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TRATAMIENTO DE LA AFASIA

Mg. Natalia Zapata


ES IMPORTANTE CONSIDERAR….

• PROCESOS METACOGNITIVOS.
– CONOCIMIENTO DEL PROPIO YO Conciencia del déficit
– INTUICIÓN
El usuario DEBE comprender por qué es necesario
– MOTIVACION realizar ciertas actividades, que las ejecute y que valdrá
la pena hacerlo para lograr cierta habilidad funcional.

– AUTOCONTROL Corregir o compensar el error


– AUTOINICIACIÓN
– CONDUCTA ORIENTADA HACIA EL OBJETIVO (funcionalidad).

Influyen sobre las respuestas en curso y en la generalización


Procesos cognitivos implicados en la RHb del
lenguaje

ATENCIÓN Atender al interlocutor y concentrarse en determinada


tarea

MEMORIA Lograr el aprendizaje intencionado

FUNCIÓN EJECUTIVA Organización, automonitoreo e inhibición

Respuesta a los estímulos, utilización en métodos


CAP. VISUOESPACIAL alternativos de comunicación como escritura, dibujos o
gestos.
Estructura operativa de RHb

• La RHb debe comenzar en la etapa aguda


• Debe ser individual y personalizada
• Involucrar a la familia y su entorno
• Objetivos y expectativas reales
• Considerar lo que se necesita hacer y lo que desea hacer
• Construir un puente entre lo que no se puede hacer y lo que se necesita o desea hacer
• Objetivos:
- El reaprendizaje de procedimientos para las tareas relevantes.
- El entrenamiento en nuevas estrategias.
- Superar los problemas para acceder a la información, mediante facilitadores.
- Implementar métodos alternativos de comunicación.
¿Cómo ordenar lo que trabajaremos con el Paciente?

OBJETIVOS OBJETIVOS OBJETIVOS


ACTIVIDADES
GENERALES ESPECIFICOS OPERACIONALES

¿Qué lograr? ¿Cómo? ¿Con qué?


Para establecer los objetivos no olvidar

USUARIO FAMILIA

CONTEXTO

……………….CIF
• La intervención se basa en:

Directo/Indirecto
ENFOQUES

ESTRATEGIAS
Reactivación/Compensación

PPCIOS TERAPEUTICOS
Principios terapéuticos
• Énfasis en la participación con el propósito de crear una situación más natural y
cercana a las interacciones cotidianas.

• El contexto extralinguístico, aquello que rodea la interacción comunicativa. Ayuda a


maximizar el rendimiento comunicativo haciéndolo más natural.

• Los estímulos deben ser personalizados en base a los antecedentes biográficos e


intereses del paciente (tamaño, color, atingente)

• El programa terapéutico debe basarse más en las habilidades conservadas (tanto


verbales como no verbales).

• Promover la comunicación multimodal, transmitir mensajes haciendo uso de otras


modalidades.

• La exactitud comunicativa es más importante que la lingüística. Mayor importancia a


“qué dice en vez de cómo lo dice”

• Generalizar las conductas comunicativas adquiridas.


Programar la sesión

• Frecuencia
• Duración
AVANCES Y LOGROS

• REGISTRO DE LAS ACTIVIDADES.


• ESTABLECER CRITERIOS DE ÉXITO O FRACASO.
• ESCALA DE RENDIMIENTO COMUNICATIVO

GRAFICAR AVANCES EN RHB


Plan de tratamiento

• Objetivo general: Rhb los procesos alterados o de las estructuras perdidas


para lograr un lenguaje funcional o el éxito de la interacción comunicativa
en diferentes contextos.
• Principios generales:
- Jerarquizar los objetivos (tareas simples a complejas)
- Facilitadores: ayudas externas (imágenes, sonidos, palabras escritas, etc)
- Generalizar el aprendizaje
- Centrar la rhb en conductas específicas.
Modalidades de Intervención

Claves que permiten activar y recuperar la información. Ej: anomia


Facilitación
fonológica

Reaprendizaje Reaprender habilidades perdidas, las que pueden ser enseñadas


directa o indirectamente. Ej: escritura automática

Se usa cuando la capacidad del paciente es muy limitada. Usar


Reorganización o procesos que se mantienen intactos. Ej: TEM y la Terapia basada en la
Sustitución imaginación (asociar la palabra a la imagen), ambas se basan en la
estimulación del hemisferio derecho para llegar al lenguaje.

sustituir una habilidad perdida por otra que posibilite la


Compensación comunicación. Ej: Circunloquios.
PROGRAMAS TERAPEUTICOS PARA
MEJORAR LA EXPRESION VERBAL

• Control Voluntario de Producciones involuntarias.


• Tto. De la perseveración de la afasia.
• TEM
• Programa de producción sintáctica para la afasia.
CONTROL VOLUNTARIO DE PRODUCCIONES
INVOLUNTARIAS.

OBJETIVO
• Estimular el uso del habla proposicional para
lograr una comunicación funcional en pctes
donde la comunicación esta limitada a la
producción involuntaria de pocas palabras,
con buena articulación, que se utilizan como
expresiones estereotipadas.
CONTROL VOLUNTARIO DE PRODUCCIONES
INVOLUNTARIAS

CANDIDATOS
• Lesión unilateral en H. Izquierdo, predominio subcortical.
• Producción oral gravemente alterada limitada a pocas
palabras bien articuladas que pueden ser estereotipias o
respuestas ocasionales .
• Buena comprensión lectura para palabras aisladas, pareo
visuo verbal.
• Lectura oral de palabras aisladas.
CONTROL VOLUNTARIO DE PRODUCCIONES
INVOLUNTARIAS

MATERIALES
• Lista de palabras con carga emotiva que el usuario produce
• Lista de 19 palabras de Helm- Estabrooks.
• Taco de papel blanco de 7,5 por 13cm
• Fichas blancas de 7,5 por 13cm
• Plumón negro.
CONTROL VOLUNTARIO DE PRODUCCIONES
INVOLUNTARIAS

Identificar el vocabulario involuntario


nuclear

Leerlas en voz alta correctamente

Nominación por confrontación visual

Pareo-visuoverbal

Utilización en el habla conversacional


TEM
OBJETIVOS
Estimular producción oral en pacientes que a
pesar de tener relativamente preservada la
comprensión auditiva, son severamente NO
FLUENTES incluso para una única palabra.
TEM
CANDIDATOS
• Infarto unilateral solo en H.Izq, sin evidencia de daño en H.
Derecho.
• NO FLUENTE incluso reducida a una estereotipia.
• Puede producir palabras reales, cuando canta.
• Mala Repetición
• Comprensión Auditiva, moderadamente preservada.
• Mala articulación en intentos de palabras no
estereotipadas.
• Emocionalmente estable, motivado y con buena atención.
• REPETICION BAJO PERCENTIL 45
• COMP AUDITIVA SOBRE PERCENTIL 45
TEM
Se utilizan estímulos preseleccionados.
Características:
– Alta frecuenacia
– Complejidad Fonologica (b-p-m)
– Complejidad sintactica (sientese!-abra la puerta!).
– Necesidades comunicativas (nombre familia).
– Evitar perseveración alternando estimulos.
– Suele apoyarse con laminas
TEM
PATRON MELODICO
0 = fracaso en 4
intentos

1 = retroceso.

2 = puntuación
completa
Tto. De la perseveración de la afasia.
OBJETIVO:
• Reducir las perseveraciones verbales que bloquean la recuperación y la
producción de palabras pretendidas.

CANDIDATOS:
• Alertas con nivel de comprensión auditiva moderadamente preservada,
con buen nivel de memoria.
• Alguna capacidad de nominación por confrontación
• Perseveración moderada a severa
Tto. De la perseveración de la afasia.
MATERIALES:
• Se usan 7 categorías semánticas (objetos, letras, formas
geométricas, acciones, números, colores y partes del cuerpo)
• En c/sesión se pide que los nomine por confrontación

• Hacer consciente de la perseveración al momento de


nominar…ej, escribir perseveración y romperlo
Programa de producción sintáctica para la afasia.

Objetivos:
• Mejorar la capacidad de los sujetos para realizar declaraciones, hacer
peticiones, preguntas o conversar.

Candidatos:
• Producción oral agramática con palabras de contenido, omiten palabras
funcionales y marcas morfológicas.
• Comprensión auditiva preservada para palabras aisladas, pero con
problemas de comprensión de oraciones y párrafos.
• Presentar frustración como consecuencia de su trastorno comunicativo,
pero coopera con la terapia, tiene buen nivel de atención y memoria.
Programa de producción sintáctica para la afasia.

• Nivel A: repetir un estímulo con la ayuda del modelo como respuesta a una
pregunta
• Nivel B: los usuarios deben completar una historia utilizando el estímulo
pretendido

• Ejemplo: “imagen de situación en que una madre y un niño están cerca de un


teléfono y ven por la ventana que el papá se cayó.”
• El estímulo es “llama al 131”

• Nivel A: El padre se cayó de la escalera, por lo que María dice gritando a Ignacio:
¡llama al 131!”. ¿Qué le dice a gritos María a Ignacio?
• Nivel B: El padre se cayó de la escalera, ¿Qué le dice María a Ignacio que haga?
PROGRAMAS PARA MEJORAR LA EXPRESIÓN NO
VERBAL

• Terapia de Acción Visual TAV.


• Programa de Dibujo Comunicativo.
• Terapia con anagramas copia y recuerdo.
TAV
Objetivo:
• Incrementar la capacidad de los sujetos para producir gestos representacionales
con el propósito de lograr una comunicación funcional.

Candidatos:
• Lesión unilateral en el H. Izquierdo
• Afasia grave con mucha dif. En lenguaje oral y escrito.
• Apraxia oral moderada.
• Capacidad para generar algún gesto. Espontáneo
• Capacidad cognitiva para ejecutar tareas no verbales de memoria y cap adecuada
de percepción visual.
• Buen nivel de atención, cooperativo y motivado.
TAV
3 fases:
• TAV de extremidad proximal (bandera, ceruccho, martillo, placha)
• TAV extremidad distal (destornillador, chuchara, pincel, bolsita de té.
• TAV oral (silbato, flor artificial, coyac, bombilla, labial)

Estímulos:
• Objetos reales, Dibujos de los objetos y dibujos de una figura sencilla utilizando los objetos.

Emparejar dibujos y objetos / Colocar los objetos sobre los dibujos / Colocar los dibujos sobre los
objetos / Señalar los objetos / Señalar los dibujos

Entrenamiento en el uso de objetos Demostración de las imágenes de acción

Ejecución de las órdenes de las imágenes de


Demostración de pantomimas
acción

Reconocimiento de pantomimas Producción de pantomimas


Programa de Dibujo Comunicativo.

Objetivo:
• Comunicar a través del dibujo, en usuarios que no pueden comunicar a través del
lenguaje oral o la escritura.

Candidatos:
• Incapacidad para comunicar a través del habla o la escritura.
• Capacidad para usar un lápiz y copiar figuras unidimensionales.
• Memoria visual relativamente preservada.
• Buena capacidad de atención visual
• Alerta, cooperativo y motivado.
Conocimiento semántico Conocimiento del color Reconocer objeto de formas variadas

Copia de figuras geométricas Completar dibujos Dibujar objetos con características de memoria

Dibujar objetos a la orden Dibujar objetos de una categoría específica

Creación de dibujos Dibujar escenas con viñetas


Terapia con anagramas copia y recuerdo.
OTROS ENFOQUES
• Terapia Grupal.
PROGRAMAS TERAPEUTICOS PARA MEJORAR LA
COMPRENSIÓN DEL LENGUAJE

Análisis auditivo-articulatorio
Intervención de comprensión auditiva del
lenguaje Acceso al léxico fonológico de entrada

Si el usuario conserva la capacidad lectora esto


Acceso al sist. Semántico
facilitará la percepción, discriminación y el
reconocimiento de fonemas y palabras.
Conversión acústica-fonológica

Reconocimiento de letras

Intervención de comprensión escrita del Intervención ruta léxico-semántica


lenguaje.
Intervención ruta fonológica
PROGRAMAS TERAPEUTICOS PARA MEJORAR LA COMPRENSIÓN
AUDITIVA.

Análisis auditivo-articulatorio
Objetivo: restaurar la capacidad para discriminar los significantes sonoros.
• Inicialmente trabajar vocales y serie de vocales, luego monosílabos con pocos rasgos
comunes (ba-fa), luego fonemas que representen mayor semejanza (ba-pa). Iniciar con
fonemas visibles.
• Discriminar segmentos de mayor longitud (toro-poro). El usuario debe tomar
conciencia de las oposiciones fonológicas.
• Continuar con palabras y oraciones cortas pareando palabras con dibujos.
• Posteriormente discriminación auditiva sin apoyarse en la facilitación de la lectura
labial.
• Finalmente trabajar las transposiciones audiofonatorias y audiográficas: lectura en voz
alta, escritura al dictado y la repetición.
• Ej: oposiciones fonológicas:
• Inicial (toro-poro), final (mas-mar) y medial (camino-casino)
PROGRAMAS TERAPEUTICOS PARA MEJORAR LA COMPRENSIÓN
AUDITIVA.

Acceso al léxico fonológico de entrada


• Objetivo: Establecer la conexión entre sonidos y palabras correspondientes.
• Pareo visuo-verbal con distractores o palabras semejantes
• Ej:
Gol Sol Col
PROGRAMAS TERAPEUTICOS PARA MEJORAR LA COMPRENSIÓN
AUDITIVA.

Acceso al sistema semántico:


• Objetivo: Establecer la conexión entre la forma fonológica de las palabras
y su significado.
• Asociación auditivo-referente, conjuntamente pronunciar la palabra y
mostrar el dibujo. Semejante al Rec. Auditivo de objetos.
• Palabras concretas v/s Abstractas:
Palabras concretas: es recomendable comenzar por los rasgos más
diferenciadores, así se generalizan todos los ítems que comparten esos rasgos
Luego asociar cada referente con la palabra explicando los detalles específicos
(uso, atributos físicos, etc)  Análisis semántico.
Luego realizar síntesis semántica con distractores.
Palabras abstractas: crear redes semánticas.
El concepto clave se relaciona con otros y se define en virtud de esas
relaciones. Ej: LIBERTAD  democracia, parlamento, leyes, juez, abogado.
PROGRAMAS TERAPEUTICOS PARA MEJORAR LA COMPRENSIÓN
AUDITIVA.

Conversión acústico-fonológica:
• Usar la repetición; 1° fonemas simples (bilabiales), luego combinación de
fonemas (CV-VC), de tres (CVC, CCV), hasta llegar a elementos complejos y
de mayor longitud.
• Se emplea la capacidad de repetición de palabras y luego se cambia un
fonema o sílaba para repetir una pseudopalabra.
PROGRAMAS TERAPEUTICOS PARA MEJORAR LA COMPRENSIÓN
ESCRITA DEL LENGUAJE

Reconocimiento de letras:
• Reconocimiento de letras táctil-kinestésico: vía alternativa en caso de no acceder por vía visual.
• Comenzar por fonemas aislados, luego palabras y oraciones

Intervención léxico-semántica:
Acceso a representaciones ortográficas: (relación imágenes más palabras)
• Usar homófonos (hola – ola)
• Usar oraciones con homófonos como selección múltiple.
• Lectura oral múltiple, se suprime la lectura letra por letra, medir la velocidad lectora.

Rhb del sistema semántico:


• Explicar rasgo comunes de una categoría
• Asociar el referente con su forma escrita y explicar los detalles específicos.
• Síntesis semántica con distractores.
PROGRAMAS TERAPEUTICOS PARA MEJORAR LA COMPRENSIÓN
ESCRITA DEL LENGUAJE

Rhb anomia:
• Incitación; Claves fonológicas y elementos auxiliares (imagen)
• Facilitación; secuencia de actividades, ej: Mostrar imagen, clave fonológica,
repetición de la palabra, identificación entre distractores, y finalmente nominarlo.
• Reaprendizaje; Relacionar con campos semánticos familiares, lista de sinónimos,
consultar significado al diccionario, nominación.

Intervención ruta fonológica:


• Cuando se afecta la segmentación grafémica: usar tareas de rimas, pares de
mínimo contraste, adición o eliminación de elementos (ROCA Bota, bola, etc)
• Asociación de sonidos con signos gráficos: colores que representen sonidos.
• Memorización: Representación de la forma de la letra que corresponde a la a una
palabra que comienza con esa letra. Ej: Z (con el dedo) para Zapato.
PROGRAMAS TERAPEUTICOS PARA MEJORAR LA COMPRENSIÓN
DE TEXTOS

Identificar la estructura interna del texto:


• Plantear preguntas sobre ¿qué te dice le título?, ¿Qué es lo que ya sabe sobre e
tema tratado?, ¿Cuáles son las palabras claves?

Facilitar el acceso y uso del conocimiento previo:


• Usar la estrategia de modelado, usar textos sencillas con apoyo de imágenes.
• Usar preguntas como: ¿Qué aspectos del texto puede recordar?, ¿Quién, cuando,
donde?
• Realizar inferencias: Identificar causa-efecto, buscar palabras semejantes y
contrastes, hacer preguntas de autoaplicación, predecir, imaginar, crear hipótesis.
PROGRAMAS TERAPEUTICOS PARA MEJORAR LA PRODUCCIÓN
DEL LENGUAJE

• Si el sujeto a perdido la información  reenseñar el concepto


• Si el sujeto tiene la información desordenada  Escribir los acontecimientos en tarjetas,
luego ordenarlas y relatar la historia.
• Dar énfasis en los componentes del texto o discurso; identificar el tópico o idea principal,
identificar enunciados que ayudan a resumir, identificar marcadores cohesivos para vincular
elementos.

Programa de obtención de lenguaje por estimulación sintáctica:


• Incluye 11 tipos de estructuras distintas y 20 ejemplos de c/u con sus dibujos
correspondientes: imperativas transitivas e intransitivas, interrogativas, pasivas, etc. Hay dos
fases.
• En la primera el terapeuta presenta una historia y la completa con una oración que se ajusta
al dibujo (mi amigo se siente mareado, por eso le digo “acuéstate”. ¿Qué le digo?).
• En la segunda e usuario ayudado por la historia y el dibujo, debe deducir la última oración (mi
amigo se siente mareado, por eso ¿qué le digo?, usuario: Acuéstate)
PROGRAMAS TERAPEUTICOS PARA MEJORAR LA PRODUCCIÓN
DEL LENGUAJE

Programa de facilitación para recuperar el verbo y la producción de oraciones:


• Establecer significado de los verbos. Emparejar nombres y verbos sobre sus semejanzas
funcionales (acceder al verbo a partir de nombres o generar verbos a partir de un escenario).
Esto estimula la relación predicado-argumento.

Programas para mejorar la anomia semántica:


• Trabajar la categorización (primero rasgos generales y luego los específicos)
• Ejercicios centrados en los rasgos
• Asociación dibujo-palabra y repetición

Programas para superar la anomia léxica:


• Aprender palabras frecuentes y semánticamente familiares
• Descomponer la palabra y escribirla ante el dibujo.
Intervención pragmática
• Practica de escenarios en el contexto.
• Entrenamiento en estrategias comunicativas
• Intervención grupal.
Bibliografía
• Helm-Estabrooks. Manual de la Afasia y
terapia de la Afasia. 2005. Cap. 3-4.
• Fernández, S. – López, R. Guía de intervención
logopédica en las afasias. Cap. 4.