FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA

TEMA: EXÁMENES AUXILIARES PRINCIPALES

PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO
ENDODÓNTICO

DOCENTE: Edwin Angulo Rivera.

INTEGRANTES:

 Briceno Avila Edwin.

 Carrión Esthefany.
 Chavez De La Cruz Romy.
 Gálvez Alfaro Delmy.
 Gonzales Flores Andrea.
 Guevara Aguado Jhosep.
 Leytón Robles Narumi.
 Obregón Ramirez Kimberly.
 Morachimo Lostaunau Valery.
 Zagaceta Aranibar Kelly.

CICLO: VI

2019
 INTRODUCCIÓN

En un paciente con dolor dental, el diagnóstico corresponde al resultado de

la anamnesis realizada, la lectura de una radiografía periapical y de la
determinación de la vitalidad de la pulpa dental. De este resultado depende
la conducta en todos los casos. Si hay pulpa vital, lo que se determina
habitualmente por sensibilidad térmica, tanto al frío como al calor, el
tratamiento no incluye la extirpación de la pulpa, sino esperar la evolución
del diente. Si, por el contrario, no hay sensibilidad térmica, puede
suponerse que hay daño irreversible de los tejidos nerviosos y del paquete
vascular, y la conducta obligatoria es la apertura del diente y la realización
de un tratamiento de conductos (endodoncia).

Tradicionalmente se han realizado dos pruebas térmicas: la de calor (con

gutapercha que se calienta con un mechero) y la de frío, mediante el uso de
Diclorodiflurometano. Si no hay sensibilidad a los extremos de temperatura
que se aplican, se asume que no hay vitalidad pulpar, y que debe
procederse a la endodoncia. Sin embargo, hay dudas (provenientes de
experiencia clínica) en relación con las características operativas de estas
pruebas, en particular la de calor.

Actualmente el diagnóstico radiográfico de las enfermedades pulpares

busca de manera constante, desentrañar y colocar ante la mirada de los
científicos aquellos misterios que aún permanecen oculto en el cuerpo
humano para la cual se han desarrollado variedad de tecnologías de
diagnóstico por imágenes, en el tratamiento de las enfermedades pulpares
es un recurso auxiliar, complementario del examen clínico, durante el
diagnostico, indispensable durante la etapa del tratamiento y necesario
para el control del proceso de reparación postoperatorio.
 EXÁMENES AUXILIARES PRINCIPALES PARA ESTABLECER
EL DIAGNÓSTICO ENDODÓNTICO

Historia Clínica

La realización de una historia clínica general del paciente debe ser la primera
parte del diagnóstico. Es de mucha utilidad de recoger los datos de mayor
importancia, profundizando posteriormente en los que consideremos de más
interés. Existen enfermedades que nos obligan a proteger con antibióticos al
paciente durante el tratamiento, como son las endocarditis bacterianas,
malformaciones cardíacas, fiebre reumática, entre otros.

Es importante que detectemos otro grupo de enfermedades infecciosas como el

SIDA, la hepatitis y algunas infecciones orales, para así prevenir su transmisión
a otros pacientes y para el propio profesional.

Historia Dental

El paciente suele acudir a la consulta dental por distintos motivos, pero existen
cinco de ellos que son los fundamentales: Dolor, Estética, Insuficiencia
masticatoria, Revisión periódica e Indicación médica.

Antes de comenzar la historia dirigida por el profesional, es importante que

dejemos que el propio paciente sea el que refiera el motivo por el cual acude a
la consulta y sea él mismo el que describa las características de su enfermedad.
No debemos olvidar que también hay que indagar sobre posibles tratamientos
que se hayan realizado con anterioridad, como fuerzas ortodónticas mal
aplicadas, que han podido provocar reabsorciones radiculares, tratamientos
restauradores y endodónticos o traumatismos dentarios a los que el paciente no
dio importancia en su momento, y estos sean la causa de la patología actual.

Dolor

Cuando los pacientes presentan antecedentes de dolor, la atención cuidadosa

hacia su descripción y sus respuestas a la anamnesis ayudará a menudo a
elaborar un diagnóstico provisional. Para obtener un conocimiento detallado con
respecto al dolor, las siguientes preguntas pueden ser necesarias:

Tipos de dolor:
Grossman ha indicado que el dolor pulpar corresponde a las dos variedades
siguientes, a saber:

a. Agudo, penetrante y lancinante: una respuesta dolorosa asociada

generalmente con la excitación de las fibras nerviosas. Este dolor refleja
usualmente el estado REVERSIBLE de la pulpitis.
b. Sordo, perforante, persistente e insoportable: una respuesta dolorosa
asociada generalmente con la excitación de las fibras nerviosas.
c. Este dolor refleja usualmente un estado IRREVERSIBLE de la pulpitis.

Duración del dolor

Cuando el dolor es de corta duración (1 minuto), es considerada una pulpitis

reversible, mientras que, si el dolor es de duración más larga, es considerada
una pulpitis irreversible.

La experiencia clínica ha demostrado que un diente con dolor pulpar que

desaparece al eliminar el irritante muestra una excelente probabilidad de
recuperación sin necesidad del tratamiento endodóntico.

Localización del dolor

 El dolor agudo punzante por lo general puede ser localizado y responde

al frío.
 El dolor sordo usualmente referido o irradiado sobre un área extensa
responde anormalmente más al calor.
 El paciente puede reportar que su dolor dental está exacerbado mientras
está acostado o agachado. Esto ocurre debido al aumento en la presión
arterial a la cabeza, y en consecuencia aumenta la presión en la pulpa
confinada.

Factores desencadenantes y atenuantes del dolor

En la evaluación de la vitalidad pulpar por A.H. Rowe y cols. (según un artículo

en el Int Endo J 1990), la respuesta a un factor desencadenante indica vitalidad
pulpar, pero si el estímulo provoca un dolor severo extendido sugiere una pulpitis
irreversible.
De modo que el dolor que se registra como motivo de consulta se considera
concluyente de una condición aguda o crónica, reversible o irreversible de la
pulpa.

El dolor en la pulpitis reversible aguda se caracteriza por ser de:

 Corta duración.
 Localizado.
 Puede ser de carácter punzante/lancinante.
 Responde más al frío que al calor.
 Es causado por un irritante específico y desaparece tan pronto cuando es
removido.

CONSIDERACIONES BÁSICAS —EXAMEN CLÍNICO

Esta fase puede dividirse en:

A. Examen extrabucal:
El examen clínico extrabucal comienza con una historia odontológica del
paciente. Mientras habla con el paciente, el odontólogo debe buscar la
presencia de distensiones o asimetrías faciales, que indicarían una
inflamación de origen odontogénico o una dolencia sistémica.
Cuando el paciente entra a la clínica dental, el odontólogo observa
cuidadosamente su aspecto externo en busca de asimetría facial,
distensión o malestar, que son indicativos de cambios inflamatorios
originados intrabucalmente y evidenciados exteriormente, indicando una
lesión subyacente seria.
Extrabucalmente el odontólogo debe buscar la presencia de asimetría
facial o inflamaciones localizadas, linfadenopatías, cambios en color,
equimosis, cicatrices, signos de enfermedades similares, trauma o
cualquier tratamiento previo.

B. Examen intrabucal:
Comienza con una evaluación general de las estructuras bucales,
mientras se verifica la oclusión, se examinan los labios, las mejillas, los
vestíbulos y la mucosa por cualquier anormalidad evidente. Diversas
 pruebas se han indicado para determinar la condición de los dientes y las
estructuras de soporte.

Métodos usados comúnmente en el diagnóstico endodóntico:

1. Inspección visual y táctil.

2. Percusión.
3. Palpación.
4. Pruebas de movilidad y depresibilidad.
5. Pruebas periodontales.
6. Pruebas térmicas.
7. Pruebas anestésicas.
8. Prueba cavitaria.
9. Transiluminación.
10. Mordida.
11. Tinción.
12. Trazado con punta de gutapercha.
13. Prueba eléctrica de la pulpa.
14. Radiografías.

Pruebas Clínicas

 Palpación: al desarrollar una inflamación como resultado de una

necrosis, el proceso fistular podría seguir un camino a través de la cortical
vestibular y comienza afectando el mucoperiostio situado sobre ella, es
aquí donde se debe descubrir la afección mediante la palpación. Con el
dedo índice, justo antes de una inflamación incipiente, se evidencia si el
mucoperiostio está inflamado, el movimiento rotatorio revela la existencia
y el grado de sensibilidad provocado por la inflamación periapical.
Con la finalidad de obtener más pericia y tener una clara noción de los
hallazgos en situaciones normales, es importante que el clínico realice por
ley rutinaria la palpación. Si esta prueba es positiva existe la probabilidad
que se desarrolle un absceso o inflamación en el hueso alveolar debido a
una necrosis.
Otra técnica de palpación es la extraoral bidigital o bimanual (por ejemplo,
palpación de los ganglios linfáticos del piso de la boca). A veces el
 paciente señala un área facial sensible, entonces el clínico puede evaluar
esa área a través de la palpación del pliegue mucoso.
 Percusión: revela que el ligamento periodontal está o no inflamado. Se
debe recordar, que la percusión aporta información acerca de la salud o
integridad del tejido pulpar. Esta prueba se hace primero en el cuadrante
opuesto al afectado, con el mango de un espejo bucal; la percusión con
el dedo es menos dolorosa que la que se hace con el mango del espejo.
La percusión en cada diente debe ser aleatoria para que el paciente no
prevea cuando será tocado el diente. La intensidad de la fuerza de la
respuesta a la percusión es una habilidad que el clínico desarrolla como
una cualidad en la realización del diagnóstico endodóntico. Una percusión
demasiado enérgica de los dientes, puede generar en el paciente, dolor y
ansiedad innecesarios.
Para decidir qué tan fuerte será la percusión aplicada, el clínico deberá
basarse en el síntoma principal y en la historia odontológica del paciente.
Por lo tanto, solo se aplicará la fuerza necesaria para que el paciente sepa
diferenciar la sensación de un diente con ligamento inflamado y otro que
no. Cuando un paciente consulte por dolor severo, que se intensifica al
cerrar la boca o tocar el diente con la lengua, no se realiza esta prueba.
 Movilidad: para saber el grado de movilidad de un diente, se aplican
fuerzas en dirección vestibular o lingual preferentemente con dos
instrumentos metálicos romos; además, existe aquí la prueba de
depresibilidad la cual consiste en presionar el diente dentro del alvéolo.
 Radiografías: son consideradas esenciales para la elaboración del
diagnóstico, aunque sólo como auxiliar y no como prueba única para
decidir diagnóstico y tratamiento. Las radiografías diagnósticas tienen que
tener calidad de imagen en cuanto a área abarcada. Cuando se ve a un
paciente por primera vez en el consultorio, puede ser necesario la
obtención de una serie radiografías básicas.

Pruebas De Sensibilidad Pulpar

Al efectuar pruebas que estimulen el dolor ya sea por medios térmicos, eléctricos
o termoeléctricos se promueve una respuesta dolorosa, lo que ayuda a identificar
el diente afectado por alguna patología pulpar. Las pruebas de sensibilidad
pulpar deberán llevarse a cabo tanto en el aparente diente afectado como en
dientes testigos para diferenciarlos de los que puedan cursar con una necrosis
pulpar.

Pruebas Térmicas

 Prueba al frío: Debe aplicarse durante aproximadamente cuatro

segundos, a una temperatura entre los 0 y los -5 grados centígrados; se
utiliza hielo, a los -50 grados centígrados; se emplean aerosoles
congelantes con la finalidad de provocar una respuesta dolorosa aguda
de corta duración en las pulpas vitales. El dolor (de poca duración)
posterior al frio, dulces o calor se debe a la estimulación de las
terminaciones nerviosas en la capa odontoblástica. Cuando la respuesta
dolorosa al frio persiste después de eliminar la irritación, puede ser
causada por un estadio inflamatorio capaz de pasar súbitamente de
reversible a irreversible.
 Prueba al calor: La prueba al calor resulta, menos confiable que la
prueba al frio; la exacerbación del dolor luego de aplicar calor, provoca un
aumento de volumen de los gases producidos por el tejido purulento, lo
que puede indicar la presencia de microabscesos pulpares. De cualquier
manera, dicha prueba deberá correlacionarse con los resultados de otros
exámenes para obtener así un diagnóstico más confiable. Para esta
prueba puede emplearse gutapercha en barra, misma que se calentara
con mechero y se llevara a la cara vestibular del diente afectado.

Prueba de preparación cavitaria

Es recomendable realizar la prueba de sensibilidad pulpar a la preparación

cavitaria cuando las pruebas térmicas dejan alguna duda. Este método resulta
muy confiable debido a que al efectuarla se está en contacto directo con la
dentina. Al no anestesiar previamente al paciente, la reacción ante dicho estimulo
denotara la exacerbación dolorosa. En caso contrario, se puede hablar de
necrosis pulpar. Prueba de presado indica vitalidad, mas no inflamación.
Pruebas eléctricas

Son con los instrumentos que utilizan corriente eléctrica de alta frecuencia debido
a que su graduación pueden regularse de modo continuado. Los instrumentos
estimulan los nervios sensitivos pulpares, de tal modo que al reaccionar ante el
estímulo doloroso se denotara vitalidad y, por el contrario, necrosis pulpar.

Prueba anestésica a dolor referido

Esta prueba es el último recurso para detectar el diente afectado, ya que después
de utilizarla resultara imposible realizar otras pruebas. Dicho examen está
indicado en caso de que el paciente curse con una pulpitis aguda irreversible,
con dolor espontaneo disperso, es decir, si el individuo no logra localizar el diente
que produce el dolor. Literalmente, cuando la persona manifieste dolor en todo
o un lado de la cara o la cabeza

Examen periodontal

Para completar la exploración y poder establecer un plan de tratamiento con un

pronóstico, es muy importante el reconocer el estado de la salud periodontal.

La realización de un sondaje alrededor de todas las superficies radiculares nos

permite conocer el nivel de adhesión del ligamento periodontal y detectar la
presencia de bolsas. La evaluación de estas alteraciones, junto con los datos
obtenidos en el resto de la exploración, puede influir en el pronóstico del caso de
forma tan negativa que contraindiquen el tratamiento endodóntico.
 CONCLUSIONES

El examen endodóntico debería ser realizado antes de iniciar

cualquier procedimiento dental. Identificar piezas dentarias
donde la pulpa se encuentra involucrada, tanto cuando
presentan sintomatología como cuando esta no es obvia, es
fundamental para determinar un correcto diagnóstico,
pronóstico y plan de tratamiento.
EL examen radiográfico nos provee información de las
estructuras periodontales de soporte donde ciertos defectos
están enmascarados como lesiones periodontales, es uno
de los exámenes auxiliares más importantes para
determinar un correcto diagnóstico y a la vez poder ejecutar
un plan de tratamiento.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

Ortiz P. Exámenes Auxiliares [Internet]. Lima: Universidad Nacional Mayor

de San Marcos. [Citado: 18 de setiembre de 2019]. Disponible en:
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/libros/Medicina/intro_medi_clin/
pdf/Cap_2.3.pdf
Alvarado A, Hernández I, Santos C, Segura D, Umaña C. Diagnóstico
Diferencial en Endodoncia [tesis doctoral]. Universidad De El Salvador;
2004. [Citado: 18 de setiembre de 2019]. Disponible en:
http://ri.ues.edu.sv/7984/1/17100232.pdf