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REPOSO

1.-Reposo Absoluto
No puede levantarse, debe estar en cama.

2.-Reposo Completo
Puede levantarse una vez al día al baño, asistido y con ayuda

3.-Reposo Estricto
Puede levantarse una vez al día al baño por sus propios medios

4.-Reposo Relativo
Puede levantarse y deambular en forma libre

Recalcar que las condiciones asociadas al régimen, son sólo apoyos del régimen anterior
Ejemplo
Semisentado
Lateralizado
Con alza ropas
Contenido
Con barandas
Trendelemburg
Fajado etc.
REGIMEN

1.-Completo
Puede comer de todo, libremente

2.-Liviano
Come de todo pero sin grasas

3.-Líquidos
Agua, te, sopas y helados
Nada sólido

4.-Reimen Cero
No puede comer nada.

Recalcar que todas las otras características del régimen se asocian al tipo de régimen
Ejemplo
Sin sal
200 gr de hidratos de Carbono
60 gr de proteínas u otra
Fraccionado (número de comidas o veces al día a entregar)
Papilla
Rico en residuos
Sin residuos
Blando etc.

Características de ayuda
Asistido (entregado por auxiliar que le da la comida)
Controlado (debe quedar establecido cuanto fue la ingesta total)
Por Sonda naso enteral
Por sonda de yeyunostomía etc.

Ejemplos de Régimen
Paciente operado de vesícula
Régimen Liviano

Paciente operado de Gastrectomia en 5to día


Régimen Completo blando fraccionado

Paciente Diabético, Hipertenso desnutrido operado de túnel del carpo Bilateral


Régimen Completo, 4gr de NaCl, 200 gr de Hidratos de Carbono, asistido.

Paciente de edad avanzada con deterioro mental en fase de recuperación de cuadro


gastrointestinal
Régimen completo, sin residuos, asistido y controlado.
HIDRATACION

Distribución del Agua:

En el adulto el agua representa el 65 % del peso corporal (45% mujer y obeso, 75%
lactante)

Distribución:
EXTRACELULAR
5 % Intravascular (plasma)
15 % Intersticial

INTRACELULAR
45 % Intracelular

Electrólitos:
Liquido Intracelular contiene: 195 mEq/l Aniones = Cationes
Líquido Extracelular contiene 154 mEq/l Aniones = Cationes

La alteración de la permeabilidad capilar que permite migración de electrolitos y agua al


espacio intersticial.

Tercer espacio: Acumulación de líquidos en determinadas regiones del cuerpo que


cursan con déficit de líquidos en el resto del organismo, aunque el agua total del cuerpo
sea normal.

Tipos de Deshidratación:
Hipertónica: Pérdida de agua
Hipotónica: Pérdidas de líquidos con reemplazo de agua
Mixta: Pérdida de agua y electrolitos

Concentraciones de electrolitos y alteraciones básicas frecuentes:

SODIO:
Sodio total del organismo 60 mEq x Kilo de peso (4.200 mEq para 70 kg.)
Concentración plasmática: 140 mEq/l
Sodio corporal 58 mEq x kg. : Na intercambiable: 41 mEq x kg.,

POTASIO
Potasio total del organismo: 45 mEq x kilo de peso (3150 mEq para 70 kg.)
Distribución: 98 % Intracelular y solo 2% extracelular (Intravascular e Intersticial)
Concentración plasmática: 3 a 5 mEq/l

CLORO
Se encuentra en solución en el líquido extracelular (No intracelular en cantidades
significativas)
Concentración: 104 mEq/l en líquido intersticial.
Cantidad total (Intercambiable) 104 x 14 (14=20% del 70 kg. de peso total): 1456 mEq.
De Cl en todo el organismo ( 70 kg.)
Concentración en plasma: está en relación inversa con el Bicarbonato.

CO2 y Bicarbonato
El equilibrio y la regulación ácido-base de la sangre se realiza mediante los “buffers”,
constituidos especialmente por bicarbonato y ácido carbónico en proporción
determinada en cada caso (aproximadamente 20:1)

Producto del metabolismo celular como iones Bicarbonato- e H+. En riñón: los iones
H+ se eliminan por orina y los iones bicarbonato se reabsorben a la sangre. En la
mucosa GI el proceso es inverso. En pulmón se elimina ácido carbónico y agua.

En riñón se segregan los iones amonio e H+ permitiendo la reabsorción y ahorro de


Bicarbonato y Sodio, y permite mantener el PH de la sangre con la preservación de
bases.

Un concepto fundamental en los pacientes hospitalizados, especialmente de los


sometidos a procedimientos quirúrgicos, es el buen manejo de la hidratación y
alimentación parenteral (periférica o central).

Los Pilares fundamentales

1) Volumen

2) Electrolitos

3) Aporte Calórico

4) Aporte Proteico

1) Volumen:

Es fundamental para administrar volumen, el cálculo y la estimación de las pérdidas y


ganancias de este que el paciente ha tenido. Para ello, se debe calcular con exactitud las
ingestas (sueros, soluciones, medicamentos que se administran disueltos, etc.), y las
pérdidas (de todo tipo: las pérdidas por diuresis, vómitos, diarrea,...), más las pérdidas
insensibles, que son las relacionadas a los procesos de termorregulación (sudor),
aparato respiratorio...), que suman unos 500 ml diarios.

En la administración de volumen se debe tener en cuenta los gastos provistos para el


día (también influye la temperatura), y el balance del día anterior (si hay déficit,
sumarlo)

2) Electrolitos:

Los más importantes son el Sodio (Na+) y el Potasio (K+).

En forma standard, se puede decir que los gastos diarios de Na son de 8 g, y de K de 4g.
Para ello se debe siempre tener en cuenta la monitorización de los niveles de estos
electrolitos (Natremia normal de 140 mEq/L, y Kalemia de 4 mEq/L). Los peligros de la
hipernatremia, hiponatremia, y principalmente las arritmias generadas por los niveles
anormales de K+ son de especial cuidado. Para ello debemos tener en cuenta las
siguientes conversiones:

De acuerdo a los electrolitos plasmáticos, debemos calcular la diferencia que tenemos


con los niveles normales.

-Na : (140-natremia), ese resultado multiplicarlo por 14 (constante), y para trasformar


de mEq/L a gramos, debemos dividir por 18,5.

Al resultado, debemos sumarle los 8 g del consumo de Na de las 24 horas.

-K: (4,0- Kalemia), ese resultado multiplicarlo por 70 (constante), y para transformar de
mEq/L a gramos, debemos dividir por 13.

Al resultado, debemos sumarle los 4 g del consumo de K de las 24 horas.

3) Aporte Calórico:

Gasto Energético Total = Gasto Energético Basal + Termogénesis inducida por


alimentos + Actividad Física

Gasto Energético Basal =

Hombres = 766 + (13,7 Peso Kg) + (5 Talla cm) – (6,8 Edad años)

Mujeres = 665 + (9,6 Peso Kg) + (1,8 Talla cm) – (4,7 Edad años)

Esta estimación equivale aproximadamente a 20 Cal /Kg al día; pero en situaciones


patológicas, se produce un incremento del gasto energético que varía de un 10 a 100%
por sobre el gasto energético basal. Por ello, es posible pensar que una persona después
de un estrés post – quirúrgico, tiene un gasto energético total diario de 35 Cal/Kg /día.
Esto es muy importante, para evitar la desnutrición calórica.

Para ello debemos recordar que el aporte calórico es para las siguientes moléculas es (al
administrarlo en forma ev):
•Proteínas: 4,25 Cal /g
•Glucosa: 3,4 Cal/g
•Aminoácidos: 4,0 Cal /g
•Lípidos: 9,4 Cal /g
•Carbohidratos: 4,0 Cal /g

Para la administración de glucosa se ocupa el suero glucosado (disponible en


concentraciones de 5 % hasta 50%, inclusive), el punto es que no se puede administrar
en alto porcentaje (+ de 30 %) por una vía periférica, debido a que se produce flebitis y
se puede tapar la vena. Para esos casos se prefiere la utilización de catéteres venosos
centrales.

4) Aporte proteico:

El Balance nitrogenado en un adulto sano es cero. El nitrógeno se pierde en un 80% por


la orina, un 15% por las deposiciones y un 5% por las vías integumentales,
(descamación cutánea, anexos de la piel, respiración, sudor). Pero recordemos que en un
post-operado, por ejemplo, también hay pérdidas por vías inhabituales (pus, sondas,
drenajes, quemaduras), todo lo que nos sitúa en un concepto distinto respecto del
catabolismo proteico.

Si estandarizamos el gasto proteico diario en 0,8 g / proteínas/ Kg peso, debemos


asegurarnos de que el paciente reciba al menos esa cantidad; debemos especialmente en
los pacientes post- operados EVITAR la desnutrición proteica, la principal
complicación en este caso son la aparición de infecciones, debido a inmunodepresión.
SOLUCIONES ELECTROLÍTICAS DISPONIBLES

CRISTALOIDES

1- Solución de Dextrosa: - Isotónica: 5% en agua aporte calórico 200 K/cal x litro


- Hipertónica: 10% en agua aporte calórico 400 K/cal x litro
25% en agua aporte calórico 1000 K/cal x litro (25 K/cal x 25 ml)

La solución al Isotónica al 5% se usa para reponer agua, y secundariamente para un


aporte mínimo de calorías.

Las soluciones Hipertónicas se usan para elevar glucemia (Hipoglucemia) o para aporte
de calorías (Como parte de alimentación parenteral)

AL 5% APORTA BASICAMENTE AGUA LIBRE EL APORTE CALORICO ES 50


GR DE GLUCOSA POR LITRO (200 CALORIAS POR LITRO)

2- Solución Salina de NaCl 0.9 % (9 gramos x litro)


("Sol Fisiológica o Salina normal")
Composición:
Na: 155 mEq x litro
Cl : 155 mEq x litro

NO APORTA CALORIAS ISOOSMOTICA CON EL PLASMA

3- Solución de Ringer :
Composición
NaCl 8.6%,
KCl 0,3 %,
ClCa: 0.3%

- Cl: 157 mEq/l + Na: 147 mEq/l


+ K: 4 mEq/l
+ Ca: 6 mEq/l

4- Solución de Ringer Lactado:

- Cl: 132 mEq/l + Na: 152 mEq/l


- Lactato de Na: 28 mEq/l + K: 4 mEq/l
+ Ca: 4 mEq/l

5- Solución de Lactato de Sodio 1/6 Molar (1.87%)


- Lactato 167 mEq/l + Na: 167 mEq/l

6- Solución de Bicarbonato de Sodio.


Envases de 100ml que contiene CO2- 100 mEq; Na 100 mEq
( 1mEq de CO2 y1 mEq Na por ml)
7- Solución de Cloruro de Potasio:
Soluciones contienen 1 mEq/ml (envases de 50 y 100 ml)
Ampollas de 15 mEq cada una (5 ml)
COLOIDES

1.-Almidon
2, .Gelatinas
3.-Almidones
4.-Plasma

Estas soluciones permiten mantener la presión coloide osmótica


Disminuyen el requerimiento de volumen respecto a los cristaloides
Aportan proteínas de bajo valor
Inducen menos respuesta inflamatoria
Mejoran la perfusión renal

CONCEPTOS BASICOS

El reemplazo de volúmenes depende.

1) Factores del paciente (Edad, enfermedades asociadas, etc.)


2) Enfermedad causal (pérdidas cuantitativa y cualitativamente dependiente de la
lesión enfermedad)

Perdidas basales (para persona de 60 kg.) en Volúmenes de agua en 24 horas.

Orina: 1100 ml + 300


Perspiración: 750 ml + 150 (Piel 75% y Respiratorias 25%)
Deposiciones: 200 ml
Total de pérdidas obligadas basales: 2.050 ml

Volumen a reemplazar: Pérdidas obligadas basales + 450 ml (diuresis alta asegurada)=


2.500 ml para pacientes de 60 kg. (35 a 40 ml x kg. x día).

Con pérdidas basales obligadas aumentadas (por aumento de las pérdidas normales)
Por alguna circunstancia las pérdidas obligadas van a estar aumentadas,
Causas:
- Aumento de la temperatura ambiente, Fiebre o transpiración
- Poliuria obligada (diuréticos)
- Diarrea
HERIDAS QUIRURGICAS DESDE EL PUNTO DE VISTA INFECCIOSO

1.-Heridas Limpias
Riesgo bajo de infección, afectan a tegumentos
No requieren profilaxis infecciosa
Riesgo menor del 35

2.-Limpia Contaminada
Riesgo bajo de infección de herida
Hay entrada o apertura de alguna cavidad natural en forma controlada
Riesgo infeccioso 5%
Profilaxis Antibiótica

3.-Contaminada
Riesgo de infección mediana
Entrada a cavidad natural donde hay un proceso infeccioso
Riesgo 15%
Requiere tratamiento antibiótico

4.-Sucia
Riesgo de infección alta
Entrada a cavidad natural donde hay un proceso infeccioso no controlado
Riesgo 25%
Requiere tratamiento antibiótico

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