Manual Unico de Glosas

Ministerio de la Protección Social
Dirección General de Financiamiento

Coordinación de Atención de Emergencias y Desastres
RECLAMACIONES POR EVENTOS CATASTROFICOS Y ACCIDENTES DE

TRANSITO
MANUAL ÚNICO DE GLOSAS, DEVOLUCIONES Y RESPUESTAS
DEFINICIONES
GLOSA:
Es la objeción a las reclamaciones presentadas por los prestadores de servicios
de salud o personas naturales, originadas en las inconsistencias detectadas en la
revisión de los formularios, anexos técnicos y sus respectivos soportes
Las reclamaciones pueden glosarse total o parcialmente, dependiendo de la causa

que originó la glosa. Totalmente, si involucra toda la cuenta e impide la aceptación
de los servicios prestados. Parcialmente, cuando la glosa se realiza sobre unos
servicios o procedimientos específicos o parte de ellos.
DEVOLUCION:
Se presenta cuando la reclamación presenta inconsistencias en lo que respecta a
su presentación, aplicación de tarifas, cobertura de servicios, pertinencia, entre
otros, y que impide darla por presentada.
RESPUESTA A GLOSAS Y DEVOLUCIONES:

Se interpreta en todos los casos como la respuesta que los prestadores de
servicios de salud o personas naturales dan a la glosa o devolución generada por
la entidad responsable del pago.
CODIGO GENERAL:
Corresponde al primer digito del código
CONCEPTO GENERAL:
Tema que agrupa diferentes causas definidas en los códigos específicos
CODIGO ESPECÍFICO:
Corresponde al segundo y tercer digito del código
CONCEPTO ESPECÍFICO:
Son las causas específicas relacionadas con el concepto general, tales como la
estancia, consulta, interconsulta, derechos de sala, materiales, medicamentos,
procedimientos y ayudas diagnósticas, entre otros, por las cuales se puede
producir una glosa, devolución o respuesta. Cada concepto específico puede estar
en un concepto general o en varios
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OBSERVACION A LA GLOSA:
Corresponde a las anotaciones puntuales que realiza el auditor a la glosa o
respuesta a la misma, con el objeto de que el prestador de servicios o persona
natural tenga completa claridad sobre el motivo de glosa.
OBSERVACION A LA RECLAMACION:
Corresponde a las anotaciones específicas que realiza el auditor a la reclamación
con el objeto de que el prestador de servicios o persona natural conozca otro tipo
de inconsistencias que no generan glosa pero se constituyen en incumplimiento de
normas paralelas.
JUSTIFICACION
Desde el año 1997, los encargos fiduciarios han tramitado las reclamaciones por
eventos catastróficos y accidentes de transito presentados ante el FOSYGA en
cumplimiento de lo estipulado en el Decreto 1283 de 1996. Para el trámite de
estas reclamaciones, que incluye su auditoría, se construyó un aplicativo con una
codificación de glosas, que se fue ajustando según nuevas normas, instrucciones
del Ministerio o consensos realizados con diferentes actores del Sistema, pero
fundamentalmente con los interventores o auditores del FOSYGA, en la medida de
las necesidades se presentaban. Así se conformó un listado con códigos,
descripciones y notas aclaratorias, con interpretaciones diferentes por los actores
involucrados con el correspondiente inconformismo entre los reclamantes por la
presunta aplicación de glosas injustificadas y el impacto en el flujo de recursos.
Por lo anterior y con el objeto de actualizar la reglamentación y ajustar el proceso,
el Ministerio de la Protección Social expide el Decreto 3990 de 2007 y la
Resolución 1915 de 2008, reglamentaria del mismo.
Dentro de este proceso también se define la necesidad de establecer una

codificación única de glosas, la cual consideramos debe partir de los trabajos
realizados por otros actores y en los que ha participado este Ministerio. Nos
referimos exactamente al Manual de Codificación de Glosas, Devoluciones y
Respuestas elaborado por el Programa “LA LLAVE” y en el cual se basa el anexo
técnico No. 6 Manual Único de Glosas, Devoluciones y Respuestas, del proyecto
de resolución reglamentaria del decreto 4747 de 2007, el Manual Único de Glosas,
Devoluciones y Respuestas.
Partiendo de la normatividad vigente, de los documentos enunciados, de la

codificación de glosas para recobros y de la Guía de Revisión para Reclamaciones
de Personas Jurídicas del 2008, remitida por el Consorcio Fidufosyga 2005, se
elabora el presente documento.
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OBJETIVO
El objetivo del Manual Único de Glosas, Devoluciones y Respuestas para las

Reclamaciones por Eventos Catastróficos y Accidentes de Transito, el cual está
dirigido al personal de las áreas responsables de facturación y auditoria, es
unificar la codificación, descripción, interpretación y aplicación de cada uno de los
posibles motivos de glosas y devoluciones, así como de las respuestas que los
reclamantes, personas jurídicas y naturales den a las mismas, de manera que se
agilicen los procesos de facturación, auditoría, respuesta a las glosas y flujo de
recursos.
ELEMENTOS DE LA CODIFICACION
Teniendo en cuenta la particularidad del proceso de trámite de las reclamaciones

ECAT, a continuación se presenta la codificación de concepto general, de
concepto específico y la combinación con nuevos ítems que consideramos aplica
al mismo, pero respetando la codificación base.
La codificación base está integrada por tres dígitos. El primero indica los
conceptos generales. Los dos segundos indican los conceptos específicos que se
pueden dar dentro de cada concepto general.
General Específico
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Tabla No. 1. Codificación Concepto General
Por las necesidades particulares del proceso, se incluyen dos códigos nuevos, 7 y
0, según se relaciona en el cuadro siguiente:
Descripción
Código Aplica cuando:
general
1 Facturación Se presentan glosas por facturación cuando hay
diferencias al comparar el tipo y volumen de los
servicios prestados con el tipo y volumen de los
servicios facturados
2 Tarifas Se consideran glosas por tarifas, todas aquellas que
se generan por existir diferencias al comparar los
valores facturados con los estipulados en el manual
tarifario vigente.
3 Soportes Se consideran glosas por soportes, todas aquellas
que se generan por ausencia, enmendaduras o
soportes incompletos o ilegibles.
5 Coberturas Se consideran glosas por cobertura, todas aquellas
que se generan por cobro de servicios que hacen
parte integral de un servicio y se cobran de manera
adicional o deben estar a cargo de otra entidad por no
haber agotado o superado los topes.
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Descripción
Código Aplica cuando:
general
6 Pertinencia Se consideran glosas por pertinencia todas aquellas
que se generan por no existir coherencia entre la
epicrisis y los soportes de atención, anexos en cuanto
a las ayudas diagnósticas solicitadas o el tratamiento
ordenado, a la luz de las guías de atención, o de la
sana crítica de la auditoria médica. De ser pertinentes,
por ser ilegibles los diagnósticos realizados, por estar
incompletos o por falta de detalles más extensos en la
nota médica o paramédica relacionada con la atención
prestada.
7 ECAT Son las glosas que no están contempladas en los
otros códigos generales y que son puntuales para las
reclamaciones por ECAT
8 Devoluciones Se presenta cuando la reclamación presenta
inconsistencias que impiden darla por presentada.
9 Respuestas a Las respuestas a glosas y devoluciones se deben
Glosas o interpretar en todos los casos como la respuesta que
Devoluciones el prestador de servicios de salud da a la glosa o
devolución generada por la entidad responsable del
pago
0 Anotaciones específicas que realiza el auditor a la
reclamación con el objeto de que el prestador de
Observaciones a la
servicios o persona natural conozca otro tipo de
reclamación
inconsistencias que no generan glosa pero se
constituyen en incumplimiento de normas paralelas.
Tabla No. 2 Codificación Concepto Específico
Código Descripción especifica

01 Estancia
02 Consultas, interconsultas y visitas médicas
03 Honorarios médicos en procedimientos
04 Honorarios otros profesionales asistenciales
05 Derechos de sala
06 Materiales
07 Medicamentos
08 Ayudas diagnósticas
09 Conjunto Integral de Atención
11 Servicio o insumo incluido en estancia o derechos de sala
12 Factura excede topes autorizados
14 Error en suma de conceptos facturados
22 Prescripción dentro de los términos legales
23 Procedimiento o actividad
24 Falta firma del prestador de servicios de salud
27 Servicio o procedimiento incluido en otro
28 Orden cancelada al prestador de servicios de salud
32 Factura o cuenta de cobro con el Detalle de cargos
33 Copia de la epicrisis
35 Formato accidente de tránsito y enfermedad profesional ATEP
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Código Descripción especifica

36 Copia de factura o detalle de cargos de Seguro obligatorio de accidentes de tránsito
SOAT
39 Comprobante de recibido del usuario
46 Cobertura sin agotar en la póliza Seguro obligatorio de accidentes de tránsito (SOAT)
49 Factura no cumple requisitos legales
50 Factura ya cancelada
53 Certificación de la ocurrencia del accidente de transito
54 Acreditación de la condición de victima
55 Registro Civil de Defunción, Forma DANE IP 25-1V88 o Certificado de defunción
expedido por el Notario
56 Certificación de la Fiscalía en la cual curse el proceso de muerte en accidente de tránsito
de la víctima, si fuere el caso
57 Original del dictamen sobre la incapacidad permanente, expedido por las Juntas de
Calificación de Invalidez, entidades creadas por la Ley 100 de 1993.
58 Acta de levantamiento de cadáver cuando la muerte se haya producido en el lugar del
accidente o evento terrorista o catastrófico
59 Requisitos generales para reclamaciones por persona natural
60 Acreditación de los padres como beneficiarios
61 Acreditación de cónyuge sobreviviente como beneficiario
62 Acreditación del (la) compañero(a) permanente como beneficiario
63 Acreditación de un hijo de la victima como beneficiario
64 Acreditación de hermano de la victima como beneficiarios
65 Acreditación de persona con una relación con la victima, distinta a las señaladas como
beneficiario
66 Requisitos generales para reclamaciones por prestadores de servicios de salud
67 Habilitación
68 Concordancia
69 Beneficiario sujeto a acción de repetición
96 Glosa o devolución injustificada
97 No subsanada (Glosa o devolución totalmente aceptada)[1]
98 Subsanada parcial (Glosa o devolución parcialmente aceptada)
99 Subsanada (Glosa o devolución no aceptada)
Tabla No. 3. Código de Glosa
Combina los códigos generales con los códigos específicos pertinentes.
Código Descripción Código

Descripción especifica
General general especifico
1 Facturación 01 Estancia
05 Derechos de sala
06 Materiales
07 Medicamentos
09 Conjunto integral de atención
11 Servicio o insumo incluido en estancia o derechos de sala
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12 Factura excede topes autorizados
14 Error en suma de conceptos facturados
22 Prescripción dentro de los términos legales
24 Falta firma del prestador de servicios de salud
28 Orden cancelada al prestador de servicios de salud
2 Tarifas 01 Estancia
05 Derechos de sala
06 Materiales
07 Medicamentos
3 Soportes 01 Estancia
07 Medicamentos
32 Factura o cuenta de cobro con el Detalle de cargos
33 Copia de la epicrisis
35 Formato accidente de tránsito y enfermedad profesional
ATEP
36 Copia de factura o detalle de cargos de Seguro obligatorio
de accidentes de tránsito SOAT
39 Comprobante de recibido del usuario
53 Certificación de la ocurrencia del accidente de transito
54 Acreditación de la condición de victima
55 Registro Civil de Defunción, Forma DANE IP 25-1V88 o
Certificado de defunción expedido por el Notario
56 Certificación de la Fiscalía en la cual curse el proceso de
muerte en accidente de tránsito de la víctima, si fuere el
caso
57 Original del dictamen sobre la incapacidad permanente,
expedido por las Juntas de Calificación de Invalidez,
entidades creadas por la Ley 100 de 1993.
58 Acta de levantamiento de cadáver cuando la muerte se
haya producido en el lugar del accidente o evento
terrorista o catastrófico
59 Requisitos generales para reclamaciones por persona
natural
60 Acreditación de los padres como beneficiarios
61 Acreditación de cónyuge sobreviviente como beneficiario
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62 Acreditación del (la) compañero(a) permanente como
beneficiario
63 Acreditación de un hijo de la victima como beneficiario
64 Acreditación de hermano de la victima como beneficiarios
65 Acreditación de persona con una relación con la victima,
distinta a las señaladas como beneficiario
66 Requisitos generales para reclamaciones por prestadores
de servicios de salud
5 Coberturas 01 Estancia
06 Materiales
07 Medicamentos
46 Cobertura sin agotar en la póliza Seguro obligatorio de
accidentes de tránsito (SOAT)
6 Pertinencia 01 Estancia
05 Derechos de sala
06 Materiales
07 Medicamentos
7 ECAT 67 Habilitación
68 Concordancia
69 Beneficiario sujeto a acción de repetición
8 Devoluciones 49 Factura no cumple requisitos legales
50 Factura ya cancelada
9 Respuestas 96 Glosa o devolución injustificada
a Glosas o 97 No subsanada (Glosa o devolución totalmente aceptada)
Devoluciones [1]
98 Subsanada parcial (Glosa o devolución parcialmente
aceptada)
99 Subsanada (Glosa o devolución no aceptada)
MANUAL DE USO
El Manual de Uso está dirigido especialmente al personal encargado en la entidad

responsable del pago, Aseguradora SOAT y Administrador Fiduciario y del
reclamante de las glosas, devoluciones y respuestas a las mismas.
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Código Descripción Aplica cuando: Código Descripción especifica Combinación Aplica cuando:
general general especifico
1 Facturación Se presentan glosas por 01 Estancia 101 1. El cargo por estancia, en cualquier tipo de internación,
facturación cuando hay que viene relacionado y/o justificado en los soportes de la
diferencias al comparar el tipo y factura, presenta diferencia con las cantidades que fueron
volumen de los servicios facturadas.
prestados con el tipo y volumen
de los servicios facturados 02 Consultas, interconsultas y 102 1. El cargo por consulta, interconsulta y/o visita médica que
visitas médicas viene relacionado y/o justificado en los soportes de la
factura, presenta diferencias con las cantidades que fueron
facturadas.
2. En una factura se registra una interconsulta que originó la

práctica de una intervención o procedimiento que realizó el
mismo prestador.
3. Se cobran consultas o visitas médicas que se encuentran

incluidas en los honorarios médicos post-quirúrgicos.
4. Se cobran consultas y/o controles médicos que se
encuentran incluidas en los honorarios médicos del
procedimiento del parto
03 Honorarios médicos en 103 1. Los cargos por honorarios médicos en procedimientos

procedimientos quirúrgicos, de hemodinamia, radiología u otros
procedimientos que vienen relacionados y/o justificados en
los soportes de la factura, presentan diferencias con las
cantidades que fueron facturadas.
2. Los cargos por honorarios de anestesia que vienen

relacionados y/o justificados en los soportes de la factura,
presentan diferencias con las cantidades que fueron
facturadas.
04 Honorarios otros profesionales 104 1. Los cargos por honorarios de los profesionales en salud
asistenciales diferentes a los quirúrgicos y clínicos, que vienen
relacionados y/o justificados en los soportes de la factura,
presentan diferencias con las cantidades facturadas.
05 Derechos de sala 105 1. Los cargos por derechos de sala que vienen relacionados
y/o justificados en los soportes de la factura, presentan
diferencias con las cantidades que fueron facturadas.
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06 Materiales 106 1. Los cargos por materiales que vienen relacionados en el

detalle de cargos y/o los soportes, presentan diferencias con
las cantidades que fueron facturadas.
2. Se cobran insumos que ya se encuentran incluidos en el

ítem de materiales por conjunto de atención integral.
07 Medicamentos 107 1. Los cargos por medicamentos que vienen relacionados en
el detalle de cargos y/o los soportes, presentan diferencias
con las cantidades que fueron facturadas.
08 Ayudas diagnósticas 108 1. Los cargos por ayudas diagnósticas (incluye

procedimientos diagnósticos) que vienen relacionados y/o
justificados en los soportes de la factura presentan
diferencias con las cantidades que fueron facturadas.
2. De acuerdo con la tarifa pactada, se facturen

separadamente ayudas diagnósticas incluidas una en otra.
09 Conjunto integral de atención 109 El prestador de servicios de salud registra en la factura
cargos detallados que sobrepasan el valor por conjunto
integral de atención.
11 Servicio o insumo incluido en 111 1. Se cobran consultas, interconsultas y/o visitas médicas
estancia o derechos de sala que están incluidas en las estancias de acuerdo con lo
estipulado en el manual tarifario vigente
2. Se cobran insumos que ya se encuentran incluidos en el

ítem de derechos de sala o materiales quirúrgicos.
3. El prestador de servicios de salud registra en la factura
actividades, procedimientos o servicios que se encuentran
incluidos en la tarifa de la estancia de acuerdo con lo
estipulado en el manual tarifario vigente
12 Factura excede topes 112 La factura presenta excedentes sobre los topes establecidos
autorizados
14 Error en suma de conceptos 114 La sumatoria de los ítems registrados en la factura presenta
facturados diferencias con los subtotales o el total de los servicios
facturados, incluyendo los detalles de los soportes
comparados con los subtotales de la factura.
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22 Prescripción dentro de los 122 El prestador presenta el cobro de un servicio en fecha

términos legales posterior a la establecida en la normatividad vigente.
23 Procedimiento o actividad 123 1. Los cargos por procedimientos o actividades que vienen
relacionados y/o justificados en los soportes de la factura
presentan diferencias con las cantidades que fueron
facturadas.
24 Falta firma del prestador de 124 1. La factura no tiene la firma del prestador.
servicios de salud
27 Servicio o procedimiento 127 Se cobran servicios o procedimientos que se encuentran
incluido en otro incluidos en otro servicio ya cobrado dentro de la misma u
otra factura.
28 Orden cancelada al prestador 128 El prestador de servicios de salud factura un servicio ya

de servicios de salud cancelado en la factura o en otra anterior por parte de la
entidad responsable del pago. Aplica sólo cuando la factura
incluye varios pacientes y se puede tramitar parcialmente
2 Tarifas Se consideran glosas por tarifas, 01 Estancia 201 El cargo por estancia, que viene relacionado y/o justificado
todas aquellas que se generan en los soportes de la factura, presenta diferencia con los
por existir diferencias al comparar valores establecidos normativamente, vigentes al momento
los valores facturados con los de la prestación del servicio.
estipulados en el manual tarifario
vigente. 02 Consultas, interconsultas y 202 El cargo por consulta, interconsulta y/o visita médica que
visitas médicas viene relacionado y/o justificado en los soportes de la
factura, presenta diferencias con los valores establecidos
normativamente, vigentes al momento de la prestación del
servicio.

procedimientos quirúrgicos, de hemodinámica, radiología u otros
procedimientos que vienen relacionados y/o justificado en
los soportes de la factura, presentan diferencias con los
valores establecidos normativamente, vigentes al momento
de la prestación del servicio.
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relacionados y/o justificado en los soportes de la factura,
presentan diferencias con los valores establecidos
servicio.
04 Honorarios otros profesionales 204 Los cargos por honorarios de los profesionales en salud
asistenciales diferentes a los quirúrgicos y clínicos, que vienen
relacionados y/o justificados en soportes de la factura,
servicio.
05 Derechos de sala 205 Los cargos por derechos de sala que vienen relacionados
y/o justificados en los soportes de la factura, presentan
diferencias con los valores que fueron establecidos
servicio.
06 Materiales 206 Los cargos por materiales que vienen relacionados y/o
justificados en los soportes de la factura, presentan
diferencias con los valores establecidos normativamente,
vigentes al momento de la prestación del servicio.
07 Medicamentos 207 Los cargos por medicamentos que vienen relacionados y/o
justificados en los soportes de la factura, presentan
diferencias con los valores que fueron establecidos
servicio.
08 Ayudas diagnósticas 208 Los cargos por ayudas diagnósticas que vienen
servicio.
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09 Conjunto integral de atención 209 El prestador de servicios de salud registra en la factura un

mayor valor en el cobro del caso, conjunto integral de
atenciones, paquete o grupo relacionado por diagnóstico, o
presenta cargos detallados cuya sumatoria final resulta
superior a la tarifa establecida normativamente, vigente al
momento de la prestación del servicio. No aplica cuando en
la normatividad vigente se encuentre establecido el cobro
adicional de servicios que exceden el Conjunto
23 Procedimiento o actividad 223 Los cargos por procedimientos o actividades que vienen
servicio.
3 Soportes Se consideran glosas por 01 Estancia 301 Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,
soportes, todas aquellas que se enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la factura
generan por ausencia, que evidencian la estancia.
enmendaduras o soportes
incompletos o ilegibles. 02 Consultas, interconsultas y 302 Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,
visitas médicas enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la factura
que evidencian la consulta, interconsulta y/o visita médica.
03 Honorarios médicos en 303 1. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

procedimientos enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la factura
que evidencian los honorarios médicos en procedimientos
quirúrgicos, de hemodinamia, radiología u otros
procedimientos que vienen relacionados y/o justificados en
los soportes de la factura.
2. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la factura
que evidencian los honorarios de anestesia que vienen
relacionados y/o justificados en la factura.
04 Honorarios otros profesionales 304 Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

asistenciales enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la factura
que evidencian los honorarios de los profesionales en salud,
diferente a los quirúrgicos y clínicos, que vienen
relacionados y/o justificados en la factura.
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07 Medicamentos 307 Existe ausencia total o parcial, enmendaduras o ilegibilidad

en la hoja de administración de medicamentos o en el
comprobante de recibido de medicamentos por parte de los
usuarios
Existe inconsistencia en los contenidos de la factura o

documente equivalente frente a relacionados en la hoja de
administración de medicamentos o en el comprobante de
recibido de medicamentos por parte de los usuarios
08 Ayudas diagnósticas 308 Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

que evidencian la práctica de ayudas diagnósticas que
vienen relacionadas y/o justificadas en los soportes de la
factura.
09 Conjunto integral de atención 309 Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,
que evidencian las actividades adicionales al caso, conjunto
integral de atenciones, paquete o grupo relacionado por
diagnóstico.
32 Factura o cuenta de cobro con 332 1. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,
el Detalle de cargos enmendaduras o ilegibilidad en la factura o cuenta de cobro
y los soportes que evidencian el detalle de cargos, de los
valores facturados y/o no se incluyen aquellos servicios
prestados por otro prestador, en virtud de la utilización de los
esquemas de referencia y contrarreferencia
2. Se anexan detalle de cargos de usuarios diferentes al

registrado en la factura.
3. Para servicios prestados por otro prestador de servicios
de salud en el marco del sistema de referencia y
contrarreferencia, soporte de la constancia de pago de los
mismos por parte del prestador que le esta reclamando a la
Aseguradora o al FOSYGA

enmendaduras o ilegibilidad de factura original, expedida por
la entidad que prestó los servicios funerarios y copia del
contrato de prestación de servicios funerarios
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5. En la factura de servicios funerarios no consta la razón

social de la funeraria y/o la dirección y el teléfono y/o los
nombres y apellidos de la victima y/o la constancia de su
cancelacion
6. En la cuenta de cobro anexa a la respuesta de la glosa o

devolución se incluyen ítems no relacionados en la
reclamación inicial.
33 Copia de la epicrisis 333 2. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

enmendaduras o ilegibilidad en la copia de la epicrisis para
los eventos que requieran servicios de urgencia con
observación, hospitalización y para los servicios de salud de
alto costo
35 Formato accidente de tránsito 335 1. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

y enfermedad profesional enmendaduras o ilegibilidad en el formulario del IPAT
ATEP (Informe del Presunto Accidente de Trabajo), en los casos
que los eventos correspondan a un accidente de trabajo o
enfermedad profesional ATEP.

enmendaduras o ilegibilidad del informe que haga el
prestador de servicios de salud al asegurador del presunto
origen laboral para que el asegurador solicite el formulario.
Decreto 2463/2001 Art. 25., en caso de no contarse con el
IPAT
enmendaduras o ilegibilidad en el formulario FURIPS
enmendaduras o ilegibilidad en el formulario FURPEN
enmendaduras o ilegibilidad en el formulario FURPRO
enmendaduras o ilegibilidad en el formulario FURTRAN
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36 Copia de factura o detalle de 336 1. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

cargos de Seguro obligatorio enmendaduras o ilegibilidad en las copias de las facturas
de accidentes de tránsito enviadas a la compañía de seguros SOAT, con sus
SOAT respectivos detalles, cumpliendo los topes.

enmendaduras o ilegibilidad de la certificación sobre el
agotamiento de la cobertura del SOAT, tratándose de la
cobertura adicional por cuenta de la Subcuenta ECAT de
FOSYGA, para víctimas politraumatizadas o que requieran
servicios de rehabilitación
39 Comprobante de recibido del 339 Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

usuario enmendaduras o ilegibilidad en el comprobante de recibido
del usuario como evidencia de haber recibido el servicio que
no requiere epicrisis
53 Certificación de la ocurrencia 353 1. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

del accidente de transito enmendaduras o ilegibilidad de la copia original de la
denuncia penal de ocurrencia del accidente de tránsito
presentada por cualquier persona ante autoridad
competente, cuando el hecho haya sido ocasionado
voluntariamente o por manipulación criminal y sea posible la
identificación del responsable
54 Acreditación de la condición de 354 1. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

victima enmendaduras o ilegibilidad de la certificación expedida por
la autoridad competente de que la víctima hace parte del
censo elaborado por los Comités Locales y/o Regionales de
Emergencias, para eventos catastróficos
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enmendaduras o ilegibilidad de la certificación expedida por
una de las siguientes autoridades: el Alcalde del respectivo
municipio o distrito, la Personería Municipal o Distrital o
quien haga sus veces, en su ausencia, las autoridades
correspondientes de la Policía Nacional o del Ejército o, en
últimas, la Procuraduría General de la Nación, la Defensoría
del Pueblo y la Dirección General Unidad Administrativa
Especial para los Derechos Humanos del Ministerio del
Interior y de Justicia, respecto de que la persona ha sufrido
las consecuencias de alguno de los eventos señalados
como terroristas
55 Registro Civil de Defunción, 355 Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

Forma DANE IP 25-1V88 o enmendaduras o ilegibilidad del Registro Civil de Defunción,
Certificado de defunción Forma DANE IP 25-1V88 o Certificado de defunción
expedido por el Notario expedido por el Notario
56 Certificación de la Fiscalía en 356 Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

la cual curse el proceso de enmendaduras o ilegibilidad de la Certificación de la Fiscalía
muerte en accidente de en la cual curse el proceso de muerte en accidente de
tránsito de la víctima, si fuere tránsito de la víctima, si fuere el caso
el caso
57 Original del dictamen sobre la 357 Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,
incapacidad permanente, enmendaduras o ilegibilidad del Original del dictamen sobre
expedido por las Juntas de la incapacidad permanente, expedido por las Juntas de
Calificación de Invalidez, Calificación de Invalidez, entidades creadas por la Ley 100
entidades creadas por la Ley de 1993.
100 de 1993.
58 Acta de levantamiento de 358 Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

cadáver cuando la muerte se enmendaduras o ilegibilidad del Acta de levantamiento de
haya producido en el lugar del cadáver cuando la muerte se haya producido en el lugar del
accidente o evento terrorista o accidente o evento terrorista o catastrófico
catastrófico
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59 requisitos generales para 359 1. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

reclamaciones por persona enmendaduras, ilegibilidad o no se encuentra ampliada y/o
natural no tienen la firma e impresión dactilar original en la fotocopia
del documento de identidad del beneficiario.

enmendaduras o ilegibilidad de la carta juramentada en la
cual el reclamante certifica que la victima no estaba afiliada
al sistema general de pensiones o al sistema de riesgos
profesionales.

enmendaduras o ilegibilidad del certificado original expedido
por la entidad bancaria que contenga: titular de la cuenta
(beneficiario de la reclamación), identificación del titular, tipo
de cuenta y numero de cuenta cuando solicite consignación
de la indemnización
60 acreditación de los padres 360 1. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

como beneficiarios enmendaduras o ilegibilidad del registro civil de nacimiento
de la victima, que acredite parentesco.

enmendaduras o ilegibilidad de las dos declaraciones
juramentadas en las que conste que la victima era soltera y
no tenia hijos.

enmendaduras o ilegibilidad del poder otorgado al
beneficiario por su cónyuge, o registro civil de defunción de
este último, para el cobro de la indemnización plena.
61 acreditación de cónyuge 361 1. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

sobreviviente como enmendaduras o ilegibilidad del registro civil de matrimonio.
beneficiario
enmendaduras o ilegibilidad del registro civil de nacimiento
de los hijos (si los hubo), para acreditar parentesco.
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juramentadas en las que conste que la victima no tenía hijos
(en caso de ser esta la situación) o donde se indique la
totalidad de hijos de la victima.

beneficiario por los hijos mayores de edad, para el cobro.
62 acreditación del (la) 362 1. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

compañero(a) permanente enmendaduras o ilegibilidad del las dos declaraciones
como beneficiario juramentadas en las que conste esta relación.

enmendaduras o ilegibilidad del registro civil de nacimiento
de los hijos (si los hubo), para acreditar parentesco.

juramentadas en las que conste que la victima no tenía hijos
(en caso de ser esta la situación) o donde se indique la
totalidad de hijos de la victima.

beneficiario por los hijos mayores de edad, para el cobro.
63 acreditación de un hijo de la 363 1. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

victima como beneficiario enmendaduras o ilegibilidad del registro civil de nacimiento
del reclamante, para acreditar parentesco.

enmendaduras o ilegibilidad del registro civil de defunción de
los padres, o autorización escrita para el cobro, por parte del
padre sobreviviente.

juramentadas en donde se indique la totalidad de hijos que
tenía la victima.
18 de 24

beneficiario por parte de los otros hijos.
64 acreditación de hermano de la 364 1. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

victima como beneficiarios enmendaduras o ilegibilidad del registro civil de nacimiento
de la victima y del reclamante, para acreditar parentesco.

enmendaduras o ilegibilidad de los registros civiles de
defunción de los padres, o autorización escrita para el cobro.

juramentadas que indiquen que la victima era soltera y no
tenía hijos y en la que especifique la cantidad de hermanos
de la victima.

beneficiario por parte de los otros hermanos de la victima,
para el cobro.
65 acreditación de persona con 365 Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,
una relación con la victima, enmendaduras o ilegibilidad de los documentos previstos en
distinta a las señaladas como la ley, para comprobar los derechos a la indemnización
beneficiario
66 requisitos generales para 366 1. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

reclamaciones por prestadores enmendaduras o ilegibilidad de la copia del decreto o
de servicios de salud resolución que oficializa la entidad para prestadores de
servicios de salud de origen publico

enmendaduras o ilegibilidad de la resolución de
nombramiento del Gerente y el acta de posesión para
prestadores de servicios de salud de origen publico

enmendaduras o ilegibilidad del Certificado de Cámara y
Comercio (no mayor a tres (3) meses) para prestadores de
servicios de salud de origen privado
19 de 24

enmendaduras o ilegibilidad de la fotocopia ampliada de la
cédula de ciudadanía del Gerente o Representante Legal
con firma actual y huella dactilar en original

enmendaduras o ilegibilidad del poder otorgado por el
Representante Legal de la IPS en original, en caso de
designar un Encargado del Trámite ante el administrador
fiduciario del FOSYGA, con presentación personal del
poderdante y del apoderado ante notario en el que se
establecen las capacidades otorgadas y/o de la fotocopia
ampliada de la cédula de ciudadanía del apoderado con
impresión de huella dactilar y/o de la fotocopia de la Tarjeta
Profesional.

enmendaduras o ilegibilidad del certificado de inscripción
formalizada del RUT, firmado por el funcionario de la DIAN

enmendaduras o ilegibilidad de la Certificación de
cumplimiento para IPS expedido por la Secretaría de Salud
de la entidad territorial a la cual pertenece, o de la fotocopia
del Formulario de Inscripción en el Registro Especial de
Prestadores de Servicios de Salud, donde se pueda verificar
claramente fecha de vigencia

enmendaduras o ilegibilidad de la Certificación Bancaria de
cuenta corriente en original expedida por la entidad
financiera, donde indique número, tipo, estado, fecha de
apertura, nombre de la sucursal, y el titular de la cuenta con
documento de identidad
5 Coberturas Se consideran glosas por 01 Estancia 501 El número de días en observación o habitación, que vienen
cobertura, todas aquellas que se relacionados en la factura hacen parte integral de un servicio
generan por cobro de servicios y se están cobrando adicionalmente.
20 de 24
que hacen parte integral de un 02 Consultas, interconsultas y 502 La consulta, interconsulta y/o visita médica relacionadas
servicio y se cobran de manera visitas médicas hacen parte integral de un servicio y se están cobrando
adicional o deben estar a cargo adicionalmente.
de otra entidad por no haber
agotado o superado los topes. 06 Materiales 506 Los materiales que vienen relacionados y/o justificados en
los soportes de la factura hacen parte integral de un servicio
y se están cobrando adicionalmente.
07 Medicamentos 507 Los medicamentos entregados o relacionados en la hoja de

suministro de medicamentos y/o justificados en la factura
hacen parte integral de un servicio y se están cobrando
adicionalmente.
08 Ayudas diagnósticas 508 Las ayudas diagnósticas relacionadas y/o justificados en los
soportes de la factura hacen parte integral de un servicio y
se están cobrando adicionalmente.
23 Procedimiento o actividad 523 En la factura se cobra un procedimiento o una actividad que

hacen parte integral de un servicio y se están cobrando
adicionalmente.
27 Servicio o procedimiento 527 Se factura por separado un procedimiento incluido en otro

incluido en otro ya facturado.
46 Cobertura sin agotar en la 546 Se facturan servicios a la entidad responsable del pago sin
póliza Seguro obligatorio de agotar los topes cubiertos por las pólizas de Seguro
accidentes de tránsito (SOAT) Obligatorio de accidentes de tránsito
6 Pertinencia Se consideran glosas por 01 Estancia 601 El cargo por estancia, sea ésta en observación o, habitación,
pertinencia todas aquellas que se que viene relacionado en los soportes de la factura, no es
generan por no existir coherencia pertinente o no tiene justificación médica para el cobro.
entre la epicrisis y los soportes de
atención, anexos en cuanto a las 02 Consultas, interconsultas y 602 El cargo por consulta, interconsulta y/o visita médica que
ayudas diagnósticas solicitadas o visitas médicas viene relacionado en los soportes de la factura, no es
el tratamiento ordenado, a la luz pertinente o no tiene justificación médica para el cobro.
de las guías de atención, o de la
sana crítica de la auditoria
procedimientos quirúrgicos, de hemodinamia, radiología u otros
médica. De ser pertinentes, por
procedimientos que vienen relacionados en los soportes de
ser ilegibles los diagnósticos
la factura no son pertinentes o no tienen justificación médica
realizados, por estar incompletos
para el cobro.
o por falta de detalles más
21 de 24

relacionados en los soportes de la factura no son pertinentes
o no tienen justificación médica para el cobro.
04 Honorarios otros profesionales 604 Los cargos por honorarios de otros profesionales
asistenciales asistenciales diferentes a los quirúrgicos y clínicos, que
vienen relacionados en los soportes de la factura no son
pertinentes o no tienen justificación para el cobro.
05 Derechos de sala 605 Los cargos por derechos de sala que vienen relacionados en
los soportes de la factura no son pertinentes o no tienen
justificación médica para el cobro.
06 Materiales 606 Los cargos por materiales que vienen relacionados en el

extensos en la nota médica o detalle de cargos y/o los soportes pactados no son
paramédica relacionada con la pertinentes o no tienen justificación médica para el cobro.
atención prestada.
07 Medicamentos 607 Los cargos por medicamentos que vienen relacionados en el
detalle de cargos y/o los soportes pactados no son
pertinentes o no tienen justificación médica para el cobro.
08 Ayudas diagnósticas 608 Los cargos por ayudas diagnósticas que vienen
23 Procedimiento o actividad 623 Los cargos por procedimientos o actividades que vienen
7 ECAT Son las glosas que no están 67 Habilitación 767 En la factura se relacionan cargos por servicios prestados
contempladas en los otros por la misma IPS reclamante y no habilitados.
códigos generales y que son
68 Concordancia 768 1. No hay concordancia en los datos entre los formularios y
puntuales para las reclamaciones
los soportes anexos a la reclamación
por ECAT
2. No hay concordancia entre medio magnético y medio
físico. Se atenderá a lo contenido en el físico
3. No hay concordancia entre valor en letras y valor en
números en la factura o cuenta de cobro. Se atenderá el
valor en letras
4. La fecha de expedición de la factura de la funeraria no

coincide con la fecha de prestación de los servicios.
22 de 24
69 Beneficiario sujeto a acción de 769 El beneficiario de la reclamación es la misma persona sujeta

repetición a la acción de repetición, y corresponde al propietario del
vehículo no asegurado.
8 Devoluciones Se presenta cuando la 49 Factura no cumple requisitos 849 La factura o el documento equivalente a la factura no
reclamación presenta legales cumplen con alguno de los requisitos legales.
inconsistencias que impiden darla
50 Factura ya cancelada 850 La factura corresponda a servicios ya cancelados por la
por presentada.
entidad responsable del pago
9 Respuestas a Las respuestas a glosas y 96 Glosa o devolución 996 El prestador de servicios de salud informa a la entidad
Glosas o devoluciones se deben interpretar injustificada responsable del pago que la glosa o devolución es
Devoluciones en todos los casos como la injustificada al 100%.
respuesta que el prestador de
servicios de salud da a la glosa o 97 No subsanada (Glosa o 997 El prestador de servicios de salud informa a la entidad
devolución generada por la devolución totalmente responsable del pago que la glosa o devolución ha sido
entidad responsable del pago aceptada)[1] aceptada al 100%.
98 Subsanada parcial (Glosa o 998 El prestador de servicios de salud informa a la entidad

devolución parcialmente responsable del pago que la glosa o devolución ha sido
aceptada) aceptada a parcialmente.
99 Subsanada (Glosa o 999 El prestador de servicios de salud informa a la entidad

devolución no aceptada) responsable del pago que la glosa o devolución no ha sido
aceptada.
0 Observaciones Anotaciones específicas que Anotaciones específicas que realiza el auditor a la

a la realiza el auditor a la reclamación reclamación con el objeto de que el prestador de servicios o
reclamación con el objeto de que el prestador persona natural conozca otro tipo de inconsistencias que no
de servicios o persona natural generan glosa pero se constituyen en incumplimiento de
conozca otro tipo de normas paralelas.
inconsistencias que no generan
glosa pero se constituyen en
incumplimiento de normas
paralelas.
FUENTES: Decreto 3990 de 2007 "Por el cual se reglamenta la Subcuenta del Seguro de Riesgos Catastróficos y Accidentes del Tránsito del Fondo de Solidaridad y
Garantía, FOSYGA, se establecen las condiciones de operación del aseguramiento de los riesgos derivados de daños corporales causados a las personas en
accidentes de tránsito, eventos catastróficos y terroristas, las condiciones generales del seguro de daños corporales causados a las personas en accidentes de
tránsito, SOAT, y se dictan otras disposiciones
Manual de Codificación de Glosas, Devoluciones y Respuestas, Programa "LA LLAVE"
23 de 24
Guía de Revisión, Reclamaciones de Personas Jurídicas, 2008, Consorcio Fidufosyga 2005

Resolución 2933 de 2006 "Por la cual se reglamentan los Comités Técnico-Científicos y se establece el procedimiento de recobro ante el Fondo de Solidaridad
y Garantía, FOSYGA, por concepto de suministro de medicamentos no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud, POS y de fallos de tutela"
Análisis Proyecto de Resolución Reglamentaria Decreto 4747 realizado por Edelberto Gomez Vergara y Sandra Teresa Arias Murillo, médicos auditores, Grupo
Seguimiento Recobros y ECAT, dirección General de Financiamiento
Cuadro consolidado de soportes reclamaciones ECAT, elaborado por Alexander Lagos y revisado por el Consorcio Fidufosyga 2005
24 de 24

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Ministerio de la Protección Social

Dirección General de Financiamiento

RECLAMACIONES POR EVENTOS CATASTROFICOS Y ACCIDENTES DE

MANUAL ÚNICO DE GLOSAS, DEVOLUCIONES Y RESPUESTAS

Las reclamaciones pueden glosarse total o parcialmente, dependiendo de la causa

RESPUESTA A GLOSAS Y DEVOLUCIONES:

Dentro de este proceso también se define la necesidad de establecer una

Partiendo de la normatividad vigente, de los documentos enunciados, de la

El objetivo del Manual Único de Glosas, Devoluciones y Respuestas para las

Teniendo en cuenta la particularidad del proceso de trámite de las reclamaciones

Tabla No. 1. Codificación Concepto General

Tabla No. 2 Codificación Concepto Específico

Código Descripción especifica

Código Descripción especifica

Tabla No. 3. Código de Glosa

Combina los códigos generales con los códigos específicos pertinentes.

Código Descripción Código

Código Descripción Código

Código Descripción Código

El Manual de Uso está dirigido especialmente al personal encargado en la entidad

2. En una factura se registra una interconsulta que originó la

3. Se cobran consultas o visitas médicas que se encuentran

03 Honorarios médicos en 103 1. Los cargos por honorarios médicos en procedimientos

2. Los cargos por honorarios de anestesia que vienen

06 Materiales 106 1. Los cargos por materiales que vienen relacionados en el

2. Se cobran insumos que ya se encuentran incluidos en el

08 Ayudas diagnósticas 108 1. Los cargos por ayudas diagnósticas (incluye

2. De acuerdo con la tarifa pactada, se facturen

2. Se cobran insumos que ya se encuentran incluidos en el

22 Prescripción dentro de los 122 El prestador presenta el cobro de un servicio en fecha

28 Orden cancelada al prestador 128 El prestador de servicios de salud factura un servicio ya

03 Honorarios médicos en 203 1. Los cargos por honorarios médicos en procedimientos

2. Los cargos por honorarios de anestesia que vienen

09 Conjunto integral de atención 209 El prestador de servicios de salud registra en la factura un

03 Honorarios médicos en 303 1. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

2. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

04 Honorarios otros profesionales 304 Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

07 Medicamentos 307 Existe ausencia total o parcial, enmendaduras o ilegibilidad

Existe inconsistencia en los contenidos de la factura o

08 Ayudas diagnósticas 308 Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

2. Se anexan detalle de cargos de usuarios diferentes al

4. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

5. En la factura de servicios funerarios no consta la razón

6. En la cuenta de cobro anexa a la respuesta de la glosa o

33 Copia de la epicrisis 333 2. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

35 Formato accidente de tránsito 335 1. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

2. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

36 Copia de factura o detalle de 336 1. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

2. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

39 Comprobante de recibido del 339 Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

53 Certificación de la ocurrencia 353 1. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

54 Acreditación de la condición de 354 1. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

2. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

55 Registro Civil de Defunción, 355 Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

56 Certificación de la Fiscalía en 356 Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

58 Acta de levantamiento de 358 Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

59 requisitos generales para 359 1. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

2. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

3. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

60 acreditación de los padres 360 1. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

2. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

3. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,

61 acreditación de cónyuge 361 1. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia,