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Investigación original / Original research Pan American Journal

of Public Health

Causas de subnotificación de accidentes de


trabajo y eventos adversos en Chile
Carolina Luengo,1 Tatiana Paravic2 y Sandra Valenzuela2

Forma de citar Luengo C, Paravic T, Valenzuela S. Causas de subnotificación de accidentes de trabajo y eventos
adversos en Chile. Rev Panam Salud Publica. 2016;39(2):86–92.

RESUMEN Objetivo. Describir las causas de subnotificación de accidentes de trabajo (AT) y eventos
adversos EA) reportados por la literatura internacional e informantes claves del área de la salud
y prevención de riesgos en Chile.
Métodos. Estudio de abordaje cualitativo y descriptivo, que incluye una revisión siste­matizada
de la literatura siguiendo el método SALSA de revisión (por sus siglas en inglés Search,
Appraisal, Synthesis and Analyses; búsqueda, evaluación, síntesis y análisis) y ajustado a
la Declaración PRISMA (por sus siglas en inglés, Preferred Reporting Items for Systematic
reviews and Meta-Analyses; ítems de reporte preferidos para las revisiones sistemáticas
y metaanálisis), y entrevistas a informantes clave del área de la salud y prevención de riesgos
en Chile.
Resultados. Las principales causas de subnotificación de AT reportados por la literatura y por
informantes clave fueron el factor económico y el desconocimiento. En cuanto a los EA, las
principales causas señaladas fueron el temor a las sanciones, el escaso apoyo de las jefaturas, la
falta de conocimiento y la sobrecarga de trabajo.
Conclusiones. Es importante seguir avanzando en el tema de la notificación de AT y EA e
implementar medidas dirigidas a minimizar las que podrían ser las causas principales de sub-
notificación. En el caso de los AT, que el factor económico no sea un impedimento, sino un ali-
ciente y en los EA, erradicar el temor a las sanciones y elaborar recomendaciones centradas en
mejoras hacia el sistema, más que hacia la persona, en pro de un aprendizaje conjunto. En
ambos casos, combatir el desconocimiento mediante capacitación y apoyo permanente y
sistemático.

Palabras clave Accidentes de trabajo; notificación de accidentes de trabajo; Chile.

1
Departamento de Enfermería, Universidad del Los accidentes de trabajo (AT) mortales y lesiones profesionales no
Bío Bío, Chillán, Chile. La correspondencia se
debe dirigir a Carolina Luengo. Correo electró- r­ epresentan un costo social y económico mortales” (4). Múltiples factores pueden
nico: caroluengo@gmail.com para los países, constituyen un evento contribuir a su ocurrencia: el comporta-
2
Facultad de Enfermería, Universidad de trazador de condiciones de trabajo de miento de seguridad de los empleados,
Concepción, Concepción, Chile.
riesgo (1) y provocan perjuicios en la sa- actividades de empleo, condiciones de
lud de los trabajadores, instituciones em- trabajo, medidas de seguridad y sistemas
pleadoras y gobiernos (2). Cada año, de gestión. El factor humano también de-
ocurren aproximadamente 270 millones sempeña un papel importante en su cau-
de AT en el mundo (3). La Organización salidad (5). Los centros hospitalarios se
Internacional del Trabajo (OIT) los ha de- encuentran entre las áreas l­aborales más
finido como aquel “suceso ocurrido en el expuestas a riesgos de accidentes que
curso del trabajo o en relación con el
­ pueden dañar la salud de los trabajado-
­trabajo que causa lesiones profesionales res (6).

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Los eventos adversos (EA) se definen Unidos de América indicó que, del total generales al respecto. Existen datos aisla-
como una lesión o daño no intencional de accidentes y enfermedades, aproxi- dos como los que provienen del estudio
causado al paciente por la interven- madamente 10% no son registrados (17). de incidencia de EA de un hospital de
ción asistencial, ligados al cuidado de la Existe, al parecer, una brecha entre los alta complejidad, el cual reportó que la
salud y no por la patología de base accidentes notificados y los que en reali- tasa de incidencia de EA fue de 8,3%, y
(7–10). También son multicausales y los dad ocurren. la mayoría correspondió a infecciones
motivos más frecuentes son las infeccio- Una situación similar se observa ­con intrahospitalarias (25). En cuanto a la
­
nes intrahospitalarias, los procedimien- los EA en el ámbito de salud, ya que gran subnotificación de EA, se desconoce la
tos diagnósticos y terapéuticos, y los parte de los sistemas de notificación de magnitud de este problema en Chile.
derivados del cuidado otorgado por el los centros sanitarios no consiguen cap- El presente trabajo tiene como objetivo
personal de salud durante la hospitaliza- turar la mayoría de los EA (18). Diversos describir las causas de subnotificación
ción (10, 11). Se han realizado estudios de estudios han identificado la existencia de AT y EA reportados por la literatura e
EA en hospitales en diferentes países y se de problemas de subnotificación de EA ­informantes clave del área de la salud y
halló que aproximadamente 10% de los (19–21) y señalan que hasta 96% de ellos prevención de riesgos en Chile.
pacientes hospitalizados sufren algún quedan sin reportar. Bañeres y cols. (18)
EA (10); lo más significativo es que la mi- exponen que solo en 1,5% de todos los MATERIALES Y MÉTODOS
tad de las veces es evitable (10). Los EA EA se elabora un informe y solamente
tienen impacto no solo en el paciente y 6% de los EA por medicamentos se iden- Se realizó un estudio con abordaje cua-
en su familia por las lesiones físicas o el tifican a través de un sistema tradicional litativo de carácter descriptivo que inclu-
daño psicológico que producen, sino de registro y notificación (8). El American yó, en una primera fase, una revisión
también en los profesionales de la salud College of Surgeons estima que solo entre sistematizada de la literatura (26) de tipo
responsables de estas situaciones. Ade- 5% y 30% de los EA son notificados con cualitativa (27), según las recomendacio-
más, repercuten en el factor económico y un informe (22). nes del método SALSA de revisión (26) y
financiero de los sistemas de salud por El propósito de los sistemas de notifi- ajustada a los requerimientos estableci-
los costos que representan su atención cación de AT y de EA es aprender de la dos para las revisiones sistemáticas en
−12% a 15% de los costos hospitalarios– experiencia; la función más importante la declaración PRISMA (28).
(10) y, finalmente, influyen en la pérdida es utilizar los resultados del análisis e
de la credibilidad de la sociedad en la ca- ­investigación de datos para formular y Estrategia de búsqueda
lidad de los servicios cuando estas situa- difundir las recomendaciones para el
ciones se hacen públicas (12, 13). cambio de los sistemas (21). Un buen sis- Como estrategia de búsqueda para
La OIT indica que todos los AT deben tema de registro y notificación de proble- esta revisión se utilizaron los siguientes
ser notificados, según lo dispongan las mas de seguridad es una forma de términos clave; accidents at work, acciden-
leyes o los reglamentos nacionales, a reducir su frecuencia, ya que permite, en tes de trabajo, adverse events, eventos ad-
cualquier organismo designado para ello parte, conocer sus causas (18). versos, underreporting, subnotificación e
(4) y que es la autoridad competente a La salud laboral en Chile se encuentra infranotificación, en las bases de datos de
quien le corresponde definir los concep- reglamentada, entre otras normativas, Web of Science, Pubmed (National Li-
tos y la terminología en materia de regis- por la Ley No. 16 744, la cual declara la brary of Medicine) y Bireme (LILACS,
tro y notificación de AT (4). No obstante, obligatoriedad de la notificación de AT IBECS, MEDLINE, la Biblioteca Cochra-
la información sobre la situación de sa- (14). Sin embargo, la información más ne y SciELO. Se usaron los siguientes
lud de los trabajadores en cuanto a enfer- completa disponible en cuanto a la notifi- ­filtros: año de publicación (2000–2015);
medades, accidentes y muertes es escasa cación de AT es la relativa a los ocurridos área de investigación (public environmen-
y, en el mejor de los casos, parcial, dado a trabajadores asegurados por el sistema tal occupational health, nursing), tipo de
que no se recoge de manera sistemática mutual (6) y deja fuera de las estadísticas documento (artículo); lenguaje (inglés,
para el conjunto de la población trabaja- a aquellos trabajadores no afiliados a este español o portugués); disponibilidad de
dora (14) y deja fuera de las estadísticas a sistema. En el año 2013, se produjeron texto (full text), especies (ser humano).
aquellos trabajadores no afiliados a al- 496 282 denuncias de mutuales, de las
gún sistema mutual. El registro de los AT cuales 40% correspondió a AT (23); no Criterios de elegibilidad
ha sido reconocido como un problema en existen datos disponibles de subnotifica-
la mayoría de los países, debido a las de- ción de AT. En lo que respecta a la notifi- Los criterios de inclusión fueron in­
ficiencias en los sistemas de información cación de EA en Chile, los estándares del vestigaciones cuantitativas, cualitativas o
y la falta de coordinación entre diferentes Sistema Nacional de Acreditación de ambas, revisiones y ensayos cuya pobla-
organismos (15). Según datos proporcio- Prestadores Institucionales exigen a los ción de estudio fueran los trabajadores de
nados por la Unión Europea, en el año establecimientos disponer de un sistema la salud que se desempeñan en hospitales;
2008 se habría producido 38% de subno- de vigilancia de EA asociados a la aten- desarrolladas en cualquier país y cuyos
tificación entre los trabajadores afiliados ción. Por su parte, el Ministerio de Salud, resultados reporten las causas de subnoti-
a mutuales y 67% de subnotificación en- a través de la Norma General Técnica so- ficación de EA y AT. El período de recogi-
tre afiliados al Instituto de Seguridad La- bre Calidad de la Atención, instruye a los da de datos fue del 15 de abril de 2015 al
boral (14, 16). Un estudio realizado en hospitales del sistema público de salud 15 de junio de 2015. Como criterios de ex-
México reportó un promedio nacional sobre cómo mantener un sistema local de clusión se consideraron las investigacio-
de 26,3% de subregistro (17) y la Oficina reporte y análisis de EA y eventos centi- nes fuera del período de recogida de datos
de Estadísticas de Trabajo de Estados nela (24). A pesar de esto, no hay datos y los artículos de opinión.

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Extracción de datos, síntesis y ítems requeridos según las normas para Se rescató un número reducido de
análisis cada tipo de estudio. Los datos de los di- a­ rtículos que identificaran las causas de
ferentes estudios fueron resumidos me- subnotificación de AT y EA, por lo que
Se extrajeron datos de 14 estudios se- diante una síntesis de tipo narrativa. El se decidió realizar una segunda fase,
leccionados después de la aplicación de análisis de la información se realizó por que correspondió a una entrevista estruc-
los criterios de elegibilidad y de la eva- categorías emergentes, que surgen a par- turada a informantes clave del área de
luación de la calidad metodológica. Re- tir del levantamiento de referenciales la prevención de riesgos laborales y
sulta importante señalar que, con este fin ­significativos a partir de la propia inda- ­trabajadores de la salud en Chile, efec-
y debido a que se incluyeron diferentes gación (29). tuada en los meses de julio y agosto de
tipos de estudios, se consideró como cri- Las distintas etapas de la revisión se 2015. Los entrevistados fueron seleccio-
terio único que cumplieran con todos los detallan en la figura 1. nados de manera intencionada, siempre

FIGURA 1. Diagrama de flujo de la información, método SALSA

Términos clave: accidents, occupational, accidente de


trabajo, adverse events, evento adverso, underreporting,
Estudios identificados en las bases de datos subnotificación e infranotificación
Web of Science, Pubmed (National Library
of Medicine) y Bireme (LILACS, IBECS,
Búsqueda

MEDLINE, Biblioteca Cochrane, SciELO) Filtros: años publicación (2000–2015); área de


(n = 35) investigación (public environmental occupational
ealth), tipo de documento (artículo); lenguaje (inglés,
español o portugués); disponibilidad de texto (full text)

Estudios duplicados (n = 6)
Período de recogida de los datos: 15 de abril de 2015 a
15 de junio de 2015

Criterios de inclusión: investigaciones cuantitativas y


Estudios de texto completo evaluados cualitativas, ensayos, revisiones. Población de estudio:
según criterios de elegibilidad (n = 29) trabajador de salud en hospitales; desarrolladas en
cualquier país; resultados reporten causas de
subnotificación de eventos adversos y accidentes de
trabajo. Criterios de exclusión: investigaciones fuera
Evaluación

del período de recogida de datos y artículos de opinión.


Calidad metodológica: incluye todos los ítems
requeridos. según normas para cada tipo estudio

Razón de exclusión: no identifican causas de subnotifi-


Estudios excluidos (n = 15) cación, unidad de análisis diferente, no cumplen
con calidad metodológica.

Estudios incluidos en síntesis


Síntesis

Síntesis de tipo narrativa


cualitativa (n =14)

Análisis descriptivo por categorías. AT: factor


Estudios incluidos en análisis económico, desconocimiento, gravedad de la lesión y
cualitativo (n = 14) burocracia. EA: miedo, causas culturales, personales
Análisis

y organizacionales.

Fuente: adaptación del diagrama de flujo de la información de una revisión sistemática de la Declaración PRISMA.
AT, accidentes de trabajo; EA, eventos adversos.

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considerando que tuvieran más de 5 RESULTADOS personales se referían a la falta de cono-


años de experiencia en su área de desem- cimiento personal sobre qué se debe do-
peño y conocimiento en el tema (esto se El total de artículos recuperados en cumentar y por qué, a la falta de interés
determinó mediante un cuestionario pre- la revisión fue de 35. Después de la en registrar y al desconocimiento de los
vio en el que se les preguntaba qué son y ­eliminación de duplicados, quedaron 29 procedimientos para notificar, de los
por qué ocurren los EA), representaran títulos a los cuales se les aplicaron los cri- protocolos y del trabajo por procesos.
diferentes estamentos (personal de enfer- terios de inclusión y exclusión y c­ alidad Por último, las causas organizacionales
mería, médico y prevención de riesgos) y metodológica. Se excluyeron 15 artícu- apuntaron a la falta de tiempo y a la so-
áreas (clínicas y administrativas) de los los, principalmente porque no identifica- brecarga laboral.
establecimientos seleccionados y final- ban las causas de subnotificación, su
mente por la existencia de rapport entre población de estudio implicaba otros DISCUSIÓN
los entrevistados y el investigador (30), lo miembros del equipo de salud y no cum-
que facilitó la apertura y honestidad en plían con la calidad metodológica reque- Los resultados de este estudio permiten
las respuestas. La muestra obtenida por rida. Esto condujo a la selección de 14 un acercamiento a las causas de subnotifi-
conveniencia fue de 18 personas, punto estudios para su revisión y análisis, pro- cación de AT y EA. Rossi y cols. (33) seña-
de saturación de los datos, dado que en- cedentes de Argentina, Brasil, Chile, lan que, al existir dificultades en la
trevistas adicionales no produjeron infor- Colombia, Cuba, Estados Unidos de
­ notificación, no existe un conocimiento
mación auténticamente nueva (29). De América, Inglaterra, España, México. En real de la problemática. Esto causa com-
estas 18 personas, tres pertenecían al área cuanto a la entrevista a informantes cla- plicaciones a las autoridades de salud y a
de la prevención de riesgos laborales y 15 ve, se presentan las categorías en que se los gerentes de las empresas, ya que no
eran trabajadores de la salud, de las áreas agruparon sus respuestas. tienen información fidedigna para tomar
administrativa y clínica, esta última de Las principales causas de subnotifica- decisiones al respecto. A su vez, esto inci-
servicios de hospitalización básicos y de ción de AT reportadas por la literatura de en la posterior implementación de pro-
especialidad médica de dos estableci- (15, 17, 34, 35) e informantes clave fueron cedimientos para mejorar las condiciones
mientos hospitalarios públicos y uno pri- el factor económico en relación al costo de trabajo, reducir los riesgos, prevenir los
vado en Chile. Las preguntas fueron para las empresas de notificar los AT, por accidentes (15) y, eventualmente, los EA.
orientadas a determinar si existía subno- el aumento de la cotización adicional En cuanto a las causas de subnotifica-
tificación de AT, EA o ambos en su área ­diferenciada, y el desconocimiento, defi- ción de AT encontradas en este estudio,
de desempeño y cuáles, según su percep- nido principalmente por la falta de no existen mayores diferencias entres las
ción, correspondían a las principales conocimiento de los procedimientos
­ reportadas por la literatura respecto a lo
­causas de esta subnotificación. Las res- de notificación, de la definición del AT, de que señalan los informantes claves. Que-
puestas se registraron en notas de cam- las consecuencias del no reporte de acci- da así de manifiesto que las causas de
po, las cuales fueron leídas al informante dentes y de tratamientos inadecuados y subnotificación en Chile no son diferen-
para su aprobación y luego se triangula- de la ley de accidentes de trabajo. Por otra tes a las de otros países. Una excepción es
ron (29). Para esto, se seleccionó la infor- parte, la revisión de la literatura arrojó la burocracia de los procedimientos, as-
mación obtenida en el t­rabajo de campo como otra causa de subnotificación de AT pecto que ha presentado una evolución
según criterios de pertinencia y relevan- la burocracia en los procedimientos de favorable en Chile, lo que ha ­permitido
cia; se trianguló la información por cada notificación. En cuanto a los informantes modernizar y optimizar los procesos. En
estamento y, finalmente, se trianguló la clave, estos señalaron como otra causa de los resultados de este estudio, el factor
información entre todos los estamentos subnotificación la gravedad de las lesio- económico aparece como una de las prin-
investigados. En ambos casos, se agrupa- nes ya que, según manifestaron, las lesio- cipales causales de subnotificación, tanto
ron las respuestas relevantes por ten­ nes leves no suelen ser notificadas. en lo reportado por la literatura como en
dencias y clasificadas en términos de En referencia a los EA, las principales lo señalado por los informantes clave.
coincidencias (29). El análisis se realizó causas de subnotificación se agruparon Esto se explica en parte por el c­ onsecuente
teniendo en consideración categorías en cuatro categorías que concordaron aumento de la cotización al tener más AT
apriorísticas (29); es decir, construidas con lo hallado en la revisión de la litera- ya que, mientras más accidentes ocurren,
antes del proceso recopilatorio, que fue- tura (9, 19, 20, 33, 36–41) y lo señalado mayores cantidades de dinero desembol-
ron las que surgieron en la revisión siste- por los informantes clave. Estas catego- san los empresarios a las mutuales o a los
matizada, con el objetivo de facilitar la rías fueron el miedo, las causas cultura- organismos administradores del seguro.
comparación. les, las personales y las organizacionales. El aumento de la cotización adicional di-
Esta investigación consideró, dentro El miedo se reveló en diversos aspectos: ferenciada podría ser considerado, en-
de sus aspectos éticos, la Declaración de miedo a las medidas disciplinarias, san- tonces, una barrera para la notificación,
Singapur sobre la integridad en la inves- ciones, denuncias, pérdida de trabajo, tanto en Chile como a nivel internacio-
tigación (31) y, para cada etapa de este crítica por parte de sus superiores y a nal. Ante este panorama, para no incre-
estudio, los siete requisitos éticos de que se interprete como una negligencia mentar los gastos, las empresas en
Emanuel (32), además del consentimien- en el cuidado. Las causas consideradas diversos países prefieren no notificar los
to informado de los participantes y las como culturales incluían la falta de cul- accidentes y, tal como exponen Salinas y
autorizaciones de las jefaturas corres- tura de seguridad en las instituciones, cols. (17) y Pérez y cols. (35), muchas de
pondientes de los establecimientos parti- caracterizada sobre todo por la falta de ellas recurren a “formas de ocultamien-
cipantes, quienes además velaron por los ­apoyo de colegas y jefaturas y por la vi- to” de los AT para evitar el aumento de
aspectos éticos. sión punitiva y no correctiva. Las causas los costos.

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La segunda causa de subnotificación Es preocupante advertir que el miedo a Heinrich (44), por cada 300 incidentes
de AT evidenciada en este estudio corres- las medidas disciplinarias sea una causa ocurre un EA. Los EA son el pináculo de
pondió a la categoría desconocimiento, el de subnotificación, ya que pondría en una amplia base de incidentes y estos tie-
que se presentó en diferentes aspectos: evidencia la visión punitiva y no correcti- nen un proceso causal común a los EA.
en los procedimientos de notificación, de va que adoptan las jefaturas ante la pro- A partir del análisis de los eventos, se po-
las leyes, de las consecuencias de la falta blemática. Al respecto, Donoso (37) indica drá detectar los factores humanos, orga-
de notificación y de las derivadas de tra- que el subregistro de la información de nizativos u otros que contribuyeron a su
tamientos inadecuados, de la importan- EA se debe a la reticencia del personal sa- aparición, de manera de poder intervenir
cia de la problemática y de qué es un AT. nitario para notificar dichos errores por sobre ellos y reducir el riesgo (24).
En Chile, la gravedad de las lesiones miedo a que se interprete como negligen-
emerge como otra causa de subnotifica- cia en el cuidado y sea la base para poste- Limitaciones del estudio
ción: los informantes claves señalan que riores demandas por mala práctica en
no suelen reportarse los accidentes consi- salud. La seguridad de los pacientes es un La escasa bibliografía hallada sobre las
derados como leves. Esto también apun- principio fundamental en el cuidado del causas de subnotificación, sobre todo de
ta al escaso conocimiento en el tema, ya individuo y un elemento crítico en los AT, no permitió un mayor tamaño mues-
que una lesión menor puede ser el llama- procesos de gestión de calidad, por lo que tral en la revisión sistematizada. El análi-
do de alerta de una lesión mayor en el es necesario desarrollar una cultura de sis descriptivo del estudio no permite
futuro, como indica la teoría de la pirá- seguridad que, por una parte, acepte los llegar a análisis más profundos de las
mide de la accidentalidad desarrollada riesgos inherentes a la asistencia sanitaria causas de subnotificación. La calidad
por Bird y Fernández (42). Esta teoría y por otra, hable abiertamente de inciden- metodológica no fue realizada a profun-
postula que, por cada accidente grave, tes o errores (9). Por otro lado, es impres- didad porque se presentaron estudios
hubo 10 accidentes graves, 30 leves y cindible implementar sistemas de con diversos diseños.
600 incidentes, estos últimos referidos a notificación de EA que, como indica Ba-
aquellos acontecimientos ocurridos en el ñeres y cols. sean una fuente de aprendi- Recomendaciones
curso o en relación con el trabajo, que no zaje de los errores (18) con carácter no
llegan a producir una lesión concreta o punitivo, confidencial, independientes, Se recomienda desarrollar esta temáti-
enfermedad en el trabajador, como sí orientados al sistema, con un análisis ca como línea de investigación, que per-
ocurre en el caso de los accidentes. La ob- oportuno y por expertos y que tengan ca- mita determinar con mayor certeza las
servación y el análisis de los incidentes y pacidad de respuesta (18, 24, 43), y que causas involucradas en la subnotifica-
accidentes pueden ser utilizados para también sean sencillos de implementar. ción de AT y EA, con el fin de determinar
evitar o controlar los accidentes. Por tan- Por otro lado, la falta de conocimiento so- su peso específico y enfatizar en las im-
to, si no se conocen estos accidentes con- bre el deber de notificar, de los procedi- plicancias económicas de la subnotifica-
siderados menores no podrán ser mientos para notificar y de los protocolos, ción, tanto para los establecimientos de
analizados y, en consecuencia, no se po- no es un problema menor. Todos los tra- salud como para los gobiernos. También
drán implementar medidas preventivas bajadores de un establecimiento de salud se recomienda realizar futuras revisiones
y evitar accidentes más graves. deberían conocer estos aspectos implica- de la literatura en el tema que consideren
En cuanto a las causas de subnotifica- dos tanto en la seguridad del paciente la inclusión de metaanálisis.
ción de EA, emergieron cuatro categorías: como en la propia. En consecuencia, se
miedo, causas culturales, causas persona- hace indispensable capacitar al personal Financiamiento. El estudio fue finan-
les y causas organizacionales. Esto pone de salud en esta temática. Por último, la ciado en su totalidad a través de la Beca
en evidencia que la subnotificación de EA sobrecarga de trabajo es otra causa de Conicyt Doctorado Nacional.
tiene diversos orígenes y que estos se ha- subnotificación de EA, mencionada tanto
llan tanto en los establecimientos hospita- en la literatura como por los informantes Conflicto de intereses. Ninguno
larios, las jefaturas y los propios clave. La alta carga asistencial del perso- ­declarado por los autores
trabajadores. En detalle, el miedo a las nal de salud, evidenciada en la mayoría
sanciones, el escaso apoyo de las jefatu- de los países, genera falta tiempo para Declaración de responsabilidad. Las
ras, la falta de conocimiento personal so- realizar este tipo de trámites administra- opiniones expresadas en este manuscri-
bre qué y por qué se debe documentar y tivos, que en su mayoría son burocráti- to son responsabilidad de los autores y
de los procedimientos para hacerlo y la cos. No obstante, esto en un futuro no reflejan necesariamente los criterios
sobrecarga de trabajo son las causas más puede repercutir en el propio paciente ya ni la política de la RPSP/PAJPH y/o de
frecuentes de subnotificación de EA. que, según los estudios realizados por la OPS.

REFERENCIAS

1.
Alonso C, Rebolledo J. Accidentes 2. Bonagamba M, Palucci MH, do Carmo ML. 3. Superintendencia de Seguridad Social
Debajo de la Alfombra. Disponible en: Accidentes de Trabajo con Material Bioló­ de la República de Chile. Accidentes lab-
http://www.paritarios.cl/actualidad_ gico entre Trabajadores de Unidades de orales en Chile: 3 millones de días
accidente_debajo.htm Acceso el 25 abril Salud Pública. Rev Latinoam Enfermagem. ­perdidos. Rev. Ciencia & Trabajo. 2006;​
de 2015. 2007;15(4). 19:20–4.

90 Rev Panam Salud Publica 39(2), 2016


Luengo et al. • Subnotificación de accidentes de trabajo y eventos adversos en Chile Investigación original

4. Organización Internacional del Trabajo Instituto Mexicano del Seguro Social. Investigación. Atos de Pesquisa em
(OIT). Registro y notificación de acci- Salud Publica Mex. 2004;46(3):204–9. Educação. 2009;4(1)89–121.
dentes de trabajo y enfermedades profe­ 18. Bañeres J, Orrego C, Suñol R, Ureña V. Los 31. Declaración de Singapur. Disponible en:
sionales. Repertorio de recomendaciones sistemas de registro y notificación de efec- http://www.singaporestatement.org/
prácticas de la OIT Ginebra, Oficina tos adversos y de incidentes: una estrate- Translations/SS_Spanish.pdf Acceso el 25
Internacional del Trabajo, 1996. Disponible gia para aprender de los errores. Rev de setiembre de 2015.
en: http://www.ilo.org/wcmsp5/groups/​ Calidad Asistencial. 2005;20(4):216–22. 32. Emanuel E, Wendler D, Grady C. What
public/@ed_protect/@protrav/@safe- 19. Katz R, Lagasse R. Factors influencing the make clinical research ethical? JAMA.
work/documents/normativeinstrument/ reporting of adverse perioperative out- 2000;283(20):2701–11.
wcms_112630.pdf Acceso el 25 abril de comes to a quality management program. 33. Rossi F, de Oliveira S, Rodrigues S, de
2015. Anesth Analg. 2000;90(2):344–50. Carvalho P. Causas del subregistro de los
5. Ádám B, Rasmussen H, Fløe R. Riis J. 20. Burbano H, Caicedo M, Cerón A, Jacho C, eventos adversos de medicamentos por
Occupational accidents in the Danish mer- Yépez MC. Causas del no reporte de even- los profesionales de la salud: revisión sis-
chant fleet and the nationality of seafarers. tos adversos en una institución prestadora temática. Revista da Escola de Enfermagem
Journal of Occupational Medicine and de servicios de salud en Pasto - Nariño, da USP. 2014;48(4):739–47.
Toxicology. 2014;9:35. Colombia. Rev Univ Salud. 2013;15(2). 34. Werner AF. Occupational health in
6. Rojas N, Seymour C, Suaréz R, Torres P. 21. Menéndez MD, Rancaño I, García V, Argentina. International Archives of
Accidentes laborales en el Hospital Clínico Vallina C, Herranz V, Vázquez F. Uso de Occupational and Environmental Health.
Universidad de Chile en el período diferentes sistemas de notificación de 2000;73:285–9.
2003–2008. Rev Hosp Clín Univ Chile. eventos adversos: ¿mucho ruido y pocas 35. Pérez P, Aguilar G, Juárez C, Sánchez F. El
2009;​20:119–26. nueces? Rev Calid Asist. 2010;25(4):232–6. subregistro de accidentes de trabajo en
7. Parra DI, Camargo Fa, Rey R. Eventos ad- 22. Data sources and coordination. En: Bañeres una Unidad de Medicina Familiar del
versos derivados del cuidado de enfermería: J., Orrego C., Suñol R., Ureña V. Los siste- Instituto Mexicano del Seguro Social.
flebitis, úlceras por presión y caídas. mas de registro y notificación de efectos Subregistro de accidentes de trabajo en
Enfermería Global. 2012; 28: 159–69. adversos y de incidentes: una estrategia asegurados. Med Segur Trab [Internet].
8. Ceriani C. La OMS y su iniciativa “Alianza para aprender de los errores. Rev Calidad 2008;54(212):45–54. Disponible en: http://
Mundial para la Seguridad del Paciente”. Asistencial. 2005;20(4):216–22. scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_art-
Editorial. Arch Argent Pediatr. 2009;107​ 23. Superintendencia de Seguridad Social de text&pid=S0465-546X2008000300005&ln-
(5):385–6. la República de Chile. Departamento de g=es Acceso el 25 de abril de 2015.
9. Llanes C. Prevenir eventos adversos para Regulación y Estudios Intendencia de 36. Hazell L, Shaki SA. Under-reporting of ad-
alcanzar la excelencia en la gestión del Seguridad y Salud en el Trabajo. Informe verse drug reactions: a systematic review.
cuidado. Revista Cubana de Enfermería. nacional 2013: estadísticas sobre segu- Drug Saf. 2006;29(5):385–6.
2010; 27(1):1–3. ridad y salud en el trabajo. Disponible en: 37. Donoso A, Fuentes I. Eventos adversos en
10. Cometto MC, Gómez F, Marcon G, Zarate http://163.247.55.110/PortalWEB/SST/ UCI. Rev Chil Pediatr. 2004;75(3):233–9.
R, De Bortoli S, Falconí C. Enfermería y informes_SST/Informe%20Nacional%20 38. Leape LL. Reporting of adverse effects. N
Seguridad de los pacientes. Organización 2013%20-%20Estad%C3%ADsticas%20 Engl J Med. 2002;34(7):1633–8.
Panamericana de la Salud (OPS). sobre%20Seguridad%20y%20Salud%20 39. Riveros E, Amado P, Zambrano P. Reporte
Washington, D.C.: OPS; 2011. en%20el%20Trabajo.pdf Acceso el 24 de de eventos adversos en una unidad de
11. Casasin T, Ridao M, Anquix R. Calidad de septiembre de 2015. cuidados intensivos de Tunja, Colombia.
la administración de medicamentos en el 24. Intendencia de Prestadores de Salud de Revista de la Facultad de Ciencias Médicas.
hospital: análisis observacional directo. la República de Chile. Unidad Técnica 2013;70(2):70–5.
Nursing. 2006;24(5):56–61. Asesora. Sistemas de vigilancia y notifi- 40. Vincent C, Stanhope N, Crowley-Murphy
12. Goeckner, B, Gladum M, Bradley J. cación de Eventos Adversos. Nota Técnica. M. Reasons for not reporting adverse inci-
Differences In Perioperative Medication Superintendencia de Salud, Chile; 2011. dents: an empirical study. J Eval Clin
Errors With Regard To Organization Disponible en: http://www.supersalud. Pract. 1999;5(1):13–21.
Characteristics. Association Of Operating gob.cl/observatorio/575/articles-6921_ 41. Nogareda F, Díaz B. Causas de infranotifi-
Room. AORN Journal. 2006;83(2):351. recurso_1.pdf Acceso el 24 de septiembre cación de reacciones adversas a medica-
13. Bartlett G, Blais R, Tamblyn R, et al. Impact de 2015. mentos en la comunidad autónoma de
of patient communication problems on 25. Alarcón CG., Ortiz A. Estudio de incidencia las Islas Baleares. Medicina Balear. 2006;​
the risk of preventable adverse events de Eventos Adversos. Hospital P. Alberto (21)2:42–5.
in acute care settings. CMAJ. 2008;178(12):​ Hurtado. 2008. Superintendencia de Salud 42. Bird F, Fernandez F. Administración del
1555–62. de la República de Chile. Observatorio de Control de Pérdidas. Consejo Interamericano
14. Vives A, Jaramillo H. Salud Laboral en Buenas Prácticas. Estudio sobre eventos ad- de Seguridad, Estados Unidos de América,
Chile. Arch Prev Riesgos Labor. 2010;​ versos. Disponible en http://www.super- 1977.
13(3):150–6. Disponible en: http://www. salud.gob.cl/observatorio/575/ 43. World Health Organization (WHO). Marco
scsmt.cat/Upload/TextComplet/4/0/​ w3-article-5647.html Acceso el 24 de septi- Conceptual de la Clasificación Internacional
404.pdf Acceso el 25 abril de 2015. embre 2015 para la Seguridad del Paciente. Informe
15. Rodríguez F, Rodríguez M, Soler E, 26. Grant M, Booth A. A typology of reviews: Técnico Definitivo, 2009. Disponible en:
Cornejo A, Ordaz E. Causas de subregistro an analysis of 14 review types and associ- http://www.who.int/patientsafety/­
de accidentes de trabajo. Rev Med Inst ated methodologies. Health Information implementation/icps/icps_full_report_​
Mex Seguro Soc. 2008;46(5):567–70. and Libraries Journal. 2009;26:91–108. es.pdf
16. Takala J. Introductory Report: Decent 27. Beltrán O. Revisiones Sistemáticas de la 44. Heinrich HW. Industrial accident preven-
work, safe work. XVII World Congress Literatura. Rev Colomb Gastroenterol. 2005;​ tion: a scientific approach. New York and
on Safety and Health at Work. Orlando: 20(1):60–9. London: McGraw-Hill; 1941.
International Labour Organization 28. Urrutia G, Bonfill X. Declaración PRISMA:
(ILO); 2005. Disponible en: http://www. una propuesta para mejorar la publicación
ilo.org/wcmsp5/groups/public/---­ de revisiones sistemáticas y meta-análisis.
europe/ ​ - --ro-geneva/---sro-moscow/ Med Clin. 2010;135(11):507–11.
documents/genericdocument/wcms_​ 29. Cisterna F. Categorización y Triangulación
312093.pdf Acceso el 24 de s­ etiembre de como Procesos de Validación del Conoci­
2015. miento en Investigación Cualitativa. Theoria.
17. Salinas JS, López P, Soto MO, Caudillo DE, 2005;14(1):61–71. Manuscrito recibido el 26 de junio de 2015. Aceptado
Sánchez FR, Borja VH. El subregistro po- 30. González F. Fundamentos Epistemológicos para publicación, tras revisión, el 16 de noviembre
tencial de accidentes de trabajo en el en la Construcción de una Metódica de de 2015.

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Investigación original Luengo et al. • Subnotificación de accidentes de trabajo y eventos adversos en Chile

ABSTRACT Objective.  To describe the causes of underreporting of occupational injuries and


adverse events as identified in the international literature and by key informants in the
area of health and risk prevention in Chile.
Causes of underreporting of Methods.  The study uses a qualitative descriptive approach. This includes a system-
atized literature review that follows the SALSA method (Search, Appraisal, Synthesis
occupational injuries and and Analysis) and is in line with the PRISMA statement (Preferred Reporting Items for
adverse events in Chile Systematic Reviews and Meta-Analyses). In addition, interviews were conducted with
informants in the area of health and risk prevention in Chile.
Results.  The leading causes of underreporting of occupational injuries as described
in the literature and by key informants were economic factors and ignorance. With
regard to adverse events, the principal causes indicated were fear of sanctions, limited
support provided by the authorities, lack of knowledge, and excessive workload.
Conclusions.  It is important to continue working to strengthen the reporting of
­occupational injuries and adverse events and to implement measures aimed at mini-
mizing factors that appear to be the leading causes of underreporting. In the case of
occupational injuries, this means making sure that economic factors are not an imped-
iment but rather an incentive to reporting. With respect to adverse events, steps should
be taken to eliminate the fear of sanctions and to develop recommendations, focusing
more on systemic improvements than on individuals, to promote joint learning. In
both cases it will be necessary to combat ignorance through continuous, systematic
training and support.

Key words Accidents, occupational; occupational accidents registry; Chile.

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