CETOACIDOSIS DIABÉTICA

1. DEFINICIÓN
La cetoacidosis diabética es una complicación grave de la diabetes que ocurre
cuando el organismo produce niveles elevados de unos ácidos presentes en la sangre
denominados «cuerpos cetónicos»

El trastorno aparece cuando el organismo no puede producir suficiente insulina. Sin

esta, el organismo comienza a descomponer las grasas para obtener energía. Este
proceso produce una acumulación en el torrente sanguíneo de cuerpos cetónicos
que, con el tiempo, provocan cetoacidosis diabética si no se administra el
tratamiento correspondiente.
2. ETIOLOGÍA

 Suspensión de la administración de la dosis de insulina.

 Aumento de la ingesta de alimentos o disminución de la actividad física sin
un adecuado ajuste de la dosis de insulina.
 Cambios fisiológicos bruscos como procedimientos quirúrgicos, infecciones,
estrés o traumatismos pueden requerir de un aumento en la dosis de insulina,
ya que incrementan las concentraciones de glucosa con la liberación de
adrenalina y/o noradrenalina que a su vez desencadenan un aumento en la
secreción de glucagón.
 Abuso de alcohol o drogas, especialmente cocaína
 Ataque cardíaco
 Determinados medicamentos, como los corticoesteroides y algunos
diuréticos.

3. FISIOPATOLOGÍA
La deficiencia en el aporte de insulina en combinación con el aumento de la
concentración de glucagón y de las hormonas contrarreguladoras (hormona del
crecimiento, adrenalina y cortisol) desequilibran el metabolismo de la glucosa,
provocan alteración en los lípidos con elevación de los ácidos libres en hígado y
 plasma, aumento de la cetogénesis, disminución de la reserva alcalina, aumento en
la producción y disminución en la captación de glucosa, aumento en la proteólisis
con la consecuente liberación de aminoácidos plasmáticos, que a nivel hepático
favorecen el aumento en la gluconeogénesis, conservando y perpetuando así la
hiperglucemia. Como consecuencia se presenta diuresis osmótica con pérdida
importante de electrólitos, deshidratación celular, depleción de volumen y estado de
acidosis, que ameritan su corrección de manera inmediata y eficiente, ya que pueden
conducir a un estado de depresión del sistema nervioso, coma con cetoacidosis
metabólica, colapso vascular y muerte en tan sólo unas horas.

4. CUADRO CLÍNICO
 Polidipsia
 Sequedad en la boca
 Poliuria
 Vómitos (generalmente más de una vez)
 Dolor abdominal
 Diarrea
 Disnea
 Confusión o dificultad para concentrarse
 Pérdida del apetito
 Debilidad y fatiga
 Halitosis

5. DIAGNÓSTICO

Análisis de sangre

Los análisis de sangre utilizados en el diagnóstico de la cetoacidosis diabética

medirán lo siguiente:

 El nivel de azúcar en sangre. Si el organismo no tiene suficiente insulina para

permitir que el azúcar ingrese en las células, el nivel de azúcar en sangre
 aumentará (hiperglucemia). A medida que el organismo descompone las grasas
y las proteínas para usarlas como fuente de energía, el nivel de azúcar en sangre
seguirá aumentando.

 El nivel de cuerpos cetónicos. Cuando el organismo descompone grasas y

proteínas para usarlas como fuente de energía, los ácidos conocidos como
«cuerpos cetónicos» ingresan en el torrente sanguíneo.

 La acidez de la sangre. Si hay una cantidad excesiva de cuerpos cetónicos

presente en la sangre, esta pasará a ser ácida (acidosis). Esto puede alterar el
funcionamiento normal de los órganos de todo el cuerpo.
Pruebas adicionales

 Análisis de electrolitos en sangre

 Uroanálisis

 Radiografía de tórax

 Electrocardiograma

6. TRATAMIENTO
La base del tratamiento es vigilar cuidadosamente el aporte de líquidos e insulina
por vía intravenosa. Los líquidos corrigen la hiperglucemia, la deshidratación y el
desequilibrio electrolítico como la hipopotasemia. La insulina disminuye los niveles
de glucosa y suprime la cetogénesis. Este enfoque, junto con el tratamiento de la
causa precipitante y la educación adecuada del paciente antes del alta tiene muchas
probabilidades de dar buenos resultados.

Líquidos intravenosos
Habitualmente, el líquido de elección inicial es la solución salina al 0,9%, a pesar de
la pérdida de líquidos hipotónicos, ya que restaura el volumen intravascular, al
mismo tiempo que evita un cambio rápido de la osmolaridad extracelular.
 Suplementos de potasio
La hipopotasemia es una complicación grave de la CAD y potencialmente fatal.
Todas las guías recomiendan el reemplazo del potasio después el primer litro de
líquido infundido (o en el primer litro si ya hay hipopotasemia). La JBDS
recomienda el monitoreo del potasio a la hora y las dos horas posteriores a la
admisión y cada dos horas a partir de entonces.

Insulina
La insulina revierte el estado catabólico y la lipólisis, suprime la formación de
cuerpos cetónicos y corrige la acidosis. La insulina disminuye la glucemia por
inhibición de la glucogenólisis y gluconeogénesis y estimula la captación de glucosa
y la oxidación celular. Se inicia con insulina de acción rápida intravenosa, la dosis
inicial es de 0.1 U/kg en bolo, seguida de bolos o infusión a 0.1 U/kg/h. La infusión
de insulina mantiene cifras constantes circulantes, se obtiene un mejor control de la
glucemia y permite corregir la acidosis de una forma adecuada

7. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 Toma de constantes vitales
 Administrar tratamiento prescrito
 Normalizar la glucosa sanguínea
 Optimizar el equilibrio hídrico
 Vigilancia de la diuresis
 Control de electrólitos
 Conservación de la higiene oral
 Mantenimiento de la integridad de la piel
 Prevención de infecciones
 Educación al paciente y su familia
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/trastornos-endocrinos-y-
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Disponible en: https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=88090
6. Atención de Enfermería del Paciente Diabético. Paciente con Cetoacidosis.
[internet]. Disponible en:
https://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_7_5.htm