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Formulario No.

Información de Endeudamiento Externo otorgado a Residentes I. TIPO DE OPERACIÓN

Formulario No. 6 1. Número : 1 Inicial


Circular Reglamentaria Externa DCIN - 25 de mayo de 2018 2. Fecha A A A A -M M -DD: 30/05/2019

3. Número préstamo 3.1 Número de identificació n

02051028585

II. IDENTIFICACIÓN DE LA DECLARACIÓN


1. Desembolso 2. Número declaración 3. Numeral 4. Cod. Mon. Neg. 5. Valor moneda negociación 6. Valor USD

III. IDENTIFICACIÓN DEL PRESTATARIO O DEUDOR


1. Tipo 2. Numero de identificación DV 3. Nombre o razón social
NI 860.530.304 8 PALMASOL S.A.S
4. Código ciudad 5. Dirección
Bogotà CALLE 185 45 03 OF. 818
6. Teléfono 7. Correo electrónico 8. Código CIIU

7563182 0126
IV. IDENTIFICACIÓN DEL PRESTAMISTA O ACREEDOR
1. Código asignado 2. Nombre o razón social
US000641 LAAD AMERICAS N.V
3. País 4. Tipo de prestamista o acreedor

US-ESTADOS UNIDOS ENTIDAD FINANCIERA EXTRANJERA

V. DESCRIPCIÓN DEL PRÉSTAMO


1. Código propósito del préstamo 2. Código moneda 3. Monto contratado
5. CAPITAL DE TRABAJO USD DOLAR E.U. DE AMERICA 800.000,00

4. Tasa de interés Spread o valor 5. Número de depósito por financiación 6. Indexación 7. Código de moneda de indexación

LIBOR 8.0000

VI. PLAN DE AMORTIZACIÓN

No. Fecha AAAA-MM Valor moneda contratada No. Fecha AAAA-MM Valor moneda contratada No. Fecha AAAA-MM Valor moneda contratada
1 2017-03 26,600.00 6 2019-09 80,000.00 11 2022-03 85,360.00
2 2017-09 26,600.00 7 2020-03 85,360.00 12

3 2018-03 80,000.00 8 2020-09 85,360.00 13

4 2018-09 80,000.00 9 2021-03 85,360.00 14

5 2019-03 80,000.00 10 2021-09 85,360.00 15

VII. NÚMERO DE CRÉDITOS ANTERIORES (SOLO PARA SUSTITUCIÓN, FRACCIONAMIENTO O CONSOLIDACIÓN DE CRÉDITOS)

1. Sustitución 2. Fraccionamiento 3. Consolidación

A. Número de identificación crédito anterior B Código moneda C. Valor a sustituir, fraccionar o consolidar
1

Para los fines previstos en el artículo 83 de la Constitución Política de Colombia, declaro bajo la gravedad de juramento que los conceptos, características y demás condiciones de la
operación consignados en el presente formulario son correctos y la fiel expresión de la verdad.

VIII. IDENTIFICACIÓN DEL DECLARANTE


1. Nombre 2. Número de identificación 3. Firma
MARIA CLARA BORDA PINZON 41.639.226
Para uso exclusivo del Banco de la República