MANUAL PRÁTICO DE PSIQUIATRIA

Tudo o que você precisa durante as consultas

Prof. Dr. Adalberto Arruda

Vice-diretor do Hospital Psiquiátrico de Itupeva.

Direitos autorais reservados, São Paulo, 2012.

 INDICE
Anamnese psiquiátrica resumida
Prescrições na psiquiatria (adultos)
Antidepressivos
Ansiolíticos
Antipsicóticos
Moduladores do humor
Anticonvulsivantes
Outros medicamentos
Eixo das patologias mentais - DSM
Síndrome Neuroléptica Maligna
Tabelas úteis
Tratamento dos transtornos mentais
Observações
Desmame dos Benzodiazepínicos
Síndrome do Pânico
Antipsicóticos de aplicação intramuscular
Classificação dos antidepressivos
Classificação dos postos de atendimento de saúde mental
Psicofarmacologia infantil
Termo de recusa de internação psiquiátrica
Regras para os pacientes
A cor dos medicamentos
Lista de todos os códigos CID da saúde mental
Bibliografia
 INTRODUÇÃO
Este livro é fruto da experiência acumulada durante anos de trabalho com
pacientes psiquiátricos, seja em hospitais, seja em consultórios. Trata-se de um
trabalho eminentemente prático, em nada semelhante aos livros médicos que
você esta acostumado a ler. O objetivo deste livro é ser um manual prático para
consulta rápida durante o trabalho do residente em psiquiatria ou psiquiatra,
facilitando a anamnese e a prescrição dos psicofármacos, relembrando os
sintomas das patologias mais comuns, consultando os códigos CID, medicando
os efeitos colaterais das drogas etc. Neste manual você encontrará anotações
práticas, e não um compêndio teórico que não terá nenhuma utilidade durante
as consultas médicas.

Claro que este guia não esta isento de erros, principalmente gráficos, portanto
o profissional deverá estar atento e verificar se as dosagens aqui descritas
estão corretas e atualizadas. Qualquer discrepância, por favor, comunique o
fato ao autor pelo telefone celular 11-7723-0671, deixe sua mensagem
indicando o número da página e o erro encontrado. Vale lembrar-se do famoso
ditado em latim: “Errare humanum est”.

ANAMNESE PSIQUIÁTRICA RESUMIDA

HUMOR: Esta se sentindo triste, deprimido ou vazio?

INTERESSE: Perdeu o interesse nas suas atividades?

CULPA / AUTO-ESTIMA: Tem se sentido inútil ou inferior aos outros ou

culpado?

ENERGIA: Tem cansaço fácil ou falta de energia?

CONCENTRAÇÃO: Tem dificuldade para pensar, concentrar-se ou tomar

decisões no seu dia-a-dia?

APETITE / PESO: Tem diminuição ou ganho de peso?

COMPULSÃO: Tem apetite insaciável? Gosta de comprar muitas coisas e se

arrepende depois?

PSICOMOTRICIDADE: Tem se sentido fisicamente inquieto ou devagar

demais?

SONO: Tem tido problemas com o sono?

IDEAÇÃO SUICIDA: Planejou ou tentou se matar recentemente?

AGRESSIVIDADE: Você agrediu alguém? (física ou verbalmente)

Tentou se ferir?
IMPACTO DOS SINTOMAS: Os sintomas interferem na sua vida diária?

BIPOLAR: O paciente apresenta:

Aumento na quantidade de atividade física e mental. Excitação quase
incontrolável?
Aumento da energia sexual?
Pressão para falar, falando demais?
Redução da necessidade de sono?
Idéias super otimistas e auto-estima elevada?
Gastos irresponsáveis de dinheiro?

ALTERAÇÃO DO PENSAMENTO:
Ocasionalmente ouviu ou viu coisas que as outras pessoas não podiam ver ou
ouvir, coisas que poderiam não estar lá?

EPISÓDIOS E TRATAMENTOS ANTERIORES:

Quantos anos duram esses sintomas?
Já esteve assim antes?
Quantas vezes isto aconteceu?
Você já esteve internado em hospital psiquiátrico?
Você usou ou usa drogas? Quais? Há quanto tempo?Já se sentiu culpado por
isso? Já bebeu pela manhã para ficar mais calmo ou se livrar da ressaca?
Já tomou algum medicamento psiquiátrico? Quais? Esses medicamentos
fizeram você se sentir bem ou mal?
Tem crises de “Pânico”? Quanto tempo duram?

PARA PACIENTE INTERNADO:

Seu intestino esta funcionando bem?
Você esta se alimentando bem?
Esta dormindo bem?
Tem alguma queixa?

PRESCRIÇÕES NA PSIQUIATRIA (receita azul B1)

ACATISIA: vit. E 1.600 u/dia, propranolol, BZDs, clonidina.

AÇÃO ANTI-OBSESSIVA: Clomipramina (Anafranil) , Paroxetina (Aropax,

Pondera), Fluvoxamina (Luvox), Fluoxetina (Prozac, Deprax, Eufor, Daforim,
Verotina), Sertralina (Zoloft, Tolrest), Citalopram (Cipramil).

AGORAFOBIA: clomipramina, escitalopram.

ALCOOLISMO (F 10): Naltrexona. Antietanol DISSULFIRAM 1 cp/dia cedo.

Não deve ser administrado a pessoas portadoras de diabetes mellitus,
epilepsia, tireotoxicoses, nefrites agudas e crônicas, cirrose ou insuficiência
hepática, disfunção das coronárias, insuficiência cardíaca, dependência de
drogas, pacientes tomando fenitoína, warfarin, isoniazida ou nitritos. Trazodona
p/ abstinência. Antietanol 250 mg ½ cp 3 X/dia ou ½ cp antes do almoço e ½
cp antes do jantar. Alprazolam.

Acamprosato Campral
Dissulfiram Antietanol (br), Sarcoton (br), Tetradin (pt)
Tiaprida Tiapridal (pt)
Tianeptina Stablon (p/ abstinência)

ANOREXIA: Amitriptilina.

ANORGASMIA: a) ciproheptadina (COBACTIN) 4 mg/dia, máx: 16 mg/dia 1-2

hs antes do coito (aumenta o apetite), ciproheptadina, um anti-histamínico com
propriedades anti-serotoninérgicas. Pode causar sedação e a perda dos efeitos
positivos do antidepressivo
b) nefazodona: 50 mg/dia a 150 mg/dia; mirtazapina: 15 mg/dia a 30 mg/dia ou
uma hora antes do coito. Usar com cuidado a associação de nefazodona com
fluoxetina.
c) amantadina – um agonista dopaminérgico: 100 mg 2 X/dia ou 100 mg 5-6
horas antes do coito.
d) iombina (Tb aumenta a libido) 2,7 mg e 16,2 mg 2-4 hs antes do coito.
e) bupropionato 75 mg/dia; f) d-anfetamina; g) pemolina; h) buspirona 15 a 60
mg/dia;i) betanecol 10 a 40 mg ou 30 a 100 mg/dia.

ANSIEDADE: Mudanças de hábitos, Menos cafeína (café e refrigerantes), Mais

lazer, mais prazeres e menos deveres. Yoga ou Meditação ou Tai Chi Chuan,
Psicoterapia.

APETITE, FALTA: ciproheptadina (COBACTIN) 4 mg/dia.

AUMENTA A LIBIDO: neostigmina 7,5-15 mg 30’ antes da relação. Mestinon

tem 60 mg/cp.

AUMENTAM A PROLACTINA (amenorréia e >> leite): risperidona, haloperidol,

tioridazina, sulpirida.

BIPOLAR (F 31) :Amissulprida, olanzapina (FDA) . Carbolitium 450 CR (1-0-1)

+ Citalopram 20 mg cedo (ou bupropiona ou paroxetina) + Risperidona 1 mg à
noite. Usar: valproato (DEPAKENE) ou carbamazepina (TEGRETOL).
2ª.Opção: Ziprasidona 80 mg à noite + Carbolitium 300 mg (1 – 0 -2) +
Sertralina 50 mg cedo + Clonazepam 30 gts à noite. 3ª. Opção: Sertralina 50
(4-0-0) + Topiramato 100 (1-2-3) + CBZ 200 + CLI 300 (0-0-2). 4ª.Opção:
haloperidol 5 gts noite + CLI 300 (1-0-1). Ou quetiapina. Lamotrigina.

BOCA SECA: mascar chicletes ou chupar balas dietéticas; bochechos com

pilocarpina a 1%, uma hora antes de palestras, aulas, conversação intensa
etc.; 10 mg a 30 mg betanecol, três vezes ao dia; manter boa higiene bucal,
visitas regulares ao dentista e evitar açúcar (cáries); ou trocar de medicamento.
BORDERLINE (F 60.30): Antipsicóticos (controlam a raiva, hostilidade e
episódios breves de psicose). IMAO: modula o comportamento impulsivo. BDZ:
Alprazolam (ansiolítico e antidepressivo). Carbamazepina (melhora global).
ISRS: Fluoxetina.

BULIMIA NERVOSA (F 50.2): fluoxetina em altas doses, trazodona, sertralina.

CLEPTOMANIA: trazodona.

COMPULSÃO ALIMENTAR: topiramato até 100 mg (1-2-1), fluoxetina,

sertralina, fluvoxamina

CONSTIPAÇÃO INTESTINAL: dieta rica em fibras ou substâncias que

retenham líquidos no intestino, como mucilóide de Psyllium, 1 a 2
envelopes/dia; aumentar a ingestão de líquidos; praticar exercícios físicos
regularmente; laxativos de contato, como picossulfato de sódio, 8 gotas/dia a
15 gotas/dia, ou laxantes naturais não-irritantes do intestino; ou substituir
clomipramina por um ISRS.

DELIRIUM TREMENS: diazepam, clordiazepóxido.

DEPRESSÃO PÓS-PARTO (F 53.1): oxcarbazepina (TRILEPTAL) 300 mg

2X/dia. Maxiplan 20mg e Rivotril 2 mg, 1 comp de cada um.

DEPRESSÃO RESISTENTE (F 33.3): até 300 mg de tricíclico + lítio

300 mg 12/12 hs. Não use carbamazepina com tricíclico porque reduz
o nível sérico do tricíclico, checar os níveis de séricos, 300 a 400
mcg/l. Evitar carbamazepina com tricíclicos porque os níveis
sangüíneos dos antidepressivos são reduzidos. USP:
escitalopram/sertralina/venlafaxina + lítio/aripiprazol/olanzapina.
Depois: duloxetina/milnaciprano/mirtazapina + risperidona. Depois:
bupropiona/mirtazapina/mianserina/quetiapina + amitriptilina/
clomipramina (IMAO) + buspirona/modafinila. Estimulante:
ziprasidona.

Associar um inibidor da recaptação da serotonina (5HT) com um

inibidor da recaptação da norepinefrina (NE); bupropriona e ISRS ou
venlafaxina; reboxetina e ISRS.

DISFUNÇÃO ERÉTIL: iodenafila 80 mg, sildenafila 50 mg

DISTIMIA (depressão por >= 2 anos) (CID F 34.1): fluoxetina, sertralina,

paroxetina e mirtazapina. fluvoxamina, moclobemida, nefazodona.

DROGADIÇÃO (F 19.2): quetiapina + carbamazepina + sertralina +

imipramina. Topiramato.

DISCINESIA TARDIA: vit. E 1.600 u/dia, clozapina, nifedipina, clonidina, BZDs,

reserpina ou oxpertina, tacrina, amantadina, buspirona,
gabapentina/progabida/valproato/baclofen, ISRS, antag. Opióides, prednisona,
esteróides ou ECT.

DISPAREUNIA: Clonazepam + Bupropiona de 150 mg

DISTÚRBIO PSICÓTICO POLIMÓRFICO (F 23): Clorpromazina 25 noite +

Prometazina 25 noite + Risperidona 3 noite.

EJACULAÇÃO PRECOCE: paroxetina, sertralina.

EJACULAÇÃO RETARDADA: mudar de droga; associar 7,5 mg a 15,0 mg de

neostigmina, 30 minutos antes da relação; bupropiona (75 mg a 100 mg) ou
nefazodona (100 mg a 200 mg) 1 a 2 horas antes da relação.

EMERGÊNCIA: Agitação psicomotora: Haloperidol 1 amp. + Prometazina 1

amp. IM aguardar ½ hora, caso não haja sedação aplique 1 amp. Neozine IM,
se ainda não ocorrer sedação aplique Dormonid 15 mg IM. Sempre aguarde ½
hora entre cada aplicação, senão poderá ocorrer parada respiratória com óbito.

MC1: amplictil + fenergam IM. MC2: amplicitil + fenergam IM, fenobarbital IM a

parte. MC3: mesmo do MC2, mas VO.
Crise convulsiva: Por pano entre os dentes e virar p/ decúbito lateral.
Diazepam ½ amp puro EV lento, repetir se necessário. Depois: Hidantal
3amps. + SF 200 ml EV lento (mínimo: 1 hora). Se febre, pedir punção de
líquor. Se caiu, peça TC de crânio e avaliação do neurologista.
Intoxicação por IMAO:agitação, instabilidade autonômica, hipertermia,
mioclonias, tremores, confusão mental e coma. Abaixar a temperatura, pressão
arterial e balanço hidroeletrolítico adequados. A acidificação da urina ou a
diálise podem acelerar a retirada do IMAO. A fentolamina e a clorpramazina
são úteis para diminuir a pressão arterial.
S. Anticolinérgica Central: com quadro confusional agudo, alucinações
auditivas e visuais, delírios, agitação e hipertermia. Aplicar a fisostigmina.
S. Serotonérgica Maligna: hipertermia, sudorese, hipotensão, excitação,
tremores, rigidez, hiperreflexia, mioclonias, incoordenação, taquicardia,
diarréia, cefaléia, confusão, rabdomiólise, mioglobinúria, insuficiência renal,
coagulação intravascular disseminada, coma e morte. Retirar medicamentos,
medidas de suporte geral, internar em UTI. Ciproeptadina, um antagonista
serotonérgico, pode ser útil.

ENURESE INFANTIL: imipramina.

ENXAQUECA: sumatriptano (SUMAX, IMIGRAN) cp de 50 e 10 mg tomar no

início da dor e repetir 1 h depois SN + Cefaliv (contém dipirona, se pac. c/
alergia: cefalium) VO 12/12 hs direto. Ergotamina (ORMIGREIN, MIGRANE)
2cps+ 2 cps cada30 min., Max. 6 cps/dia. Zolmitriptano (bom p/ período
menstrual). Eletriptano. Profilaxia: propranolol, amitiptilina. trazodona

EPILEPSIA: Fenitoína ou Carbamazepina. Pedir EEG se houver alteração do

comportamento ou não responder à medicação ou na recorrência das crises.
ESQUIZOFRENIA (F 20.9): Haldol decanoato 1 amp IM 7/7 dias até 1X / mês +
Amplictil 25 mg (0 – 0 - 2) + Imipramina 25 mg (0 – 2 – 8) +
Carbamazepina 200 mg (2 – 0 – 2) + Fluoxetina 20 mg (2 – 0 – 0)

ESTIMULANTE: T3 20 mcg + T4 80 mcg às 10 e 16 hs. Manipular.

ESTÔMAGO, NÃO AGRIDE: amitriptilina (bloq H2),

ETILISMO (F 10.0): Veja Alcoolismo acima.

FOBIAS (F 40.2): Clomipramina, citalopram (20-80mg/dia), fluoxetina (5-

100mg/dia), fluvoxamina (50-200mg/dia), paroxetina (20-80mg/dia), sertralina
(50-200mg/dia), moclobemida AURORIX. Amplictil 25 mg até 5 cps à noite.
CBMZ 200 mg (1-0-2). Escitalopram. TCC.

FOBIA SOCIAL (F 40.1): fluoxetina, paroxetina, venlafaxina, sertralina,

mirtazapina. TCC.

GESTANTES: fluoxetina, paroxetina, nortriptilina, imipramina, sertralina,

citalopram, lítio. Antipsicóticos em doses baixas.

GINECOMASTIA: Ocorre neurolépticos de alta potência, especialmente em

associação com fluoxetina. Deve-se evitar associação com essa droga
especialmente em homens.

GLAUCOMA: Paciente pode tomar clonazepam, bupropiona e buspirona. Não

deve tomar outros benzodiazepínicos.

IDEAÇÃO SUICIDA (F 32.2): fluoxetina e venlafaxina (só funcionam para

idosos). Internação psiquiátrica obrigatória.

IDOSOS: bupropiona, tianeptina. Citalopram – 20-30 mg/dia; Fluoxetina – 20-

30 mg/dia;Paroxetina – 30-40 mg/dia; Sertralina – 100 mg/dia; Escitalopram – 5
a 20mg/dia; Clonazepam – 0.5-1.0 mg BID; Lorazepam – 0.5 -1.0 mg tid;
Buspirona – 5-15 mg/dia; Venlafaxina – 75-150 mg/dia.

Citalopram Mínimo:5-10 Média:20 Máximo: 40

Escitalopram 5 10 20
Paroxetina 5-10 20 40

INQUIETUDE NO INÍCIO DO TRATAMENTO: iniciar com doses baixas ou

reduzi-las (5 mg de fluoxetina ou 10 mg de clomipramina) e aumentar
lentamente até atingir os níveis recomendados; caso persistam os sintomas,
associar clonazepam (1 mg/dia a 4 mg/dia) ou alprazolam (0,5-4 mg/dia) e
retirar gradualmente à medida que forem desaparecendo. Propranolol (20-80
mg/dia).

INSÔNIA: Se leve: Topiramato 25 mg, CBZ 200 mg a noite. Zolpidem 6,5 e 10

mg. Amplictil 25 mg 3 cps à noite; Donaren; Sonebom; Sonata; Lioram. CBMZ
200 mg (1-0-2); Neozine 4% 5 gts à noite. Usado no tratamento da insônia em
doses que variam de ½ a 2 comprimidos de 10 mg (zolpidem e zaleplon) e de
7,5 mg (Zopiclona). Em idosos as doses devem ser menores. Trazodona
(DONAREN) 50 mg noite. Cloxazolam, Lorazepam.
Administrar o medicamento de preferência pela manhã; se não houver contra-
indicações, preferir clomipramina ou paroxetina; adicionar pequenas doses
diárias de trazodona (25-100 mg) ou mirtazapina (15-30 mg); associar
benzodiazepínicos por pequenos períodos de tempo ou zolpidem (10 mg).15

INSÔNIA, CAUSAM: citalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina e

sertralina.

LIBIDO, NÃO REDUZEM: bupropiona (ZETRON), imipramina (TOFRANIL),

milnaciprano (IXEL), amitriptilina, clomipramina, imipramina, nortriptilina,
maprotilina, agomelatina, bupropiona, tranilcipromina, moclobemida,
mianserina, mirtazapina, nefazodona, tianeptina, triptofano, trazodona,
reboxetina, viloxazina, mirtazapina.

LIBIDO, REDUÇÃO: excitação, retardo no orgasmo ou anorgasmia:

a) sildenafil: 50 mg a 100 mg 1 hora antes da relação sexual. Parece ser efetivo
mesmo em mulheres;
b) ioimbina – um agonista alfa-adrenérgico: 5 mg a 10 mg 1 a 2 horas antes da
relação sexual ou 5 mg três vezes ao dia;
c) bupropriona: 75 mg a 150 mg 1 a 2 horas antes da relação ou 75 mg 3X/dia;
d) extrato de gingko biloba: 180-240 mg/dia, em duas doses diárias.

MANIA (F 30.2): antipsicóticos. Deve-se evitar o uso de lítio e carbamazepina

por problemas associados, optando-se por valproato - se não houver
preocupação com ganho de peso.

MEMÓRIA, DÉFICIT: Ginkgo Biloba, piracetam 800 mg 3 X/dia (NOOTROPIL,

NOOTRON), MODAFINIL (tira o sono) só existe nos EUA. DONEPEZIL 5 mg
(Max. 10 mg), melhora a memória.

MIOCLONIAS: Abalos musculares involuntários que ocorrem geralmente à

noite, podendo interferir no sono. Clonazepan, 0,5 mg a 2 mg antes de deitar,
ou outro benzodiazepínico podem abolir o sintoma.

NÁUSEAS: iniciar com doses menores ou reduzi-las, ingerindo-as durante as

refeições ou à noite; náuseas severas e vômitos: 5 mg a 10 mg duas vezes ao
dia de cisaprida, retirando gradualmente depois de algumas semanas.

PÂNICO (F 41.0): Clomipramina. Imipramina. Alprazolam. Clonazepam gts

2,5 mg/ml 4 gts à noite + clomipramina 5-25 mg à noite + sertralina 50 mg
cedo. 2ª. Opção: Mirtazapina 10 mg à noite + Citalopram 10 mg à noite +
Clonazepam 2 mg ½ cp à noite. 3ª. Opção: Paroxetina 20 mg 4 cps cedo +
Imipramina 25 mg 6 cps à noite + Clonazepam 2mg ½ cp à noite. 4ª. Opção:
Carbolitium 450 (1-0-1) + Citalopram + Risperidona até 3 mg à noite.
Escitalopram. Iniciar a Paroxetina com 10 mg cedo e depois até 40 mg/dia.
Alprazolam (FRONTAL), Terapia cognitivo-comportamental. Sertralina 50-150
mg/dia. Outros: fluoxetina, fluvoxamina e citalopram. Iniciar com: paroxetina 5-
10mg/d; sertralina 25mg/d e fluoxetina 5mg/d) aumentando. Paroxetina é o
único aprovado pelo FDA. Escitalopram. Desipramina, a nortriptilina, a
doxepina e a amitriptilina também sejam efetivas.

PERNAS INQUIETAS S.: carbamazepina, pramipexol (SIFROL)(agonista da

dopamina) 1 cp de 0,125, 0,25 e 1,0 mg: Dose inicial: 0,125 mg cedo. Pode dar
gastrite.

PERSONALIDADE HISTRIÔNICA (F 60.4): Desvenlafaxina 50 mg (PRISTIQ)

após o almoço.

PESO, AUMENTAM: tricíclicos, IMAO, paroxetina, lítio (>> água corporal),

mirtazapina, trazodona, amitriptilina, imipramina, clomipramina, mianserina,
ziprasidona, carbamazepina, oxcarbazepina, ácido valpróico, risperidona,
olanzapina, clorpromazina (>apetite).

PESO, REDUZEM: fluoxetina, topiramato, bupropiona, sibutramina (proibida),

venlafaxina, sertralina, duloxetina. BUP + naltrexona.

PUÉRPERA: paroxetina, sertralina e nortriptilina.

RETENÇÃO URINÁRIA: betanecol, 10 mg VO a 30 mg VO, 3 X/dia; evitar o

uso de clomipramina e paroxetina em pacientes com história de retenção
urinária (p. ex.: hiperplasia prostática).

SÍNDROME DE DESCONTINUAÇÃO: Usar: citalopram, escitalopram,

fluvoxamina, paroxetina, sertralina, venlafaxina, duloxetina,
clomipramina.costumam causar S.A.: clonazepam e lorazepam.

SOMATIZAÇÃO: Tricíclicos: amitriptilina, imipramina, clomipramina,

nortriptilina. IRS: fluoxetina, sertralina.

SONOLÊNICA: modafinila (não tem no Brasil) STAVIGILE 200 mg 1 cp cedo.

Bupropiona. Iniciar com doses baixas à noite, pois normalmente desenvolve-se
tolerância a esse efeito depois de 2 a 4 semanas; preferir a fluoxetina e a
sertralina; aumentar o uso de café ou chá; evitar o uso associado de outros
depressores do SNC, como álcool e benzodiazepínicos; associar bupropriona
(75 mg/dia a 150 mg/dia) ou dextro-anfetamina 5 mg/dia a 30 mg/dia.1

SONOLÊNCIA, CAUSAM: amitriptilina, clomipramina, imipramina, citalopram,

fluvoxamina, paroxetina, sertralina e venlafaxina.

SUDORESE: Terazozina de 1 a 2 mg por dia.

TABAGISMO: NICOTINELL 7 mg 1X/dia por 1 mês, depois 14 mg por 3

semanas, depois 7 mg. Mulheres grávidas ou que estejam amamentando.
Infarto agudo do miocárdio, angina pectoris instável ou agravada, arritmias
cardíacas graves, acidente cerebrovascular recente, dermatoses que podem
complicar a terapia com o sistema e hipersensibilidade conhecida à nicotina.
Não é controlado. Bupropiona: 150 mg/dia nos 3 primeiros dias, aumentado-
se para 150 mg 2 vezes ao dia (300 mg/dia) do 4° dia em diante. Adesivos de
nicotina de 21 mg/dia, 14 mg/dia na 8ª.semana e 7 mg/dia na 9ª. semana.

TAG: imipramina, paroxetina.

TDAH: Caracteriza-se pela tríade sintomatológica de desatenção,

hiperatividade e impulsividade. Imipramina, desipramina, nortriptilina 0,4 e 4,5
mg/kg/dia para crianças, atomoxetina (EUA), metilfenidato (RITALINA) 0,3 a 1
mg/Kg/dia para crianças, bupropiona a partir de 6 anos de idade na dose 3-6
mg/kg/dia, clonidina, guanfacina para os sintomas de desatenção e
hiperatividade/impulsividade; teofilina 300 mg/dia.

TDAH + DEPRESSÃO: metilfenidato + fluoxetina / bupropiona / nortriptilina /

venlafaxina.

TDAH + RETARDO MENTAL: metilfenidato + risperidona.

TDAH + T. BIPOLAR: iniciar com um estabilizador do humor ou um

antipsicótico atípico e posteriormente, após estabilização dos sintomas de
humor, associar metilfenidato ou bupropiona. Evite tricíclicos.

TDAH + T. CONDUTA: Prescreva em 1° lugar o metilfenidato. Clonidina.

TDAH + T. DE TOURETTE / TIQUES: Inicie com tricíclicos (desipramina),

clonidina.

TEPT (F 43.1): sertralina, topiramato.

TIQUES (F 95.2): haloperidol 5 gts noite + risperidona + fluoxetina.

TOC (F 42.0): clomipramina 25-300 mg, paroxetina 20-60 mg, fluoxetina 20-80
mg, venlafaxina, fluvoxamina 50-300 mg, sertralina 50-225 mg, citalopram,
escitalopram. Ver “Ação anti-obsessiva”.

TPM (STPM) Sertralina 50 mg/dia e aumentar 50 mg/semana até 200 mg.

TRANST. ESQUIZOAFETIVO (F 25) (entre Bipolar e Esquizofrenia):

antipsicóticos.

TREMORES: Podem ocorrer no uso da clomipramina e dos ISRS: suspender o

uso de café; usar diazepam, 5 a 10 mg, 2 X/dia;
Em pacientes livres de cardiopatias: propranolol, 10 mg a 20 mg, 3 X/dia – até
80 mg/dia a 120 mg/dia; metoprolol 100-200 mg/dia em doses divididas ou
nadolol, quando se prefere a eliminação renal à hepática.

T. PSICÓTICO AGUDO TRANSITÓRIO (F 23): haloperidol 0,5 mg +

prometazina 12,5 mg + CBZ 100 mg todos À noite.

T. TOURETTE: haloperidol, pimozida, risperidona.

VERTIGEM: sulpiride (EQUILID) 50 mg.até 200 mg/dia (2 tomadas diárias)

VISÃO BORRADA: reduzir a dose ou tentar outra droga que não produza esse
efeito; aplicar colírio de pilocarpina a 1% – algumas gotas duas a três vezes ao
dia; usar betanecol, 10 mg VO a 30 mg VO, 3 X/dia.

ANTIDEPRESSIVOS

Não usar tricíclicos em cardiopatias, hipertrofia prostática e glaucoma. Podem

causar IAM e AVE.
Em pacientes idosos deve-se evitar os tricíclicos e os IMAO: agravam
sintomas como hipotensão, confusão mental, constipação intestinal, retenção
urinária, hipertrofia prostática. Os tricíclicos são efetivos com
doses diárias acima de 75-100 mg.

IMAO: No Brasil apenas o Parnate e a moclobemida são comercializadas.

COMBINAÇÕES USUAIS: Sertralina + Imipramina + Carbamazepina ½ cp

noite. Até 300 mg de tricíclico + lítio 300 mg 12/12 hs.
Conduta USP: escitalopram/sertralina/venlafaxina + lítio/aripiprazol/olanzapina.
Depois: uloxetina/milnaciprano/mirtazapina + risperidona. Depois:
bupropiona/mirtazapina/mianserina/quetiapina + amitriptilina/ clomipramina
(IMAO) + buspirona/modafinila. Estimulante: ziprasidona. Ou: T3 20 mcg + T4
80 mcg as 10 e 16 hs. manipular.

Os principais efeitos colaterais dos tricíclicos são anticolinérgicos. Já com os

ISRSs os efeitos sexuais despontam.
Ao usar IMAO evitar alimentos que contêm tiramina (queijos curados,
enlatados, embutidos, vinhos, cervejas e favas, entre outros). Só entrar com
ISRS após 15 dias sem o IMAO.

Tricíclicos podem causar retardo de ejaculação, anorgasmia, nariz entupido,

taquicardia,hipotensão, alterações do ECG, sedação, hipotensão ortostática,
tonturas, cefaléia, náusea e priapismo. Tb sintomas antimuscarínicos, como por
exemplo visão borrada, boca seca, constipação intestinal e retenção urinária.

Na ausência de efeitos adversos, manter o antidepressivo por 3 semanas antes

de trocá-lo por outro ou adicionar outro. Após a remissão completa dos
sintomas manter por 6 meses. Se há risco de suicídio: ECT. Se houver recaída
há menos de 2,5 anos do episódio anterior, manter medicação por 5 anos.

Síndrome de descontinuação com tonturas, parestesias, tremores,

ansiedade, náuseas, taquicardia e alterações de sono. Os sintomas iniciam-se
geralmente em 48 horas após a retirada da medicação e podem durar até 20
dias.

Efeitos colaterais mais freqüentes como tontura e sedação,

alterações cognitivas e comprometimento subclínico da memória
podem ser decorrentes de efeitos anticolinérgicos.
Complicações resultantes de bloqueio muscarínico são: boca seca,
visão turva, constipação e esforço para urinar.

Ganho de peso é induzido principalmente por antidepressivos

tricíclicos, inibidores da monoaminoxidase (IMAO) e lítio.

Perda das funções de ereção e ejaculação no homem e perda da

libido e anorgasmia em ambos os sexos são observados
principalmente com os ISRSs bem como sintomas extrapiramidais
(parkinsonismo, distonia, discinesia).

Convulsão pode ser atribuída a alguns antidepressivos – o risco tem

sido discreto (menor do que 1%) e pode aumentar com o aumento da
dose.

Antidepressivos tricíclicos, trazodona e inibidores da MAO usualmente

provocam hipotensão ortostática como principal efeito cardiovascular.
Este efeito indesejável poder ser minimizado com o aumento mais
lento da dose.

Distúrbio do sono e ansiedade podem ser exacerbados por fluoxetina

em alguns pacientes. Desipramina e bupropiona podem também
aumentar a ansiedade. Estes sintomas adversos podem ser
contornados com administração de pequenas doses da droga usada.

Síndrome serotoninérgica (diarréia, sudorese, tremor, ataxia, mioclonia,

hiperatividade de reflexos, desorientação, labilidade emocional) pode ocorrer
com a administração conjunta de Litio, Triptofano, IMAO ou outros
antidepressivos IRS.

Fluoxetina, sertralina e paroxetina podem aumentar os níveis plasmáticos dos

antidepressivos tricíclicos e causar toxicidade (arritimia cardíaca fatal).

A combinação de Litio e qualquer droga serotoninérgica deve ser utilizada com

cautela pela possibilidade de aumento do risco de convulsões. IRS,
principalmente fluvoxamina deve ser evitada com Clozapina porque aumenta a
concentração de clozapina (LEPONEX) o que aumenta o risco de convulsões.

IRS podem aumentar a duração e gravidade das alucinações induzidas por

Zolpidem.

Antidepressivos inibidores seletivos da recaptação da Serotonina

(ISRS), da Dopamina e da Norepinefrina. Efeitos colaterais: inquietude,
náuseas, dor abdominal, diarréia, insônia, dor de cabeça, disfunção sexual,
tremores e, eventualmente, sonolência.
Citalopram, Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina, Bupropiona, Venlafaxina,
Nefazodona, Trazodona, Mirtazapina, Reboxetina, Duloxetina.

Antidepressivos Tricíclicos e Tetracíclicos (não reduzem a libido) Efeitos

colaterais: constipação intestinal, tonturas, "queda de pressão", boca seca,
 visão borrada, sonolência, retardo na ejaculação. São mais raros tremores das
mãos e sudorese noturna.
Amitriptilina, Clomipramina, Imipramina, Nortriptilina, Maprotilina.

ANTIDEPRESSIVOS ISRS: Fluoxetina, Nefazodona, Paroxetina, Pondera,

Sertralina, Citalopram.

ANTIDEPRESSIVOS ATÍPICOS
Nome Químico Nome Comercial
Fluvoxamina Luvox
Mianserina Tolvon
Mirtazapina Remeron
Reboxetina Prolift
Tialeptina Stablon
Trazodona Donarem
Venlafaxina Efexor
Duloxetina Cymbalta
Bupropiona Welbutrin, Zetron, Bup
Escitalopram Lexapro
Desvenlafaxina Pristiq

Drogas Doses diárias

Imipramina (Tofranil ) 100 - 300
Clomipramina (Anafranil ) 100 - 250
Amitriptilina (Tryptanol ) 100 - 300
Nortriptilina (Pamelor ) 50 - 200
Maprotilina (Ludiomil ) 100 - 225
Doxepina (Sinequan ) 100 - 300
Sertralina (Zoloft) 50 - 200
Paroxetina (Aropax) 20 - 60
Citalopram (Cipramil) 20 - 60
Escitalopram (Lexapro ) 5 - 20
Fluvoxamina (Luvox ) 100-300

ISRS: podem causar ganho de peso e reduzir a libido.

Agomelatina (age sobre a melatonina) VALDOXAN 25 mg 2 cps a noite. Age

sobre a melatonina e serotonina. Não reduz a libido. Pode causar cefaleias,
tonturas, sonolência, insônia, enxaqueca, náuseas, diarreia, constipação intestinal,
sedação excessiva, fadiga e ansiedade. Não usar com fluvoxamina ou
ciprofloxacino. NOVO !!! R$ 165,00 c/ 28 cps.

Amineptina (IRDA) SURVECTOR Dose: 100-400 mg/dia. Aumenta a energia.

Amitriptilina (TRIC.) AMYTRIL, TRIPTANOL 25 e 75 mg a noite. Até 8 cps de 25

mg à noite, Dose terapêutica: 75-225 mg/dia. Na bula o máximo é 150 mg/dia,na
prática: 300 mg/dia. Pode causar edemas, hipotensão, aumentar o peso.
Analgésico. Bom p/ anorexia. Sedativo.

Amoxapina (TRIC.) Semelhante à Imipramina. Não reduz a libido.

Brofaromina (IMAO-A)

Bupropiona (IRNDA+NE) ZYBAN, BUP, BUPIUM, WELLBUTRIN, ZETRON 150

mg pode partir cp no meio. Usar 1 cp cedo + 1 cp após o almoço. Max: 450mg/dia.
Tira o sono. Pode embaçar a visão, boca seca, artralgia, cefaleia, agitação,
tontura, insônia e palpitações. Sem ef. sexuais. Não usar nos T. Disrítmicos
Cerebrais e/ou Epilepsia. Aumenta a energia. Em crianças a partir de 6 anos de
idade na dose 3-6 mg/kg/dia.

Citalopram (ISSRI) CITTÀ, PROCIMAX, CIPRAMIL, DENYL 20 e 40 mg. Usar 10-

60 mg/dia à tarde, p/ idosos. Pode dar sono. Reduz a libido. Bom p/ cardiopata.
Pode causar dores de cabeça, insônia, sensação de cansaço, tonteiras, prisão de
ventre e visão embaçada.

Clomipramina (TRIC.) ANAFRANIL 75 SR, CLO 25 mg 1 cp a noite bom para S.

Pânico e Agorafobia. CLO 10, 25 e 75 mg; 75 R. Dose terapêutica: 75-250 mg/dia.
Efeitos colaterais: constipação intestinal, tonturas, "queda de pressão", boca seca,
visão borrada, sonolência, retardo na ejaculação. São mais raros tremores das
mãos, sudorese noturna, ganho de peso. Retarda a ereção por reduzir a
sensibilidade. Não usar nos cardiopatas. Não reduz a libido. Não usar na
Epilepsia. Bom p/ TOC.

Desipramina PERTOFRAN, tricíclico, dose: 25-50 mg 3 X/dia. Reduz libido.

Desvenlafaxina (IRSN) PRISTIQ 50 e 100 mg. cx. com 7, 14 e 21 cps. Tomar

após o almoço. Raramente reduz a libido. Ótimo. Não usar com IMAO, glaucoma
e hipertensos. Aumenta colesterol e triglicérides. Deixa aéreo.

Doxepina SINEQUAN. Dose: 100-300 mg/dia.

Duloxetina (IRSN) CYMBALTA cp 30 e 60 mg. Dose única diária de 60 mg. Max:

60 mg 2 X/dia. Pode engordar, dar constipação, diarréia, boca seca, náusea,
fadiga, insônia, tontura, midríase, diarréia, vômito, espasmo muscular, anorexia,
apetite diminuído, inquietação, letargia, insônia média, sonolência, tremor, bocejo,
sudorese noturna, sudorese aumentada, fogachos, visão turva, anorgasmia, libido
diminuída, transtorno de ejaculação, falha da ejaculação e disfunção erétil. Não
usar c/ IMAO, nem no glaucoma. Aumenta a sedação do Lorazepam. Pode
aumentar a ação dos tricíclicos.

Escitalopram (ISSRI) RECONTER, CIPRALEX, LEXAPRO, SEROPLEX,

EXODUS, LEXAM, LEXAMIL, ENTACT 10 e 20 mg.Gts 1 mg/gt. Iniciar c/ 10 mg
cedo (ou 20 gs ou 1 ml). Max.:20 mg/dia. Não usar com inibidores da MAO,
incluindo a selegilina (utilizada no tratamento da doença de Parkinson),
moclobemida (utilizada no tratamento da depressão) e linezolida (antibiótico). Max.
20 mg/dia. Gotas - frasco com 15ml - concentração 10mg/ml. Pode dar cefaleia e
cansaço, ansiedade paradoxal, convulsões, mania, hiponatremia, hiperglicemia e
hemorragia. Antidepressivo que menos afeta a libido. Metabolizado pelo fígado.
Meia-vida: 30 hs. Excreção renal e hepática. Bom p/ Fobia Social, TAG e Pânico.
Não usar c/ IMAO e só depois de 15 dias de pausa. Omeprazol e cimetidina
aumentam em 50 e 70%, respectivamente, o nível sérico do escitalopram.
Inibidores da CYP2C19 (fluoxetina, fluvoxamina, lanzoprazol, ticlopidina) e
aumenta a concentração plasmática do escitalopram. Desipramina e Metoprolol
tem seus níveis dobrados. Efeitos adversos possíveis: náuseas, sinusite (nariz
congestionado ou com coriza), diminuição do apetite, dificuldade para adormecer,
sonolência, tonturas, bocejos, diarréia, constipação intestinal, sudorese
aumentada, perturbações sexuais (demora na ejaculação, problemas de ereção,
diminuição da libido; mulheres podem ter dificuldade em atingir o orgasmo),
cansaço, febre, insônia, alteração no paladar. Eliminação hepática e renal.
Novo!!.R$ 67 cx c/ 28 cps.

Etoperidona (da classe a fenilpiperzina) Vai chegar dos EUA.

Fenelzina (IMAO) Dose: 15-60 mg/dia.

Fenmetrazina (IRD)

Fluoxetina (ISSRI) ROXETIN, PROZAC, FLUXENE, AROPAX, CEBRILIN,

DAFORIN, VEROTINA, EUFOR, DEPRAX, DEPRESS, DIGASSIM, EUFOR 20,
FLUDAC, FONTEX, FOXETIN, LOVAN, NEO FLUXETIN, NORTEC, PRODEP,
PROZEN, PSIPAC, PSIQUIAL, SARAFEN, SELECTUS, SYMBYAX, gotas 20
mg/ml, 10 E 20 mg 1-4 cps cedo. Ou (3 – 2 – 0) ou (4 – 0 – 0) ou (3-3-0). Pode
causar arritmia (raro). Causa gastrite, se doer o estômago passe Omeprazol 20
mg cedo. Tem meia-vida longa. Reduz apetite e libido. Meia-vida bem longa
(semanas). Não use em hepatopatas. Pode causar rash cutâneo, hipoglicemia e
hiponatremia.

Fluvoxamina (ISSRI) LUVOX, DUMYROX 100 mg ao dormir. Começar com 50

mg, Max: 150 mg 2 X/dia = 300 mg/dia. Agride estômago.

Gepirona em processo de aprovação pela FDA.

Harmalina (IMAO)

Imipramina (TRIC.) TOFRANIL 10 e 25 mg até (0 – 2 – 8) ou (1 – 1 – 9). Dose

terapêutica: 75-225 mg/dia. Max: 300 mg/dia. Não reduz a libido. Pode
engordar,causar nervosismo, sono, desordens, cansaço, distúrbios
gastrointestinais moderados, constipação, convulsões, ansiedade, instabilidade
emocional, síncope e colapso.

Iproniazida (IMAO)

Isocarboxazida (IMAO)
Levomilnaciprano ainda em estudo experimental.

Maprotilina (IRN) (TETRAC.)(TRIC. na verdade) LUDIOMIL cp 25 e 75 mg. Dose:

25 mg 3X/dia ou 75 mg/dia numa só tomada. Max: 225 mg/dia. Bom p/
menopausa. Sedativo. Não usar na Epilepsia.

MAXIPLAN 20 mg cedo.

Mianserina (TETRAC.) Dose inicial: 30 mg ao deitar, Max: 90 mg/dia. Tb é

ansiolítico. Não possui atividade anticolinérgica.Pode causar convulsões, icterícia
(suspender), granulocitopenia ou agranulocitose c/ baixa da imunidade. Dar pausa
de 15 dias após parar IMAO.

Milnaciprano (IRSN) IXEL cápsulas gelatinosas de 25 e 50 mg. Dose: 50 mg (1-0-

1) ou (1-0-1). Max: 100 mg/dia. Não associar com IMAO. Não reduz a libido, nem
afeta o coração. Eliminação renal. Não usar c/ IMAO, sumatriptano, clonidina,
moclobemida e digitálicos, nem na hipertrofia prostática. C/ lítio pode causar S.
Serotoninérgica (suspender).

Mirtazapina (TETRAC.) REMERON, MENELAT 30 mg e 45 mg, a noite. Iniciar o

tratamento com 15 mg/dia, durante 4 dias, seguidos de 30 mg/dia, durante 10 dias.
Max: 60 mg/dia. Não altera a libido, ganha peso. Idosos: 5-8 mg à noite. É o mais
Sedativo de todos. Sem efeitos colinérgicos.

Moclobemida (IMAO-A) AURORIX, ZORIX, MANERIX, cps de 150 e 300 mg

(inibidores seletivos da MAO-A)(agorafobia), e “ansiedade social” (ICD-10
F40.1).Começar com 150 mg 2 X/dia. Máx.: 600 mg/dia. (IMAO)

Naltrexona REVIA, UNINALTREX 50 mg p/ etilistas e dependentes de opióides.

Dose inicial: 25 mg/dia após passar a abstinência, se após uma hora não surgir
efeitos adversos completar os 50 mg. Dose: 25 mg/dia. Cx. c/ 30 cps. não causa
reação do tipo dissulfiram, mesmo como resultado do uso de opióide ou com a
ingestão de álcool. Potencializa o efeito anorexígeno da bupropiona.

Nefazodona (IRSN) SERZONE 100 e 150 mg. Dose: 50-100 mg 2X/dia. Dose:
200 mg/dia, Max: 600 mg/dia.Atípico. Bom para melancolia. Dar 7 dias de pausa
ao parar e entrar com IMAO. Sem ef. Sexuais. Seda. Excluído da Europa porque
matou 26 pacientes por lesão hepática.

Nemifitida em testes nos EUA.

Nialamida (IMAO)

Nortiptilina (TRIC.) PAMELOR 10, 25, 50 e 75 mg. Max: 225 mg/dia. Dose: 75-
100 mg/dia em 3-4 tomadas. Não usar com IMAO, glaucoma, hepatopatas,
antihipertensivos, arritmia, hipertireoidismo, nem com disulfiram, nem após infarto.
Bom p/ gestante. Pode secar a boca. Bom p/ menopausa. Sedativo. Pode causar
ganho de peso, queda de cabelos, perda do interesse sexual, boca seca, olhos
secos, secura vaginal, intestino preso, alterações do eletrocardiograma, arritmias
cardíacas, taquicardia, palpitação, alterações na condução atrioventricular,
alterações nos batimentos cardíacos, convulsões, alucinações, delírio, estados
confusionais, desorientação, falta de coordenação, tremores, formigamentos das
extremidades, movimentos anormais involuntários, distúrbios da fala, alterações da
concentração, tonturas, fadiga, insônia, agitação, pesadelos, sonolência, dores de
cabeça, zumbido no ouvido (tinnitus), alterações no eletroencefalograma, retenção
urinária, visão embaçada, aumento da pressão intra-ocultar, urticária, vermelhidão
na pele, fotossensibilização (hiperreatividade da pele à luz), edema de face e
língua, depressão da medula óssea (acarretando em diminuição e até parada da
produção de células sanguíneas), leucopenia (diminuição da contagem de
glóbulos brancos), trombocitopenia (diminuição da contagem de plaquetas),
púrpura, eosinofilia, alterações da função hepática, náuseas, vômitos, alterações
do paladar, aumento das mamas em homens (ginecomastia), inchaço nos
testículos, secreção anormal de leite (galactorreia) em mulheres, impotência
sexual, diminuição ou aumento da glicemia

Pargilina (IMAO)

Paroxetina (ISSRI) PONDERA 25, CEBRILIN 20, AROPAX, BENEPAX 10, 25

mg, 30 mg (Eurofarma tem também 15 e 40 mg) à noite ou cedo. Bom para
puérpera e ejaculação precoce. Bom p/ gestante e Pânico. Liberação prolongada:
PAXIL CR 12,5 e 25 mg. Pode dar sono e cefaléia. Max: 50 mg/dia. Dr. Sérgio
usou 110 mg cedo por 6 meses. A administração de paroxetina junto com outros
antidepressivos, fenotiazinas e drogas antiarrítmicas deve ser feita com cuidado.
Paroxetina pode aumentar o efeito anticoagulante da warfarina. Uso conjunto com
Tramadol pode precipitar síndrome serotoninérgica em idosos. Se associar com
Pravastatina aumenta a glicemia. Reduz a libido. Meia-vida de uma semana.

Reboxetina (IRN) PROLIFT, EDRONAX, PROLIFT 4 mg. Dose: 4 mg 2 X/dia,

após 3 semanas pode aumentar p/ 10 mg/dia. Max: 12 mg/dia. Evite no glaucoma.
Aumenta a energia.

Selegilina (IMAO)

Sertralina (ISSRI) ASSERT, ZOLOFT, SERENATA, SERED, TOLREST 25, 50,

75, 100 mg tomar ½ cp a 2 cps. cedo. Usar até 5 cps. cedo ou após o almoço.
Sempre em dose única. Costuma dar sono. Bom para compulsão por alimentos
ou qualquer tipo. Bom p/ gestante. Sua absorção aumenta com alimentos. Agride
estômago. Max.: 200 mg/dia. Não usar c/ IMAO. Pode causar tremores. Pode
reduzir a libido e dar constipação, náuseas e cólica. Meia-vida de uma semana.

Tedatioxetina ainda em estudo experimental.

Tianeptina (ASRS) STABLON 12,5 mg 3 X/dia. Máx: 50 mg/dia. Tricíclico, raros

efeitos colaterais.

Toloxatona (IMAO)

Tranilcipromina (IMAO) PARNATE 13,7 mg. Usar 20-60 mg cedo. Antigo.

Trazodona (ISRS) DONAREN 50 mg e 100 mg 1 cp ou ½ cp a noite p/ dormir
(após a refeição: aumenta a absorção e protege o estômago). Iniciar com ½ cp à
noite. Max: 300 mg/dia. Receita branca dupla carbonada. DONAREN RETARD
150 mg cp tripartido. Não usar após IAM. Pode causar efeitos colaterais
anticolinérgicos: sedação, hipotensão ortostática, tonturas, cefaléia e náusea;
raramente o priapismo. Dose inicial: 150mg em doses subdivididas, que podem
ser aumentadas para 50mg diários, a cada 3 a 4 dias. Dose máxima para
pacientes de ambulatório: 400mg e a dos internos: 600mg. Reações diversas:visão
turva, constipação, boca seca, hipotensão, hipertensão, confusão, enjôos, dor de
cabeça, sonolência, fadiga, insônia, nervosismo, dores músculo-esqueléticas,
incoordenação, hipotensão, náuseas, vômitos. Metabolizada pelo fígado. Bom p/
cefaleia, neuropatia diabética e abstinência alcoólica.

Vanoxerina (IRD)

Venlafaxina (ISSRI) VENLAXIN, ALENTHUS, VENLIFT, EFEXOR 37,5 mg, 75 e

150 mg XR (liberação prolongada) 1 cp após o almoço. Iniciar com 37,5 mg cedo.
Pode engordar. EFEXOR 37 mg/dia até 50 mg 4x/dia (manipular). Max. 225-375
mg/dia. Há paciente c/ 125 mg 3X/dia. Pode reter líquido, causar náuseas,
vômitos, calafrios, sonolência, agitação, disfunção sexual, insônia, cefaléia,
diminuição do apetite, hipertensão arterial e ficar aéreo.

Vilazodona (ISRS) VIBYRD cp 10, 20 e 40 mg. Não reduz a libido. Dar 14 dias de
pausa após parar c/ IMAO. Causa pensamentos suicida no início to tratamento.
Pode causar diarreia, náusea e sonolência. Vai chegar dos EUA.

Vortioxetina em estudo experimental ainda.

ANSIOLÍTICOS

Inibem GABA-A, abrem canais de cloro reduzindo a excitabilidade nervosa.

Não usar BZDs no pac. c/ glaucoma de ângulo fechado. BZDs podem causar
amnésia. O risco de dependência aumenta com a dose e com a duração do
tratamento; é também maior nos doentes com história de alcoolismo ou
detoxicodependência.

EQUIVALÊNCIA DOS BZDs: Diazepam 10 mg = 15 mg midazolam = 1 mg

alprazolam = 6 mg bromazepam = 2 mg lorazepam = 25 mg clordiazedpóxido = 2
mg clonazepam = 10 mg nitrazepam.

RETIRADA DO BZD: Se o paciente clonazepam 1 mg à noite, adicione Neozine

4% 12 gts junto, depois reduzir os dois juntos a semana, cortar pela metade o cp
do clonazepam e reduzir o Neozine 12 > 8 > 6 > 4 gotas. Pode entrar com
buspirona um mês antes de iniciar a retirada do BZD.

Efeitos colaterais dos BDZs: sonolência diurna (ressaca), piora da coordenação

motora fina e da memória anterógrada, tontura, zumbidos, reação paradoxal,
embotamento afetivo e piora da cognição (nos idosos).
Ansiolíticos, Sedativos e Hipnóticos: Lorazepam, Cloxazolam, Flurazepan,
Estazolan, Midazolan, Zolpiden, Flunitrazepan, Nitrazepan.

Benzodiazepínicos mais comuns: meia vida e doses médias diárias (mg)

Droga Meia-vida (h) Adulto Idoso

Alprazolam (Frontal®) 10-14 1,5 -10 0,25-3

Bromazepam (Lexotam®) 8-19 1,5- 15 0,75 -7,5

Clordiazepóxido (Libriurm®) 7-28 25-100 5-50

Clonazepam (Rivotril®) 18-56 1-8 0,5-4

Cloxazolam (Olcadil®) 20-90 1-16 0,5 -6

Clorazepato (Tranxilene®) 35-200 15-60 7.5-30

Diazepam (Valium®) 20-90 5-40 2,5-15

Flurazepam* (Dalmadorm®) 15-30 15 0

Flunitrazepam* (Rohypnol®) 20 0,5 - 2 0,5 -1

Lorazepam (Lorax®) 8- 16 2 – 10 0,5 - 3

Midazolam* (Dormonid®) 1,5-3 7,5 -15 7,5

Oxazepam ( Serax®) 5-15 20 – 60 10-20

Triazolam* (Halcion®) 2-3 0,12 - 0,5 0,12 -0,25

* BDZ utilizados como indutores do sono.

Alprazolam FRONTAL, AZI, APRAZ, ALTROZ, TRANQUINAL 0,25 mg, 0,5 mg, 1
mg e 2,0 mg. Frontal XR 0,5 mg, 1,0 mg ou 2,0 mg em emb. c/ 30 compr. de
liberação lenta. O cp de 0,5 mg é bom para crise. Não usar em portador de
Glaucoma, Miastenia Gravis, insuficiência respiratória grave, S.de Apneia,
insuficiência hepática grave e em pac. psicóticos.. Bom p/ etilista. Usar 2 mg (0 –
½ - 1 ½). Usar até 6 meses. Meia-vida: 6-20 hs.

Benzodiazepinoxazol CLOBAZAM FRISIUM 10 e 20 mg. Pode operar máquinas,

bom para transtornos psicossomáticos, bom para epilepsia. Dose: 20-30 mg/dia.

Bromazepam LEXOTAN, SOMALIUM, BROZEPAX cps. 3 e 6 mg. Usar ½ cp de

3 mg cedo. Meia-vida: 12 hs. Metabolizado no fígado. Meia-vida: 12/20 hs (?).
Buspirona (receita branca) BUSPAR, ANSIENON, ANSITEC, BUSPANIL 5 mg 2-
3 X/dia. Comprimidos sulcados cada. Cp 5 mg e 10. Não vicia. Meia-vida curta,
dividir em 3 tomadas. Dose: 20 a 60 mg/dia. São necessárias 3 a 4 semanas para
que ocorra o efeito ansiolítico. Esta demora pode ser problemática quando os
sintomas de ansiedade são graves ou quando o paciente já utilizava
benzodiazepínicos. Não é BZD. Não serve p/ Pânico. Pode causar irritabilidade.
Usar até 6 meses.

Clobazam FRISIUM,URBANIL 10 mg cedo, meia-vida: 18 hs. 10 - 60 mg/dia ,1 a 4

tomadas.

Clonazepam RIVOTRIL, CLONOTRIL, NAVOTRAX cp de 0,5 mg, 2,0 mg e cps

sublinguais de 0,25 mg. Gotas de 2,5 mg/ml (1 gota = 0,1 mg) frasco com 20 ml,
cor-de-rosa, usar 4-13 gts. à noite (Max. 17-30 gts ao dormir). Tomar 3-6 gts à
noite. Dose máx.: 20 mg/dia. Desmame: 10 gts à noite e reduzir 1 gota/15 dias.
Pode ser usado no pac. com glaucoma. O uso concomitante de ácido valpróico e
Rivotril (Clonazepam) pode causar estado de mal de ausência. Bom p/ crise
convulsiva mioclônica e S.Pânico. Carbamazepina reduz seu nível sérico. C/
Haldol pode causar convulsões. Meia-vida: 19-42 hs.

Clorazepato TRANXILENE cápsulas de 5, 10 e 15 mg

Clordiazepóxido PSICOSEDIN, LIMBITROL, MENOTENSIL 10 mg. Meia-vida:

10-29 hs. Muito antigo.

Cloxazolam OLCADIL, ELUM, EUTONIX 1 e 2 mg (barato), iniciar com 1-6 mg/dia

em 2-3 tomadas. Max.: 12 mg/dia. Hipnótico. Bom p/ fobias. Aumenta seu nível
sérico c/ cimetidina. Pode causar reação paradoxal. Pode lentificar a memória.

Diazepam VALIUM, DIENPAX, Ansilive, Calmociteno, Compaz, Kiatrium,

Menostress, Metamidol, Noan, Relapax, Somaplus cps. 5 e 10 mg (DZP).
Relaxante muscular. Cimetidina aumenta seu efeito. Levodopa tem efeito reduzido.
Pode dar apatia. Meia-vida: 14-61 hs.

Estazolam NOCTAL 2 mg (bom hipnótico). Pode dar cefaleia e indisposição.

Flunitrazepam ROHYPNOL cp 1 e 2 mg (fortíssimo). Meia-vida: 13-19 hs. Pode

causar apatia. Forte. Hipnótico.

Flurazepam DALMADORM 30 mg p/ dormir. Meia-vida: 3 hs.Forte. Hipnótico.

Lorazepam LORAX, ANSILOR, LORENIN, LORSEDAL, MAX-PAX, MESMERIN,

ATIVAN, TEMESTA, TAVOR 2 e 4mg. Hipnótico. Não é metabolizado pelo fígado.
Meia-vida: 12-16 ou 9-22 hs (?).

Midazolam DORMONID cp 7,5 e 15 mg. Meia-vida: 2 hs. Hipnótico.

Nitrazepam SONEBON 5 e10 mg p/ dormir. Meia-vida: 16-48 hs. Hipnótico.

Oxazepam Não é metabolizado pelo fígado.

Prometazina FENERGAM 25 mg (amarelo)

Triazolam HALCION Hipnótico de curta duração.

Zaleplon SONATA cp 5 e 10 mg. Dose: ½ a 2 cps de 10 mg.

Zolpidem STILNOX CR, LIORAM, NOCTIDEM 6,25 e 10 mg p/ dormir. Dose: ½ a

2 cps de 10 mg. Receita branca. CR 12,5 mg receita azul. BDZ alternativos, do tipo
Omega-1, e w-1, com meia vida curta (2 a 6 horas). Pode causar amnésia,
diarréia, fadiga, sonolência, tonturas. Hipnótico.

Zopiclona IMOVANE, NEUROLIL 7,5 mg. Pode dar gosto amargo na boca e
alucinações que aumentam com IRS, boca seca, sonolência.

ASSOCIAÇÕES: paroxetina + amitriptilina; fluoxetina + amitriptilina

ANTIPSICÓTICOS

Os APs podem demorar de 3 a 8 semanas para produzir algum efeito.

Na epilepsia e nos idosos evitar APs de baixa potência e clozapina.
Na troca de medicamentos recomenda-se a substituição por um antipsicótico
de classe diferente (p. ex., uma butirofenona por uma fenotiazina ou por um
atípico). Após 6-8 meses utilizando doses adequadas, com boa resposta, pode-
se cogitar na sua redução ou no uso de antipsicóticos na forma depot (forma
injetável de liberação prolongada, utilizada especialmente em pacientes que
apresentam baixa aderência ao tratamento).

Antipsicóticos Convencionais. Efeitos colaterais: enrijecimento muscular, a

inquietação (dificuldade de ficar parado) e a vontade de ficar mexendo com as
pernas, mesmo estando parado, assim como movimentos musculares
(principalmente na face) são os principais efeitos colaterais. Dentre todas, a
síndrome neuroléptica maligna é o mais grave e raro.

Principais Antipsicóticos Atípicos no Brasil:

AMISULPRIDA Socian, CLOZAPINA Leponex, OLANZAPINA Zyprexa,
QUETIAPINA Seroquel, RISPERIDONA Risperidal, Risperdol, ZIPRAZIDONA
Geodon, ARIPIPRAZOL Abylife.

Tradicionais de alta potência Doses diárias em mg/dia

Haloperidol (Haldol®) 5 - 15
Flufenazina(Anatensol®, Flufenan Depot 2 - 20
Pimozida (Orap®) 2-6
Tradicionais de média potência
Trifluoperazina (Stelazine®) 5 - 30

Tradicionais de baixa potência

Clorpromazina (Amplictil®) 200 - 1200
Levomepromazina (Neozine®) 200 - 800

Atípicos
Tioridazina (Melleri®l) 150 - 800
Sulpirida (Equilid®) 200 -1000
Clozapina (Leponex®) 300 - 900
Risperidona (Risperdal®) 2-6
Olanzapina (Zyprexa®) 10-20
Quetiapina (Seroquel®) 300-750
Aripiprazol (Abilify®) 6-20

Nos idosos e mulheres com disfunção menstrual usar atípicos.

Amissulprida SOCIAN 50 e 200 mg (sulcado) uma tomada/dia cedo (p/

psicose, distimia e bipolar). Dose: 50-150 mg/dia como ativador dopaminérgico
(p/ apatia). De 400-1200 mg/dia é neuroléptico. Está contra-indicado para
pacientes com tumores dependentes da prolactina, como prolactinoma da
hipófise e câncer de mama; feocromocitoma; Dç. Parkinson; quem usa
levodopa;crianças até a puberdade; Mulheres na gestação e lactação; -
Associação com os seguintes medicamentos que podem induzir torsades de
pointes: antiarrítmicos classe Ia (quinidina, disopiramida), antiarrítmicos classe
III (amiodarona, sotalol), bepridil, cisaprida, sultoprida, tioridazina, metadona,
eritromicina IV, vincamina IV, halofantrina, pentamidina e esparfloxacino (ver
Interações Medicamentosas). Pode potencializar anti-hipertensivos. Eliminação
renal. Sedativo.

Aripiprazol ABILIFY cp 10, 15, 20 e 30 mg, dose: 15 mg/dia numa só tomada.

Max.:30 mg/dia.

Clorpromazina AMPLICTIL, LONGACTIL 25 e 100 mg. Dose: 200-600 mg/dia.

Max: 1200 mg/dia. Bom p/ náusea; vômito; ansiedade; soluços ininterruptos;
eclâmpsia. FRACO. Pode aumentar o apetite. Sedativo.

Clozapina LEPONEX 25 e 100m mg. Iniciar com ½ cp 25 mg 1-2 X/dia, depois

1-2 cps 25 mg/dia. Dose: 300-900 mg/dia. Pode causar neutropenia e
sialorreia. Não aumenta a prolactina, nem causa tremor tardio. Pode engordar.
Exige controle sérico. Pode causar neutropenia em 1-2% por isso foi retirada
do mercado.

Droperidol

Flufenazina FLUFENAN, ANATENSOL DEPOT 25 mg/amp IM (Enantato de

Flufenazina). Dose: 2-20 mg/dia.
Haloperidol HALDOL 5 mg (azul) até 5 cps/dia. Dividir em 4X/dia. Sol. Ora 2
mg/ml . Máx.: 100 mg/dia. Usar até 3 cps 3/dia. Contra-indicações: Mal de
Parkinson.. Não usar no 1° trimestre da gestação. Dose terapêutica: 2-20 mg.

Haloperidol Haldol decanoato 1 amp IM/mês até 2 amps. IM 1X/semana. Max.:

100 mg/mês. (70 mg/ampola). Na emergência:1amp IM acada1/2 hora até 4
amps.

Levomepromazina NEOZINE, LEVOZINE cp. de 25 ou 100 mg. Frasco c/ 20

ml de sol. a 4% . Tomar 8-15 gts. à noite. (2-1-3). Dose: 200-800 mg/dia. Cx c/
5 amp. de 5 ml a (25mg/5ml). Sedativo

Molindona

Olanzapina ZYPREXA 5 e 10 mg; amp IM. Também modula o humor. Pode

engordar. Dose: 5-20 mg/dia. Não aumenta a prolactina, nem causa acatisia.

Paliperidona INVEGA. 3, 6 e 9 mg liberação prolongada. Cx c/ 7 e 28 cps.

Usar 6mg/dia cedo. Reduz os níveis séricos se administrado com CBZ.
Aumenta o intervalo QT no ECG. Dose inicial: 6 mg/dia; Max. 12 mg/dia.

Penfluridol SEMAP 20 mg tomar 1X/semana. Dose: 20-40 mg/dia. Não usar

em PAC c/ Parkinson.

Periciazina NEULEPTIL 4%. Contém 1 mg/gota. Iniciar com 5 gts/dia por 3

dias, até 20-25 gts/dia. Idosos: começar com 2 gts/dia. Bom para autismo,
negativismo, desinteresse, indiferença, bradipsiquismo, apragmatismo,
suscetibilidade, impulsividade, oposição, hostilidade, irritabilidade,
agressividade, reações de frustração, hiperemotividade, egocentrismo,
instabilidade psicomotora e afetiva, desajustamentos. Pode causar convulsões
em epiléticos.

Pimozida ORAP 1 e 4mg. Dose: 2-6 mg/dia.

Pipotiazina: Há depot IM. Dose: 10-20 mg/dia.

Prometazina FENERGAM 25 mg

Quetiapina QUETROS, SEROQUEL 25 mg, 100 mg e 200 mg; Gotas 20

mg/ml. Tomar à noite. Dose: 300-750 mg/dia. Aumenta o colesterol. Seus
metabólitos são antidepressivos. Efeitos colaterias: cefaléia (19%), sonolência
(19%), tontura (10%) e sintomas extrapiramidais (inferior a 10%). Não causa
hiperprolactinemia. Tem efeito antidepressivo também. Sedativo. Ótimo.

Risperidona ZARGUS, RIS cps de 0,25 mg, 0,5, 1, 2 e 3 mg, tomar a noite ou
2 x/ dia. Bom p/ sintomas + ou -. Dose inicial: 1 mg 2X/dia e aumentar até 3 mg
2X/dia. Máx: 8 mg/dia. Frasco com 30 ml, acompanhado de pipeta dosadora de
3 ml. Existe injetável (amp.c/ 25 mg; 37,5 mg ou 50 mg), dose: 25-75 mg IM
15/15 dias. Se usar dose < 8 mg/dia tem menos efeitos extrapiramidais
(discinesia tardia, acatisia, distonia e parkinsonismo) que o haloperidol.
Também usado no transtorno bipolar, psicose depressiva, transtorno
obsessivo-compulsivo e síndrome de Tourette. Eficaz nos sintomas+ e -.
Superior ao haloperidol.

Efeitos colaterais comuns são: insônia, náusea, ansiedade, tontura, hipotensão,

rigidez muscular, dor muscular, sedação, tremores, aumento da salivação,
aumento de peso e dificuldade de raciocínio (no tratamento a longo prazo),
desordem extrapiramidal (movimentos involuntários), dor de cabeça, rinite -
inflamação da membrana da mucosa nasal, síncope, arritmia cardíaca,
galactorréia, ginecomastia - desenvolvimento excessivo da glândula mamária
no homem, amenorréia, menorragia, disfunções ejaculatória e eréctil.

Sulpirida EQUILID, DOGMATIL 50 mg. Dose: 200 - 1000 mg/dia. Lactante

pode tomar Usar2 tomadas diárias.

Tioridazina UNITIDAZIN ou MELLERIL 10, 25, 50 e 100 mg ou Sol. Oral 3%

(30mg/ml). Dose: 150-800 mg/dia. Sedativo.

Tiotixeno NAVANE 2 mg. Dose: 5-30 mg/dia.

Trifluoperazina STELAZINE 2 e 5 mg Max.:30mg/dia

Ziprasidona GEODON 40 e 80 mg à noite. É estimulante bom p/ depressão.

Zoclupentixol /Clopentixol CLOPIXOL há decanoato IM. Dose: 10-50 mg/dia.

Iniciar com 20 mg/dia e aumentar, caso necessário, 10 a 20 mg, a cada 2-3
dias até 75 mg ou mais por dia. Manutenção de 20-40 mg/dia. Agitação e
confusão em pacientes senis: 2-6 mg/dia (no final do dia). Se necessário,
aumentar para 10-20 mg/dia. Administração em dose única ou dividida.

Deve ser usado com precaução em pacientes com desordens convulsivas,

doença hepática ou cardiovascular avançada. Preferivelmente, Zoclupentixol
não deve ser usado durante a gravidez e a lactação. Reduz a levodopa. O uso
concomitante da metoclopramida e piperazina aumenta o risco de sintomas
extrapiramidais.
Causa sonolência inicialmente. Boca seca, distúrbio de acomodação, distúrbio
da micção, constipação, taquicardia, hipotensão ortostática e vertigens.

MODULADORES DO HUMOR

Pedir dosagem sérica a cada dois meses, depois a cada seis.

A solicitação de litemia, dosagem sérica de carbamazepina e ácido valpróico é

semestral e sempre que necessário. Quando a dose diária de Lítio,
carbamazepina e ácido valpróico forem modificados, aguarda-se pelo menos
cinco dias para se realizar nova dosagem sérica.
Níveis séricos terapêuticos: lítio 0,6-1,2 mEq/l, carbamazepina 8-12 mcg/ml,
ácido valpróico/valproato 50-120 mcg/ml.

Antipsicóticos atípicos também modulam o humor.

A indicação exclusiva para Estabilizadores do Humor são os Transtornos

Afetivos Bipolares e os Episódios de Mania (Euforia) ou de Hipomania.

Principais Estabilizadores do Humor no Brasil

Nomes Químicos Nomes Comerciais
Carbamazepina Tegretol, Tegretard
Oxcarbazepina Trileptal, Oleptal
Carbonato de Carbolitium, Litiocar, Neurolitium
Lítio
Ácido Valpróico Depakene, Valpakine
Divalproato de Depakote
Sódio
Lamotrigina Lamictal, Neurim
Neurontim, Progresse
Gabapentina
Topiramato Topamax, Amato

Medicamentos estabilizadores do humor de primeira linha

Carbonato de Lítio, Orotato de lítio Geralmente é manipulado

Medicamentos estabilizadores do humor de segunda linha

Olanzapina ZYPREXA, Carbamazepina TEGRETOL, Divalproato de Sódio
DEPAKOTE, Ácido Valpróico DEPAKENE.

Ácido Valpróico (liberação gástrica) DEPAKENE cp 250 e 300 mg. A dose

usual para adultos é de 5 a 15mg/kg/dia por via oral; a dose é aumentada
semanalmente em 5 a 10mg/kg/dia conforme a tolerância, até um máximo de
60mg/kg/dia. Max: 1800-2500 mg/dia 2 a 4 tomadas. A dose usual pediátrica
(para crianças de 1 a 12 anos) é de 15 a 45mg/kg/dia. Pedir exame do ácido
valpróico sérico 2/2 meses e aumentar a dose até atingir a dose terapêutica.
Pode dar queda de cabelo, dar zinco. Não é útil a dosagem sérica. Mais eficaz
que o lítio em seladores rápidos e mania disfórica. Bom para PAC. c/ TCE e
em bipolares refratários ao lítio e/ou carbamazepina. Evitar em pacientes que
apresentam insuficiência hepática, hepatite e durante a gravidez. Pode causar
ataxia, aumento do apetite, ganho de peso, desatenção, fadiga, náuseas,
sonolência, sedação, diminuição dos reflexos, tremores, tonturas. A cada 6
meses dosar leucócitos, TGO, TGP e ácido valpróico sérico.

Carbamazepina TEGRETOL 200 mg (CBZ). Dose inicial de: 200mg 2 vezes no

primeiro dia, com aumentos até 200 mg ao dia em intervalos semanais, até
obter a resposta ótima; manutenção: 800 mg a 1,2-1,8 mg/dia em 2-4 tomadas;
dose máxima: em pacientes de 12 a 15 anos, 1 g/dia; maiores de 15 anos, 1,6
g/dia. Nível sérico: 8-12 mg/l. Bom p/ fobia e agressividade.Modula o humor.
Eficácia igual a do lítio p/ tratar mania. Não usar com tricíclicos porque reduz
o nível sérico deles. Pode causar ataxia, diplopia, dor epigástrica, toxicidade
hepática, náuseas, prurido, rash cutâneo, sedação, sonolência, tonturas, queda
de cabelo. Bom para agressividade, neuralgia do trigêmeo e S. das Pernas
Inquietas. Pedir dosagem sérica.
Clobazam (p/ epilepsia refratária) FRISIUM,URBANIL 10 mg cedo, meia-vida:
18 hs. 10 - 60 mg/dia, dividir em 1 a 4 tomadas.

Divalproato de Sódio DEPAKOTE Não usar em hepatopatas. Dose inicial:

750 mg/dia, em doses divididas. Cp de 125 e 500 mg. Veja ácido valpróico.

Gabapentina NEURONTIN, PROGRESSE com mais de 12 anos de idade. É

administrado por via oral, junto ou longe das refeições. Em ensaios clínicos, a
faixa de dosagem eficaz foi de 900 a 1.800 mg/dia.

O tratamento pode ser iniciado com 300 mg, três vezes ao dia no 1º dia, ou
ajustando-se a dose conforme descrito a seguir:

Esquema de dosagem da Gabapentina

Dose Dia 1 Dia 2 Dia3
900 mg 300mg 300mg 300mg
1x/dia 2x/dia 3x/dia
1200 400mg 400mg 400mg
mg 1x/dia 2x/dia 3x/dia
Dose de Manutenção
Dose Esquema
900 mg 300 mg 3x/dia
1200 mg 400 mg 3x/dia
1800 mg 2 de 300 mg 3x/dia
2400 mg 2 de 400 mg 3x dia

Depois disso, a dose pode ser aumentada em três doses igualmente divididas
até um máximo de 2.400 mg. Doses de até 3.600 mg/dia foram bem toleradas
em estudos clínicos abertos e em longo prazo. O intervalo máximo entre
doses, no esquema de três doses por dia, não deve ser superior a 12 horas.
Recomenda-se ajustar a dose nos pacientes com função renal comprometida
ou nos que estão submetidos à hemodiálise.

Lamotrigina LAMICTAL, NEURIUM. Adultos e crianças acima de 12 anos de

idade: dose inicial para quem não esteja tomando valproato de sódio: 50
mg/dia 1 X/dia por duas semanas, seguidos por 100 mg/dia em 2 tomadas
durante duas semanas. Depois manutenção de 200-450 mg/dia em 2 tomadas.
Pode causar cefaléia, cansaço, exantema, náuseas, vertigem, sonolência e
insônia, diplopia, visão turva, conjuntivite, vertigem, sonolência, cefaléia,
cansaço, distúrbios gastrintestinais (incluindo vômitos e diarréia),
irritabilidade/agressividade, agitação, confusão e alucinações.

Lítio (inibiria o metabolismo do inositol trifosfato (IP3) e da fosfoquinase).

CARBOLITIUM 300 mg ou CR 450 mg cx. com 10 e 30 cps. 1 a 4 comp. ao dia.
Dose inicial: 300 mg 12/12 hs. Dose usual na fase maníaca aguda é de 600 mg
por via oral, 3 vezes ao dia; para manutenção, 300mg por via oral, 3 ou 4 vezes
ao dia. Dose máxima: 12-15 anos: 1 g/dia. Maior de 15 anos: 1,2-2,1 g/dia. A
dose para potencializar antidepressivo é de 600 a 900 mg/dia (0,4 a 0,6 mEq/l
no sangue). Antes de iniciar o tratamento com lítio, é necessário um exame
clínico e laboratorial incluindo dosagem de creatinina, uréia, eletrólitos, T4 livre,
TSH, hemograma, ECG em pessoas com mais de 40 anos ou com
possibilidade de apresentarem cardiopatias e teste de gravidez, se houver
algum risco. O nível sérico ser verificado 5 dias após a estabilização das doses,
sendo que o sangue deve ser coletado 12 horas após a última tomada (+ ou 2
horas).
Engorda. Em pacientes com hipotireoidismo pode-se usar o lítio se for
acrescentado o hormônio da tireóide. Na gravidez, o lítio deve, se possível, ser
evitado no primeiro trimestre. O produto exige um controle da litemia (nível
plasmático de lítio), pois é através dele que chegamos ao nível terapêutico.
Esse nível varia individualmente, mas, em geral está entre 0,8 e 1,4 mEq/l para
a fase aguda e entre 0,6 e 1,0 mEq/l na prevenção da doença maníaco-
depressiva. As doses de comp. de ação prolongada são usualmente
administradas duas vezes ao dia, podendo em alguns casos ser distribuídas
em 3 dosagens iguais ao longo das 24 horas. Quando se fizer a transição da
forma simples para a de ação prolongada, procurar manter a mesma dose
diária anterior. Se isso não for possível, administrar a dose mais próxima
possível, mas sempre menor, representada pelos comp. de ação prolongada.
Quando na administração diária encontramos dosagens desiguais (por
exemplo: 450 mg e 900 mg), a dose maior pode ser administrada à noite ou
pode-se dividir em 3 doses iguais de 450 mg a cada 8 horas. Nessa fase, os
pacientes devem ser cuidadosamente monitorizados até que tenhamos o
estado clínico controlado e a litemia estabilizada. Em caso de necessidade, a
forma simples do produto pode ser associada à forma cronogramada para se
obter níveis plasmáticos satisfatórios. Observação: Pacientes idosos
freqüentemente respondem a doses reduzidas de lítio, e podem apresentar
sinais de intoxicação mesmo que a litemia esteja dentro dos limites usuais. Não
se deve confiar somente nos resultados laboratoriais para controle do paciente,
mas deve-se fazer uma avaliação conjunta, tanto no aspecto clínico como no
laboratorial para se estabelecer o tratamento adequado. Pode causar acne,
aumento do apetite, edema, fezes amolecidas, ganho de peso, gosto metálico,
leucocitose, náuseas, polidipsia, poliúria, tremores finos. Se atingir níveis
tóxicos: vômitos, dor abdominal, ataxia, tonturas, tremores grosseiros, disartria,
nistagmo, letargia, fraqueza muscular, que podem evoluir para o estupor,
coma, queda acentuada de pressão, parada do funcionamento renal e morte.
Dose terapêutica: 0,8-1,2 mEq/L. Associe com tricíclico na Depressão.
REAÇÕES ADVERSAS: aumento exagerado do volume urinário, ganho
anormal de peso, insônia, cansaço, diminuição da velocidade de pensamento,
sensação de frio, alterações menstruais, dor de cabeça e dores musculares.
Para episódios mistos prefira o ácido valpróico. Se o lítio não funcionar, troque-
o pelo ácido valpróico ou a carbamazepina.
Divalproato de Sódio (liberação entérica) DEPAKOTE 125, 250 e 500 mg.Não
parte o cp. Mais eficaz que o lítio em cicladores rápidos e mania disfórica. Bom
para PAC. c/ TCE e em bipolares refratários ao lítio e/ou carbamazepina. Evitar
em pacientes que apresentam insuficiência hepática, hepatite,
hipersensibilidade à droga e durante a gravidez. Veja ácido valpróico.

Orotato de Lítio Max. 150 mg/dia. Manipular. Menos efeitos colaterais que o
Carbolitium.
Oxcarbazepina TRILEPTAL 6%; cp.300 e 600 mg ou solução 60mg/ml. Dose:
600-1200 mg/dia. Pode causar cansaço, vertigem, sonolência e dores de
cabeça, tremores, dificuldades de memória, zumbidos.
Topiramato AMATO, TOPAMAX 25, 50 e 100 mg. A dose mínima eficaz é 200
mg ao dia. Em geral, a dose total diária varia de 200 mg a 400 mg, dividida em
duas tomadas. Max: 1.600 mg/dia. Recomenda-se que o tratamento seja
iniciado com uma dose baixa, seguida por um tateamento da dose até que se
chegue à dose adequada. O tratamento deve ser iniciado com 25-50 mg,
administrados à noite, durante uma semana. Posteriormente, a intervalos de 1
ou 2 semanas, a dose deverá ser aumentada de 25 a 50 mg e dividida em duas
tomadas. O tateamento deverá ser orientado pelos resultados clínicos. Alguns
pacientes poderão obter eficácia com uma dose única diária. Não é necessário
monitorar as concentrações. Tira dores e a compulsão por alimento. Bom p/
agressividade e TEPT.
Outros : trileptal, o depakene, o depakote

ANTICONVULSIVANTES

Carbamazepina TEGRETOL 200 mg (CBZ), pode usar até (2-2-3).Tira a

fissura pelo álcool e drogas. Max.: 800 mg/dia. Pode borrar a visão, causar
cefaléia e tontura.

Fenitoina HIDANTAL 100 mg.Quem tem bloqueio cardíaco ou bradicardia não

pode tomar. Max. usual: 300 mg/dia. Dose: 200 - 500 mg/dia 2 a 3 tomadas.
Nível sérico:10-20 mg/dia. Aumentar a dose em 25-50 mg por vez. Pode causar
tontura e náusea.

Fenobarbital GARDENAL, FENOCRIS 50 e 100 mg cx. Com 20 cps., Sol. Oral

a 4% (40 mg/ml)(1 mg/gota). Dose usual: 50 - 200 mg/dia 1 tomada. Nível
sérico:10-35 mg/l. Pode causar sonolência, lentidão, falta de memória e moleza
no corpo. Efeitos que passam com os dias.

Lamotrigina LAMITOR cp de 25, 50 e 100 mg. Pode dar edema de glote e

alergia.

Oxcarbazepina TRILEPTAL 6%; 300 e 600 mg

Tegretol Cps de 200 e 400 mg, susp. Oral 2%. Dose: 400-800 mg à noite. Bom
para agressividade, abstinência alcoólica e neuralgia do trigêmio. Pode causar
reações alérgicas na pele, sedação, descoordenação motora, tonteiras,
cansaço, enjôo e visão borrada. Não usar c/ IMAO irreversível.

Topiramato AMATO 25, 50 e 100 mg. Tira a fissura pelo álcool e drogas. Tira
a fome. Veja acima.

Valproato de sódio DEPAKENE 200 ou 250 mg. Usar (1 - 2 – 2). Pode causar
náusea (pedir TGO e TGP), tremor, queda de cabelo e ganho de peso. Veja
ácido valpróico.

OUTROS MEDICAMENTOS

Kios 1 cp/dia a qualquer hora por um mês para gastrite (vegetal) do laboratório
Hebron.

Triptofano 100 mg à noite, manipular. Um dos responsáveis pela produção de

serotonina

Fisioton 1 cp cedo p/ estresse mental ou físico.

Ciclobenzaprina MIOSAN 5 E10 mg para dormir. Max. 60 mg/dia, dividir as

tomadas.

IMIGRAN, SUMAX (agonista 5HT1D) (sumatriptano) para enxaqueca

SIRDALUD (tizanidina) 2 mg 3X/dia, pode tomar 3 cps juntos à noite p/ dormir.

MIRTAX (ciclobenzaprina) 5 e 10mg, relaxante muscular.

ANTIETANOL 250 mg ½ cp 3X/dia

BIPERIDENO 2mg (branco)

CODEINA 45 mg 6/6 hs para dor.

UNINALTREX (naltrexona) 50 mg à noite. Para parar de tomar bebida

alcoólica.

CHAMPIX (tartarato de vareniclina) 0,5 mg/dia 1mg/dia para parara de

fumar.
1º ao 3º dia Tomar 1 comprimido de Champix* de 0,5 mg (comprimido branco),
uma vez ao dia.

4º ao 7º dia Tomar 1 comprimido de Champix* de 0,5 mg (comprimido branco), a

cada 12 horas (todos os dias nos mesmos horários,
preferencialmente um comprimido pela manhã e outro à noite).
1º ao 3º dia Tomar 1 comprimido de Champix* de 0,5 mg (comprimido branco),
uma vez ao dia.

8º até o Tomar 1 comprimido de Champix* de 1 mg (comprimido azul claro),

final do a cada 12 horas (todos os dias nos mesmos horários,
tratamento preferencialmente um comprimido pela manhã e outro à noite).

Após as 12 semanas de tratamento, se você tiver parado de fumar, seu médico

poderá receitar um tratamento adicional por mais 12 semanas com Champix* 1
mg a cada 12 horas, a fim de aumentar a chance da sua tentativa de parar de
fumar ter sucesso.

LEVOZINE 4% (40 mg/ml) (levomepromazina) 5 gts à noite (para dormir)

DONEPEZIL 5 mg (Max. 10 mg), melhora a memória.

EIXOS DAS PATOLOGIAS

O DSM-IV organiza cada diagnóstico psiquiátrico em cinco níveis (eixos)

relacionando diferentes aspectos das desordens ou desabilidades:

• Eixo I: transtornos clínicos, incluindo principalmente transtornos mentais,

bem como problemas do desenvolvimento e aprendizado;

• Eixo II: transtornos de personalidade ou invasivos, bem como retardo

mental;

• Eixo III: condições médicas agudas ou desordens físicas;

• Eixo IV: fatores ambientais ou psicossociais contribuindo para

desordens;

• Eixo V: Avaliação Global das Funções (Global Assessment of

Functioning) ou Escala de Avaliação Global para Crianças (Children’s Global
Assessment Scale) para jovens abaixo de 18 anos (numa escala de 0 a 100).

É comum o Eixo I incluir transtornos como depressão, ansiedade, distúrbio

bipolar, TDAH e esquizofrenia.

É comum o Eixo II incluir transtornos como transtorno de personalidade

borderline, transtorno de personalidade esquizóide, transtorno de
personalidade anti-social, transtorno de personalidade narcisista e leve retardo
mental.

DSM III r
 Trata-se do Manual de Diagnóstico e Estatística adotado nos Estados
Unidos, versão III revisada.

I) Avaliação Multiaxial - 5 eixos

Eixo 1 - Síndromes Clinicas (doenças mentais)

Eixo 2 - Distúrbios do Desenvolvimento e Personalidade;

Eixo 3 - Distúrbios e Condições Físicas, importante para o problema

atual;

Eixo 4 - Fatores de Stress-psicossocial. tipos: conjugal,

ocupacional, financeiro, legal, desenvolvimental, doença, tragédia da natureza.

Eixo 5 - Avaliação Global do Funcionamento, baseado em uma

escala.

SÍNDROME NEUROLÉPTICA MALIGNA: o uso de neurolépticos pode

acarretar a, caracterizada por hipertermia, rigidez muscular, instabilidade
autonômica e elevação CPK.

Diagnóstico: obedece a critérios clínicos, dos quais também fazem parte

excluir outras condições médicas gerais e psiquiátricas. São sintomas de SNM,
isto é, explicáveis pela tomada de neurolépticos:

1. Rigidez muscular grave ou em "cano de chumbo" (mais severa que na

Síndrome Serotoninérgica).
2. Hipertermia (38-41ºC).
3. Dois ou mais dos seguintes sintomas:

• Sudorese abundante
• Disfagia
• Tremor
• Incontinência
• Alteração do nível de consciência
• Mutismo
• Taquicardia/taquipnéia
• Pressão arterial elevada ou instável
• Leucocitose
• Evidência laboratorial de lesão muscular (CPK elevada)

Ainda podem ocorrer outras anormalidades motoras: discinesia, acinesia, crise

oculógira, opistótonos, coréia, sialorreia, Complicações respiratórias,
Convulsões tônico-clônicas generalizadas.

Exames Laboratoriais

• Leucocitose
 • Elevação de CPK
• Elevação da aldolase

Menos comumente
- Desidrogenase láctica elevada
- Transaminases elevadas
- Uréia e creatinina elevadas, levando a mioglobinúria e insuficiência renal
aguda.

Tratamento:

1. Suspensão imediata do neuroléptico

2. Avaliação cuidadosa dos sinais vitais, das vias aéreas, do estado de
hidratação e do nível de consciência
3. Manter vias aéreas desobstruídas e avaliar necessidade de administrar
O2.
4. Reverter vigorosamente a hipertermia: antitérmicos, bolsas de gelo,
enema de água gelada, banhos, etc.
5. Atuar vigorosamente sobre a rigidez muscular: anticolinérgios injetáveis
ou orais (biperideno, amantadina), relaxantes musculares simples
(benzodiazepínicos), agonistas dopaminérgicos (bromocriptina, L-
DOPA), relaxantes musculares mais potentes (dantrolene).
6. Manter hidratação e reposição de eletrólitos
7. Em casos mais graves, quando os pacientes ficam muito acamados,
administrar anticoagulantes pelo risco de embolização.
8. Realizar além da monitorização clínica, a monitorização laboratorial:
leucograma, CPK, eletrólitos, uréia, creatinina, etc.

Existe ainda a possibilidade de guiar-se pela tabela:

Estágio Apresentação Intervenções Intervenções

Suporte
SNM clínica de 1a. linha de 2a. linha

Suspender
Leve rigidez:
antipsicóticos,
catatonia ou Lorazepam: 1-
Leve, monitorizar
confusão; 2mg IM, ou, EV
SNM sinais vitais e
temperatura < a cada 4-6
precoce exames,
38ºC; FC < 100 horas
corrigir fatores
bpm.
de risco

Lorazepam: 1-
Suspender
2mg IM, ou, EV
antipsicóticos;
Rigidez a cada 4-6
administrar
moderada; horas;
fluidos; iniciar
catatonia ou Bromocriptina Considerar
medidas de
SNM confusão; (2,5-5mg ECT (6-10
resfriamento;
moderada temperatura de VO/SNG de sessões
corrigir fatores
38º-40ºC; FC 8/8h OU bilaterais)
de risco;
de 100-120 Amantadina
prover
bpm. 100mg
cuidados
VO/SNG de
intensivos
8/8h.
 Dantrolene1-
2,5mg/kg de
peso EV a cada
Suspender
6h por 48h;
antipsicóticos;
Lorazepam: 1-
administrar
Rigidez severa; 2mg IM, ou, EV
fluidos; iniciar
catatonia ou a cada 4-6
medidas de
SNM coma; horas;
resfriamento;
grave temperatura > Bromocriptina
corrigir fatores
40ºC; FC > 120 (2,5-5mg
de risco;
bpm. VO/SNG de
prover
8/8h OU
cuidados
Amantadina
intensivos.
100mg
VO/SNG de
8/8h.

TABELAS ÚTEIS
 Introdução ao Tratamento dos Transtornos Mentais
(Avaliação e Tratamento)

Pesquisa recente indica que a fluoxetina não causa maior risco de grande
malformação fetal quando usada na gravidez. Tanto os TCA quanto a
fluoxetina estão associados ao maior risco de aborto, mas isso pode estar
relacionado com o distúrbio depressivo subjacente.
Relata-se que a venlafaxina é bem tolerada, sem significativos efeitos
colaterais anticolinérgicos ou cardiovasculares. Náusea, nervosismo e sudação
profusa parecem ser os principais efeitos colaterais. Venlafaxina parece ter
poucas interações com as outras drogas. Ela requer monitoramento da pressão
sangüínea, porque alguns indivíduos desenvolvem uma hipertensão
relacionada com a dose. Nefazodona foi liberada há pouco tempo e parece não
ter os efeitos anticolinérgicos dos TCAS e a agitação às vezes induzida pelos
SSRI. Nefazodona não deveria ser administrada com terfenadina, astemizola
ou cisaprida. Como a nefazodona inibe as isoenzimas citocrômicas P450-3A4
do fígado, o uso concomitante de outras medicações pode levar à séria
prolongação QT, taquicardia ventricular ou morte.
Mirtazapina é o antidepressivo mais recentemente liberado. Seus efeitos
colaterais adversos mais comuns incluem sonolência, aumento do apetite,
aumento de peso e tontura. Houve relatos de agranulocitose em dois dentre
2.796 pacientes. Embora seja metabolizada pela isoenzima P450, não é um
inibidor desse sistema. Em vista da nossa limitada experiência atual,
mirtapazina não deveria ser um agente de primeira linha. É administrada em
dose única, na hora de deitar, começando com 15 mg e aumentando, em
incrementos de 15 mg a cada uma ou duas semanas, até 45 mg.
3. Inibidores da monoaminoxidase – Os inibidores da MAO são hoje
usados geralmente como drogas de terceira linha para a depressão (após o
fracasso dos tricíclicos ou dos novos agentes), devido ao requerimento de
restrições dietéticas e outras (ver abaixo e Tabela 25-7). Devem ser
considerados drogas de primeira escolha na depressão atípica (com
sensibilidade à rejeição) ou agentes úteis no distúrbio de pânico ou na
depressão refratária.
Os inibidores da MAO são administrados em dosagens escalonadas e
graduais, sendo dados de manhã ou no começo da noite, dependendo de seu
efeito sobre o sono. Tendem a fazer efeito numa gama de dosagens
relativamente baixas (Tabela 25-8). Os níveis sangüíneos não são congruentes
com a resposta terapêutica.
Os inibidores da MAO costumam causar sintomas de hipotensão ortostática
(que podem persistir) e efeitos simpaticomiméticos de taquicardia, suores e
tremores. Náusea, insônia (em geral associada à intensa sonolência à tarde) e
disfunção sexual são comuns. Trazodona, 25-75 mg por via oral na hora de
deitar, pode melhorar a insônia induzida pela Mao. Os efeitos sobre o sistema
nervoso central incluem agitação e psicoses tóxicas. Limitações dietéticas
(Tabela 25-7) e abstinência de drogas contendo fenilpropanolamina, fenilefrina,
meperidina, dextrometorfan e pseudoefedrina são obrigatórias para os
inibidores da MAO tipo A (aqueles comercializados para tratamento de
depressão), uma vez que a redução da monoaminoxidase disponível deixa o
paciente vulnerável a aminas exógenas (p. ex.: a tiramina dos alimentos).
O tratamento para a crise hipertensiva resultante tem sido o mesmo que
para feocromocitoma, mas há relatos de sucesso com nifedipina 10 mg
mastigada e colocada sob a língua, normalizando a pressão arterial em 1-5
minutos. As restrições quanto aos alimentos proscritos e drogas
simpaticomiméticas persistem durante o tratamento e por um mês após o
término da terapia. O fim da terapia com inibidores da MAO pode estar
associado à ansiedade, agitação, desaceleração cognitiva e dores de cabeça.
A retirada muito gradual e uma terapia de curto prazo com benzodiazepínico
melhorarão os sintomas.

Tabela 25-7. Principais restrições dietéticas no uso da MAO

1. Queijos, exceto queijo cremoso, queijo cottage e
iogurte fresco.
2. Carnes fermentadas ou envelhecidas, como salsicha e
salame.
3. Vagem larga, como a vagem chinesa.
4. Qualquer tipo de fígado.
5. Extratos de carne e levedura.
6. Vinho tinto, sherry, vermute, conhaque, cerveja,
cerveja tipo ale.
7. Molho de soja, pasta de camarão, chucrute

Tabela 25-8. Antidepressivos comumente usados

Custo de 30
Dose Dose
dias de
oral máxima Efeitos Efeitos
tratamento
diária diária sedativos anticoli- Custo unitário
1 baseado na
usual usual nérgicos1
dosagem
(mg) (mg)
máxima 2

Tricíclicos e compostos clinicamente semelhantes

150-
Amitriptilina (Elavil) 300 4 4 G:$0,25/150mg $ 15,00
250
150-
Amoxaprina (Asendin) 400 2 2 G:$1,67/100mg $ 200,40
200
Comipramina (Anafranil) 100 250 3 3 N:$1,19/50mg $ 178,50
100-
Desipramina (Norpramin) 300 1 1 G:$1,06/100mg $ 95,40
250
150-
Doxepina (Sinequan) 300 4 3 G:$0,44/100mg $ 39,60
200
150-
Mipramina (Tofranil) 300 3 3 G:$0,09/50mg $ 16,20
200
100-
Meprotilina (Ludiomil) 300 4 2 G:$0,76/75mg $ 91,20
200
100-
Nortriptilina (Aventyl, Pamelor) 150 2 2 G:$1,46/50mg $ 175,20
150
Protriptilina (Vivactil) 15-40 60 1 3 N:$ 0,58/10mg $ 104,40
100-
Trazodona (Desyrel) 400 4 <1 G:$0,41/100mg $ 49,20
300
75-
Trimipramina (Sumontil) 200 4 4 N:$1,71/100mg $ 102,60
200

Supropion (Wellbutrin) 300 3 450 3 <1 N:$0,88/100mg $ 118,80

N:$1,19/100mg $71,52
Supropion SR (Wellbutrin SR) 300 400 4 <1
N:$1,28/250mg $76,66

SSRI e outros compostos novos

Fluoxetina (Prozac) 5-40 80 <1 <1 N:$2,41/20mg $ 289,00
100-
Fluvoxamina (Luvox) 300 1 <1 N:$2,23/100mg $ 200,70
300
Mirtazapina (Remeron) 15-45 45 4 2 N:$2,04/30mg $ 91,80
300-
Nefazodona (Serzone) 600 2 <1 N:$1,01/200mg $ 90,90
600
Paroxetina (Paxil) 20-30 50 1 1 N:$2,06/20mg $ 154,50
50-
Sertralina (Zoloft) 200 <1 <1 N:$2,22/100mg $ 133,20
150
150-
Venlafaxina (Effexor) 375 1 <1 N:$1,15/75mg $ 172,50
225
150-
Venfaxina XR (Effexor) 1 <1
225

Inibidores da monoaminoxidase
Fenelzina (Nardil) 45-60 90 ... ... N:$0,44/15mg $ 79,20
Tranilcipromina (Pamate) 20-30 50 ... ... N:$0,50/10mg $ 75,00

1
Chave: 4 = efeito forte; 1 = efeito fraco; N = nome de fábrica; G =genérico
2
Custo para o farmacêutico (preço médio de atacado) para tratamento de 30 dias com base
na dosagem máxima (genérico, quando possível). Fonte: Drug Topics Red Book, março de 1998;
Vol.17, nº.3.
3
Nenhuma dose individual deveria exceder 150mg.
4
200 mg duas vezes por dia.

O sistema extrapiramidal é uma rede neural localizada no cérebro humano

que faz parte do sistema motor envolvido na coordenação dos movimentos. O
sistema é chamado de "extrapiramidal" para diferenciá-lo dos tratos do córtex
motor que atingem seus destinos passando através das "pirâmides" da medula.

O sintoma extrapiramidal mais conhecido é a discinesia tardia (movimentos

musculares irregulares e involuntários, geralmente na face). Outros sintomas
extrapiramidais incluem acatisia (incapacidade de se manter imóvel), distonia
(espasmos musculares do pescoço, olhos, língua ou mandíbula, mais frequente
em crianças), parkinsonismo induzido por drogas (rigidez muscular,
bradicinesia/acinesia, tremor de repouso e instabilidade postural; mais
frequente em adultos e idosos).

OBSERVAÇÕES

Começar um antidepressivo pela dose mínima e ir aumentando a cada 15

dias até a supressão dos sintomas, verifique a posologia máxima do fármaco.
Mantenha-o por 6 meses se paciente jovem e um ano se acima de 50 anos. Se
após 20 dias de dose máxima , sem melhora, troque o antidepressivo, lembrar
que se o primeiro medicamento for IMAO deve-se deixar o paciente 15 dias
sem medicamento antes de iniciar o outro.
Se primeiro episódio - mantenha a prescrição por pelo menos 06 meses
Se segundo episódio - mantenha a medicação por 02 anos
Se terceiro episódio - considerar o uso para a vida toda
Se há ideação suicida: internação.
Não use carbamazepina com tricíclico porque reduz o nível sérico do tricíclico.

DESMAME DE BENZODIAZEPÍNICOS: reduza a dose para um quarto e

mantenha-a por um mês, depois reduza para um quarto dessa segunda dose e
mantenha-a por 2-3 meses, depois repita isso novamente. Se houver
apresentação em gotas, passe a usar gotas no final para facilitar a retirada, se
for dose =<10 gotas, retire uma gota a cada 15 dias. Há pacientes que
necessitam de reduções da dose a cada 6-8 semanas para terem sucesso.
Acrescente levomepromazina gotas ao deitar. Prescreva buspirona.
Senão obtiver êxito troque por BZD de meia-vida mais longa como diazepam
ou clonazepam. Encaminhe para psicoterapia.

NUNCA prescreva 2 benzodiazepínicos simultaneamente.

Tem sido observado que a depressão provoca um déficit de memória, e que
quando é feito um tratamento com antidepressivos, a memória melhora.

Pacientes idosos e jovens entre 10 e 17 anos, prescrever meia dose dos

psicofármacos, caso não disponha de dados da literatura médica.

Se o paciente esquecer-se de tomar uma dose de antidepressivo pode

continuar a tomá-lo normalmente, não precisa repor a dose perdida.

Pode ocorrer S. Serotoninérgica em geral devido ao uso de mais de duas

medicações aumentando a atividade serotoninérgica no sistema nervoso
central. A S. Serotoninérgica cursa com alterações cognitivas (confusão
mental), autonômicas (náuseas, diarréia) e neuromusculares (ataxia,
mioclonias, tremor), que são mais prolongadas e mais graves que os efeitos
adversos habituais.57 Os sintomas da descontinuação dos ISRS, mais
evidentes com paroxetina, incluem alterações de humor, de apetite e de sono.

Foram constatados aumentos da meia-vida e de níveis séricos de amitriptilina,

nortriptilina, bupropiona, nefazodona, venlafaxina, mirtazapina, citalopram,
sertralina, paroxetina e reboxetina em idosos.

SINTOMAS DA S. DO PÂNICO:
Ir parar no hospital porque pensou que estava a ter um ataque cardíaco, mas
afinal era ansiedade.
Medo de parar de respirar porque tem um aperto no peito e a respiração
irregular
Medo dirigir e ficar parada no trânsito, numa ponte ou num sinal vermelho?
Você fica nervosa e tem medo de perder o controlo e ficar maluca?
Você tem pensamentos ansiosos que não consegue parar?
Sente-se desconfortável em lugares fechados como shoppings, super
mercados, cinemas, transportes públicos?
Nervosismo e ansiedade em situações que nunca a perturbaram antes?
Você sente alguma destas sensações corporais?Tonturas que levam ao pânico
Arrepios e calores seguidos de ansiedade
Falta de ar e apertos na garganta e no peito
Falta de conexão com o que se passa à sua volta
Preocupações obsessivas e pensamentos indesejados
Batimento cardíaco muito rápido e formigueiros no corpo
Um medo aterrorizador que o pânico vai fazer você passar dos limites?
 Estratégia de abordagem medicamentosa para
Esquizofrenia
1. Otimizar o uso do antipsicótico clássico
1.1 Usar dose adequada por 6-8 semanas
1.2. Considerar antipsicótico de nova geração
1.3 Tratar sintomas extra-piramidais se houverem
2. Se não houver resposta, aumentar a dose do
antipsicótico de nova geração
 2.1 Manter a nova dose por 6-8 semanas
3. Se não houver resposta, trocar por clozapina
3.1 Usar dose adequada por pelo menos 18-24 semanas
4. Se não houver resposta, reinstituir a melhor terapia
anterior
4.1. Considerar associação de:
4.1.1. Lítio
4.1.2. Medicação antiepiléptica (valproato,
carbamazepina)
4.1.3. Benzodiazepínicos
4.1.4. Propranolol
4.1.5. Antidepressivos
4.1.6. Dose mais elevada do antipsicótico
5. Se não houver resposta, considerar
5.1. Eletroconvulsoterapia
5.2. Reserpina
* A esta estratégia devem ser acrescentadas as diversas abordagens psicossociais, que
contribuirão para a recuperação e reintegração do paciente.

Antipsicóticos sedativos:

nome do sal nome nome do sal nome

comercial comercial
AMISULPRIDA Sociam SULPIRIDA Dogmatil, Equilid
CLORPROMAZINA Amplictil, TIORIDAZINA Melleril
clorpromazina
LEVOMEPROMAZINA Levozine, Neozine TRIFLUOPERAZINA Stelazine

Lista dos antipsicóticos de ação prolongada c/ o intervalo de

aplicação:

Fenotiazina
Flufenazina (Enantato) IM cada 2 semanas
Flufenazina (Decanoato) IM cada 3 semanas
Perfenazina (Enantato) IM cada 2 semanas
Pipotiazina (Undeciclinato) IM cada 2 semanas
Pipotiazina (Palmitato) IM cada 4 semanas
Difenilbutilpiperidina
Fluspirilene IM cada 1 semanas
Penfluridol ORAL cada 1 semanas
Butirofenona
Haloperidol (Decanoato) IM cada 4 semanas
Tioxanteno
Flupentixol (Decanoato) IM cada 2 semanas
CIS (Z) - Clopentixol (Decanoato) IM cada 2 semanas
Dibenzotiepina
Oxiprotepina (Decanoato) IM cada 3 semanas
Dependência é a necessidade imperiosa, compulsiva às vezes, do uso
continuado.
Tolerância é a necessidade de se aumentar a quantidade da droga para se
obter o mesmo efeito.
Abstinência é a ocorrência de sintomas físicos importantes decorrentes da
interrupção do uso da droga.

CLASSIFICAÇÃO DOS ANTIDEPRESSIVOS

IMAO: Moclobemida, Fenelzina • Iproniazida • Isocarboxazida • Harmalina •

Nialamida • Pargilina • Selegilina • Toloxatona •Tranilcipromina

Inibidor reversível da MAO-A (IMAO-A, RIMA)

Brofaromina • Moclobemida

Inibidor da recaptação de dopamina (IRD, DARI)

Amineptina • Fenmetrazina • Vanoxerina

Inibidor da recaptação de noradrenalina-dopamina (IRND)

Bupropiom • Bupropiona

Inibidor da recaptação de noradrenalina (IRN)

Maprotilina, Reboxetina

Inibidor da recaptação de serotonina-noradrenalina (IRSN)

Duloxetina • Milnaciprano • Nefazodona • Venlafaxina

Inibidor seletivo da recaptação de serotonina (ISSRI)

Citalopram • Escitalopram • Fluoxetina • Venlafaxina•Fluvoxamina • Paroxetina
• Sertralina •

Acelerador seletivo da recaptação de serotonina (ASRS)

Tianeptina

Antidepressivo tricíclico (TRIC.)

Amitriptilina • Clomipramina • Imipramina • Nortriptilina

Antidepressivo tetracíclico (TETRAC.)

Maprotilina • Mianserina • Mirtazapina

ANTIDEPRESSIVOS ATÍPICOS EXISTENTES NO BRASIL:

VENLAFAXINA (serotoninérgico, noradrenérgico, dopaminérgico)

REBOXETINA (noradrenérgico)
FLUVOXAMINA (serotoninérgico)
TIANEPTINA (serotoninérgico)
MIRTAZAPINA (serotoninérgico, noradrenérgico, dopaminérgico)
TRAZODONA (serotoninérgico)
MIANSERINA (serotoninérgico)
MILNACIPRANO (serotoninérgico, noradrenérgico)
DULOXETINA (serotoninérgico, noradrenérgico)

CLASSIFICAÇÃO DOS POSTOS DE ATENDIMENTO DA SAUDE

MENTAL

• CAPS I e CAPS II: são CAPS para atendimento diário de adultos, em sua
população de abrangência, com transtornos mentais severos e persistentes.
• CAPS III: são CAPS para atendimento diário e noturno de adultos, durante
sete dias da semana, atendendo à população de referência com transtornos
mentais severos e persistentes.
• CAPSi: CAPS para infância e adolescência, para atendimento diário a
crianças e adolescentes com transtornos mentais.
• CAPSad: CAPS para usuários de álcool e drogas, para atendimento diário à
população com transtornos decorrentes do uso e dependência de substâncias
psicoativas, como álcool e outras drogas. Esse tipo de CAPS possui leitos de
repouso com a finalidade exclusiva de tratamento de desintoxicação.

PSICOFARMACOLOGIA INFANTIL
Explicar e orientar sobre o mito de que, por ser criança, o paciente deve utilizar
quantidades menores de medicamentos:

◦Estômago menos ácido na criança provocando absorção mais lenta de e

anfetaminas (ritalina), anticonvulsivantes (valproato, carbamazepina) e
antidepressivos (sertralina).
◦Flora intestinal menos diferenciada e em menor quantidade provocando menor
absorção de fenotiazinas (stelazine, melleryl, amplictil, por ex.)
◦Menor Proporção de gordura corporal no adulto, que provoca menor presença
de drogas lipofílicas (solventes em gordura) no plasma
◦Maior proporção de água extracelular na criança em relação ao adulto (lítio,
por exemplo) com baixa concentração plasmática de medicamento distribuído
através da água corporal.

CLASSE DO MEDICAMENTO DOSE

Anticonvulsivantes Nível Sérico

Carbamazepina 5 a 12mg/L

Clonazepam 0,5 a 4mg/dia

Ácido Valpróico 50 a 100mg/L

-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-
Carbonato de Lítio 0,4 a 1,0 mEq/L

Benzodiazepínicos: (usá-los por curto período de tempo)

Alprazolan 0,014 - 0,08 mg/kg/dia

Clonazepan 0,007 - 0,05 mg/kg/dia

Antidepressivos Tricíclicos

Imipramina 3 a 5mg/kg ao dia

Clomipramina 3 a 5mg/kg ao dia

Inibidores Seletivos da Recaptura de Serotonina

Fluoxetina 10 a 60mg/dia

Fluvoxamina 50 a 300mg/dia

Paroxetina 10 a 60mg/dia (média 16 mg/dia)

Citalopram 10 a 60mg/dia

Sertralina 25 a 200mg/dia

Inibidores seletivos da recaptura de serotonina e noradrenalina

Venlafaxina 37,5 a 150mg/dia

Mirtazapina 15 a 45 mg/dia

IRNDA+NE

Bupropiona (p/ TDAH) 3 a 6 mg/kg/dia em 2 tomadas.

ANTISPICÓTICOS:

Clorpromazina 0,5-3 mg/kg/dia

Haloperidol 0,16-0,15 mg/kg/dia
Olanzapina
Risperidona 0,25 mg/dia
Tioridazina 0,5-3 mg/kg/dia
Trifluoperazina 2-20 mg/dia

Aumentar a dose do haloperidol de 0,25 mg de cada vez até obter a dose de

manutenção.
Fonte: livros: Medicamentos psiquiátricos em crianças e adolescentes
Uso de medicamentos psiquiátricos (psicofármacos) em Crianças e
Adolescentes.

Uma criança particularmente sensível aos efeitos anticolinérgicos da

imipramina, amitriptilina ou clomipramina pode beneficiar-se com a nortriptilina,
que ocasiona menos efeitos anticolinérgicos.

O potencial cardiotóxico dos ADTs é seu fator adverso mais importante e está
associado a doses altas, problemas na sua metabolização ou transtornos
prévios da condução cardíaca. Pelo menos oito mortes súbitas em crianças
foram relatadas com o uso de ADTs, na sua maioria com desipramina.

As doses preconizadas dos ADTs mais usados em crianças e adolescentes

devem ficar abaixo de 5 mg/kg/dia para imipramina e amitriptilina, e em até 3
mg/kg/dia para a clomipramina e a nortriptilina.

O ISRS deve ser iniciado em doses baixas (ex. 5 mg a 10 mg de fluoxetina),

com aumento lento e progressivo. Após alcançar a dose adequada, deve-se
aguardar de quatro a seis semanas para avaliar a resposta terapêutica.

A bupropiona pode exacerbar tiques e provocar convulsões em doses maiores,

principalmente acima de 300-450 mg/dia.

Na enurese infantil a imipramina está indicada, a partir dos seis anos de idade,
em doses entre 10 mg e 50 mg, à noite ou em duas tomadas.

Os ADTs estão indicados nos casos não responsivos ao metilfenidato, na sua

contra-indicação, quando houver comorbidades, história familiar ou presença
de tiques, síndrome de Tourette (ST) e risco de uso indevido do
psicoestimulante por parte de familiares. A imipramina tem sido o ADT mais
empregado para substituir o metilfenidato ou potencializar sua ação. A dose
recomendada não deve nunca ultrapassar 5 mg/kg/dia e crianças com TDAH
respondem com doses bem abaixo desse limite.

ECR: imipramina.
TOC: clomipramina e os ISRS. Essas drogas estão indicadas também para os
transtornos alimentares, tricotilomania, comportamentos de auto-agressão,
comportamentos ritualizados, repetitivos e estereotipias de crianças com
retardo mental e/ou autismo infantil.

O metilfenidato, considerada droga de primeira escolha nos TDAH, tal como a

dextroanfetamina, inexistente no Brasil. O metilfenidato, considerada segura e
eficaz em crianças acima dos seis anos de idade, é a droga mais usada e
estudada em crianças com TDAH. Os psicoestimulantes estão indicados em
quadros de narcolepsia, quando a reorganização do padrão de vida e de
higiene do sono não são suficientes.
Um estudo aberto com lítio, carbamazepina e valproato de sódio realizado em
crianças e adolescentes com transtorno bipolar I ou II mostrou melhor taxa de
resposta clínica com o valproato de sódio seguido do lítio e da carbamazepina.
Todos tiveram boa tolerância clínica.
Atualmente, a carbamazepina e o lítio tem sido usados em adolescentes com
transtornos do comportamento do tipo agressivo e em quadros onde
predominam flutuações do humor com manifestações freqüentes de crise de
raiva, irritabilidade fácil, comportamento explosivo, labilidade do humor e choro
fácil.
O divalproex de sódio é indicado para crianças e adolescentes com transtorno
de conduta e crises freqüentes de intenso descontrole emocional. O divalproex
foi efetivo em diminuir as crises de descontrole e a labilidade emocional é bem
tolerado.
O valproato de sódio e a carbamazepina não são aprovados nos Estados
Unidos pelo FDA para tratamento de transtornos psiquiátricos em crianças.
Ambos tem efeitos adversos importantes, em especial, leucopenia,
plaquetopenia e mais raramente anemia aplástica. O valproato de sódio é
hepatotóxico, principalmente em crianças mais jovens, e em mulheres está
associado à obesidade e a ovário policístico. Há dois relatos de caso da
possível associação do valproato de sódio com esclerodermia generalizada.

Os antipsicóticos de baixa potência como a clorpromazina, tioridazina e

clozapina têm ação anticolinérgica mais acentuada, causam menos sintomas
extrapiramidais e mais sintomas neurovegetativos. Os de alta potência, como o
haloperidol e pimozide, têm potencial para causar mais sintomas
extrapiramidais e provocar menos sedação, constipação e hipotensão.

Nas crianças e adolescentes, os antipsicóticos convencionais são empregados

numa gama maior de sintomas e distúrbios do que em pacientes adultos. São
usados na ST, TDAH, transtornos do sono, TID, na auto/heteroagressividade e
na irritabilidade.

Em crianças, deve-se dar preferência aos antipsicóticos de alta potência, como

haloperidol ou trifluoperazina, em função do embotamento cognitivo causado
pelo maior efeito sedativo daqueles de baixa potência.

Nos TID: antipsicóticos de alta potência como o haloperidol, o pimozide e a

trifluoperazina. A tioridazina está indicada nos casos com maior risco de
convulsões e de comportamento hiperativo.
Haloperidol em baixas doses para controle da hiperatividade e da
agressividade.

Os quadros depressivos com sintomas psicóticos em adolescentes que não

respondem ao uso isolado de antidepressivos. Os neurolépticos de baixa
potência (ex. clorpromazina), assim como os incisivos, são indicados em doses
muito baixas. É importante lembrar a freqüente diminuição dos níveis séricos
de nortriptilina, quando associada à clorpromazina nesses pacientes.

Quando a agressividade está presente em crianças e adolescentes com

transtornos disruptivos e de conduta, o uso de doses baixas de haloperidol
(0,025-0,2 mg/kg/dia) e tioridazina (2,5 mg/kg/dia) está bem estabelecido.
Nesses pacientes, os sintomas que respondem melhor são comportamento
agressivo, impulsividade e estereotipias. Quando necessária uma medicação
de baixa potência, optar pela tioridazina em relação à clorpromazina, pois
esses pacientes têm maior risco de convulsões.

Na ST são utilizadas doses baixas de haloperidol ou pimozide, visando o

controle dos tiques vocais e motores. Esses pacientes são muito sensíveis a
efeitos colaterais, o que pode prejudicar a continuidade do tratamento. O
pimozide parece não causar prejuízos cognitivos facilitando a adesão do
paciente. O potencial cardiotóxico do pimozide em doses altas (maiores que
0,3 mg/kg/dia) deve ser lembrado. A risperidona vem sendo usada como
coadjuvante no tratamento de pacientes com TOC associado ou não a ST que
não respondem bem aos esquemas tradicionais.

Benzodiazepínicos mais usados em crianças: diazepan, lorazepan,

clonazepan, alprazolan. O clonazepam inibe convulsões.

Alprazolan, clonazepan são indicados para transtorno de ansiedade de

separação, transtorno de pânico e fobia escolar em crianças e adolescentes.
Eles são utilizados nas doses de 0,014 - 0,08 mg/kg/dia e 0,007 - 0,05
mg/kg/dia, respectivamente

Informações Gerais:

◦Antes de iniciar o tratamento medicamentoso da criança informe-se com seus

pais se ele tem problemas de saúde significativos (pressão alta, problemas
cardíacos, alergias, diabetes, asma, convulsões) e se ele faz uso de outra
medicações
◦Se a criança já tomou medicamentos psiquiátricos antes, é importante
informar-se qual medicamento, por qual dose e tempo que o utilizou.
◦A dose da medicação vai depender do medicamento específico utilizado, da
presença de efeitos colaterais e, às vezes da concentração da medicação no
sangue e do peso da criança.
◦A maior parte destes psicofármacos são introduzidos gradualmente por
algumas semanas até que os sintomas comecem a melhorar.
◦Algumas crianças podem precisar de doses mais baixas ou altas para a
melhora dos sintomas
◦Muitos destes medicamentos demoraram várias semanas para que se observe
uma melhora importante dos sintomas
◦A retirada prematura da medicação pode resultar na perda das melhoras
obtidas, em um significativo atraso no tratamento da doença e no
ressurgimento ou agravamento dos sintomas.
◦Os pais não devem se preocupar se não perceberem melhora nos sintomas
imediatamente.
◦Os pais ao devem mudar a dose ou o regime de tratamento sem antes
comunicar o seu médico.
◦É muito importante que a criança a medicação todos os dias, conforme a
receita médica
◦Para a maioria das medicações, se uma dose é perdida, espere até a hora da
dose seguinte e retome o modo de usar normalmente.
◦Não dê a criança duas doses ao mesmo tempo. Se a perda de doses tornar-se
um problema regular, os pais devem contatar o médico para discutir opções de
tratamento alternativo.
◦Os pais não devem interromper uma medicação abruptamente. A interrupção
repentina de uma medicação pode causar sintomas de Abstinência
desagradáveis (por exemplo: náuseas, vômitos, problemas estomacais,
cefaléia, sintomas de resfriado ou gripe, confusão e, em crianças com
convulsões, agravamento de suas convulsões), podendo levar a uma recaída
do transtorno da criança.
◦A maioria dos medicamentos requer uma redução gradual na dose.
◦O potencial de overdose acidental ou proposital sempre existe, com qualquer
medicamento. O uso da medicação deve ser supervisionado por um adulto, e a
medicação deve ser mantida fora do alcance de crianças pequenas.
◦Caso o pai suspeite que seu filho tomou uma overdose (por exemplo, náusea
inexplicável, vômito, diarréia, sonolência, tontura ou perda de consciência deve
levá-lo imediatamente a um serviço de pronto socorro.
◦Caso exista a possibilidade de a menina estar grávida, os pais devem informar
ao médico imediatamente. Algumas dessas medicações foram associadas a
defeitos congênitos se tomadas no primeiro trimestre da gravidez e muitas são
secretada no leite materno
◦Caso exista a possibilidade de gravidez no curso tratamento, os pais devem
falar com o médico sobre a prevenção para garantir a segurança de sua filha e
do feto.
◦Os pais devem consultar o médico, a enfermeira ou o farmacêutico de seu
filho para determinar se as medicações prescritas precisam ser guardadas em
temperatura ambiente ou no refrigerador, se os remédios precisam ser
tomados com comida ou de estômago vazio e se os comprimidos podem ser
divididos pela metade, ou se o conteúdo das cápsulas pode ser espalhado
sobre os alimentos.

TERMO DE RECUSA DE INTERNAÇÃO PSIQUIÁTRICA

Eu, abaixo assinado, fui informado pelo Dr. ........................................... que o(a)
paciente.................................................................................................................
tem risco de SUICÍDIO e/ou AGRESSIVIDADE aos outros e que deve ser
internado em hospital psiquiátrico, mas eu, responsável pelo paciente, recusei
a internação. Sei que tenho total responsabilidade em relação a um futuro
suicídio ou agressão física a outrem e que não devo deixar medicamentos,
nem objetos que possam ser usados como armas, na presença do(a) paciente.
Comprometo-me a dar a medicação diária corretamente a(o) paciente e deixar
o(a) paciente sozinho(a), devendo ser acompanhado por alguém ciente deste
documento e das orientações, 24 horas por dia.
Estou ciente de que deverei dispor a(ao) paciente, diariamente, somente os
comprimidos que devem ser tomados naquele dia, evitando a tentativa de
suicídio.

Também estou ciente de que o(a) paciente pode agredir fisicamente a qualquer
pessoa, sendo que a responsabilidade total será minha.

Diante do exposto, eu _____________________________________________,

documento de identidade ____________________, idade _______ anos, estou
ciente destes esclarecimentos e assumo total responsabilidade sobre os atos
do(a) paciente.

Local e data:_____________________________________________________

Assinatura do(a) Paciente:__________________________________________

Assinatura do Responsável:_________________________________________

Nome do Responsável:_____________________________________________

1ª. Testemunha:__________________________________________________

2ª. Testemunha:__________________________________________________

REGRAS PARA OS PACIENTES

Se você agendou uma consulta e vai faltar, telefone desmarcando-a.

Traga suas receitas em todas as consultas.

Não chupe ou mastigue os comprimidos.

Ao sair do consultório compre seus medicamentos, as receitas são válidas

somente por 30 dias.

Parar de trabalhar só piora a doença, procure continuar trabalhando.

Você tem cura, mas para isso você precisa tomar todos os medicamentos na
horas e dose certas. Confie em seu médico, ele tem muitos anos de
experiência na área e sabe o que esta fazendo.

20% dos pacientes sentem-se mal com a medicação psiquiátrica, por isso é
preciso testar cada medicamento.
Quem não dorme bem, não tem nenhuma disposição no outro dia.

Proibido o uso de qualquer bebida alcoólica.

Mulher em tratamento não pode engravidar.

De manhã = depois do café No almoço = depois do almoço

O medicamento deu sono? Tome-o a noite.

O medicamento tirou o sono? Tome-o de manhã.

Se o paciente esquecer de tomar uma dose de antidepressivo pode continuar a

tomá-lo normalmente, não precisa repor a dose perdida.

Os medicamentos são prescritos inicialmente em doses mínimas, que serão

aumentadas aos poucos, até atingir as doses terapêuticas, por isso você terá
que ter paciência e esperar, no mínimo, 20 dias até que a sua medicação faça
efeito completo e você se sinta melhor. Não há outro meio de tratá-lo.

Quando alguém disser que odeia medicamentos de tarja preta, pergunte se já

leu sobre a História da Psiquiatria e como eram tratados os pacientes antes de
existirem os medicamentos psiquiátricos.

Nunca tente reduzir a dose de um medicamento sozinho ou parar de tomá-lo, é

necessário o acompanhamento com psiquiatra, pois exige conhecimento
técnico profundo de cada droga e muita experiência.

A COR DOS MEDICAMENTOS

Ácido Valproico ...

Alprazom 0,25 mg ................;0,5 mg azul;1 mg rosa, 2 mg .......
Amitriptilina 25 branco ou amarelo
Amplicitil 25 mg laranja
Bupropiona BUP salmão
Carbamazepina ...
Carbolitium ....
Citalopram 20 mg branco
Clonazepam 0,25 mg........; 0,5 mg............2 mg branco
Desvenlafaxina PRISTIQ 50 mg rosa claro; 100 mg laranja avermelhado
Diazepam 10 mg branco, 5 mg azul
Escitalopram EXODUS branco
Fenergam ..................
Fluoxetina .............
Haldol 1 mg amarelo, 5 mg branco
Imipramina 25 mg salmão
Nitrazepam 5 mg rosa
Paroxetina 10mg amarelo, 20 mg branco
Quetiapina QUETROS branco
Risperidona 1 mg branco, 2 mg laranja
Sertralina salmão, 50 mg branco
Venlafaxina (cápsula) branca, 150 mg caps. branca e azul.
Topiramato 100 mg amarelo
Obs.: os pontilhados estão acima para que você vá completando essa lista.

LISTA COMPLETA DE TODOS OS CÓDIGOS CID DA

PSIQUIATRIA

CID-10 Capítulo V: Transtornos Mentais e Comportamentais

A Décima Revisão da Classificação Internacional de Doenças e de Problemas

Relacionados à Saúde é a última de uma série que se iniciou em 1893 como a
Classificação de Bertillon ou Lista Internacional de Causas de Morte. Uma
revisão completa dos antecedentes históricos da classificação é apresentada
no Volume 2. Ainda que o título tenha sido alterado visando tornar mais claro o
conteúdo e a finalidade bem como refletir a extensão progressiva da
abrangência da classificação além de doenças e lesões, permanece mantida a
familiar abreviatura CID. Quando da atualização da classificação, as afecções
foram agrupadas de forma a torná-las mais adequadas aos objetivos de
estudos epidemiológicos gerais e para a avaliação de assistência à saúde. O
capítulo V corresponde aos Transtornos mentais e comportamentais.

A versão de 2007 do CID está disponível em:

http://www.datasus.gov.br/cid10/v2008/cid10.htm (É necessário ter Java
instalado)

Versão Online com Busca rápida em: http://www.cid10.com.br

GRUPOS DE PATOLOGIAS:
F00-F99 - Transtornos Mentais e do Comportamento
F00-F09 - Transtornos mentais orgânicos, inclusive os sintomáticos
F10-F19 - Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de
substância psicoativa
F20-F29 - Esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e transtornos delirantes
F30-F39 - Transtornos do humor [afetivos]
F40-F48 - Transtornos neuróticos, transtornos relacionados com o estresse e
transtornos somatoformes
F50-F59 - Síndromes comportamentais associadas a disfunções fisiológicas e
a fatores físicos
F60-F69 - Distorções da personalidade e do comportamento adulto
F70-F79 - Retardo mental
F80-F89 - Transtornos do desenvolvimento psicológico
F90-F98 - Transtornos do comportamento e transtornos emocionais que
aparecem habitualmente durante a infância ou a adolescência
F99 - Transtorno mental não especificado
DETALHAMENTO:
F00 - Demência na doença de Alzheimer
F01 - Demência vascular
F01.1 - Demência por infartos múltiplos
F02 - Demência em outras doenças classificadas em outra parte
F02.0 - Demência da doença de Pick
F02.1 - Demência na doença de Creutzfeldt-Jakob
F02.2 - Demência na doença de Huntington
F02.3 - Demência na doença de Parkinson
F02.4 - Demência na doença pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)
F03 - Demência não especificada
F04 - Síndrome amnésica orgânica não induzida pelo álcool ou por outras
substâncias psicoativas
F05 - Delirium não induzido pelo álcool ou por outras substâncias psicoativas
F06 - Outros transtornos mentais devidos a lesão e disfunção cerebral e a
doença física
F07 - Transtornos de personalidade e do comportamento devidos a doença, a
lesão e a disfunção cerebral
F09 - Transtorno mental orgânico ou sintomático não especificado

F10 - F19 - Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de

substância psicoativa. As subdivisões seguintes de quarto caractere devem ser
usadas com as categorias F10-F19:
F1x.0 - Intoxicação aguda
F1x.1 - Uso nocivo para a saúde
F1x.2 - Síndrome de dependência
F1x.3 - Síndrome de abstinência
F1x.4 - Síndrome de abstinência com delirium
F1x.5 - Transtorno psicótico
F1x.6 - Síndrome amnésica
F1x.7 - Transtorno psicótico residual ou de instalação tardia
F1x.8 - Outros transtornos mentais ou comportamentais
F1x.9 - Transtorno mental ou comportamental não especificado
F10 - Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de álcool
F11 - Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de opiáceos
F12 - Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de canabinóides
F13 - Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de sedativos e
hipnóticos
F14 - Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso da cocaína
F15 - Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de outros
estimulantes, inclusive a cafeína
F16 - Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de alucinógenos
F17 - Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de fumo
F18 - Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de solventes
voláteis
F19 - Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de múltiplas
drogas e ao uso de outras substâncias psicoativas

F20-F29 - Esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e transtornos delirantes

F20 - Esquizofrenia
F20.0 - Esquizofrenia paranóide
F20.1 - Esquizofrenia hebefrênica
F20.2 - Esquizofrenia catatônica
F20.3 - Esquizofrenia indiferenciada
F20.4 - Depressão pós-esquizofrênica
F20.5 - Esquizofrenia residual
F20.6 - Esquizofrenia simples
F20.8- Outras esquizofrenias
F20.9 - Esquizofrenia não especificada
F21 - Transtorno esquizotípico
F22 - Transtornos delirantes persistentes
F22.0 - Transtorno delirante
F23 - Transtornos psicóticos agudos e transitórios
F23.0 - Transtorno psicótico agudo polimorfo, sem sintomas esquizofrênicos
F23.1 - Transtorno psicótico agudo polimorfo, com sintomas esquizofrênicos
F23.2 - Transtorno psicótico agudo de tipo esquizofrênico (schizophrenia-like)
F23.3 - Outros transtornos psicóticos agudos, essencialmente delirantes
F23.8 - Outros transtornos psicóticos agudos e transitórios
F23.9 - Transtorno psicótico agudo e transitório não especificado
F24 - Transtorno delirante induzido. Folie à deux
F25 - Transtornos esquizoafetivos
F25.0 - Transtorno esquizoafetivo do tipo maníaco
F25.1 - Transtorno esquizoafetivo do tipo depressivo
F25.2 - Transtorno esquizoafetivo do tipo misto
F25.8 - Outros transtornos esquizoafetivos
F25.9 - Transtorno esquizoafetivo não especificado
F28 - Outros transtornos psicóticos não-orgânicos
F29 - Psicose não-orgânica não especificada

F30-F39 - Transtornos do humor [afetivos](F30) Episódio maníaco

F30.0 - Hipomania
F31 - Transtorno afetivo bipolar
F32 - Episódios depressivos
F33 - Transtorno depressivo recorrente
F34 - Transtornos de humor [afetivos] persistentes
F34.0 - Ciclotimia
F34.1 - Distimia
F38 - Outros transtornos do humor [afetivos]
F39 - Transtorno do humor [afetivo] não especificado

F40-F48 - Transtornos neuróticos, transtornos relacionados com o estresse e

transtornos somatoformes
F40 - Transtornos fóbico-ansiosos
F40.0 - Agorafobia
F40.1 - Fobia social
F40.2 - Fobia específica
F41 - Outros transtornos ansiosos
F41.0- Transtorno do pânico [ansiedade paroxística episódica]
F41.1- Transtorno de ansiedade generalizada
F42 - Transtorno obsessivo-compulsivo
F43 - Reações ao “stress” grave e transtornos de adaptação
F43.0 - Reação aguda ao estresse
F43.1 - Estado de “stress” pós-traumático
F43.2 - Transtorno de adaptação
F44 - Transtornos dissociativos [de conversão]
F44.0- Amnésia dissociativa
F44.1 - Fuga dissociativa
F44.2 - Estupor dissociativo
F44.3 - Transtornos de transe e possessão
F44.4 - Transtornos dissociativos do movimento
F44.5 - Convulsões dissociativas
F44.6 - Anestesia e perda sensorial dissociativas
F44.6 - Transtorno dissociativo misto [de conversão]
F45 - Transtornos somatoformes
F45.0 - Transtorno de somatização
F48 - Outros transtornos neuróticos
F48.0 - Neurastenia

F50-F59 - Síndromes comportamentais associadas a disfunções fisiológicas e

a fatores físicos
F50 - Transtornos da alimentação
F50.0 - Anorexia nervosa
F50.2 - Bulimia nervosa

F51 - Transtornos não-orgânicos do sono devidos a fatores emocionais

F51.0 - Insônia não-orgânica
F51.1 - Hipersonia não-orgânica
F51.2 - Transtorno do ciclo vigília-sono devido a fatores não-orgânicos
F51.3 - Sonambulismo
F51.4 - Terrores noturnos
F51.5 - Pesadelos

F52 - Disfunção sexual, não causada por transtorno ou doença orgânica

F52.0 - Ausência ou perda do desejo sexual
F52.1 - Aversão sexual e ausência de prazer sexual
F52.2 - Falha de resposta genital (Impotência psicogênica)
F52.3 - Disfunção orgásmica (Anorgasmia psicogênica)
F52.4 - Ejaculação precoce
F52.5 - Vaginismo não-orgânico
F52.6 - Dispareunia não-orgânica
F52.7 - Apetite sexual excessivo (Ninfomania para mulheres, Satiríase para
homens)

F53 - Transtornos mentais e comportamentais associados ao puerpério, não

classificados em outra parte
F53.0 - Transtornos mentais e comportamentais leves associados ao puerpério
não classificados em outra parte
Depressão pós-parto SOE
Depressão puerperal SOE
F53.1 - Transtornos mentais e comportamentais graves associados ao
puerpério não classificados em outra parte
Psicose puerperal SOE
F54 - Fatores psicológicos ou comportamentais associados à doença ou a
transtornos classificados em outra parte
F55 - Abuso de substâncias que não produzem dependência
F59 - Síndromes comportamentais associados a transtornos das funções
fisiológicas e a fatores físicos, não especificadas

F60 - F69 - Distorções da personalidade e do comportamento adulto

F60 - Transtorno de personalidade específico
F60.0 - Transtorno de personalidade paranóide
F60.1 - Transtorno de personalidade esquizóide
F60.2 - Transtorno de personalidade dissocial (sociopatia)
Transtorno de personalidade anti-social
F60.3 - Transtorno de personalidade emocionalmente instável
Transtorno de personalidade limítrofe
F60.4 - Transtorno de personalidade histriônica
F60.5 - Transtorno de personalidade anancástica
Transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva
F60.6 - Transtorno de personalidade esquiva
F60.7 - Transtorno de personalidade dependente
F60.8 - Outros Transtorno de personalidade específico
Transtorno de personalidade narcisista
Transtorno de personalidade passivo-agressiva
F60.9 - Transtorno de personalidade, inespecífico
F61 - Misto e outros transtornos de personalidade
F62 - Troca de personalidade permanente, não atribuível a danos cerebrais e
enfermidades
F63 - Transtornos dos hábitos e dos impulsos
F63.0 - Jogo patológico
F63.1 - Piromania
F63.2 - Roubo Patológico (Cleptomania)
F63.3 - Tricotilomania
F64 - Transtorno de identidade de gênero
F64.0 - Transexualismo
F64.1 - Transvestismo de duplo papel
F64.2 - Transtorno de identidade de gênero infantil
F65 - Transtornos da preferência sexual (parafilia)
F65.0 - Fetichismo
F65.1 - Transvestismo fetichista
F65.2- Exibicionismo
F65.3 - Voyeurismo
F65.4 - Pedofilia
F65.5 - Sadomasoquismo
F65.6 - Múltiplas distorções da preferência sexual
F65.8 - Outras desordens da preferência sexual
Frotteurismo
Necrofilia
F66 - Transtornos psicológicos e comportamentais associados ao
desenvolvimento e à sua orientação sexual
F66.0 - Desordem da maturidade sexual
F66.1 - Orientação sexual egodistônica
F66.2 - Transtorno do relacionamento sexual
F66.8 - Outros transtornos do desenvolvimento psicossexual
F66.9 - Transtorno do desenvolvimento sexual, não especificado

F68 - Outros transtornos da personalidade e do comportamento do adulto

F68.0 - Sintomas físicos aumentados por fatores psicológicos
F68.1 - Produção deliberada ou simulação de sintomas ou de incapacidades,
físicas ou psicológicas transtorno factício. Síndrome de Münchhausen
F68.8 - Outros transtornos especificados da personalidade e do
comportamento do adulto
F69 - Transtorno da personalidade e do comportamento do adulto, não
especificado

F70 - F79 - Retardo mental

F70 - Retardo mental leve
F71 - Retardo mental moderado
F72 - Retardo mental grave
F73 - Retardo mental profundo
F78 - Outro retardo mental
F79 - Retardo mental não especificado

F80- F89 - Transtornos do desenvolvimento psicológico

F80 - Transtornos específicos do desenvolvimento da fala e da linguagem
F80.0 - Transtorno específico da articulação da fala
F80.1 - Transtorno expressivo de linguagem
F80.2 - Transtorno receptivo da linguagem
Transtorno de desenvolvimento (do tipo) afasia de Wernicke
F80.3 - Afasia adquirida com epilepsia (síndrome de Landau-Kleffner)
F80.8 - Outros transtornos de desenvolvimento da fala ou da linguagem
Balbucio
F80.9 - Transtorno não especificado do desenvolvimento da fala ou da
linguagem
F81 - Transtornos específicos do desenvolvimento das habilidades escolares
F81.0 - Transtorno específico de leitura
Dislexia de desenvolvimento
F81.1 - Transtorno específico da soletração
F81.2 - Transtorno específico da habilidade em aritmética
Acalculia de desenvolvimento
Síndrome de Gerstmann de desenvolvimento
F81.3 - Transtorno misto de habilidades escolares
F81.8 - Outros transtornos do desenvolvimento das habilidades escolares
F81.9 - Transtorno não especificado do desenvolvimento das habilidades
escolares

F82 - Transtorno específico do desenvolvimento motor

Transtorno do desenvolvimento do tipo dispraxia
F83 - Transtornos específicos misto do desenvolvimento
F84 - Transtornos globais do desenvolvimento
F84.0 - Autismo infantil
F84.2 - Síndrome de Rett
F84.4 - Transtorno com hipercinesia associada a retardo mental e a
movimentos estereotipados
F84.5 - Síndrome de Asperger
F88 - Outros transtornos do desenvolvimento psicológico
F89 - Transtorno do desenvolvimento psicológico não especificado

90-F98 - Transtornos do comportamento e transtornos emocionais que

aparecem habitualmente durante a infância ou a adolescência
F90 - Transtornos hipercinéticos
F90.0 - Transtorno do déficit de atenção e hiperatividade
F90.1 - Transtorno hipercinético de conduta
F91 - Distúrbios de conduta
F91.0 - Distúrbio de conduta restrito ao contexto familiar
F91.1 - Distúrbio de conduta não-socializado
F91.2 - Distúrbio de conduta do tipo socializado
F91.3 - Distúrbio desafiador e de oposição

F92 - Transtornos mistos de conduta e das emoções

F92.0 - Distúrbio depressivo de conduta
F93 - Transtornos emocionais com início especificamente na infância
F93.0 - Transtorno ligado à angústia de separação
F93.1 - Transtorno fóbico ansioso da infância
F93.2 - Distúrbio de ansiedade social da infância
F93.3 - Transtorno de rivalidade entre irmãos

F94 - Transtornos do funcionamento social com início especificamente durante

a infância ou a adolescência
F94.0 - Mutismo eletivo
F94.1 - Distúrbio reativo de vinculação da infância
F94.2 - Transtorno de fixação da infância, com desinibição
F95 - Tiques
F95.0 - Tique transitório
F95.1 - Tique motor ou vocal crônico
F95.2 - Tiques vocais e motores múltiplos combinados (Síndrome de Tourette)

F98 - Outros transtornos comportamentais e emocionais com início

habitualmente durante a infância ou a adolescência
F98.0 - Enurese de origem não-orgânica
F98.1 - Encoprese de origem não-orgânica
F98.2 - Transtorno de alimentação na infância
F98.3 - Pica do lactente ou da criança
F98.4 - Estereotipias motoras
F98.5 - Gagueira (tartamudez)
F98.6- Linguagem precipitada
F98.8 - Outros transtornos comportamentais e emocionais especificados com
início habitualmente na infância ou adolescência (Exemplos: roer unhas, déficit
de atenção sem hiperatividade, masturbação exagerada...)
F98.9 - Transtornos comportamentais e emocionais não especificados com
início habitualmente na infância ou adolescência
F99- Transtorno mental não especificado em outra parte

BIBLIOGRAFIA

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