Gans sensorial Organization Performance (SOP) Test ©

Introducción

Desde 1992, el Instituto Americano de Balance ha administrado pruebas de estabilidad posturales (Romberg, CTSIB y
Fukuda) a más de 60.000 pacientes. Esta valoración combinado e integrado que se ha denominado la Organización Gans
sensorial Rendimiento (SOP) Test ©. Los resultados de las pruebas SOP se han correlacionado con la prueba calórica, la RM
y otros datos médicos disponibles para proporcionar un modelo cualitativo de las respuestas. El datos normativos se basa en
un tamaño de muestra de n = 2,000.

El SOP Gans Test © es una herramienta clínica simple, que proporciona a los médicos un método fácilmente administrada y
rentable de la evaluación de la función del equilibrio, que es sensible al déficit vestibular. El SOP se puede utilizar para los
propósitos de detección, como parte de un trabajo de diagnóstico, o como una medida de resultado post-tratamiento. El uso de
pruebas basadas en la oficina de la estabilidad postural y el equilibrio se ha recomendado como parte de la evaluación clínica de
todos los pacientes de vértigo y el equilibrio (McFeely y Bojrab, 2001). Estas pruebas pueden proporcionar información
cualitativa valiosa sobre el patrón de mantenimiento del equilibrio del paciente mediante la evaluación de su uso de diversas
entradas sensoriales (visión, somatosensorial y vestibular) a su estabilidad postural. Estos a menudo resultan útiles en el
diagnóstico inicial, la categorización de deterioro funcional, y la documentación de la terapia de rehabilitación vestibular (VRT)
los resultados. Las pruebas de componentes que componen la Gans SOP Test © han existido durante años, han sido bien
documentados, estandarizados, y requieren poco o ningún equipo especial.

Las pruebas de estabilidad postural y la función del equilibrio proporcionan información a través de una evaluación variada de los
siguientes: el equilibrio estático, el equilibrio dinámico con la entrada sensorial alterada, y prueba de estabilidad con el movimiento.
Tres pruebas bien conocidas y establecidas desde hace tiempo que cumplen estas tres funciones son la prueba de Romberg
(1846), la prueba clínica modificada de integración sensorial de Balance (1986), y la Fukuda Stepping Test (1959). Una revisión de
estas pruebas se proporciona al final de las instrucciones.

Administración y calificación

La prueba de SOP tiene siete condiciones. Condición del uno al cuatro es el Romberg, las condiciones de cinco y seis es
el CTSIB, y la condición es la de siete Fukuda. La seguridad del paciente es de importancia crítica. Un paciente que tiene
alguna limitación física, que pudiera contraindicar pruebas en una condición específica, no debe ser probado en esa
condición. Como con cualquier prueba clínica o automatizada de estabilidad postural, ortopédica, neuromuscular, o
trastornos neurológicos pueden contraindicar la prueba o puede afectar adversamente a los resultados.

Hemos encontrado que es muy útil para realizar la prueba cerca de una pared o en una esquina, por lo que el paciente tiene un apoyo
adicional especialmente para las condiciones de cuatro y cinco (de pie en la espuma). Un cinturón de seguridad también puede ser útil
para algunos pacientes. Si el equilibrio del paciente está tan degradada que no pueden permanecer de pie o deambular de forma
independiente, la fiabilidad test es probablemente demasiado pobre para ser de valor clínico como un indicador de la función
vestibular.

1
La espuma AIB equilibrio usado en la prueba es de alta densidad-compresión y la calidad y tendrá soportar pesos de hasta 350
libras, o 159 kg. Está cubierta de una tela kinestésicamente transparente (Nylon-Lycra) para reducir o eliminar cualquier
señales táctiles. Todos los datos normativos se ha recogido con el balance de la espuma de AIB. Los resultados pueden no ser
fiables con otros productos o sustitutos.

Cada condición se llevará a cabo o realizó durante 20 segundos. rendimiento al paciente sobre cada condición será clasificado con N
= normal, S = sacudimiento, F = caída, R = derecha o L = izquierda. Por favor refiérase a la hoja de puntuación para los ejemplos.

Condición Acción

Uno postura Romberg abierto (pies separados) con los ojos abiertos.
Dos Romberg postura abierta (pies separados) con los ojos cerrados.
Tres Tandem Romberg (no talón a la punta) con los ojos abiertos.
cuatro Tandem Romberg (no talón a la punta) con los ojos cerrados.
Cinco De pie en la espuma (CTSIB) con los ojos abiertos.
Seis De pie en la espuma (CTSIB) con los ojos cerrados.
Siete Stepping Fukuda - marchas de pacientes (de pie en el suelo) en su lugar con los ojos cerrados.

Instrucciones para el paciente

Condición Instrucción
Uno Por favor, estar de pie en silencio con los pies separados con los ojos
abiertos. Por favor, mirar hacia delante y coloque sus manos a su lado.

Dos Ahora me gustaría que continúa parado como eres, pero con los ojos cerrados.

Tres Ahora dar un paso hacia delante con el pie derecho / izquierdo. ( Usted tendrá que establecer si
el paciente tiene alguna condición médica ortopédicos u otros, neuropatía periférica es decir, que
podrían afectar los resultados. Si es así, la pierna más fuerte debe permanecer como la pierna de
atrás. También puede repetir este alternando la piernas derecha e izquierda para ver si eso afecta
negativamente su equilibrio).

cuatro Ahora cierra los ojos. ( El paciente está en la posición adecuada en tándem como se describe
anteriormente).
Cinco Por favor, un paso arriba en el bloque de espuma. ( Tendrá que ser vigilante del paciente y
debe mantenerlos o dejar que colocan sus manos en la pared de apoyo). Quiero que trabaja
para mantener el equilibrio lo mejor que pueda. Por favor, mantenga sus manos a su
lado y mirar hacia delante. ( Normalmente tenemos el paciente frente a la pared con el bloque
de espuma cerca de 8-12 pulgadas de distancia de la pared).

2
Seis Ahora cierra los ojos y trata de mantener el equilibrio. Voy a estar seguro de que no
caigan. ( Esté preparado para seguir de cerca su equilibrio y proporcionar el apoyo necesario). Por
favor, tenga cuidado ya que se baje la espuma. ( Es posible que desee apoyar o sostener al
paciente en que baje).

Siete Ahora quiero que a marchar en su lugar. ( Deja que comienzan con los ojos abiertos durante
unos segundos. De vez en cuando puede que tenga que demostrar al paciente lo que les tiene
que hacer). Ahora, por favor, cierra los ojos. Haz lo mejor que pueda, y voy a estar seguro
de que no caigan. ( Es importante vigilar la seguridad del paciente).

Calificación e interpretación

La prueba de SOP Gans se basa en la observación clínico. Un sencillo de puntuación del desempeño del paciente se
requiere algo de práctica, pero es bastante obvio con la práctica a ojo crítico de un médico. pruebas computarizadas de
rendimiento del balance de proporcionar una cuantificación del centro de gravedad de oscilaciones (COG) y los límites de
estabilidad (LOS) del paciente. LOS se correlaciona con la edad y la altura de un individuo. Estas normas establecidas (hasta
79 años) han sido incluidos en los algoritmos de software de los sistemas informatizados. análisis computarizado y la
impresión se mostrará si el patrón del paciente cae dentro de las normas y qué tipo de patrón que presentan.

N = normal: El paciente se coloca en silencio o con influencia mínima sin necesidad de ningún apoyo o asistencia.

S = Sway: El paciente es capaz de mantener su / su equilibrio sin ayuda pero el grado de influencia es
mayor de lo normal.
F = Fall: El paciente puede no completa / realizar la condición sin la ayuda o asistencia.

R = derecha: El paciente se gira, se desplaza, y / o girar a la derecha.

L = Izquierda: El paciente se gira, se desplaza, y / o girar a la izquierda.

Condiciones de uno a cuatro ( Romberg y Tandem Romberg) serán calificados como

Normal, sacudimiento o el otoño. Es posible que desee indicar, además, una dirección R o L, si el rendimiento del paciente

se clasifica como una Otoño. Condiciones 5 y 6 ( CTSIB) será calificada como una Normal, sacudimiento o el otoño.

Condición 7 ( Fukuda) se marcarán como Normal, Sway, Otoño, de derecha a izquierda.

Interpretación de los patrones

El SOP prueba Gans es el más utilizado para observar los patrones globales de rendimiento de equilibrio a través de la
combinación de la Romberg, CTSIB y Stepping pruebas Fukuda. Aunque no hay prueba de la función del equilibrio puede
proporcionar un diagnóstico específico, hay patrones bien establecidos de deterioro funcional que se han encontrado que se
correlaciona con diferentes pruebas de la función vestibular.

3
 Los patrones normales

Los individuos normales deben realizar o completar todas las condiciones. efecto de la edad se ha demostrado que degradan
la función del equilibrio de Estado de seis por 79 años.

1 2 3 4 5 6 7
Llave
N = Normal S =
Sway F = Fall R =
Derecho L = Normal
Izquierdo

norte norte norte norte norte norte norte

Patrones vestibulares

Otoño en Condición 6 ( espuma con los ojos cerrados CTSIB) tiene el mayor valor predictivo de un vestibulopatía
periférica no compensada en cualquier condición individual. Hay un 75%
correlación con una debilidad calórica (> 25%) en la prueba de VNG / ENG.

Derecha izquierda/( A su vez, deriva, giro> 30 grados) o una Otoño en Condición 7 ( Stepping Fukuda) tiene una 50% correlación

con una debilidad calórica (> 25%) en la prueba de VNG / ENG. Cuando el paciente tiene tanto una Otoño en condición de seis y

una vez, deriva o gire sobre condición de siete hay un 95% correlación con la debilidad de calorías.

1 2 3 4 5 6 7
Llave
N = Normal S =
Sway F = Fall R = Anormal -
Derecho L = vestibular
Izquierdo

norte norte norte norte norte F R

1 2 3 4 5 6 7

Llave
N = Normal S = Anormal -
Sway F = Fall R = vestibular
Derecho L =
Izquierdo

norte norte norte norte norte F norte

4
 SNC-multifactorial

La progresión de las condiciones de uno a siete avanza de fácil a difícil con condiciones seis y siete más sensibles al
déficit vestibular. Los pacientes con cerebelosa, descendiendo pista de motor, y la neuropatía periférica mostrarán
anormalidades en los tres componentes (Romberg, CTSIB, y Fukuda) y demostrarán dificultad con la condición de
cinco (CTSIB con los ojos abiertos). Este patrón puede variar enormemente de un paciente con solamente un
vestibulopatía periférica no compensada.

1 2 3 4 5 6 7
Llave
N = Normal S =
Sway F = Fall R = Anormal - SNC -
Derecho L = multifactorial
Izquierdo

norte norte S F F F F

1 2 3 4 5 6 7
Llave
N = Normal S =
Sway F = Fall R = Anormal - SNC -
Derecho L = multifactorial
Izquierdo

norte norte norte norte F F norte

Consideraciones de codificación y facturación

El código CPT 97750 y su descripción a continuación reflejan la mejor Gans SOP Test ©. Este código se ha utilizado para
otras pruebas, como la CTSIB Modificado. Es un código de categoría medicina física y por lo tanto el proveedor de
facturación y / o pagador de los terceros pueda afectar a su reembolso.

97750 ( una unidad) prueba de rendimiento físico o la medición (por ejemplo, la capacidad funcional musculoskelatal) con informe
escrito, cada 15 minutos. Es recomendable completar un formulario de informe para cada tiempo de la prueba se administra y / o se
factura y se coloca en los registros del paciente. Por favor revise los manuales actuales de codificación CPT de la AMA para estar al
día de cualquier cambio.

5
Perspectiva historica: Revisión de Romberg, CTSIB y Fukuda Pruebas de Romberg introducido la prueba de equilibrio estático
más antiguo y más comúnmente utilizado en 1846. La prueba de Romberg se observó originalmente para ser sensible para tabes
dorsalis. Hoy en día se utiliza principalmente como un indicador de la propiocepción y la función vestibular. En la prueba de
Romberg se le pide al paciente que se ponga con sus pies juntos, primero con los ojos abiertos y luego cerrados. El paciente
mantiene sus manos a su lado. La variación afilado o en tándem tiene el talón de soporte del paciente a los pies, de nuevo en
primer lugar con los ojos abiertos y luego cerrados. Ambas variaciones tienen el paciente de pie en cada condición para por lo
menos diez (10) segundos. Aunque esta prueba se realiza a menudo como parte de un examen físico de un paciente, se ha
demostrado no ser especialmente sensibles a los déficits vestibulares unilaterales o no agudas. Por otra parte, no existen normas
de edad para las personas de 60 años o más. Dado que muchos pacientes con pacientes vestibulares y el equilibrio son mayores,
la especificidad de la prueba puede ser pobre por estas razones. Horak y Shumway-Cook, publicada La Prueba Clínica de
modificación de Integración sensorial del Equilibrio en 1986. Fue originalmente se refería a una prueba como “espuma y la
cúpula”. balanceo y el rendimiento del paciente se evaluaron en cuatro (4) condiciones. Condición uno está de pie sobre una
superficie regular, firme con sus ojos abiertos. La segunda condición es la misma postura sobre una superficie regular-firme, pero
con los ojos cerrados. Condición tres progresa a pie sobre una superficie dinámica (espuma) con los ojos abiertos, lo que altera
sólo información somatosensorial reduciendo su previsibilidad. Por último, en la condición de cuatro, el paciente se coloca en la
espuma con los ojos cerrados. El paciente tiene derecho a tres ensayos en los cuatro condiciones y se toma una media de su
rendimiento en cada condición.

Condición cuatro; que se coloca en la espuma sin visión (ojos cerrados) es el más difícil al sistema vestibular. Hemos
alterado una modalidad sensorial y eliminado el otro. La carga se coloca ahora casi en su totalidad en el sistema
vestibular para mantener el equilibrio. La incapacidad del paciente para mantener la estabilidad postural bajo
condiciones dinámicas sin visión sugiere un sistema vestibular deteriorada.

teoría de la integración sensorial Horak y de Shumway-Cook fue muy al principio del pensamiento moderno acerca de la
función de equilibrio y la rehabilitación vestibular. Este concepto se ha aplicado en sistemas sofisticados posturografía
dinámica computarizada (CDP), tales como Equitest de Neurocom. Varios estudios han informado de la comparación de
la sensibilidad y especificidad de la CTSIB modificado en comparación con el CDP. Los informes indican que CTSIB era
tan precisa como CDP en la identificación de los principales patrones de anomalías. CDP era, sin embargo, mejores para
identificar anormalidades sutiles y el control de los falsos positivos. Weber y Cass reportaron correlaciones altas y una alta
sensibilidad y especificidad para el CTSIB modificado y CDP.

La prueba de Stepping Fukuda introdujo en 1959 es una variación de la prueba paso a paso de Unterberger (1938).
La premisa básica de la prueba es ayudar a identificar una debilidad vestibular observando la orientación espacial de
una persona al pisar en el lugar con los ojos cerrados. Fukuda informó que con 50 pasos, si el paciente gira más de 30
grados, que era positivo para una debilidad vestibular en el lado de su turno. Los individuos normales no se enciende
más de 30 grados o avanzar más de unos cuatro pies. La prueba ha demostrado tener una sensibilidad de
aproximadamente 50% y no tiene un retest fiabilidad alta de prueba. La dirección del giro también puede verse afectada
por la naturaleza de la

6
déficit vestibular. La naturaleza del turno del paciente puede variar, desde una deriva a un giro como giro de 180
grados.

Resumen

El SOP prueba Gans es el más utilizado, ya que todos los instrumentos de evaluación de equilibrio, en el marco de un conjunto de
diagnóstico y / o rehabilitación de protocolos establecidos. Un protocolo de evaluación sola no puede proporcionar un diagnóstico
específico o excluir otras condiciones médicas o físicas. La prueba debe sin embargo, ofrecer una idea de los médicos en el triaje
de diagnóstico y tratamiento de pacientes con trastornos vestibulares y equilibrio. eficacia rehabilitación vestibular también se
puede documentar con las mediciones antes y después de la terapia.

Referencias

Negro FO, et al. sujeto normal balanceo postural durante la prueba de Romberg. Am J Otolaryngol 3: 309,
1982.

Ekdahl, C, et al. De pie equilibrio en sujetos sanos. Escanear J Rehabilitación Médica

21: 187, 1989.

Fukuda, T. La prueba de paso a paso: Dos fases del reflejo laberíntico. Acta Otolaryngol
50:95, 1959.

Gans, RE. Evaluationg del Paciente Mareado: Establecimiento de Vías Clínicas. Revisión de la audición, 45-47, junio de
1999.

McFeely Jr WJ, Bojrab DI. Realizar el examen físico: Postura y Análisis de la marcha. En Goebel J (ed),
gestión práctica de la paciente mareado. Lippincott Williams & Wilkins, Filadelfia. 107-111, 2001.

Shepard NT, Telian SA. Manejo práctico del paciente Equilibrio desordenado. Singular Publishing
Group, Inc. de San Diego 49-50,1996.

Shumway-Cook, A, Horak FB. La evaluación de la influencia de la interacción sensorial en el equilibrio: Sugerencia del
campo. Phys Ther 66: 1548, 1986.

Watanabe T, et al. análisis gráfico automatizado de prueba de escalonamiento de Fukuda. En Igarashi M, y Negro FO
(eds). Vestibular y control visual de la postura y el equilibrio locomotor. Karger, Basilea, p 80, 1985.

Weber, PC, y Cass, SP. La evaluación clínica de la estabilidad postural. Am J Otol 14: 566,
1993.

7
 LECTURAS ADICIONALES

Baloh, RW y Honrubia, V. Neurofisiología Clínica del sistema vestibular: Tercera Ed. Serie Neurología
contemporánea. Prensa de la Universidad de Oxford. 2001. ISBN: 0-19- 513982-8.

Goebel, Joel A. Manejo práctico del paciente mareado. Lippincott Williams & Wilkins. 2001.
ISBN: 0-7817-1820-1.

Herdman, Susan J. rehabilitación vestibular. Segunda Ed. Perspectivas contemporáneas en Rehabilitación

(RCP) FA Davis. 2000. ISBN: 0-8036-0444-0. Jacobson GP, ​Newman CW, Kartush JM. Manual de pruebas de

equilibrio de funciones. Singular Publishing Group, Inc. 1997. ISBN 1-56593-907-7.

Jacobson GP, ​Shepard NT. Equilibrar Evaluación y Gestión de funciones. Plural Publishing, Inc.
2008. ISBN: 1-59756-100-2.

Shepard, NT y Telian SA. Manejo práctico del paciente trastorno del equilibrio. Singular Publishing
Group, Inc. 1996. ISBN: 1-879105-84-5.