27/08/2014

ENFERMEDADES
INFLAMATORIAS DE LA PIEL

Carlos Alberto Galarza Manyari

Profesor Principal Facultad de Medicina-UNMSM
Doctor en Medicina
Servicio de Dermatología. Hospital Nacional Dos de
Mayo

ENFERMEDADES
INFLAMATORIAS DE LA PIEL

• Dermatitis de contacto.
• Dermatitis seborreica.
• Dermatitis atópica.
• Acné.
• Rosácea.

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DERMATITIS DE CONTACTO

• Resultado del contacto de la piel con agentes

externos.
• Mecanismos:
– Irritación.
– Contacto con alergenos en indivuduos
sensibilizados.
• Patogénesis: exposición a irritantes y/o
alergenos, factores endógenos y ambientales.

DERMATITIS DE CONTACTO
• Antecedentes:
– DC Alérgica: contacto con cosméticos, adornos de fantasía
(Níquel).
– DC Irritativa: exposición a metales o químicos (Ocupacional),
plantas, medicamentos.
• LESIONES ELEMENTALES:
– AGUDA: Eritema, descamación, vesículas, ampollas.
– CRÓNICA: Descamación, liquenificación.
• Síntomas asociados: Prurito.
• Diagnóstico: Clínico.
• Exámene auxiliar: Test del parche.

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DERMATITIS DE CONTACTO
TRATAMIENTO
• MHD: Suspender exposición a contactante, uso
de jabones de pH ácido.
• Terapia tópica:
– Corticosteroides: Clobetasol, hidrocortisona.
• Terapia sistémica:
– Antihistamínicos.
– Corticosteroides.

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DERMATITIS DE CONTACTO
IRRITATIVA

DERMATITIS DE CONTACTO
ALÉRGICA

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DERMATITIS SEBORREICA

• Inflamación en zonas de piel donde habitualmente existe

mayor cantidad de glándulas sebáceas.
• Frecuente en lactantes, adultos inmuno-competentes,
VIH/SIDA, enfermedades neurológicas (Parkinson).
• Etiología: Desconocida.
• Hipótesis: reacción anormal a levaduras de la piel
(Pytiriosporum ovale).

DERMATITIS SEBORREICA
• Posible rol de Pytiriosporum ovale, factores
hormonales, estacionales (Invierno), depresión,
estilos de vida (Alcoholismo, inadecuados
hábitos de aseo).
• Inmunología: Disminución de células T,
aumento de células NK, incremento de la
producción de IgA/IgG.

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DERMATITIS SEBORREICA Y
ENFERMEDADES ASOCIADAS
• VIH/SIDA.
• Enfermedad de Parkinson.
• Pancreatitis crónica por alcohol.
• Infección por virus Hepatitis B.
• Neoplasias.
• Desórdenes genéticos: Síndrome de Down,
enfermedad de Hailey-Hailey y síndrome cardio-
facio-cutáneo.

TRATAMIENTO
• MHD: Evitar exposición solar, uso de filtros o pantallas
solares.
• Terapia tópica:
– Uso de shampoo con piritionato de Zinc, ketoconazol,
clobetasol alquitrán de hulla.
– Corticosteroides tópicos de baja-mediana potencia:
hidrocortisona, mometasona.
• Terapia sistémica:
– Complejo B.
– Fluconazol 150 mg/semanal.
– Itraconazol 400 mg/d dosis única mensual.

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DERMATITIS SEBORREICA

DERMATITIS
SEBORREICA.

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DERMATITIS SEBORREICA

DERMATITIS ATÓPICA
• Enfermedad de la piel determinada
genéticamente.
• Etiología desconocida.
• inicio frecuente en la infancia o niñez temprana,
puede continuar en la edad adulta.
• Asociada con alteraciones del sueño, angustia
física y emocional tanto en el paciente como en
los familiares.

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DERMATITIS ATÓPICA
• Asociación con asma bronquial, rinitis y conjuntivitis
alérgicas (Diátesis atópica).
• Principal desecadenante: Alergia alimentaria.
• Incremento de la activación linfocitaria, interferón-
gamma, IL-4 contribuyen a inflamación en la piel y
prurito.
• Histamina no tiene rol importante en prurito.
• Estrés oxidativo: Incremento de peroxidación lipídica a
nivel sistémico y en lesiones cutáneas.

DERMATITIS ATÓPICA
• Prevalencia del 9% en Lima y 16.7% en Trujillo.
• Relacionada a alteraciones genéticas,
inmunológicas y farmacológicas.
• Iniciada o exacerbada por factores disparadores
como aero-alergenos, alimentos, irritantes, estrés
emocional y hábitos de higiene.

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DERMATITIS ATÓPICA
Manifestaciones clínicas

• LESIONES AGUDAS:
– Eritema, pápulas, vesículas.
• LESIONES SUBAGUDAS:
– Pápulas, placas, descamación.
• LESIONES CRÓNICAS:
– Liquenificación (Prurito)

DERMATITIS ATÓPICA
criterios diagnósticos

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OTROS HALLAZGOS

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COMPLICACIONES POR GRUPO

ETARIO

TRATAMIENTO
• MHD:
– Dieta hipoalergénica.
– Jabones pH ácido y de avena.
– Mentol 1-5 %.
• TERAPIA TÓPICA:
– Úrea 5-10 % ungüento.
– Hidrocortisona.
– Tacrolimus.
– Aceites vegetales.
• TERAPIA SISTÉMICA:
– Antihistamínicos sedativos.

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DERMATITIS ATÓPICA

DERMATITIS ATÓPICA

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DERMATITIS ATÓPICA

• DERMATITIS
ATOPICA.

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DERMATITIS INFECTIVA
HTLV-1

HTLV-I & Piel

Historia
• 1911 Roux: 1° retrovirus en sarcoma de pollos
• 1956 Cruick Hank : describe primer caso de TSP
en el Caribe
• 1966 Sweet : Primer reporte de Dermatitis Infectiva
en Jamaica
• 1970 Baltimore-Temin : Transcriptasa Reversa
• 1978 – 80 Gallo / Poiesz : 1° retrovirus que ataca al
hombre
• 1985 Gessian (Antillas) Paresia espástica tropical

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HTLV-I
Epidemiología : Zonas Endémicas

• Alta Sur de Japón 15 – 30 %

• Intermedia Trinidad, Jamaica y El Caribe 5 – 14 %

• Moderada Africa – Asia – Sudamérica 3– 6%

• Muy baja USA – Europa <1%

HTLV-I en America Latina

• Colombia (Dr Arango) Tumaco 2.0 %

• Brasil (Dr Queiroz – Campos) 1.0 %
(Galvao)
• Paraguay (Dr Cabral) 1.1 %

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HTLV-I PERÚ

HTVL-I
• DR. Fuentes. 142,583 (Donadores) 1,3%
• DR. Gotuzzo HTLV-I y VIH (+) 18%
Lima: 7%
• DR Wignall Callao. 25%
• DR. Jimenez – Garcia. (Penal-Lurigancho) 1,5%

HTLV-I
Modos de Trasmisión
• Vertical : Madre – Hijo Lactancia 18 – 30 % DI
• Sexual : Anal 8 – 32 % De hombre a mujer
Vaginal 0.1 – 3 %
1% desarrolla TSP
2–5% desarrolla ATLL
• Transfusiones : 40 – 60 % TSP

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HTLV-I & Piel

1. Dermatitis Infectiva 100 %

2. Leucemia – Linfoma (ATLL) 90 %
3. Sarna Costrosa 60 %

DERMATITIS INFECTIVA
• Descrita por primera vez por Sweet en 1966 en
niños jamaiquinos.
• Eczema exudativo y costroso.
• Curso recidivante.
• Compromete pliegues, cuero cabelludo y
pabellón auricular.
• 1967: Walshe establece criterios clínicos y
bacteriológicos definidos para diagnóstico.

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DERMATITIS INFECTIVA
CRITERIOS MAYORES
1. Eczema del cuero cabelludo, axilas, ingle, oído
externo, margen de párpados, área retroauricular, piel
paranasal y cuello.
2. Descarga nasal acuosa crónica sin signos de rinitis
y/o descamación de las narinas.
3. Dermatitis crónica recidivante de con pronta
respuesta a la terapia antibiótica, pero con rápida
recurrencia al abandono de la misma.
4. Inicio usual en la infancia temprana.
5. Seropositividad para HTLV – I.

DERMATITIS INFECTIVA
CRITERIOS MENORES
1. Cultivos positivos para S. aureus y/o Strptococcus β hemolítico
de piel o región o narinas.
2. Erupción papular fina generalizada.
3. Linfadenopatía generalizada.
4. Anemia.
5. Velocidad de eritrosedimentación elevada.
6. Hiperinmunoglobulinemia (IgD e IgE).
7. Recuento elevado de linfocitos CD 4, CD 8, y CD4 / CD 8 .

Se requiere para el diagnóstico cuatro criterios mayores con

inclusión mandatoria de 1,2 y 5.
Para el criterio mayor 1 por lo menos dos regiones deben ser
afectadas.

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DERMATITIS INFECTIVA

DERMATITIS INFECTIVA
• Inicio de la enfermedad entre los 2 y 3 años.
• Posibles factores de riesgo: bajas condiciones
socioeconómicas y la presencia de alelos HLA
DRB1∗DQB1.
• Puede incluir casos familiares y progresar luego de
muchos años a leucemia-linfoma de células T del adulto
o paraparesia espástica tropical.
• La lactancia materna mecanismo importante para
transmisión del virus HTLV – I de madres a hijos.

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

• IMPETIGO.
• TIÑA CAPITIS
• DERMATITIS ATOPICA.
• DERMATITIS SEBORREICA.
• DERMATITIS EXFOLIATIVA.

DERMATITIS
INFECTIVA:
LESIONES EN
LA REGION
NASAL.

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• DERMATITIS
INFECTIVA:
LESIONES EN
LA REGIÓN
DEL CUERO
CABELLUDO.

DERMATITIS
INFECTIVA:
LESIONES EN
LA REGIÓN
RETRO -
AURICULAR.

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PACIENTE
CON
HTLV-I

TRATAMIENTO
• MHD:
– Shampoos queratolíticos.
• TERAPIA TÓPICA:
– Antibióticos tópicos.
– Corticoides de potencia intermedia.
• TERAPIA SISTÉMICA
– Antihistamínicos.
– Antibióticos.
– Antiretrovirales.

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MUCHAS GRACIAS

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