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☞ TRANSITION DEMOGRAPHIQUE
Taux brut de natalité : 21 pour 1000
< 15 ans : 31,3%
> 60 ans : 8,1%
☞ TRANSITION ÉPIDÉMIOLOGIQUE :
Persistance des maladies transmissibles dites maladies de la pauvreté,
des PED (33%)
Emergence des maladies non transmissibles, (57%)
☞ PROBLEME D’EQUITE
CONTEXTE
Sources de financement CNS 2001
Autres
0,4% Couverture médicale
16,3%
Recettes fiscales
Coopération
28,4%
internationale
0,7%
Employeurs (Hors
Couverture médicale
2,9%
Paiement direct des
ménages
51,3%
CONTEXTE
☞L’assurance maladie au Maroc est
facultative et non obligatoire
☞Multitude régimes, couvrant que 16,3%
de la population
CONTEXTE
6
☞ OBJECTIF :
Améliorer et élargir l’accès aux soins
☞ MOYENS :
Améliorer le financement de la santé
Réduire la contribution directe des ménages
☞ VISION À LONG TERME :
Universalité, à travers la généralisation de la CMB à
l’ensemble de la population
Code de la couverture médicale de base
Principes fondateurs
Principe 1: Équité Principe 2: Solidarité
AMO: principe contributif et RAMED : solidarité nationale
de la mutualisation des risques. au profit de la population démunie.
Principe 3: Égalité
Sans discrimination aucune due à :
•l'âge, au sexe,
•la nature de l'activité,
•le niveau et la nature de leur revenu,
•leurs antécédents pathologiques
•leurs zones de résidence.
ARCHITECTURE DE LA COUVERTURE MÉDICALE DE BASE
Couverture médicale
de base
Organismes
Assurances
gestionnaires Gestion financière du RAMED :
privées
ANAM
Démarrage
ANAM : Encadrement technique.
5-11 2008.
MEO de la CMB/Etat d’avancement
Sachant que :
Le régime des indépendants et professions libérales
(environ 11 millions de bénéficiaires)
Les ascendants pour lesquels une étude est en cours de
réalisation par l’ANAM (Estimation de 200 mille
bénéficiaires) .
Populations de l’article 114 de la loi 65-00
(Secteur public & privé)
☞L’article 114 de la loi n°65-00, portant code de la
couverture médicale de base, a accordé un délai transitoire
de cinq ans renouvelable à compter de la date de
publication des décrets d’application, aux employeurs pour
basculer vers l’AMO (CNSS pour les salariés du secteur
privé ou la CNOPS pour les fonctionnaires du secteur
public). Ce délai est introduit pour permettre aux
employeurs concernés et à leurs assureurs notamment, les
compagnies d’assurances, privées et mutuelles, de se
préparer convenablement au basculement.
Effectifs de la population bénéficiaire de
l’article 114
☞La population bénéficiant des dispositions de
l’article 1141 est de 1 577 555, soit 16% de
la population potentiellement éligible à l’AMO
de base des deux secteurs qui reste toujours
couverte auprès d’assurances privées, caisses
internes et certaines mutuelles.
Stratégie/ Objectifs stratégiques de la CMB
Mettre en place le régime de l’Assurance Maladie Obligatoire de base pour les Indépendants(AMI)
OI 01
OS 1
CMB
Objectifs
Objectifs Intermédiaires
Stratégiques
OI 12 Repositionner l'ANAM en tant qu’autorité de régulation
Principes universels
Solidarité
mutualisation des risques
Non discrimination
Principes propres au système marocain
Respect des droits acquis
Progressivité
Transition
Principes de délivrance des soins
Liberté de choix du praticien
Liberté de prescription
Le médicalement requis
Territorialité des soins / dérogations
AMO – Les atouts
23
11 Arrêtés :
25
2005
Arrêtés du ministre de la santé N° 2516.05 du 5 septembre
fixant la liste des appareils de prothèse et d'orthèse
médicales, des dispositifs médicaux et implants admis au
remboursement
fixant
Arrêté du ministre de la santé N° 2519.05 du 5 septembre
les conditions et les épisodes de suivi médical de la
grossesse, de l'accouchement et de ses suites.
NGAP
NABM
........
AMO- Modalités de gestion
27
Gestion bipolaire :
CNOPS: Le secteur public
CNSS :Le secteur privé
AMO- Ressources financières
28
Cotisations salariales
Cotisations patronales
Les dons et legs
1-Le régime des salariés et titulaires de pensions du secteur public
(CNOPS)
Attributions de la CNOPS
▪ Instruction des demandes
d'affiliation et d'immatriculation en ▪Conclusion de conventions nationales
coordination avec les mutuelles ; avec les prestataires de soins ;
Ayants droit :
Le (s) conjoint (s) de l’assuré;
Les enfants à la charge de l’assuré, âgés de 21 ans au plus.
Leurs enfants à charge non mariés âgés de 26 ans au plus
et poursuivant des études supérieures ;
Leurs enfants handicapés à charge, sans limite d’âge.
1-Le régime des salariés et titulaires de pensions
du secteur public (CNOPS)
Taux de cotisation :
Salariés :
5% de l’ensemble des rémunérations visées à l’article 106 de la loi n°
65-00 réparties à parts égales entre l’employeur et le salarié.
L’article premier du décret n°2-05-735 précise que « Chacune des parts
de la cotisation est perçue dans la limite d’un montant mensuel
minimum de 70 dirhams et d’un plafond mensuel de 400 dirhams ».
Pensionnés :
2,5% du montant global des pensions de base dans la limite d’un
montant mensuel minimum de 70 dirhams et d’un plafond mensuel de
400 dirhams.
2-Le régime des salariés et titulaires de
pensions du secteur privé (CNSS)
Population couverte :
Assurés :
Salariés assujettis au régime de sécurité sociale ;
Titulaires de pensions du régime de sécurité sociale.
Ayants droit :
Le (s) conjoint (s) de l’assuré;
Les enfants à la charge de l’assuré, âgés de 21 ans au plus ;
Leurs enfants à charge non mariés âgés de 26 ans au plus et poursuivant
des études supérieures ;
Leurs enfants handicapés à charge, sans limite d’âge.
2-Le régime des salariés et titulaires de pensions
du secteur privé (CNSS)
Nouveaux Taux de cotisation
Salariés :
Le taux de 4 % à charge égale de l’employeur et du salarié est passé à
4,52% (2,26 % chacun).
Le taux de 1,50 % du salaire brut à charge de l’employeur appelé
« participation de solidarité » est passé à 1,85 %.
Pensionnés :
la part sur le montant global des pensions de base servies passera de
4% à 4,52%.
2-Le régime des salariés et titulaires de pensions
du secteur privé (CNSS)
Nouveaux Taux de cotisation
assurés volontaires :
Les assurés volontaires seront soumis à une cotisation maladie au taux de
4,52 % du montant de la rémunération mensuelle ayant servie de base au
calcul de la dernière cotisation obligatoire, au lieu de 4%.
Marins pêcheurs à la part :
la part du montant du produit brut de la vente du poisson pêché sur les
chalutiers passera de 1,2% à 1,36%.
La part du montant du produit brut de la vente du poisson pêché sur les
sardiniers et les palangriers passera de 1,5% à 1,70%.
2-Le régime des salariés et titulaires de pensions
du secteur privé (CNSS)
Que finance cette hausse ?
Ce changement est dû à l’extension de la couverture
maladie aux soins dentaires, effective depuis le 1er
janvier 2015.
Depuis cette date, les cotisants (et leurs enfants de plus
de 12 ans) peuvent se faire rembourser 70 % des
consultations chez le dentiste, des soins dentaires, des
prothèses et de l’orthodontie (pour les moins de 16 ans).
Panier de soins et taux de couverture
(CNOPS et CNSS)
Taux de remboursement
Prestations couvertes
CNOPS CNSS
Actes de médecine générale 80% de la tarification nationale 70% de la tarification nationale
et de spécialités médicales et de référence. de référence.
chirurgicales, actes
Groupe I paramédicaux, de rééducation
fonctionnelle et de
kinésithérapie délivrés à titre
ambulatoire hors médicaments.
Soins liés à l’hospitalisation et 90% de la tarification nationale 70% de la tarification nationale de
aux interventions chirurgicales de référence. Ce taux est porté référence. Ce taux est porté à 90 %
y compris les actes de à 100% lorsque les prestations lorsque les prestations sont rendues
Groupe II
chirurgie réparatrice et le sont rendues dans les hôpitaux dans les hôpitaux publics, les
sang et ses dérivés labiles. publics, les établissements établissements publics de santé et les
publics de santé et les services services sanitaires relevant de l’Etat.
sanitaires relevant de l’Etat.
Panier de soins et taux de couverture
(CNOPS et CNSS)
Taux de remboursement
Prestations couvertes
CNOPS CNSS
Médicaments admis au
Groupe III 70% du prix public de vente PPV.
remboursement.
Lunetterie médicale, Forfaits fixés dans la 70% de la tarification
dispositifs médicaux et tarification nationale de nationale de référence.
Groupe IV implants nécessaires aux référence.
actes médicaux et
chirurgicaux.
Appareils de prothèse et Forfaits fixés dans la 70% de la tarification
Groupe V d’orthèse médicales admis au tarification nationale de nationale de référence.
remboursement. référence.
Panier de soins et taux de couverture
(CNOPS et CNSS)
Taux de remboursement
Prestations couvertes
CNOPS CNSS
70% de la tarification
nationale de référence mais
80% de la tarification
Groupe VI Soins bucco-dentaires. uniquement
nationale de référence.
pour les enfants dont l’âge
est inférieur à 12 ans
70% de la tarification
Forfait fixé dans la nationale de référence mais
Orthodontie médicalement
Groupe VII tarification nationale de uniquement
requise pour les enfants.
référence. pour les enfants dont l’âge
est inférieur à 12 ans
Nouveauté CNSS (soins dentaires)
Néphropathies graves
Maladies néphrologiques
Syndromes néphrétiques
Maladie de parkinson
Sclérose en plaque
Rein
Foie
Transplantation d’organes Cœur
Cornée
Moelle osseuse
Valvulopathies rhumatismales
Cardiopathies congénitales
Maladies coronaires
Chirurgie cardiaque
Pose pace maker
Artériopathies chroniques
Références
ANAM: Feuille de route 2014/2018
Site web de la CNOPS et CNSS
Couverture médicale de base stratégie intégrée
2015-2018
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