase primaria o inicial se
caracteriza por la formación de una
o más lesiones cutáneas (chancros)
en el lugar de entrada de las
espiroquetas → se diseminan a
través del torrente circulatorio poco
después de la infección, el chancro
representa el sitio principal de
replicación inicial (la lesión revela la
presencia de endarteritis y
periarteritis [características de las
lesiones sifilíticas en todas las fases]
e infiltración de la úlcera por
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leucocitos polimorfonucleares y
macrófagos → las espiroquetas son
ingeridas por las células fagocíticas,
pero suelen sobrevivir.
2. En la fase secundaria aparecen los
signos clínicos de enfermedad
diseminada, con importantes
lesiones cutáneas distribuidas por
toda la superficie corporal.
3. Pueden ocurrir remisiones
espontáneas después de las fases
primaria y secundaria, o bien la
enfermedad puede progresar a la
última fase de la enfermedad en la
que se pueden afectar
prácticamente todos los tejidos.
Cada fase representa una multiplicación localizada
de espiroquetas y la destrucción tisular. Aunque la
replicación es lenta, en el chancro inicial existe un
elevado número de microorganismos, al igual que
en las lesiones secundarias, lo que hace que el
paciente sea muy infeccioso en estos estadios.
Epidemiologia
 Los seres humanos son los únicos
hospedadores naturales
 Tratamiento con penicilina
 La historia natural de la sífilis es exclusiva
del ser humano y no se conocen otros
hospedadores naturales.
 T. Pallidum es un microorganismo muy lábil
incapaz de sobrevivir a la desecación o a la
acción de los desinfectantes. Por tanto, la
sífilis no se puede propagar por el contacto
con objetos inanimados como los retretes.
La vía más frecuente de propagación es el
contacto sexual directo. La enfermedad se
puede adquirir también de forma congénita
o mediante la transfusión de sangre
contaminada.
 La sífilis no es muy contagiosa; el riesgo de
que un individuo contraiga la enfermedad
después de un único contacto sexual se
estima en alrededor del 30%. Sin embargo,
la contagiosidad depende de la fase de la
enfermedad del individuo infeccioso
Después de 8 años, la enfermedad puede
permanecer activa, pero no se cree que
haya bacteriemia.
Diagnóstico
 La microscopia de campo oscuro o los
anticuerpos fluorescentes directos resultan
útiles cuando se observan úlceras mucosas
en los estadios primario o secundario de la
sífilis
 La serología es muy sensible en los
estadios secundarios y tardíos de la sífilis:
1. Pruebas no treponémicas:
cardiolipina extraída de animales,
reacciona con la reagina sifilítica,
detectan anticuerpos igg e igm
(rapidas, baratas y fáciles – baja
sensibilidad en algunas fases)
a) Venereal disease research
laboratory (vdrl)
b) Reagina plasmática rápida
(rpr)
c) Prueba de la reagina sérica
no calentada (usr)
d) Prueba sérica con rojo de
toluidina no calentada (trust)
2. Pruebas treponémicas:
a) Prueba de absorción de
anticuerpos treponémicos
fluorescentes (fta-abs)
b) Prueba de aglutinación de
partículas de treponema
pallidum (tp-pa)
c) Enzimoinmunoanálisis (eia)
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Falsos positivos erosionan para convertirse en una úlcera
No treponémicas Treponémicas indolora con bordes elevados
Artritis reumatoide Artritis reumatoide  En la mayoría de los pacientes se
Lupus eritematoso Lupus eritematoso desarrollan linfadenopatías regionales
sistémico sistémico indoloras entre 1 y 2 semanas después de
Drogadicción Drogadicción la aparición del chancro, el cual representa
Infección vírica Pioderma
un foco local para la proliferación de las
Enfermedad aguda Psoriasis
espiroquetas.
o crónica
 En el chancro están presentes numerosas
Embarazo Úlceras inguinales
Vacunación reciente Tumores cutáneos espiroquetas que se pueden diseminar en
Lepra Micosis el organismo a través del sistema linfático y
Malaria Enfermedad de de la sangre. El hecho de que la úlcera se
lyme cure de manera espontánea a lo largo de
Múltiples Acné común los 2 meses siguientes proporciona al
transfusiones de paciente una sensación de falso alivio.
sangre
Sífilis secundaria

 Pruebas basadas en los ácidos nucleicos  Los indicios clínicos de la enfermedad

(somente en laboratorios de referencia)
Tratamiento, prevención y control
 La penicilina (único para la neurosifilis)
(penicilina benzatina [fase inicial], penicilina
g [fase congénita y tardía]), si el paciente
es alérgico a la penicilina, se administra
doxiciclina o azitromicina. Gestantes tratar
con tetraciclinas
 Se debe hacer hincapié en las prácticas
sexuales seguras, y se debe tratar a las
parejas sexuales de los pacientes
infectados
 No existe una vacuna
Enfermedades clínicas
Sífilis primaria
 El chancro sifilítico inicial se desarrolla en
el lugar de inoculación de las espiroquetas.
 Las lesiones se desarrollan 10-90 días tras
la infección inicial y aparecen inicialmente
en forma de pápula, pero después se
diseminada denotan el comienzo de la
segunda fase de la sífilis.
 En este estadio, los pacientes presentan de
forma característica un síndrome
seudogripal con dolor de garganta,
cefalea, fiebre, mialgias (dolores
musculares), anorexia, linfadenopatías
(inflamación de los ganglios linfáticos)
y un exantema mucocutáneo
generalizado
 Las lesiones elevadas que se llaman
condiloma lata pueden aparecer en los
pliegues cutáneos macerados y pueden
desarrollarse erosiones en la boca y otras
mucosas.
 Al igual que en el caso del chancro
primario, el exantema de la sífilis
secundaria es muy infeccioso.
 El exantema y los síntomas
desaparecen de forma espontánea, y el
paciente pasa a la fase de latencia o
clínicamente inactiva de la enfermedad.
Sífilis terciaria (tardía)
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 Aproximadamente un tercio de los
pacientes no tratados evolucionan a un
estadio terciario de la sífilis.
 La inflamación difusa y crónica que
caracteriza a la sífilis tardía puede producir
una gran destrucción en casi cualquier
órgano o tejido (p. Ej., arteritis, demencia,
ceguera).
 Las lesiones granulomatosas (gomas) se
pueden encontrar en el hueso, la piel y
otros tejidos.
 La nomenclatura de la sífilis tardía refleja
los órganos que están especialmente
afectados (p. Ej., neurosífilis, sífilis
cardiovascular).
 Además, las espiroquetas se introducen en
el sistema nervioso central durante las
fases precoces de la enfermedad y pueden
desarrollarse síntomas neurológicos, como
meningitis, en los primeros meses. Por
tanto, la neurosífilis no es exclusivamente
una manifestación tardía.
Sífilis congénita
 Las infecciones intrauterinas pueden
producir una enfermedad fetal grave que
origina infecciones latentes,
malformaciones multiorgánicas o la muerte
del feto.
 La mayoría de los niños infectados nacen
sin indicios clínicos de la enfermedad, pero
se puede producir una rinitis que se sigue
de un exantema maculopapular
generalizado y descamativo. Las
malformaciones dentales y óseas, la
ceguera, la sordera y la sífilis cardiovascular
son frecuentes en niños no tratados que
sobreviven a la presentación inicial de la
enfermedad.
Otros treponemas
Sífilis endémica
 T. Pallium
 Una persona a otra, compartir utensilios de
comidas contaminadas
 Signos y síntomas:
1. Las lesiones bucales iniciales
rara vez se observan
2. Lesiones secundarias:
mpápulas bucales y placas
mucosas.
3. Los gomas de la piel, los
huesos y la nasofaringe son
manifestaciones tardías
 Afecta principalmente a los niños.
Frambesía
 T. Pertenue
 Una enfermedad granulomatosa en la que
los pacientes presentan:
1. Lesiones cutáneas en la fase inicial
de la enfermedad
2. Posteriormente presentan lesiones
destructivas en la piel, los huesos y
los ganglios linfáticos.
 Se propaga entre los niños por contacto
directo con las lesiones cutáneas
infectadas.
PINTA
 T. Carateum
 Una enfermedad que afecta
fundamentalmente a la piel:
1. Se forman unas pequeñas pápulas
pruriginosas en la superficie
cutánea después de un período de
incubación de 1 a 3 semanas.
2. Estas lesiones aumentan de tamaño
y persisten durante meses o años
antes de desaparecer.
3. A lo largo de los años se pueden
formar lesiones diseminadas,
recurrentes e hipopigmentadas que
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dan lugar a cicatrices y a
alteraciones desfigurantes.
 Se transmite por contacto directo con las
lesiones infectadas
 Es una enfermedad de adultos jóvenes (15-
30 años).
El diagnóstico de la frambesía y de la pinta se
confirma mediante la detección de las
espiroquetas en las muestras cutáneas con un
microscopio de campo oscuro, pero esta prueba no
se puede utilizar para detectar las espiroquetas en
pacientes portadores de las lesiones bucales del
bejel. Los resultados de las pruebas serológicas de
la sífilis son también positivos.
El tratamiento de estas entidades se ha basado
en la administración de penicilina, tetraciclina y
cloranfenicol.
Las enfermedades se controlan mediante el
tratamiento de los individuos infectados y la
eliminación de la transmisión de una persona a
otra.
BORRELIA
 Enfermedad de Lyme
 Fiebre recurrente.
Fisiologia y estructura
 Se tiñen mal con Gram
 No grampositivos ni gramnegativos
 Poseen una membrana externa similar a la
de las bacterias gramnegativas.
 Suelen ser más grandes que otras
espiroquetas (0,2 a 0,5 × 8 a 30 mm)
 Se tiñen colorantes de anilinas (p. Ej.,
tinción de Giemsa o de Wright)
 Poseen entre 7 y 20 flagelos periplásmicos
localizados entre el cilindro periplásmico y
la envoltura externa, los cuales se
encargan de la movilidad del
microorganismo
 Las borrelias son microaerófilas y tienen
unas necesidades nutricionales exigentes
(es decir, requieren N-acetilglucosamina y
ácidos grasos saturados e insaturados de
cadena larga).
 Generación de 18 horas o superiores.
 Mediante la microscopia (fiebre
recurrente) o la serología
(enfermedad de Lyme).
Patogenia e inmunidad
 El crecimiento de borrelias en artrópodos
vectores y en hospedadores mamíferos
está Por ejemplo, la expresión génica de la
proteína A de la superficie externa (OspA)
se expresa en la superficie de B.
burgdorferi residente en el intestino medio
de las garrapatas no alimentadas.
 Esta proteína se liga de forma específica a
las proteínas intestinales.
1. Cuando se come, la expresión de
esta proteína se reprime
2. lo que permite a la espiroqueta
emigrar hacia las glándulas
salivales
3. y que se regule al alza la expresión
de la proteína C de la superficie
externa (OspC), que parece
fundamental para la transmisión de
las garrapatas a los mamíferos.
 no sintetizan toxinas reconocidas y se
eliminan con rapidez cuando existe una
respuesta de anticuerpos específica
organizada.
 Los ciclos periódicos febriles y afebriles en
la fiebre recurrente se deben a la capacidad
que tienen las borrelias de sufrir variaciones
antigénicas.
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 Estas espiroquetas tienen un gran número
de genes homólogos al gen OspC, pero sólo
expresan un gen en cada momento. Cuando
se forman anticuerpos específicos, se
produce una aglutinación con lisis mediada
por el complemento y las borrelias se
eliminan de la sangre con rapidez. Sin
embargo, el cambio de expresión de la
familia génica tiene lugar con una
frecuencia de 10−3 a 10−4 por cada
generación. Por tanto, aparecerá una nueva
población de espiroquetas con una nueva
cubierta de lipoproteínas en la sangre, lo
que anuncia un nuevo episodio febril.
Epidemiologia
 Fiebre recurrente epidémica: El agente
etiológico es Borrelia recurrentis
a. Transmitida de una persona a otra;
b. reservorio: ser humano;
c. vector: piojo del cuerpo humano
 Fiebre recurrente endémica: Muchas
especies del género Borrelia son
responsables
a. Transmitida de los roedores a los
humanos;
b. reservorios: roedores, pequeños
mamíferos y garrapatas blandas;
c. vector: garrapatas blandas
 Enfermedad de Lyme:
a. Borrelia burgdorferi origina
enfermedad en EE.UU. y Europa;
b. Borrelia garinii y Borrelia afzelii
causan enfermedad en Europa y Asia
c. Transmitida por garrapatas duras de
los ratones a los humanos;
d. reservorios: ratones, ciervos,
garrapatas;
e. los vectores incluyen a Ixodes
scapularis en el este de EE.UU.,
Ixodes pacificus en el oeste de
EE.UU., Ixodes ricinus en Europa e
Ixodes persulcatus en Europa del
Este y en Asia
Diagnóstico
 La microscopia es la prueba de elección
para el diagnóstico de la fiebre recurrente
(Giemsa o de Wright)
 La serología es la prueba de elección para
la enfermedad de Lyme (análisis de
inmunofluorescencia (IFA) y los
enzimoinmunoensayos (EIA))
 Existen pruebas de PCR para la enfermedad
de Lyme en laboratorios de referencia
Tratamiento, prevención y control
 Para la fiebre recurrente, el tratamiento es
tretraciclina o eritromicina
 En la enfermedad de Lyme localizada
precoz o diseminada, el tratamiento
consiste en la administración de
amoxicilina, tetraciclina o cefuroxima; las
manifestaciones tardías se tratan con
penicilina intravenosa o ceftriaxona
 La exposición al insecto vector se puede
disminuir usando insecticidas, aplicando
repelentes para insectos en la ropa y
llevando ropas protectoras que reduzcan la
exposición de la piel a los insectos
Enfermedades clínicas
Enfermedad de Lyme
 diagnóstico clínico difícil:
a. abanico de manifestaciones clínicas
b. carencia de pruebas diagnósticas
fiables.
 Las definiciones clínicas
a. Eritema migratorio (≈5 cm de
diámetro)
b. Al menos una manifestación tardía
(musculoesquelética, afectación del
sistema nervioso o cardiovascular) y
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la confirmación en el laboratorio de
la infección
 Criterios de laboratorio para el diagnóstico
a. Aislamiento de Borrelia burgdorferi
b. Demostración de títulos diagnósticos
de IgM o de IgG frente a las
espiroquetas
c. Aumento significativo del título de
anticuerpos entre la muestra de la
fase aguda y la de la fase de
convalecencia
 La enfermedad de Lyme:
a. se inicia con una infección localizada
inicial,
b. evoluciona a un estadio precoz de
diseminación
c. en ausencia de tratamiento, puede
progresar a la fase tardía con
manifestaciones.
d. Después de un período de
incubación de 3 a 30 días
e. se forman de manera característica
una o más lesiones en el lugar de la
picadura de la garrapata.
f. La lesión (eritema migratorio)
comienza como una pequeña
mácula o pápula
g. en las semanas siguientes va
aumentando de tamaño hasta cubrir
finamente una zona cuyo diámetro
oscila entre 5 y 50 cm (o más)
h. La lesión suele presentar un borde
rojo plano y va sufriendo una
decoloración central conforme
progresa
i. sin embargo, se pueden ver también
eritema, formación de vesículas y
una necrosis central.
j. La lesión se va desvaneciendo y
desaparece en un plazo de varias
semanas,
k. aunque pueden aparecer
posteriormente nuevas lesiones de
manera temporal.
l. Aunque la lesión cutánea es
característica de la enfermedad de
Lyme, no es patognomónica.
m. Otros signos y síntomas precoces de
la enfermedad de Lyme son el
malestar general, la fatiga intensa,
la cefalea, la fiebre, los escalofríos,
los dolores musculoesqueléticos, las
mialgias y las adenopatías.
n. La media de duración de estos
síntomas es de 4 semanas.
o. La diseminación hematógena tiene
lugar en ausencia de tratamiento
durante los días o semanas
siguientes al comienzo de la
infección primaria.
p. Esta etapa se caracteriza por la
presencia de signos sistémicos
de enfermedad (como fatiga
intensa, cefalea, fiebre, malestar),
artralgias, mialgias, lesiones
cutáneas eritematosas, disfunción
cardíaca. El 60% de los pacientes
con una enfermedad de Lyme no
tratada sufre artritis, que afecta
de forma típica a la rodilla;
aproximadamente el 10-20%
sufrirá manifestaciones
neurológicas (sobre todo
parálisis de los nervios faciales)
y el 5% presentará
complicaciones cardíacas (en
general grados variables de
bloqueo auriculoventricular).
q. Las manifestaciones tardías de la
enfermedad de Lyme suelen
aparecer entre meses y años
después de la infección inicial y se
manifiestan en forma de artritis.
Fiebre recurrente
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 Las presentaciones clínicas de la fiebre
recurrente epidémica transmitida por
piojos y de la endémica transmitida por
garrapatas son esencialmente las mismas.
 aunque se puede desarrollar una pequeña
escara pruriginosa en el lugar de la
picadura de la garrapata.
 la enfermedad se manifiesta con un cuadro
súbito de escalofríos, fiebre, mialgias y
cefalea.
 Son frecuentes la esplenomegalia y la
hepatomegalia.
 Estos síntomas se corresponden con la fase
bacteriémica de la enfermedad y
desaparecen en un plazo comprendido
entre 3 y 7 días, cuando se eliminan las
borrelias de la sangre.
 La bacteriemia y la fiebre reaparecen
después de 1 semana de ausencia de
fiebre. Los síntomas clínicos suelen ser más
leves y durar menos tiempo en éste y en los
posteriores episodios febriles.
 En la enfermedad epidémica transmitida
por los piojos es típica una sola recaída,
mientras que en la enfermedad transmitida
por la garrapata son características
hasta 10 recidivas.
 El curso clínico y el pronóstico de la fiebre
epidémica recurrente suelen ser peores que
los de la enfermedad endémica, pero esto
puede tener relación con el mal estado de
salud de base del paciente.
 La muerte se debe a insuficiencia cardíaca,
necrosis hepática o hemorragia cerebral.
LEPTOSPIRA
Fisiologia y estructura
 Espiroquetas finas, espiraliformes (0,1 × 6-
20 mm)
 crecen lentamente en cultivo
 Pueden invadir de forma directa los tejidos
y replicarse en ellos, induciendo una
respuesta inflamatoria
 Los complejos inmunitarios ocasionan una
nefropatía (glomerulonefritis)
 La mayor parte de los cuadros son
síndromes leves de tipo seudoviral
 La leptospirosis sistémica se presenta como
una meningitis aséptica con más frecuencia
 La enfermedad abrumadora (síndrome de
Weil) se caracteriza por colapso vascular,
trombocitopenia, hemorragia y disfunción
renal y hepática
Epidemiologia
 Reservorios en EE.UU.: roedores
(especialmente las ratas), perros, animales
de granja y animales salvajes
 El ser humano: hospedador accidental de
los estadios finales
 Los microorganismos pueden penetrar en la
piel a través de pequeñas roturas de la
epidermis
 Los individuos se infectan con leptospiras
mediante la exposición al agua
contaminada con orina de un animal
infectado o mediante la manipulación de los
tejidos de un animal infectado
DIAGNÓSTICO
 La microscopia carece de utilidad porque en
general existen pocos organismos en los
líquidos o tejidos
 Hemocultivos o cultivos de LCR en los
primeros 7-10 días de la enfermedad;
orina después de la primera semana
 La serología con una prueba de aglutinación
microscópica es relativamente sensible y
específica, pero su uso no se ha
generalizado; las pruebas ELISA son menos
precisas, aunque se pueden emplear para
cribar a los pacientes
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Tratamiento, prevención y control

 El tratamiento con penicilina o

doxiciclina
 La doxiciclina, pero no la penicilina, se
usa en la profilaxis
 El ganado y los animales domésticos se
deben vacunar
 Las ratas se deben controlar