Pop Deafar Dis - 002 Dispensar e Devolver Med e Mat-Med Aos Pacientes Nas Uni e Cti-Adulto PDF

PROCEDIMENTO OPERACIONAL
POP DEAFAR DIS - 002

PADRÃO
TÍTULO: DISPENSAR E DEVOLVER MEDICAMENTOS E MATERIAIS MÉDICOS AOS

PACIENTES INTERNADOS NAS UNIDADES DE INTERNAÇÃO E CTI-ADULTO
I - CONTROLE HISTÓRICO
HISTÓRICO
REVISÃO DATA Nº PÁGINAS ELABORAÇÃO VERIFICAÇÃO APROVAÇÃO
ALTERAÇÃO
Emissão Jessica Silva Rafael Mayrink
00 01/04/2016 17 Juliana Sad
inicial Ferro Ferreira
1. Introdução
Um sistema de distribuição de medicamentos deve ser: racional, eficiente, econômico,
seguro e deve estar de acordo com o esquema terapêutico prescrito. Quanto maior a
eficácia do sistema de distribuição, mais garantido será o sucesso da terapêutica e da
profilaxia instauradas no hospital. A dispensação de medicamentos e materiais médicos
deve assegurar que esteja sendo dispensado o produto certo, para o paciente certo, na
quantidade e especificação requeridas, dentro do prazo de validade, de forma segura e
dentro do prazo estabelecido.
2. Objetivo
Assegurar que a dispensação dos medicamentos e materiais médicos aos pacientes do
HGIP seja feita de forma a garantir maior qualidade na dispensação dos mesmos.
3. Campos de aplicação
Este POP se aplica a farmácias satélites do 4º andar, 6º andar, 10º andar, CTI – Ad e CTI
– ped. e SMU.
4. Referências normativas
 Lei nº 5.991/73.
 RDC nº 10/01.
5. Responsabilidade/ competência
 Médico: prescrever os medicamentos nos formulários padrão do HGIP.
 Funcionário da farmácia: dispensar os medicamentos prescritos aos pacientes.
 Técnico da enfermagem: entregar as prescrições nas farmácias e receber os
medicamentos dispensados.
ASSINATURA E CARIMBO 1
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 Enfermeiro membro da CPTLE: prescrever e assinar as prescrições dos curativos

especiais e os medicamentos necessários para o tratamento e prevenção das feridas,
entregar as prescrições nas farmácias e receber os medicamentos dispensados.
 Enfermeiro: prescrever e assinar as prescrições dos curativos especiais e os
medicamentos necessários para o tratamento e prevenção das feridas, porém tal
prescrição necessita da assinatura e carimbo do membro da CPTLE, entregar as
prescrições nas farmácias e receber os medicamentos dispensados.
 Farmacêutico: acompanhar todo o processo de dispensação para garantir que o
medicamento certo, chegue ao paciente certo no horário correto e com a qualidade
requerida.
6. Definições
 Dispensação: ato de fornecimento ao consumidor de medicamentos, drogas, insumos
farmacêuticos e correlatos a título remunerado ou não.
7. Conteúdo do padrão
7.1 Recursos necessários
 Prescrição médica
 Prescrição da enfermagem
 Horários de administração de medicamentos
 Lista de curativos padronizados no HGIP
 Lista de enfermeiros da Comissão de Curativos
 Caderno de Controle das Prescrições recebidas
7.2 Principais passos

 As prescrições serão atendidas conforme a distribuição abaixo:
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Farmácia de Referência Setores atendidos

Farmácia do 4º andar. Clínicas do 3º e 4º andares e Psiquiatria.
Farmácia do 6º andar. Clínicas do 5º, 6º andares
Farmácia do 7° andar Pacientes do CTI pediátrico e 7º andar (ala A – maternidade).
(CTI pediátrico)
Farmácia do 10º andar. Clínicas do 10º e 11º andares.
Pacientes do CTI – AD, UCO, hemodiálise e todos os setores de
Farmácia do CTI – AD.
diagnóstico do 2º andar.
Farmácia do BC BC e centro obstétrico.
DISPENSAR
 Receber as prescrições do dia, preferencialmente, até as 11:00 horas.
 Observar se está correto e completo o preenchimento da prescrição. Constando no
mínimo, o nome, o leito, e o registro do paciente, data, especificação completa do
medicamento com posologia, via de administração, diluição, nome, CRM e assinatura
do médico. Se não houver identificação completa do paciente e/ou identificação
completa do médico (assinatura + carimbo ou nome completo legível + CRM) não
atender e devolver ao posto de enfermagem da unidade para as devidas
complementações.
 Obs.: Quando todas as prescrições não chegarem à farmácia até às 11:00 horas, o
líder deve enviar e-mail para o farmacêutico referência comunicando o número dos
leitos que ainda falta a prescrição. Com base nessa informação, o farmacêutico
sinalizará para as secretarias e enfermeiros supervisores dos andares.
 Após receber as prescrições, o funcionário da farmácia deve registrar no Caderno de
Protocolo de Prescrição, com exceção a farmácia do CTI adulto onde o funcionário da
enfermagem registra no Caderno de Protocolo de Prescrição e o funcionário da
farmácia responsável pelo recebimento assina.
 Fazer o aprazamento dos medicamentos conforme horário de administração de
medicamentos e assinar na prescrição.
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 Separar os medicamentos prescritos por horário, com exceção dos medicamentos

controlados e medicamentos termolábeis, validá-los no sistema UNILOG e anotar o
número da requisição na prescrição.
 Atender aos pedidos, colocando os medicamentos dentro de uma bandeja plástica ou
por requisição rápida nas farmácias endereçadas.
 Atender através de requisição direta nas farmácias não endereçadas.
 Obs.: Quando solicitado medicamentos de uso parenteral deverão ser dispensados as
seringas e as agulhas necessárias à administração dos mesmos. Os materiais devem
ser dispensados no mesmo saco plástico dos medicamentos referentes.
 Identificar os sacos plásticos com etiqueta própria contendo o número do leito, nome
completo do paciente, enfermaria e horário de administração.
 Distribuir os medicamentos nos sacos plásticos já identificados conferindo as
especificações e quantidades.
 Separar os medicamentos atendidos de acordo com o período de administração e
guardá-los nas caixas “dia” e “noite”.
 Obs.: Os medicamentos termolábeis só devem ser entregues no horário da
administração.
 Entregar os medicamentos nos horários padronizados.
 Solicitar a enfermagem a conferência no balcão da farmácia. Se no momento da
entrega for detectada inconformidade entre o medicamento prescrito e o separado, o
auxiliar de farmácia deve efetuar a correção. As trocas solicitadas pela enfermagem
não serão aceitas após a conferência, somente com justificativa por escrito da
enfermeira responsável pela unidade.
 Obs: A reposição de medicamento já enviado anteriormente (inclusive os
controlados pela portaria 344/98) só será feita mediante solicitação e justificativa
escrita do enfermeiro responsável e deverá ser lançada na prescrição do dia sendo a
justificativa grampeada junto à prescrição.
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 Solicitar assinatura do funcionário da enfermagem pelo recebimento dos medicamentos

ao lado do horário dispensado por item.
 Manter as prescrições do dia por 24 horas em local próprio e acessível, para viabilizar o
atendimento de demandas não supridas nos horários padronizados (medicamentos
termolábeis, medicamentos de uso coletivo, medicamentos prescritos “se necessário”
ou “a critério médico (ACM)”).
DEVOLVER
 Conferir os itens devolvidos no momento da entrega, fazer a devolução em nome do
paciente no sistema. Armazenar os medicamentos devolvidos em seus respectivos
lugares.
7.3 Cuidados especiais

 Curativos especiais e os medicamentos necessários ao tratamento das feridas:
devem ser prescritos pelo enfermeiro da comissão de curativos ou médico nas
quantidades e especificações necessárias para uso naquele horário de administração
em nome do paciente (consultar lista atualizada de enfermeiros da comissão de
curativos).
Protetor cutâneo:
 Enfermeiro da Comissão de Curativos ou médico prescreve.
 O funcionário da farmácia dispensa o frasco de protetor cutâneo (CAVILON) mediante
devolução do frasco vazio e apresentação da prescrição.
 Após o término do frasco de CAVILON, a troca ocorrerá mediante nova prescrição feita
pelo enfermeiro supervisor da comissão de curativos do andar, devolução do frasco
vazio e do "Mapa de controle de consumo de protetor cutâneo" preenchido e assinado
pelo enfermeiro da comissão de curativos.
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 É responsabilidade do farmacêutico conferir o "Mapa de controle de consumo de

protetor cutâneo".
 Encaminhar diariamente prescrições atendidas no dia anterior para arquivo na
coordenação de farmácia. As prescrições devem estar separadas por andar, ala e data,
em sacos plásticos transparentes, fechados e devidamente etiquetados. A etiqueta
deve conter andar, ala e data das prescrições. Devem ser colocadas em local próprio
que está devidamente identificado.
 Na falta de medicamentos no estoque da farmácia satélite, o funcionário deve entrar
em contato com as outras farmácias satélites para verificar a possibilidade de
transferência. Fazer o remanejamento através do sistema UNILOG.
 Medicamentos controlados pela portaria 344/98: a dispensação somente será feita
no horário fixado em prescrição, devendo o enfermeiro/ técnico de enfermagem
responsável pelo paciente em uso dos medicamentos dirigir-se à farmácia satélite e
solicitar a dispensação no momento da administração, conforme estabelecido em
prescrição. Para receber o medicamento a ser dispensado, o enfermeiro/técnico de
enfermagem deve estar usando o crachá da instituição e deverá confirmar a
dispensação por meio de assinatura com nome legível ou carimbo e assinatura,
número do COREN e horário do recebimento do medicamento na via da Farmácia.
 Obs.: Se a enfermagem não buscar o medicamento controlado no horário da
prescrição, até uma hora depois só deverá liberar para o enfermeiro supervisor
mediante justificativa, quando passar de duas horas só deverá liberar a medicação
mediante prescrição médica nova.
 Os medicamentos quimioterápicos de uso parenteral devem ser prescritos pelo
médico separadamente e serão dispensados ao paciente internado pela central de
manipulação de antineoplásicos (Ver POP DEAFAR MAN - 004).
 Medicamentos multidoses: verificar POP DEAFAR DIS - 014.
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 OBS: Pomadas e colírios não devem ser enviados como medicamentos de uso
coletivo.
 Medicamentos “se necessário”: somente serão dispensados mediante solicitação da
enfermagem de queixa do paciente.
 Medicamentos em falta: Comunicar as farmacêuticas responsáveis (CAF e CFT) para
que sejam tomadas as devidas providências: inserção de alerta no sistema de
prontuário eletrônico, busca por alternativas terapêuticas ou a resolução da ruptura de
estoque.
 Medicamentos não padronizados: Caso o médico não tenha feito a solicitação em
formulário próprio, orientá-lo a fazer (POP DEAFAR - 009).
 Medicamentos antimicrobianos: verificar POP DEAFAR DIS - 006.
 A dispensação de prescrição só deve ser realizada mediante a 2ª via do impresso
próprio, contendo identificação, CRM e assinatura do médico prescritor. Não dispensar
medicamento mediante cópia ou fax da prescrição.
 Não é autorizado a dispensação de medicamentos para o paciente levar para casa no
momento de sua alta, exceto quando for medicamento recebido da SES em nome do
paciente (ver POP DEAFAR DIS - 003). Quando for solicitada entrar em contato com a
chefia do Departamento de Assistência Farmacêutica para receber instruções.
 Fraldas: A liberação de fraldas é de no máximo 05 fraldas por dia para pacientes
adultos (sendo 3 no período diurno e 2 no período noturno) e de 07 para pacientes
pediátricos (sendo 4 no período diurno e 3 no período noturno), exceto para casos
justificados pelo enfermeiro. No CTI-Ped poderão ser dispensadas 7 fraldas por
paciente para cada 24 horas. No CTI-AD poderão ser dispensadas 3 fraldas por
paciente para o período diurno e 3 fraldas por paciente para o período noturno.
 Medicamentos para endoscopia: O funcionário da endoscopia leva até a FSCTI a
agenda contendo nome e matrícula dos pacientes e os respectivos procedimentos
marcados para o dia seguinte, entre 11h30min até 12h30min, o funcionário da farmácia
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recebe a agenda e confere, o líder é responsável por requisitar. A dispensação dos kits
de endoscopia e colonoscopia é feita de acordo com o número de procedimentos
agendados. Em caso de urgência ou inclusão de exames extra, poderão ser
dispensados mais kits, de acordo com a necessidade do setor. No final do dia, o
funcionário da endoscopia, se necessário, retorna com os kits para a farmácia
juntamente com a prescrição médica e a folha de sala de cada paciente, anexadas no
respectivo kit. Então, o funcionário da farmácia valida todos os materiais e
medicamentos utilizados por paciente, efetuam a devolução dos itens que não foram
utilizados por paciente e realiza a dispensação de novos kits para o dia seguinte,
conforme agenda.
 São dispensados também medicamentos de uso coletivo como lidocaína geléia,
lidocaína spray e dimeticona gotas e são validados por centro de custo.
 Na sexta-feira, além dos kits para os procedimentos agendados para segunda-feira,
são dispensados mais três kits de endoscopia e três kits de colonoscopia para
procedimentos de urgência que porventura ocorrerem no final de semana.
 A líder da FSCTI é a responsável por requisitar o número adequado de kits de
endoscopia e colonoscopia para atender o setor. É a FSCTI a responsável também por
dispensar materiais e medicamentos avulsos para o setor de endoscopia quando
necessário, sempre com o preenchimento de check list de materiais e prescrição
médica, respectivamente.
 Os seguintes grupos de medicamentos possuem atendimento diferenciado e estão

descritos nos POPs listados abaixo:
 Tuberculostáticos: POP DEAFAR DIS 003
 Hansenostáticos: POP DEAFAR DIS 003
 Glucantine para Leishmaniose: POP DEAFAR DIS 003
 Anforeticina B lipossomal para Leishmaniose: POP DEAFAR DIS 003
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 Oseltamivir: POP DEAFAR DIS 003

 Medicamentos para terapia antiretroviral: POP DEAFAR DIS 003.
 Vacina anti hepatite B, imunoglobulina e outras: POP DEAFAR DIS 005.
 Medicamentos de uso coletivo: POP DEAFAR DIS 014.
 Misoprostol: POP DEAFAR DIS 010.
 Medicamentos para reposição do carrinho de emergência: POP DEAFAR DIS 007.
8. Siglas
 HGIP: Hospital Governador Israel Pinheiro
 CRM: Conselho Regional de Medicina
 CAF: Central de Abastecimento Farmacêutico
 CFT: Comissão de Farmácia e Terapêutica
9. Indicadores
 Não se aplica.
10. Gerenciamento de riscos
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Falhas
Categoria de potenciais Ações de Ações frente ao
Evento
risco geradoras de prevenção evento
riscos
Assistencial Quantificar errado Atraso na Conferência pela Dispensar o
cada dispensação e/ou enfermagem no medicamento na
medicamento administração do momento da entrega quantidade correta
medicamento. / dos medicamentos. imediatamente, caso
Administrar a Conferência no o medicamento ainda
dose errada momento da não tenha sido
distribuição dos administrado/ Se
medicamentos por administrado,
horário comunicar à equipe
de saúde para que
sejam tomadas as
providências cabíveis
Assistencial Dispensar o Atraso na Conferência pela Efetuar a troca do

medicamento dispensação e/ou enfermagem no medicamento
incorreto administração do momento da entrega imediatamente. / Se
medicamento. / dos medicamentos. administrado,
Administração do Conferência no comunicar.à equipe
medicamento momento da de saúde para que
incorreto distribuição dos sejam tomadas as
medicamentos por providências cabíveis
horário
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Assistencial Validar o Atraso na Conferência pela Realizar a correção

medicamento dispensação e/ou enfermagem no imediatamente. / Se
errado no administração do momento da entrega administrado o
UNILOG medicamento. dos medicamentos. medicamento errado
Dispensar e/ou Conferência no comunicar
administrar o momento da imediatamente à
medicamento distribuição dos equipe de saúde para
incorreto/ medicamentos por que sejam tomadas
horário as providências
cabíveis
Assistencial Identificar errado Atraso na Conferência pela Dispensar o

os sacos plásticos dispensação e/ou enfermagem no medicamento correto
administração do momento da entrega imediatamente. / Se
medicamento / dos medicamentos. administrado o
Dispensar e/ou Conferência no medicamento errado
administrar o momento da comunicar
medicamento distribuição dos imediatamente à
incorreto medicamentos por equipe de saúde para
horário que sejam tomadas
as providências
cabíveis
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Assistencial Acondicionar um Dispensar e/ou Conferência pela Dispensar o

medicamento administrar o enfermagem no medicamento correto
devolvido na medicamento momento da entrega imediatamente. / Se
localização incorreto. dos medicamentos. administrado o
errada. Conferência no medicamento errado
momento da comunicar
distribuição dos imediatamente ao
medicamentos por farmacêutico e/ou
horário. acadêmico.
11. Referências
 GOMES, M. J. V. M.; REIS, A. M. M. – Ciências Farmacêuticas: Uma Abordagem em
Farmácia Hospitalar, 1 a Ed., São Paulo, p. 348, Ano 2000.
 NOVAES, M. R. C. G.; SOUZA, N. N. R. e et al, - Guia de Boas Práticas em Farmácia
Hospitalar e Serviços de Saúde – SBRAFH, 1ª Ed.; São Paulo, p.235 – p. 264, Ano
2009.
 CAVALLINI, M. E.; BISSON, M. P. – Farmácia Hospitalar: um enfoque em sistemas
de saúde, 1 a Ed., São Paulo, p. 122 - p. 135, Ano 2002.
 Protocolo Técnico Prevenção e Tratamento de Feridas Hospital Governador Israel
Pinheiro (disponível em
http://www.intra.ipsemg.mg.gov.br/images/diversos/esse%20prot.docum.doc%20final.p
df%20pronto%2027-12-2010.pdf.
12. Anexos
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 Anexo 1: Horários de administração de medicamentos
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 Anexo 2: Lista de curativos padronizados no HGIP
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 Anexo 3: Lista de enfermeiros da Comissão de Curativos
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 Anexo 4: Mapa de controle de consumo de protetor percutâneo

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POP DEAFAR DIS - 002

TÍTULO: DISPENSAR E DEVOLVER MEDICAMENTOS E MATERIAIS MÉDICOS AOS

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 Enfermeiro membro da CPTLE: prescrever e assinar as prescrições dos curativos

7.2 Principais passos

TÍTULO: DISPENSAR E DEVOLVER MEDICAMENTOS E MATERIAIS MÉDICOS AOS

Farmácia de Referência Setores atendidos

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 Separar os medicamentos prescritos por horário, com exceção dos medicamentos

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 Solicitar assinatura do funcionário da enfermagem pelo recebimento dos medicamentos

7.3 Cuidados especiais

TÍTULO: DISPENSAR E DEVOLVER MEDICAMENTOS E MATERIAIS MÉDICOS AOS

 É responsabilidade do farmacêutico conferir o "Mapa de controle de consumo de

TÍTULO: DISPENSAR E DEVOLVER MEDICAMENTOS E MATERIAIS MÉDICOS AOS

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 Os seguintes grupos de medicamentos possuem atendimento diferenciado e estão

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 Oseltamivir: POP DEAFAR DIS 003

10. Gerenciamento de riscos

TÍTULO: DISPENSAR E DEVOLVER MEDICAMENTOS E MATERIAIS MÉDICOS AOS

Assistencial Dispensar o Atraso na Conferência pela Efetuar a troca do

TÍTULO: DISPENSAR E DEVOLVER MEDICAMENTOS E MATERIAIS MÉDICOS AOS

Assistencial Validar o Atraso na Conferência pela Realizar a correção

Assistencial Identificar errado Atraso na Conferência pela Dispensar o

TÍTULO: DISPENSAR E DEVOLVER MEDICAMENTOS E MATERIAIS MÉDICOS AOS

Assistencial Acondicionar um Dispensar e/ou Conferência pela Dispensar o

TÍTULO: DISPENSAR E DEVOLVER MEDICAMENTOS E MATERIAIS MÉDICOS AOS

 Anexo 1: Horários de administração de medicamentos

TÍTULO: DISPENSAR E DEVOLVER MEDICAMENTOS E MATERIAIS MÉDICOS AOS

 Anexo 2: Lista de curativos padronizados no HGIP

TÍTULO: DISPENSAR E DEVOLVER MEDICAMENTOS E MATERIAIS MÉDICOS AOS

 Anexo 3: Lista de enfermeiros da Comissão de Curativos

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 Anexo 4: Mapa de controle de consumo de protetor percutâneo

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